嬰兒與母親
【文／振興醫院小兒科主任 張嘉侃
給新手媽媽的話
便秘是指排便次數減少或排出乾硬的糞便，並合併有排便困難、腸道蠕動減慢和腹部不適的症狀。排便正常機轉來自直腸膨脹，導致內括約肌鬆弛，糞便進入肛管內產生便意，再藉由意志控制下，使外括約肌鬆弛排出糞便。當結腸對水分再吸收增加，使大便變乾、變硬，或感覺、運動神經失調及大腸蠕動異常，都有可能導致排便失常而造成便秘。
常見便秘症狀
腹脹、腹痛（通常便秘的腹痛是一陣一陣在肚臍周圍的痛）、食慾不振、體重增加緩慢，情緒上會產生焦慮、記憶力下降、注意力分散，思維遲鈍，甚至會影響生長發育。
有時便秘久了，糞便在直腸已變成糞石，造成糞水從糞石旁往下滲，常被誤以為拉肚子而給予止瀉藥，反而加重便秘的問題。另外便秘也可能導致肛裂產生，此原因是糞便過硬造成排便後肛門口裂傷，由於裂傷導致排便疼痛，孩童反而更畏懼排便造成惡性循環。
便秘4原因
功能性問題：
多數秘秘屬功能性，父母親飲食習慣會影響到孩童，父母親容易便秘，孩童也會有便秘傾向。
器質性問題：
雖然多數便秘屬於功能生，但有少部分屬於器質性便秘，常見原因有先天性巨結腸症、甲狀腺功能不足、腸阻塞、慢性鉛中毒、脊柱裂、長期臥床等。
飲食不當：
減少高蛋白、高脂肪及精緻食物攝取，例如：肉類、奶油、油炸食物、速食、冰品、巧克力、蛋、起司等，因為這類食物在胃部排空的速度較慢，無法促進腸胃道蠕動，惡化便秘情形。
心理因素：
父母親對孩童排便習慣太過於強調，或父母親對排便引導不當，會造成孩童反抗的心理。孩童受到突然的精神刺激，或缺少運動和情緒低落，會抑制腸胃蠕動，導致腸壁肌肉缺乏而便秘。
照護6大指引
增加水份攝取：
水份攝取原則，每公斤至少需要100-150cc，所以以10公斤的小朋友為例，大約一天要喝1000cc至1500cc，體重超過10公斤以上，每天至少要攝取2000cc才足夠。
飲食攝取：
1.一歲以下嬰兒發生便秘時，可以增加水分的攝取及給予富含纖維的新鮮果汁、蔬菜泥或水果泥。
2.一歲以上幼兒不能以牛奶為主食，發生便秘時應該減少蛋白質類食物的攝取，增加富含纖維的食物攝取，例如全穀類、豆類、豆製品及蔬果等。
3.注意少用零食或糖果來籠絡孩童，因為這些食物通常高油、高糖或高鹽但是纖維含量少，容易造成便秘及營養不均的問題。
食物選擇表
食物類別 選用原則
肉類 適量
蛋類 皆可
豆類及其豆製品 未加工的豆類，如：黃豆、綠豆、紅豆等
蔬菜類 含纖維多的各種蔬菜，如：鮮香菇、空心菜、高麗菜、茭白筍、四季豆、花椰菜等
水果類 含高纖維的水果，如：梨、柳丁、蘋果、芭樂、香蕉、香瓜等
五穀根莖類 全穀類及其製品，如：糙米、玉米、全麥吐司、燕麥、小米等
腹部按摩：
建議二餐中間可考慮，沿著孩童的肚臍周圍，順時針方向輕輕按摩，每天3-5次，每次3-5分鐘，使腸蠕動較順，食物殘渣也容易送到直腸內，產生便意感。
肛門刺激（針對一歲以下嬰兒）：
1. 間接刺激：時間選擇在喝完奶後不久(30分鐘至一小時之內)，寶寶會有排便反射，父母親可考慮刺激寶寶大腿內側或肛門口周圍的皮膚，作刮搔的動作，也是一種刺激方法。
2. 直接刺激：寶寶如果超過48小時未解便，可考慮以棉花棒或肛溫計沾一些凡士林或嬰兒油深入寶寶肛門內約2-3公分，並作旋轉動作2-3圈，如此可以刺激寶寶排便，效果不好，可每12小時做一次。
良好習慣：
有的孩童因為貪玩，或者沒有在有便意時候解大便，就會使得大便變硬，造成解便後肛裂，這時孩童會因為怕痛而忍住不要排便，使得大便更乾硬，如此惡性循環，便秘情形更加嚴重。對於較大的幼兒，父母親可鼓勵孩童定時坐馬桶，給予充足解便時間，利用清晨或者飯後督促孩童如廁，但若孩童不排便，則不可勉強。孩童解便時周圍環境宜單純，減少玩具、電視等干擾，以利孩童專心解便。適當運動，可使胃腸活動加強，增進食慾，提高排便動力，另外規律的生活作息、放鬆心情也可以改善便秘情形。
藥物使用：
以上情形處理過後，孩童仍有便秘情形，父母親可直接帶孩童就醫，交由專業醫師處理。藥物使用盡量以口服為主，避免常常灌腸造成孩童畏懼之心理。當排便痛苦減輕時，孩童會較不害怕解便，有助於重新建立排便習慣，但切記需聽從醫師指示，不宜自行用藥，也不可長期使用，否則當腸壁神經感受細胞的反應降低時，即使腸內有足量糞便，也無法產生正常蠕動及排便反射。
【更多內容請見2011年9月號嬰兒與母親雜誌】
2011/09/16