認識「兒童氣喘」

副院長暨小兒科　吳俊仁 教授(89年12月)

每年中秋節後，氣候逐漸轉涼，門診及急診室內咳嗽不停、呼吸困難、哮鳴音、胸悶之氣喘病童逐漸增多，直到冬至北風颼颼吹來時達高峰，學校因呼吸道感染及氣喘發作而輟學之病童也會隨之增加。

在台灣全國約有百分之十至十五之兒童有呼吸道過敏而引發氣喘之經驗，它被視為肺部散布性阻塞並且合併呼吸道對於某類刺激之物質過度反應，會自行緩解或經適當治療這些阻塞性呼吸道會適度改善。除了氣管收縮以外，發炎也是一種重要的致病因素。肥大細胞、嗜酸性白血球、活化性T淋巴球，吞噬現象及中性白血球在慢性發炎性氣喘扮演極重要之角色。

某些體質特異的人在運動後因支氣管收縮，暴露於強烈香味、二氧化硫、香菸、冷空氣、病毒性呼吸道感染、空氣污染及花粉都會引發氣喘發作。若雙親中有一人有氣喘，其小孩百分之二十五會得到氣喘，若雙親兩人都有氣喘，則小孩得氣喘之機會增加到百分之五十。

氣喘在任何年齡都有可能開始發作，百分之三十病人在一歲前就有症狀，百分之八、九十病人在五歲前就已經發生初次症狀。根據我們之經驗顯示，在二歲至青春期之間發作之氣喘兒童，約有百分之五十病童會舒緩，但只有百分之五病人經歷到疾病很嚴重。而要類固醇控制且需住院之病童百分之九十五會進展為成人型氣喘。

氣喘之病因非常複雜，它與自律神經系統、免疫、感染、內分泌、精神性都有關。外在性或過敏性氣喘是因暴露於、蟑螂、灰塵、花粉，這些病童血清中之免疫球蛋白(IgE)常會增高且以過敏實驗常能找出過敏原。另一類為內因性氣喘病童，常見於二歲前或年齡較大成年人，這些人之特點為免疫球蛋白正常，過敏原皮膚試驗也常呈陰性反應。病毒性呼吸道感染常引發氣喘發作，例如呼吸氣道融合病毒、副感冒病毒、鼻病毒及感冒病毒等。

臨床症狀方面，常在接觸冷空氣、煙或暴露於過敏原、化學物質數分鐘內因呼吸道之平滑肌痙攣引發氣喘急性發作，若是因病毒性呼吸道感染而誘發者則較為緩慢。病人常咳嗽幾天雖經治療但病情惡化，此時常在深夜因呼吸道較為狹窄而轉變成氣喘。發作時，其典型症狀為咳聲很緊，且沒痰，呼吸增快，呼氣期增長且有喘鳴聲，呼吸輔助肌運動明顯增加，心跳加快，甚至發紺。

氣喘治療之藥物可分為兩大類：

一、控制藥物(預防藥物)

是指可降低支氣管粘膜之炎症反應的藥物或稱抗發炎藥物。包括類固醇(有口服型、吸入型如Aldecin、Flixotide、Pulmicort等)、咽達永樂(Intal)等。

二、緩解藥物(支氣管擴張劑)

包括乙二型交感神經興奮劑、抗乙醯膽鹼、茶鹼製劑等，有短效及長效藥也有口服製劑。為達最大之治療效果，不同的病人應選擇適當的吸入輔助器，以便達到最大的治療效果。吸入輔助器可選擇定量噴霧器、面罩或氣霧式噴霧器(nebulizer)。且醫護人員應教導病人正確使用各種吸入輔助器，要示範並且讓病人操作到正確使用為止。

總之，氣喘病常見的促發因子為病毒感染、過敏原如塵、有皮毛的動物(如貓、狗)、蟑螂、花粉、黴菌、菸煙、污染的空氣、劇烈情緒反應、刺激性化學物質、藥物(如aspirin及beta-locker)。且氣喘病是一種可預防的疾病，有氣喘和異位性體質家族史的嬰兒，儘量避免接觸過敏原，即可減少發生氣喘病，有病喘史者亦可使用適當的預防藥物及居家處理，減少氣喘發作。

