2011年11月3日 星期四

寶寶黃疸、腹痛 可能泌尿道感染

【聯合報╱傅承偉／新店耕莘醫院小兒科主治醫師】 泌尿道感染是幼兒常見疾病，3至5%女孩及1%男孩得過，僅次於呼吸道和腸胃道感染，1歲以前，男寶寶發生率高於女寶寶，1歲以後，女生比率大於男生10倍。

絕大多數泌尿道感染 都是細菌延著尿道往上侵犯造成，以腸道細菌為主，大腸桿菌佔大多數，約七成以上。下泌尿道感染，膀胱或尿道會有頻尿、解尿疼痛、血尿、尿失禁、下腹部疼痛或小便有異味等症狀；上泌尿道感染（腎臟），則會發燒、腹痛、腹脹、嘔吐、輕微腹瀉、食欲不佳及活動力減弱等。  
嬰兒的症狀以躁動不安、體重減輕及黃疸不退等表現，與大人相比，小朋友較少有典型的腰部疼痛症狀，可能是因為他們不太能明確表達疼痛部位，反而以腹痛居多。
 
當醫師懷疑小朋友泌尿道感染時，會請小朋友留中段尿液做尿液鏡檢，對還不會自己尿尿的寶寶，要靠貼尿袋方式留尿，但尿袋常因小朋友活動而鬆脫，導致尿液漏到尿袋外，所以可能得等好幾個小時，才能留到尿液做檢查。
 
若尿液鏡檢發現白血球超過五顆以上，即所謂膿尿，就要懷疑小朋友泌尿道感染。接下來會再做尿液細菌培養，因為其它引起發燒的疾病，如感冒或腸胃炎等，也可能會有輕微膿尿，另外，約三成的泌尿道感染，尿液檢查正常，還要做其它檢查。
 
泌尿道感染主要給予抗生素治療，下泌尿道感染一般需3至5天療程，若腎臟發炎，則需10至14天，嚴重腎臟發炎，需要3至4周抗生素治療。
 
是否住院治療，須看情況判斷。若下泌尿道感染，門診治療即可；若腎臟發炎，引起發燒，小朋友明顯不適症狀；若合併有持續嘔吐，食欲不佳甚至無法進食，脫水或活力差等，則會建議住院給予靜脈注射抗生素治療，直到退燒後，再出院改用口服抗生素治療。
 
與肺炎或腸胃炎不同的是，泌尿道感染在有效抗生素治療後，約2至3天即可看到明顯進步，甚至沒有任何症狀，會讓父母親誤已為小朋友已癒痊，不需要再吃藥了，但是如果中斷治療，會造成泌尿道感染復發，所以一定要遵照醫囑按時吃藥。
 
除了抗生素治療，也要尋找合併其他容易泌尿道感染因素，給予矯治，如包皮過緊導致包皮內藏污納垢、外陰部局部清潔不佳、正在訓練自己小便、愛憋尿、便祕、先天性腎臟泌尿系統異常等。
 
約四成泌尿道感染孩童合併有膀胱輸尿管逆流的先天性異常，因而造成易反覆泌尿道感染，若安排膀胱輸尿管攝影發現有逆流現象，依據年齡及逆流嚴重等級，共分五級，給予口服抗生素預防再次感染，或做內視鏡玻尿酸注射術、手術矯正。

