採訪撰文／彭紹怡
諮詢／台安醫院醫務部專員 劉文琪
演出／可愛寶寶：李書靖
攝影／潘朵拉
如廁訓練對很多新手父母來說是很棘手的。該從多大年齡開始訓練？過程中該不該給寶貝使用尿布？要從尿尿教起還是大便教起？到底如廁訓練該怎麼做比較好？又有哪些該注意的呢？這些疑問，在本文中都能得到解答！
一次了解！
When?訓練起始指標
有些孩子，特別是女生，大小便訓練起來很快，常常會在不知不覺中，就不用再包尿布了。男生則可能因為包著尿布的感覺較不那麼悶熱，所以大部分的時候，教男生如廁所花的訓練時間會比較長。一般說來，如廁訓練時間快則2、3週，慢則1年，有些孩子則要到進入幼兒園、有了團體生活後才能成功擺脫尿布。至於何時開始要做如廁訓練，家長必須先注意幾件事情：
第一，孩子的膀胱控制力好不好？簡易的觀察指標為換尿布時注意尿布是乾是溼；每2個小時幫寶寶換尿布時，如果發現尿布常常都是乾燥的，就可以開始如廁訓練。
第二，生理發展是否到達可以自己穿脫褲子？若不會穿與脫的動作就開始如廁訓練，則「尿褲子」的狀況肯定會出現。所以必須先觀察孩子生理發展在動作行為方面是否已經發展得很好。
第三，是否已有語言表達能力？如果寶寶還不能用言語向爸媽表達出自己想要尿尿或便便，如廁訓練也不容易成功。若語言發展較慢，至少也要可以從寶寶的臉部表情或特別的姿勢看出如廁需求。
綜合以上指標，台安醫院醫務部專員劉文琪表示，大約1歲半～2歲時，孩子通常已有這些能力──自我控制、自我表達和自我照護，所以這時便可開始訓練寶寶脫離尿布、自己上廁所。不過劉文琪專員也提醒，如廁訓練開始與結束的時間因人而異；若孩子有發展遲緩的問題，在進行如廁訓練前，也要先評估孩子的狀況是否合適。太早訓練的話，容易增加孩子的挫折感。
簡易語言的使用能夠幫助寶寶表達自己想要上廁所，而且「嗯嗯」、「便便」、「尿尿」、「噓噓」等詞與這時期幼兒語言發展的「疊字」特色相符喔！
Why?如廁訓練很重要
以佛洛伊德的人格發展理論來說，嬰兒會先經歷口腔期，然後就是肛門期。1歲半開始，幼兒進入肛門期，也就是訓練大小便的時間；如果如廁習慣沒有完善訓練的話，孩子未來很可能會出現所謂的「肛門人格」，也就是俗稱的「強迫性人格」。當如廁訓練太過嚴格，因而造成孩子太多挫折感時，孩子就會在潛意識裡不斷擔心自己因為髒而挨罵，也會因為覺得自己髒而認為自己不完美。這也就是為什麼如廁訓練如此重要了！
How?訓練方式
對模仿能力很強的幼兒而言，「小男生跟著爸爸尿尿、小女生跟著媽媽尿尿」不啻為一個不錯的方法。同樣的，在如廁訓練開始時，也不建議直接和孩子說：「我們從今天開始就不能再包尿布囉！」比較建議的做法則是每2～3小時提醒孩子、問孩子是否要上廁所，或是在大人每次如廁之前，就帶著孩子一起去上，同時藉此機會學習正確如廁習慣。
在此要提醒的是，儘量避免在孩子快要尿出來的時候才帶他去上廁所，最好能夠用「提前」提醒或詢問的方式讓孩子有上廁所的準備。經由定時提醒，便能讓寶寶的膀胱慢慢習慣尿意和排尿節奏，慢慢與成人的解尿次數相似。同時，雖然訓練幼兒在馬桶上解便較為容易，所需訓練時程也較短，不過，擦屁股的動作卻需要較精細的小肌肉運作來輔助（約中班或5歲左右才能做得好）。
如廁訓練的首要原則就是以孩子的個性來決定訓練技巧。此外，儘量不要以打罵的方式來訓練孩子上廁所，以鼓勵的方式為佳。因為此年齡的孩子還無法理解打罵和解尿之間的關連；即使能夠理解，也會害怕不小心尿溼了而被處罰，造成內心的恐懼。