資料來源http://www.kmu.edu.tw/~kmcj/





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我的孩子真的患有氣喘嗎？

小兒科　陳武元 副教授(89年12月)

一、氣喘是兒童最常見的慢性疾病

世界各地每年都有數以百萬計以上的病人罹患氣喘。事實上氣喘是兒童最常見的慢性疾病，大約十個兒童中就有一人患有此病。

二、我的孩子真的患有氣喘嗎？

當醫生告訴你的孩子患有氣喘時，你第一個念頭可能會將你的孩子和嚴重氣喘間畫上等號。我們必須強調的是氣喘的嚴重程度因人而異，許多孩子的氣喘症狀很輕，只有間斷性的發作，所需的治療也不多。有些孩子則患有重症的氣喘，需要反覆的住院治療，生活上也受到很大的限制。因此當醫生告訴你的孩子患有氣喘時，我們的建議是：了解醫師如何作出診斷，和醫生配合做好治療，事實上如果能夠好好的控制和治療，那絕大部分的氣喘兒都可擁有沒有發作、沒有症狀的正常生活。

三、醫生如何診斷氣喘

(1)病史：診斷氣喘的方法不只一種，但通常根據病史就可以診斷氣喘。氣喘是一個慢性疾病，會反覆發作。氣喘病人通常生活在氣喘發作期和非發作期的交替間，發作期病人呼吸困難且有喘鳴音，非發作期可能沒有症狀，呼吸音也完全正常。有許多情況會誘發氣喘發作，如運動、大笑、以及吸入冷空氣或二手煙時都可能誘發氣喘發作。而氣喘最常見也最常被忽略的症狀就是咳嗽，事實上長期反覆咳嗽就須要懷疑病人患有氣喘，仔細聽診就可能偵測到反覆出現的呼吸喘鳴音。

(2)評估藥物療效：由於病人無法主動配合，在年紀較小的小孩，診斷氣喘相當困難。直接觀察藥物治療後病人的反應，就成為診斷氣喘最重要的依據了。但這種方法可能需要較長時間的觀察才能作出較正確的診斷。

(3)尖峰吐氣流速值：我們可以教導四到五歲以上的小孩使用尖峰呼氣流速計來作氣喘的診斷。尖峰流速計主要是用來測量呼吸道通暢的程度，由病人盡力吐氣時呼吸道氣體流速，量化成可以反應呼吸道通暢程度的數值。氣喘發作時，呼吸道會明顯的變窄，尖峰吐氣流速值也會明顯的降低。病人發作時和治療後尖峰吐氣流速值相差15％以上時，即可確定氣喘的診斷。

尖峰吐氣流速值也可在抗氣喘藥物使用前後用來診斷氣喘。使用藥物後臨床症狀或尖峰吐氣流量明顯改善時，就可診斷為氣喘，但須注意氣喘藥物的療效有時須數週才能完全表現出來。

四、過敏原檢定

過敏原檢定是醫師們在兒童氣喘門診最常作的檢查之一。醫師可能根據檢查結果將孩子的氣喘分為外因性和內因性。外因性氣喘可由過敏原誘發氣喘，常見的過敏原包括塵、黴菌、蟑螂和花粉等。它在幼兒期就發病，而且常伴有過敏性濕疹和過敏性鼻炎等病症。內因性氣喘的病人進行過敏原檢測時，往往找不到特異過敏原，症狀通常較為持續，須注意的是這類病人常對阿斯匹靈過敏，而且常有鼻息肉的困擾。

本院小兒科過去一年來共檢驗了二四二例氣喘患兒的過敏原，一七一人(70.6%)可以找到過明顯過敏原，其中又以塵過敏者最多有一三一例(76.6%)，其次分別為家塵六十六例(27.7%)，食物三十六例(14.8%)，蟑螂二十七例(11.2)，及黴菌三例(1.2%)等。這些可以找到過敏原的孩子，可以進一步由避免接觸過敏原或接受特異性的減敏治療，使得病情得以改善。

