作者／李宜蓁
諮詢專家／台大醫院復健科主治醫師盧璐、第一社會福利基金會專任語言治療師席芸
孩子不開金口、口吃、講話大舌頭，是語言發展遲緩或只是「大雞晚啼」？該立即看醫生嗎？看哪一科呢？認識四大語言發展障礙，遵守四原則，掌握治療的黃金期。
成成（化名）是家中獨子，雖然快三歲了，除了喊「爸爸」、「媽媽」以外，只會說「喝ㄋㄟㄋㄟ」、「抱抱」這些兩到三個字的詞，讓爸媽好擔心。後來成成被鑑定為語言發展遲緩，除每週接受一次語言治療外，治療師也建議早點送他去幼稚園就讀。有天去接成成，幼稚園老師說：「今天，成成完整的說了一句：「老師，我想要尿尿』。」成成的爸媽聞言，激動得差點哭出來……
每個父母都不會忘記孩子第一次、望著自己的臉叫「爸爸、媽媽」的那一刻。那時，只要是從孩子嘴裡冒出來的話，即使含糊不清，也覺得珍貴無比，值得喝采。
事實上，學會說話，確實比學會三步上籃更難、更複雜。台大醫院復健科主治醫師盧璐解釋，學說話像學鋼琴一樣，是一種從聽覺轉換成動作的發展。不同的是，舌頭比大拇指更加靈巧，很多發音上的差距是以毫秒計算；在整個大腦運動區域裡，舌頭佔最大區塊，可說是全身上下動作控制最精細的器官。而且學鋼琴有人教，學說話要自己來。孩子必須自己經過聽覺吸收，分辨出正確的語音，在多次歸納整理嘗試錯誤後，做出正確而流暢的動作。
隨著孩子長大，若他們還是不開金口，甚至愈來愈少話，或有口吃、大舌頭、發音不標準，到底該聽信老人家說的「大雞晚啼」，長大就會好了；還是應該有更積極的作為呢？
四種常見的語言發展障礙
第一社會福利基金會專任語言治療師席芸表示，各年齡層有不同的語言發展問題，因此在討論語言發展問題時，必須先熟悉語言的發展進程，而女生的語言發展通常比男生快一些。兒童常見的語言發展障礙可分為以下四種：構音異常（台語稱「臭乳呆」）、語暢異常（口吃）、聲音異常（如沙啞）和語言發展遲緩。
一、構音異常：也就是俗稱的「臭乳呆」、「大舌頭」，是最常見的兒童語言障礙，與智力發展不見得有關，可能是口腔發音位置不對、聽辨能力不好、口腔靈活度的問題。例如把「草莓」說成「倒楣」；「西瓜」說成「雞蛙」。
盧璐分析，大部分兒童在三～四歲能正確發出多數的語音，且口齒清晰；大約只有五％的孩子會在上小學之前仍發錯或省略某些音。語言學習必然會經過這些錯誤摸索、嘗試練習的歷程，家長毋須太過擔心；且學習有先後順序，發音得從簡單的ㄅㄆㄇㄉㄊㄌ等母音開始，之後才能慢慢正確發出ㄓㄔㄕㄗㄘㄙ等較難的音。即使真的需要構音矯正，專家建議，四歲以後才是治療的黃金期，過早讓孩子接受治療，要求達到字正腔圓的境界，既沒有必要也不易達到效果。
二、語暢異常：也就是俗稱的「口吃」。口吃是指說話結巴不流利，會有重複、拖長語音，或字句中斷的現象；嚴重的還會合併眨眼、聳肩、甩頭等怪動作。根據統計，二～五歲的孩子約五％會有說話結巴不流利的現象，稱為「發展性口吃」；其中多數在幾個月到一兩年內會自然消失，只有不到一％的人長大會持續口吃，必須接受治療。造成口吃的原因目前未明，大多認為是生理與心理因素相互影響所致。
口吃的孩子剛開始往往不自覺，口吃得一塌糊塗還可以一直講；等到大一點，開始感受到大人們刻意糾正的壓力時，反而會讓孩子產生更大的挫折，產生害怕逃避的心理，使口吃更加嚴重。因此，在孩子說話結巴的初期，不需要接受治療，只要家長和老師耐心的等孩子把話說完，避免中途打斷或要求他重說，增加孩子說話的愉快經驗即可。
三、聲音沙啞：這是學齡兒童較常見的語言問題，男孩多於女孩，多半是長期大聲吼叫或大哭的錯誤習慣所導致──平常說話時用力不當，使聲帶與附近肌肉過度緊張，造成聲帶水腫。只要經過耳鼻喉科醫師診治，教導適當的發聲習慣，自然就會恢復。
