施忠憲醫師
前言》
※ 新生兒在出生後短短的數日之中，有些生理變化對嬰 兒的身體有重要的影響。這些生理變化，也許並不明顯 ，而沒被發現；也可能被發現了，但在非專業人員的眼 中，輕易地被忽略掉。
※ 新生兒黃疸就是許多可能被忽略掉的生理變化中，應 特別注意的一種。因為黃疸過高，對新生兒的中樞神經 系統具有毒性，如果不即時治療可能會造成永久性的傷害 。
《黃疸來自何方》 黃疸的構成，主要是膽紅素。膽紅素主要的來源是紅 血球。新生嬰兒，因胎兒時期的生存需要，出生後仍 有著較多的紅血球。成年人的紅血球壽命室一百二十 天，而新生兒的紅血球卻只有八十天左右。所以新生 兒每天都有著較多的紅血球被破壞。這就是新生兒比 較容易發生黃疸的原因。
大致上每一公克的血紅素，可以產生三十四毫克的膽 紅素。新生兒除了生理上容易發生黃症之外，還可能 因膽紅素分解、代謝和排泄等問題，使黃疸突然生得 很高。若因某些原因造成急性溶血，黃疸升高的速度 也就更快了。
《膽紅素的代謝》
- 膽紅素經紅血球破壞而產生之後，代謝和排除 需經好幾種途徑和步驟，首先就是合併(Bond)、運送 和肝臟的攝取，再來就是代謝和排出。
- 血中膽紅素要送到Liver前須與Albumin bond，合併後肝臟的攝取和處理，也都需要蛋白質(它 與Ligandin,Y protein,Z protein等結合後轉送到 Smooth endoplasmic reticulum for conjugation)。 新生兒先天上，蛋白質是缺乏的，因此膽紅素的合併、 運轉和肝臟的攝取各方面都較成年人差。
- 膽紅素到了肝臟之後，跟著就是一連串的酵素 作用，其中Gluconyil transferase使lipid soluble water soluble (direct) bilirubin，後者不會通過 BBB，沒有毒性。
- 膽紅素經conjugation後，由肝細胞之 canalicular membrane排泄到bile，進入了腸道之 後，腸子裡的細菌可幫助將膽紅素還原成不被吸收的 Stercobilin而由Stool排出。
- 新生兒腸子內細菌不多，腸子內的膽紅素未能 充分還原反而被酵素水解，重新吸收，再度成為黃疸 色素。膽紅素在肝臟代謝除了進入膽道及腸道之外， 也可以經酵素作用之後，從小便排出。
- 新生兒因為種種原因，除了膽紅素生產較多之 外，遠因肝臟酵素等缺乏以致代謝和排泄都較差而有 較高的黃疸。
《生理性黃疸》
部份新生兒，在出生後第一個星期，血中膽紅素並不 高於每百西西二毫克。也有部份新生兒其膽紅素值在 第三天即可達六至八毫克，然後漸漸下降。
醫學上稱為生理性黃疸的就是指新生兒第五天黃疸值 的極限不高於每百西西十二毫克，早產新生兒則不高 於十五毫克。一般而言生理性黃疸，黃疸值不是很高， 應不致造成傷害，但在某些情況下，並不能絕對肯定 都是這樣。
《非生理性黃疸》 生理性黃疸跟非生理性黃疸，界線並不明顯。生理性 黃疸值，僅能看作是約略的指標。例如一個極低體重 的早產兒，他的黃疸值雖在主理性範圍之內，卻絕對 不能因此而忽略不作治療。
新生兒在下列情況之下，我們就不能將牠的黃疸看作 是生理性：
- 黃疸在出生後未滿三十六小時出現。
- 黃疸值升高的速度大於每日每百西西五毫克。
- 任何以牛乳哺育之嬰兒，膽紅素值超過每百西 西十五毫克。
- 以母乳哺育之嬰兒，膽紅素值超過每百西西十 七毫克。
- 足月嬰兒出生後八日，早產兒出生後十四日仍 有黃疸現象。 除非黃疸的原因十分的明顯，原則上所有黃疸 都應儘可能找出其原因。
《黃疸可能造成傷害》
造成新生兒黃疸的，主要是過高的膽紅素。末經合併 的膽紅素，存在血液中，若是超過某一限度，即可能 進入腦部，沉澱於腦神經核中，就是醫學上所說的核 黃疸。核黃疸一旦形成，傷害神經的功能是永遠的， 許多孩子患腦性麻痺，其實追究原因，乃是核黃疸的 結果。
嬰兒出生後，有好幾天住在嬰兒室裡，早產兒則有更 長的一段時間由醫護人員觀察和照顧。足月嬰兒出生 後數日之內就離開醫院，觀察和照顧的責任，就落在 父母的肩頭上了。
觀察黃疸，可在自然的陽光之下，也可在曰光燈之下。 在陰暗的房間裡或含色素的燈光下觀察，就不是很容 易了。
《易產生高黃疸的新生兒》 下列多種情況，新生兒黃疸都可能比較容易發生，發 生黃疸也可能較高，具危險性:
- 家族病史，例如遺傳性溶血症。
- 母子血型不合，產生抗原抗體反應而溶血。
- 有肝臟病、酵素缺乏和膽紅素排泄缺陷的家族 病史。
- 母親懷孕期，細菌、病毒或原蟲感染。
- 母親懷孕期糖尿病。
- 生產傷害以致新生兒出血或瘀傷。
- 母親懷孕後期，使用特殊藥物，足以影響膽紅 素代謝者。(Pregnandiol等)
- 母乳哺育，母乳內含影響膽紅素代謝的荷爾蒙。
高黃疸的治療原則是幫助膽紅素的分解、代謝和排 泄。最重要的就是針對高黃痘的原因，在適當的時 候給予治療。下面幾種都是用得很多的預防和治療法:
- 早期餵食:此法可增加腸道的孺動，減少已進 入腸道膽紅素的再吸收。
- 避免使用影響膽紅素合併和代謝的藥物。 (Novobiocin等)
- 黃疸照燈:光線的光能，可將皮膚表面的黃疸 分解成無色溶於水的物質，從腎臟排出。
- 換血：黃疸增加速度太快或以升高到危險程度 時，可採換血的方法降低黃疸。此法除可將膽 紅素移出體外之外，也可排除引起溶血的抗體。