五、結語

許多人相信氣喘是一種極為嚴重的疾病，而且病人日常生活中隨時都在喘，這種想法是錯的。大部分的病人只患有輕症的氣喘，症狀並不特別嚴重也可能僅偶爾發生時。當您的孩子因慢性咳嗽或懷疑有氣喘而去看過敏氣喘專科醫師時，醫師會一步一步由你的病史問起，作詳細的身體檢查，並根據病史和初步檢查結果安排必要的過敏原檢測，最後再依治療反應和尖峰吐氣流速值的變化等作出確定的氣喘診斷。

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氣喘兒與肺功能測量

小兒加護室主任　戴任恭 講師(89年12月)

兒童氣喘乃氣道狹窄所致，是一個多重因素的疾病，很難完全用單一因子解釋其致病機轉，經學者持續研究整合，其治療方向雖趨一致，但某些療效的認定卻仍有出入。其部分原因，乃病兒對病狀的主觀描述，以及醫師對病兒表徵評估，往往無法與氣道狹窄之嚴重情形或變動性有相關連。唯一可讓世界氣喘創制組織(GINA)等專家認定的基準憑藉，就算是較為客觀的肺功能測定。它可作兒童氣喘的必要診斷工具；也可用來評估氣喘之嚴重情形。

肺功能測量對於氣喘的診斷及監測，其功能正如同藉由血壓計量血壓來診斷及追蹤高血壓，以及檢驗血糖以診斷及追蹤糖尿病。規律的肺功能檢查記錄，可協助追蹤氣喘的進展以及其對治療的反應。兒童肺功能測量普遍認為五歲以上為宜，需耐心尋求與病兒的雙向溝通、測定時要安排非打睏時間。傳統標準肺量計(spirometry)包括的項目很多，雖可以了解病人是否有阻塞性或限制性的肺功能失常，卻受時間與地方之限制。另一種評估阻塞性肺功能失常(即氣道受阻)則可利用單純又可攜帶的尖峰呼氣流速計(PEF)。定期的居家監測尖峰呼氣流速就能幫助病兒早期發覺徵兆，善於利用尖峰呼氣流速資料的病童，其使用藥物的次數較少且較適量。當聽到喘鳴聲時，尖峰呼氣流速可能已降低了百分之二十五以上，而延誤了治療的先機。因此，尖峰呼氣流速測量可追蹤急性發作，提供客觀的適當治療依據、找出引起發作的因素。

尖峰呼氣流速的測量需倚賴力道，也需細心的指導，測量時採立姿，先行深吸到全肺量，接著是快速、短而極力的呼氣，測量結果和用力程度有關，必須教導病患盡全力去做，其正常最佳值亦以病兒本身病情穩定時為準。理想的尖峰呼氣流速測量，每次測量需重覆吹三遍，取其中最高值來記錄，至少應早晚各一次，起床後立刻測量，然後是十到十二小時後再測一次，若是病人正在使用短效型乙二型交感神經興奮劑，則要求記錄藥物擴張使用前及吸入後十五分鐘的數值，如果只是每天測一次則取早上起床後，以及每次使用支氣管擴張劑前後測量之，病情穩定時則可間歇測量，雖然失去早期查覺肺功能惡化的機會，但仍然可提供變動的資訊，如果每週只測二到三次，最好是測量同一天的早晚，以及使用支氣管擴張劑前後。如此，則變動大於百分之二十就可被發覺，而代表病況惡化，而且變異度與疾病的嚴重度成正比。當然，最敏感的偵測是用尖峰呼氣流速的變幅 (是早晨未使用氣管擴張劑的測值與當晚或前一晚已使用氣管擴張劑後的測值之差異) 以每日的尖峰呼氣流速平均值的百分率來表示。公式即：每日變異度=(PET晚上--PET早晨)×100%÷(1/2(PEF晚上＋PEF早晨))。