四、語言發展遲緩：是最嚴重的語言發展障礙，需馬上尋求醫療協助。根據國際衛生組織的統計，○～六歲孩子中，有發展遲緩問題的佔了一二％；其中「語言發展遲緩」這個項目就佔了六～八％，比例相當高。
席芸分析，語言發展遲緩的成因分為生理因素和環境因素。生理因素包括了智障、先天聽障、腦性麻痺、自閉症、情緒障礙、注意力缺失等，因為大腦認知發展不好，語言一定也不好。另外，特別值得注意的是，近年來由於環境因素（包括疏於照顧與過度保護）導致的語言發展遲緩比例迅速飆高。例如，有些從小由外傭帶或隔代教養的孩子，語言刺激不足；或從小吃的食物全都打成泥狀，長期缺乏咀嚼動作，也會大大影響口腔的靈巧度；更有些孩子是完全不用張口，肚子還沒餓，飯就自動端到面前，根本不需開口與人溝通，練習機會嚴重不足。語言發展遲緩的孩子，未來發生各種學習障礙的機會比較大，一定得馬上處理。
與孩子說話，掌握四原則
語言學習有階段性，盧璐提醒家長，跟孩子說話時，請把握四個原則：「慢慢說、從簡單開始、記得重複、難度比孩子的程度高一些些」，並在日常生活互動中，創造自然而愉快的學習機會。
專家也提醒，若「孩子未滿兩歲，但叫了不理、教不會、聽不懂大人的話，且沒有溝通意圖」，或者是「到了兩歲還不說話」，不要遲疑，馬上找醫生。
目前國內的語言治療師大多與醫院的復健科合作，因此有語言問題可直接前往復健科，由語言治療師做評估與治療、由醫師做診斷與衛教；必要時醫師也會轉介兒童心智科，做完整的發展評估。
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語言刺激計巧：誘發孩子講話的十大法則
語言的使用是孩子成長的重要指標，不僅在早期療育中心很多家長把教孩子說話視為學習的重點，一般父母在孩子一歲多了還不開口講話時，也會心急如焚，因此以下這些引導孩子說話的方法相信對所有父母都十分受用。
做個好榜樣
這是最直接有效，但也最常被忽略的方法。父母常常會以上對下的口吻「教訓」孩子，以為這才是教，其實孩子在還不能理解父母說的每個字時，是先從讀我們整個人，包括表情、語調及聲音等來學習說話，因此好的示範要注意：(1.)說清楚每一個字(2.)適當的音調(3.)簡短易懂的字句(4.)眼神注視對方(5.)適當的表情和身體姿勢。如果父母常遠遠地吼叫孩子，孩子不但聽不清楚內容，還學會了大吼大叫。因此應該盡量多用正確示範來代替斥責或糾正。
做孩子的朋友
孩子一項重要的工作就是「遊戲」，他們透過遊戲來學習很多重要技能，並且樂此不疲。一位母親曾經分享她教自閉症兒子的經驗，剛開始的互動很緊張，雙方都很抗拒，但當她心念一轉，透過遊戲讓孩子放輕鬆後，很自然地發出聲音。其實孩子在遊戲中常常會不厭其煩地反覆，不知不覺練習得比我們預期的還多。
提供孩子多「聽」的經驗
「聽」是一個學習的重要管道，尤其語言的學習更是和聽覺息息相關。從聽到聲音到辨別聲音的方向、意義，模仿聽到的聲音，到修正自己所說的話等。因此生活中可以藉由帶孩子尋找聲音的來源，讓環境和孩子產生連結，增加學習的能力和動機。例如：聽到爸爸的車聲，就知道爸爸回來了。
平常也可以透過請孩子幫忙，訓練他的聽覺記憶和執行指令的能力，孩子也可以從中得到成就感。例如：「幫弟弟拿尿布」。
提供孩子豐富的生活經驗
如果孩子一直生活在固定的環境，可能會熟悉到根本不用開口就能滿足生活所需；親子之間也會缺乏新鮮話題或和他們互動的經驗。因此讓孩子累積生活經驗可以幫助孩子提升認知和適應力，也可以刺激孩子溝通的動機、興趣或將所學應用在不同的情境中。
增加新語彙的出現率
語言發展較遲緩的孩子，可能對複雜的語彙或概念無法立即吸收，因此新學習到的語彙如果可以反覆在生活中出現，將有助加深印象。例如，白天在戶外看到蝴蝶，回家後可以唱蝴蝶的兒歌加上動作，或是找出和蝴蝶有關的圖片。如果要教「一」的概念，可以用「給你一顆糖」、「幫忙拿一件衣服」的方式引導。