Timing挑選訓練時機
劉文琪專員指出，要挑選好的訓練時機，不如先避開壞的訓練時機。原則上不挑冬天，因為在冬天尿溼了容易感冒。而挑夏天來訓練的好處除了不易因尿溼而感冒，而且孩子也容易因為包著尿布覺得悶熱、不舒服而增強想要擺脫尿布的意願。幼兒期是人生第一個叛逆期，代表著家長越想要寶寶做什麼事，他就偏不做。因此，在寶寶出現自發性、願意配合和學習的情況下，如廁訓練也會順利得多。
另外，如果家裡剛好多了弟弟或妹妹時，也不適合進行如廁訓練。因為父母此時會放較多注意力在新生兒身上，身為哥哥或姐姐的孩子為搏取父母的關愛與注意力而出現退行性（退化性）行為。這時候如果強行訓練，更可能適得其反。
出門旅遊時，也不是好的時機。很多家長可能會想：「旅遊就是要輕鬆，尿布能少帶一片也不錯。」但這時可別忽略了幼兒需要安全感和規律感的特性：幼兒期的孩子會認人、認床、認地方，當然也包含認馬桶。劉文琪專員表示，如廁訓練時，孩子需要一個熟悉、使之有安全感的固定地方來上廁所；如果到一個完全陌生的地方，孩子就會更逃避如廁行為，因為此時包著尿布能帶給他較多的安全感。
Note&Tips注意事項
1. 如廁訓練要照孩子的生、心理發展去進行。不管親友怎麼說，了解自己的孩子最重要。
2. 不要用強迫和責備的方式來訓練孩子。當孩子不小心尿在褲子上時，先口頭上告知：「尿尿囉？褲子溼溼的穿在身上會不舒服，下次要記得去廁所喔！」
3. 尊重孩子的個別性，不要拿手足或別人的例子來和孩子比較。
4. 用他所喜歡的書中主角為模範，告訴孩子「某某人也跟你一樣會這麼做喔！」市面上也有訓練大小便的分解圖書籍可讓孩子看或念給他聽
5. 主要照顧者來教孩子如廁比較好，這樣才可以持續訓練且讓孩子有依賴、信任感。
6. 如果不希望孩子尿床，晚上睡前1小時不要喝水，睡前先去小便以排空膀胱。7. 如廁訓練時，給孩子穿容易穿脫的衣物，「連身褲」絕對是NG選擇。
8. 必要時變通，並隨時給孩子安全感的保證。例如：在剛訓練好孩子的時候需要出遠門，因為路上塞車而害他尿褲子。這時就可以安慰孩子說沒關係，然後和孩子溝通，先幫他包上尿布以增加安全感。
9. 若孩子出現排斥如廁的情況，務必要釐清原因為何。
10. 大人在訓練期要有耐心，告訴自己這是過渡期，不要對孩子有訓練的衝動或預期成功的時間表。
Q&A家長疑問集：
Q1買小馬桶好還是用成人的馬桶好？
針對此問題，劉文琪專員表示，幼兒期的孩子就是「小大人」，突然放一個小馬桶在他面前，其實他不見得會喜歡。說到底，這還是要看孩子的個性，看看這個馬桶是否能吸引他的注意力。不論在進行如廁訓練或是選擇馬桶之前，都要先考慮到孩子的個性與喜好，以及自主控制慾的多寡。尊重孩子的喜好，例如：有的人喜歡海綿寶寶，看到海綿寶寶圖樣的馬桶就會想坐上去試試；有些孩子不喜歡，會覺得爸爸站著尿，那我不要坐著尿；又有的孩子不喜歡訓練便盆，想要用大人的馬桶，這時就可以選擇用幼童專用的馬桶蓋。對於訓練馬桶的選擇，最好的辦法還是讓孩子自己去選擇。
Q2訓練期間還可以穿紙尿布嗎？還是穿布尿布輔助比較好？
原則上還是穿著，除非孩子自己堅持不穿。以穿尿布作為訓練時期的輔助物，其實對孩子來說有其安全感，不過因為這時的幼兒常常嘴硬、口是心非，也很想要趕快自己把事情做好，所以常常會把「no」掛在嘴邊。在一開始時，尿布還是可以先包著，以免太常尿溼褲子而產生挫折，同時也可以和孩子說：「想尿尿時就可以自己把尿布脫下來喔！」然後逐漸早上不穿尿布、晚上再包尿布，若包了幾次後發現隔天尿布都是乾的，就可以比較放心地不再幫寶寶包夜間尿布。