氣喘兒依嚴重程度區分為綠區、黃燈區及紅燈區，以預估尖峰呼氣流速的百分比作為區隔，這種氣喘分區管理系統能夠協助病人了解氣喘，並能監視病況，在氣喘惡化時，及時提出警訊，並且迅速予以控制。在醫師指導下，事前擬定醫療計劃，找出適當的因應之道，協助病兒修正個別所屬區間。

綠燈區：表示情況穩定，尖峰呼氣流速是最佳值(或預估值)之百分之八十以上，變異度低於百分之二十。

黃燈區：表示要小心，尖峰呼氣流速為最佳值的百分之六十至百分之八十，變異度約在百分之二十至百分之三十。

紅燈區：紅燈表示醫療警訊，尖峰呼氣流速低於最佳值的百分之六十。

總之，尖峰呼氣流速測量就如貼切的「氣喘兒的溫度計」，是重要的臨床工具，不論是在門診、急診、醫院或是居家都是很有用每日功課，可用來衡量嚴重度、肺功能早晚變化差異，並可及早因應以免病情惡化。因此，中度和重度氣喘病人都需長期監測尖峰呼氣流速，並且至少每一至二年安排傳統標準肺量計檢查一次。

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呼吸道敏感度測定儀簡介
小兒科　吳惠足 醫師　陳武元 副教授(89年12月)

呼吸道敏感度測定儀(Astograph)是將呼吸道對外反應的程度客觀地數據化，是測量診斷氣喘最重要的利器。本院有此設備可供利用。

呼吸道敏感度測定儀是用十二個噴霧，噴出濃度由低到高的氣管刺激劑，也就是乙醯膽鹼。每個噴霧器噴出時間為一分鐘，並由受試者含住的管路系統，直接偵測呼吸道阻力的變化。

根據我們的經驗，正常人在測試過程中，即使吸入最高濃度的氣管刺激劑也不會有呼吸道的收縮變化。而氣喘病友依病情嚴重程度區分為輕、中、重度，會在吸入不等濃度的氣管刺激劑，有百分之二十五、四十和百分之八十的病友會出現氣道收縮變化。當病友出現明顯氣管收縮症狀後，可由最後一個噴霧器釋出氣管擴張劑，讓患者氣管即時恢復正常。檢查時，受試者只需含住口含器，輕夾鼻樑，平靜地自由呼吸即可，不必特別技術。

為防止由裝置來的感染，接口到噴霧器包括連接部的金屬管道用百分之○‧○五的Hibitane(洗必太)溶液進行消毒，每三個月用百分之二十的氯化乙烯及百分之八十的二氧化碳混合在六十度Ｃ及○‧五大氣壓中進行四小時滅菌消毒。

呼吸道敏感測定儀的特點是進行平靜呼吸測定，沒有痛苦；短時間內測定完成(十五分鐘內)，連續記錄掌握反應曲線變化，不使哮喘發作地進行檢查；能將藥劑、過敏原液種類、濃度、支氣管擴張劑自動瞬間更換，操作簡單、方便。故可用於支氣管哮喘的早期診斷和治療；以吸入抗原來找過敏原，檢驗各呼吸疾患的氣道過敏性；判定各種呼吸疾患的治療效果及預後，只要病友合作，對不同年齡層小兒至老人都可進行常規檢查。

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鼻炎、氣喘   
什麼是過敏症？如何造成。

·    過敏症包括過敏性鼻炎、支氣管性氣喘、過敏性濕疹、蕁麻疹及過敏性腸胃病。

·    定義是當一個人暴露於過敏原之後而敏感化，以後再接觸同一過敏原時，由於抗原與抗體的相互作用，導致各種器官組織的傷害性病理反應稱之。

·    他們同屬於第一型過敏反應，主要是過敏原與IgE抗體作用之後使肥大細胞或嗜鹼性球釋放化學媒介物，如組織胺、SRS-A、ECF-A、Serotonin等導致的一連串過敏症狀。