另外，腎臟發炎後，約半數病童會導致發炎部位永久性結痂，造成部分腎功能喪失，反覆腎臟發炎，甚至會造成腎功能異常，泌尿道感染必須及早診斷和治療，以免腎功能受損。


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透視寶寶泌尿道感染的可能原因

嬰幼兒尿路感染的症狀和成人大不同，而且年齡越小，症狀越是變化多端。究竟寶寶為什麼會泌尿道感染呢？應用什麼方式治療？本篇文章將為您詳細解答！
女寶寶尿路感染機率為男寶寶的數十倍～ 人類的泌尿系統由腎臟、輸尿管、膀胱及尿道組成，這四個器官的感染，統稱為泌尿道（或尿路）感染。尿液由腎臟的腎絲球（有數百萬個）產生，先匯集至腎盞及腎盂，經輸尿管運送到膀胱儲存，累積相當容量後（成人約200～400㏄）由尿道排出。
　　尿路感染大多是細菌造成（以大腸桿菌、變形桿菌最常見）。細菌多從尿道進入，逐步上溯到膀胱、輸尿管和腎臟，其順序恰和尿流方向相反，故又稱「逆行性」或「上行性」感染。若這套尿流通道不通暢，包括先天或後天性、構造或功能異常，就容易尿路感染和阻塞水腎（即腎臟積尿）；其中又以腎臟的感染最易破壞腎功能（結疤）。其唯一的治療方法就是使用抗生素殺死細菌。
　　女性因為尿道較短（成人女性僅3～4公分 ，男性可達20公分 ），尿路感染的罹患率遠高於男性，唯一的例外是未滿周歲的男嬰期，因為男幼嬰有包皮，而且先天性的泌尿系統異常較多，故尿路感染的發生率是女嬰的4～5倍，但滿週歲後，1～15歲的女性是男性的10倍；到了生育年齡，女性更是男性的40倍。
Baby尿路感染，症狀更難掌控！ 　　成人典型尿路感染症狀，如頻尿、排尿疼痛和灼熱感，在嬰幼兒並不常見，但卻容易發燒，甚至變成菌血症或敗血症。新生兒常見的症狀反而是焦躁哭鬧、食慾不振、發燒、尿液變深、變臭、多泡沫，父母和醫師都要特別提高警覺。
　　要診斷尿路感染其實很簡單，只要驗個尿液常規檢查，十分鐘就可以知道結果，正常尿液中的白血球如果超過5個就是尿路感染，常合併血尿和蛋白尿。如要知道哪種細菌造成感染，就要做細菌培養，但須耗時一週。
　　輕度的尿路感染僅感染尿道和膀胱，通常不會發燒，也不會有後遺症；若感染到腎臟（腎盂腎炎），則會腰痛及發高燒，嬰幼兒就常會病懨懨，多需住院，從靜脈注射多種抗生素。長期的腎感染更會使腎結疤而損壞腎功能。
找出泌尿系統5大異常原因 　　嬰幼兒的尿路感染，除了治療感染外，更重要的是找出是否有潛在的泌尿系統異常（包括結構和功能），常見的異常依序為：1.膀胱輸尿管逆流。2.雙條輸尿管。3.腎盂輸尿管交界處狹窄。4.尿道阻塞。5.神經性膀胱。必須找出原因，對症治療，才能減少復發，如果是沒有先天異常的「單純性」尿路感染，則再感染的機會就少很多，以下簡單介紹這幾種疾病。
1.膀胱輸尿管逆流（簡稱UVR）：
2.雙條輸尿管（Duplex ureter）：
3.輸尿管腎盂交界處狹窄（簡稱UPJ狹窄）：
4.先天性的「後尿道瓣膜」：
5.神經性膀胱：
醫療知識補給站 　　寶寶泌尿道感染的症狀不似成人明顯，若發現尿液變深、變臭、易起泡沫，就有尿路感染的可能（但大多是水喝太少造成）。寶寶一有發燒（尤其是不滿週歲的幼兒），就要考慮尿路感染的可能性，只要驗個尿液常規就可以確定。
　　寶寶一旦確定有尿路感染，特別是合併發燒，除要按時服用抗生素，更要配合醫師檢查是否有潛在的泌尿系統異常。唯有找出病因、徹底治療，才能避免腎臟壞掉的遺憾。
　
　
（育兒生活雜誌/書田泌尿科診所主任 洪峻澤）
資料來源http://tw.myblog.yahoo.com/jw!9JqeSt.cERmoSKqGh4m1jFJM/article?mid=1969&prev=1970&next=1968&l=f&fid=53
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