讓孩子從「做」中學
多讓孩子動手操作才容易在他心中形成具體概念，注意不要用過多的「指導語」和「不可以」，孩子一旦失去興趣，就會少了修正和嘗試的機會。要是您的孩子有動機想拿湯匙吃飯，就讓他自己試試，我們在旁稍微協助即可。
訓練孩子的模仿能力
我們可以先從模仿孩子開始，讓孩子將互相模仿當成遊戲。可以先從動作模仿開始，拍拍手或踏踏腳啦，然後操作模仿，示範不同的玩具有不同玩法，然後再將焦點放在嘴型的模仿，再到聲音和說話方面的模仿。可以結合帶動唱或模仿動物叫聲讓遊戲更有趣！
誘發孩子從事聲音遊戲
平時多運用擬聲詞，模仿敲門聲、喇叭聲或是語調的變化，幫助孩子掌握發生器官的控制協調，建立發語音的能力。生活用品像是錄音機、鏡子、麥克風、電話都是很好的工具，積極回應孩子自發的聲音，也有鼓勵他再試的效果。
建立輪流等待的概念
輪流和等待是學習和他人互動的重要行為，讓孩子學習看別人玩、等待、輪到他玩，然後再看別人玩、等待，在這些行為轉移和談話過程中，孩子可以學習細心聆聽，聽清楚了再反應。
培養孩子眼神接觸的習慣
眼神接觸不只是一種禮貌，也有助於孩子專注。平時我們應該儘可能蹲下來和孩子視線平行地說話，以及豐富的表情和有變化的語調來吸引孩子的助益。
多跟孩子說話
常用語言描述孩子正專注注意的事件，這樣可幫助孩子新整理思想、示範表達話語，同時也可增加字彙。如果孩子的理解力較弱，內容宜簡要、反覆且適時停頓並鼓勵孩子作反應。
創造有利溝通的情境
例如:把東西蔵起來，只留包裝盒子在顯眼處:把餅乾放在不易打開的透明的罐中:或輪流共用某項東西，讓孩子有機會提出疑問、請求或要求。我們也盡量用開放式或選擇式問句。如:「你要吃飯，還是吃麵」?，而避免常用是非方式的問答，如:「你要不要吃飯?」，甚至以為孩子還小，連問都不問就直接滿足其需求。
以正向鼓勵孩子想嘗試溝通的企圖，而不要不斷挑剔孩子的發音或用字。因為這種互動方式，容易扼殺孩子的溝通意圖與牙牙出聲的動機，使說話變得無趣而有壓力。
多陪伴孩子讓孩子感受到愛
有些孩子不是不會說，而是不願說，常源於情緒未得到適當抒解:有些則是因為大人太忙，忽略孩子微弱的溝通訊息，造成其失敗經驗而放棄。因此除了給予愛和安全感外，也盡可能積極參與孩子有興趣的談話或活動。如果家中有兄弟姊妹的，更有注意，避免在手足間作比較，如:「你看弟弟那麼乖」，或威脅恐嚇孩子:「媽媽不要你了」、再吵警察會來把你抓走。
陪孩子一起看書
可優先選擇句型簡單反覆、畫面主題鮮明 、不易撕破的童書或繪本，讓孩子有參與感。也可以利用圖畫、相片做成一本「孩子的書」，因和經驗結合，有助於引導從中描述事件或指認人、物。
善用唱遊、童謠及韻律遊戲
說話除了「咬字」以外，還包括抑揚頓挫、速率、聲調變化，透過歌曲可帶入擬聲詞、發音、音量控制、音調變化及節奏變化，尤其童謠通常押韻，容易朗朗上口，另外適當的動作也有利於帶出聲音或加深印象。
善用家中現有的東西
除了坊間製作精美的玩具外，也可發揮巧思，讓家中現有的東西變成好玩的玩具，例如:將不要的瓶瓶罐罐拿來玩配對遊戲:也可裝入不同物品變成樂器，聽辨不同的聲音:摺衣服時也可帶入配對、大小、分類、顏色或圖案辨識等遊戲:利用幫孩子洗臉教認五官:請孩子幫忙擺筷(分類、配對):出門購物前，先挑出卡片列購物清單或從折價目錄剪下圖案，去大賣場找出該商品，或帶孩子打電話給親友(教認數字並學習電話應對)。
本文轉貼自：伊甸社會福利基金會
資料來源http://babysitter168.blogspot.tw/2014/04/blog-post.html