·    過敏性鼻炎與過敏性支氣管性氣喘二者為呼吸道過敏，是最常見的過敏症。

過敏性鼻炎的發生率，與遺傳的關係。

·    根據統計，過敏性鼻炎的流行率約在10％左右，好發年齡通常在五歲以後，而且以青春期前後最為常見。

·    小兒過敏性鼻炎以男性為多，約為女性的二倍，但到成人則女性多於男性。過敏性鼻炎約35-65％在家族史也會有同樣的病。若父母親任何一方罹患過敏症，則其子女患過敏症的機會為一般人的三倍，但所患過敏病並不一定與父母親相同。

·    不論父母親患那一種呼吸道過敏病，其子女日後所患的呼吸道過敏皆以過敏性鼻炎為主。

·    呼吸道過敏與其他過敏(皮膚、藥物、食物等)的發生呈獨立狀態，亦即其他過敏病患者對於呼吸道過敏的感受性與一般人一樣。而罹患一種呼吸道過敏再患另一種呼吸道過敏的機會為一般人的二倍，但又患其他過敏病的機會卻與一般人相似。

過敏性鼻炎的病理機轉與症狀

·    當正常的鼻道機能因發炎而喪失時即可能導致(1)感染增加如鼻咽炎、鼻竇炎。(2)咽或喉的刺激及發炎(由於過濾不良的粒子引起)(3)後咽部的分泌增加。

·    臨床上除了鼻癢、流鼻水、鼻塞、打噴嚏等鼻炎症狀外，還可能因嗅覺喪失而食慾減退，較小的小孩則可能因鼻水倒流而引起夜間陣發性咳嗽、嘔吐及輕度嘶啞，晚上睡覺不得安穩、打鼾，清晨會有喉痛、反覆頭痛、疲勞及流鼻血等。

·    如果因鼻塞而持久的張嘴呼吸時也會造成牙齦肥厚及後咽淋巴組織增生而進一步惡化成呼吸道阻塞。

·    由於鼻道附近有副鼻竇及歐氏管的開口，因此當鼻甲由於發炎而腫脹、扭曲、破裂時則會閉塞這些副鼻竇或歐氏管的開口而導致繼發性鼻竇症狀及中耳炎併發積水、感染或聽力喪失。

·    所有過敏性鼻炎患者中約有1/3～1/2會由於長期鼻塞而合併中耳炎或鼻竇炎。

過敏敏鼻炎的西醫檢查

·    實驗室檢查方面，如鼻黏液抹片檢查，若其中所含嗜酸性白血球數超過10％以上則強烈暗示有過敏性鼻炎。

·    血中嗜酸性白血球的總數也會增高，如果超過400/mm以上則暗示過敏性鼻炎的存在，而超過700/mm的話則幾乎可以確定診斷。

·    過敏性鼻炎患兒血清之IgE含量平均值比正常人多出2.39倍，中間值多出3.24倍。

·    特殊過敏原皮膚試驗是一種證實過敏症之最有力的實驗室檢查，若在全身性皮膚疾患或因藥物影響而無法正確做皮膚試驗時，可以測血中特異性IgE抗體(RAST)。雖然RAST的特異性很高，但靈敏度仍遠不及皮膚試驗。

·    理學檢查方面，由於腫脹的鼻黏膜或鼻竇黏膜壓迫到附近回流的靜脈而引起血液瀦留，因此有時可見到兩眼下有所謂的過敏性黑眼圈。

·    由於常用手向上擦拭鼻子以解除鼻癢，沿著鼻子下三分之一處有時可看到橫向溝痕或皺摺。

·    如果因為長期用嘴呼吸使得舌頭掉到下顎而無法保持正常的向上壓力，則有時會導致中臉的發育異常，如硬顎過彎、或畸齒障礙等。

過敏性鼻炎的分類

·    過敏性鼻炎可分為季節性過敏性鼻炎與全年性過敏性鼻炎。

·    季節性者以花粉為主要過敏原，而且以不開花的植物為主，因為一般開花的植物如玫瑰花及水果花，由於常藉蜜蜂進行交配，且太重而無法藉空氣散播，因此很少會引起過敏。