Q3要從尿尿開始或從大便開始訓練？
並無一定，建議可以一起訓練。解尿動作同時受到隨意肌（可受意志支配）與不隨意肌（無法受意志支配）的影響，當膀胱儲尿時會產生不同程度的尿意，而在正常情況下，一般成人在尿意出現時，尚能忍受一些時間，自己也能知道何時一定得尿。而對於幼兒來說，解尿訓練就是要學習這部分的自我掌控力。至於解便所受到的影響層面更多，胃結腸反射最強的時候是在早餐後，所以很多人建議家長讓孩子早點吃早餐，在家裡解便後再去上學；或者，有些人習慣在晚上解便，這並無一定的作法。不過要提醒的是，一旦孩子出現便意就不要去抑制，不然容易造成便秘。
劉文琪
現職：台安醫院醫務部專員
學歷：國立陽明大學臨床護理所畢業、國立東華大學企管系博士生
經歷：台安醫院護理部督導、耕莘醫院護理長
資料來源http://tw.myblog.yahoo.com/nanny-diary/article?mid=2615&prev=2620&next=2614&l=f&fid=12
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小兒遺尿的中醫療法及保健，以食療及行為治療免責罵
| 文／臺北市立聯合醫院中醫院區 羅國正中醫師 小兒夜間遺尿又俗稱尿床，是指三歲以上的孩童，於睡眠時不自主的排尿現象。嚴格講起來，尿床並不算是一種疾病，隨著年紀的增長而漸成熟，夜間遺尿的現象自然會消失。然而，遺尿的情況若處理不好不但容易造成孩子與父母的精神壓力，還會影響父母與孩子之間的親子關係，過度的責罵或處罰還可能造成小孩的自尊心受損，形成自卑及一些行為上的問題。 目前為止，對於夜間遺尿的形成和原因，還不是十分清楚，大體上可分為六種： 一、尿流動力學因素：尿流動力學上顯示尿床的小孩有膀胱容積減少及 不能抑制收縮的現象，但在解剖結構上並無真正的異常。此種不正 常情形，隨著年齡增加而逐漸消失。 二、神經發展延遲：大腦皮質發育緩慢，造成膀胱容積小且敏感，夜間 尿床比例高。 三、睡眠異常：尿床的小孩，在睡眠上都比較深沈，所以睡覺的狀態也 是影響尿床的因素之一。 四、心理因素：像是考試、受責罵，心理受到挫折，使得小便失控而尿 床。 五、泌尿器官異常：女孩常見的是尿道狹窄，男孩則是後尿道瓣膜，另 外，尿液逆流也是常見的問題。 六、最近的研究也顯示，夜間遺尿與基因遺傳也有關連。 其他：如尿路感染、食物過敏、抗泌尿激素分泌異常、寄生蟲感染等。 尿床可分為原發性和續發性二種 ◎原發性尿床：從出生到12歲，甚至成人時，一直持續有尿床現象。 ◎續發性尿床：原本已能控制小便，卻突然有尿床的現象再發生， 這類尿床多半是情緒、心理因素造成。 中醫認為尿液的生成及排洩，與氣化、水道和膀胱有關。五臟中肺為水之上源；脾在中焦，主運化水濕；腎為水之下源，三臟之氣盛衰與否，直接影響尿的排洩是否正常。遺尿的發生，總以肺、脾、腎三臟之氣虛陽虛，不能通調水道，致膀胱不能約束尿液有關。臨床觀察發現：內蘊熱邪或外感熱邪，與脾濕相合，濕熱下注膀胱，或感染蟯蟲，內擾膀胱，皆可導致小兒遺尿的發生。 肺、脾、腎等臟氣異常皆可致膀胱不約束，才發生遺尿。因此膀胱為本病之病位，也是本病的重要器官。 