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2011年12月7日 星期三

腸套疊摸像香腸 娃娃間歇哭鬧

聯合報╱林欣頤／馬偕醫院兒童急救加護醫學科主治醫師】

2011.12.07 11:35 am

8個月大陳小弟哭鬧不安，餵食困難，半夜掛急診。媽媽表示，孩子一直間歇性哭鬧，不安的程度比平常嚴重且無法安撫，還會全身用力，雙腿呈彎曲狀，除此之外，沒有發燒、嘔吐、腹瀉等症狀，不痛時又像沒事一樣，玩得很開心。
 
替小朋友做身體檢查時，發現他右上腹部有個像「香腸」一樣的硬塊，其他地方則柔軟、無壓痛現象，肛門指診沒有摸到帶有血絲的黏便，其他身體檢查也無異常發現。依問診及身體檢查結果，高度懷疑為腸套疊，安排腹部超音波，果然看到一個很像甜甜圈的影像。聯絡放射科醫師進行鋇劑灌腸治療，急診觀察數小時後出院返家。
 
腸套疊，是指某段腸道由遠端套入近端，是3個月到6歲孩童腸道阻塞最常見的原因，屬於小兒腹部急症，80%發生在2歲以內，男生為女生3倍。90%發生原因不明，可能與感染問題，如腹瀉、上呼吸道感染等有關，5%與解剖學上異常，如淋巴增生、腫瘤等有關，2歲以上腸套疊要考慮解剖學上的異常。
 
臨床上常以突發性腹痛表現，常併有嘔吐，嬰孩躁動不安、雙腿屈曲，一開始在陣發性疼痛間，可能看起來沒事，但發作數小時後孩子會開始倦怠、無力，嘔吐物含有膽汁、解出草莓果醬般的大便，若無及時處理，有可能造成腸道缺氧、穿孔、腹膜炎，甚至死亡。
 
診斷依賴醫師仔細問診及身體檢查，當高度懷疑腸套疊時，運用腹部超音波診斷率有八成以上。症狀發生24至48小時內，治療一般採用鋇劑灌腸復位，發生於迴腸盲腸端的腸套疊有80%至95%成功率，但仍有0.5%至2.5%腸穿孔風險。
 
若鋇劑灌腸失敗，則需手術處理，鋇劑灌腸成功的腸套疊仍有10%再發率，仍需仔細觀察。
嬰幼兒不會言語或語意不清，不舒服時常以哭鬧躁動不安或倦怠無力表現，有賴照顧者仔細觀察，若父母發現孩子有無法解釋且異於平日的行為表現，需盡速就醫，及早發現問題並即時處理。