本病有虛有實，臨床觀察以虛證為多，雖有濕熱下注型的患者，但在遺尿病人中，所占比例尚小，並且其本多為虛證，只是臨證表現為標實而已。治療時，待其濕熱一去，仍需健脾固本。 總之，本病責之肺、脾、腎三臟之虛及濕熱下注膀胱，治療當固本止遺，或先治其標，再治其本，並注意鑑別診斷，辨證治療。 臨床上可分為肺脾氣虛、脾腎陽虛、膀胱濕熱三型。 一、肺脾氣虛型： 睡中遺尿，醒後方覺，一周二三次，每於勞累及飲水過多時發生。 平日常患尿頻，但尿量不多，並伴有面色萎黃、倦怠、自汗、乏力 、納呆、便溏、舌淡苔薄、脈弱。 治則：健脾益氣止遺。 方藥：補中益氣湯合縮泉丸。 加減：大便溏者，加薏苡仁、牡蠣、蒼朮健脾止瀉； 自汗重者，加牡蠣、浮小麥、麻黃根斂汗固澀； 納呆者，加砂仁、佛手以行氣開胃。 二、下元虛寒型： 睡中小便自遺，溲淡無味，伴見面色白、神疲乏力、畏寒肢冷、 腰酸腹痛、得溫則舒、納少、便溏、或五更洩瀉、舌淡苔白、 脈沉弱無力。 治則：溫補腎陽，佐以固澀。 方藥：四逆湯 加減：腹痛甚者，加木香以溫中止痛； 五更瀉者，加吳茱萸、肉豆蔻以溫中散寒止瀉。 三、膀胱濕熱型： 夜間遺尿，次數及尿量均不多，但色黃味臊， 或伴見白天尿頻尿急，偶有尿痛，或伴見肛門癢、煩急易怒、 大便乾而不爽、舌紅苔黃厚或黃膩、脈滑數。 治則：清熱袪濕止遺。 方藥：八正散。 加減：夜寐易驚者，加蟬衣、鉤藤、茯苓來鎮驚安神； 肛門癢者，加百部、苦楝根皮以殺蟲止癢。 針刺療法 取腎俞、關元、膀胱俞、中極為主穴、三焦俞、委中、委陽、三陰交，陰陵泉為配穴。睡前加刺神門、心俞，多汗加肺俞、尺澤。 食療法 【桂圓甜米糕】做法： １‧準備桂圓肉二十顆、米酒一杯、糯米二杯，加水一杯，先浸一夜。 ２‧將以上材料混合均勻，放入電鍋煮熟成糯米飯，再加二大匙黑糖（ 依個人喜好增減）到煮好的糯米飯中攪拌均勻，然後切下電鍋開關 再煮幾分鐘，讓糖完全溶化即成。 ３‧這是一道溫補的甜點，適合虛冷體質，頻尿、手腳冰冷的小朋友。 【豬肚湯】做法： １‧芡實三錢、蓮子三錢、淮山三錢（請用中藥材的白色淮山片）、 豬肚一個。 ２‧中藥材先泡水一小時。 ３‧豬肚燙熟切成小塊，再與中藥材一起混合加水煮爛成湯，酌加調 味即成，味道近似四神湯，讓小朋友當菜湯或點心吃都容易接受 。最好鼓勵小朋友將芡實等藥材也吃掉，效果更好，特別是容易 腹瀉，屬於脾虛體質的小朋友最適合。 行為治療 一、必須讓孩子正視且重視這個問題，體認：「只有自己能解決這個問 題。」培養孩子的責任感是治療遺尿的必要條件。 二、晚餐後，不飲用含有咖啡因或會利尿的飲料，睡前要上一次廁所排 空尿液。 三、禁穿尿布，雖然穿尿布可省去早上清潔的問題，但容易養成孩子依 賴的心理，故意不起床上廁所。 四、前一晚尿床，小朋友應參與隔日床單的換洗，訓練其責任感。 五、勿因尿床問題責備小孩，以鼓勵代替責罰，注意他們的自尊心問題 。 六、廁所的位置應在孩子睡房附近，同時可點一個小燈提醒孩子廁所的 位置，或在睡房準備一個小馬桶，以方便孩子夜間如廁。 七、鼓勵性的行為訓練方法，在沒有尿床的翌日嘉許和鼓勵孩子，加強 他們的信心。填寫尿床紀錄表可清楚知道治療的進展，亦可增加孩 子的參與治療。 新聞資料來源：臺北市立聯合醫院 |
本文由【KingNet國家網路醫院】提供
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