·    季節性過敏性鼻炎比全年性過敏性鼻炎預後較好即較易自然緩解。

·    五歲以前的小兒對花粉過敏是非常罕見的，國人小兒過敏性鼻炎以全年性為主，而且以家塵、黴菌、動物毛皮等為主要過敏原。

·    過敏性鼻炎的症狀以在清晨及黃昏時最為明顯，季節性者以鼻癢、流鼻水及打噴嚏等為主，而全年性者則較易以鼻塞為主要表現。

過敏性鼻炎的避免療法與生理調節

·    環境控制或避免療法：凡是與症狀有關的過敏原或誘發因素皆應避免。例如對家塵過敏者應注意室內的清除打掃，對花粉過敏者應儘量避免在花粉季節外出，對黴菌過敏者應避免到潮濕發霉的地方，另外對於含黴量高的食物如酒、瓜、蕈及乳酪等也應避免食用。其他如對動物皮毛、木棉、草蓆過敏者應少用羽毛用具及以人造纖維代替棉織物。

·    生理調節：適當的運動特別是在清晨起之後或晚上就寢之前可以增加交感神經活性而改善症狀。其次用生理鹽水沖洗鼻道也可以增加黏膜纖毛的流動而使黏液稀釋，對於併發鼻竇炎、咽炎等有幫助。

過敏性鼻炎的西醫療法

·    抗組織胺：可使70-95％患者的症狀獲得改善，其效果以對治療鼻癢、噴嚏、流鼻水等症狀較佳，但對於鼻塞的效果則較差。口服抗組織胺劑，常發生口乾、胃腸不適、四肢無力、倦怠、嗜睡等副作用，影響病人的日常生活與工作，長期使用亦可能使效果降低。

·    血管收縮劑：使用時應短期，且用短效如neosynephrine。長期局部使用血管收縮劑易造成鼻內充血及醫原性鼻炎、若全身性使用會造成心悸、震顫等不適。

·    抗過敏藥物：如Intal、Rizaben、Zaditin、Azeptine等。

·    類固醇：如prednisolone。但長期使用後不但有無數的副作用，而且會導致腎上腺的萎縮，使之不能分泌皮質膽固醇。

·    減敏療法：對於應避免而無法徹底避免的過敏原特別是吸入物可以逐漸的注射抗原以增加血清內的抗體，如此可以免除過敏的發作。一般而言，減敏治療的效果約在75％以上，而且以花粉的減敏效果最佳，其次是家塵及黴菌，通常在治療後3到6個月可看出效果，但有的則須1年後始有明顯的改善，如果連續兩年的治療仍然無效時，則須重新評估或停止，有效的話通常須連續3到5年可望獲得痊癒。減敏療法是治療IgE過敏反應主要的方法之一，近年來，在台灣許多醫院的醫師均採用之以治療過敏症。減敏療法有發生全身過敏反應的潛在危險，雖然這種反應極為少見，但亦有過敏反應致死的報告，有效的免疫治療多半須持續數年，接受多次的注射，不但耗時，又加重金錢的負擔，所以不能廣泛的被接受。

過敏性鼻炎的中醫病因病理

·    中國傳統醫學對於此病很早就有了認識，古醫書中就有提到「鼻鼽」此一病名，症狀是打噴嚏、流鼻涕，相當於過敏性鼻炎的主要的症狀。

·    臺灣地處亞熱帶，四面環海，氣候溫暖潮濕，一般人嗜食生冷瓜果，故罹患過敏症者為數甚多。

·    依據中醫的病機，過食太多寒涼的食物會令人體內的濕氣加重，再加上溫暖潮濕的環境，造成體內的濕與熱相合，久則化燥傷陰，所以會有陰虛的症。就中醫五行的病理，因肺、腎為子母之臟，病久了肺的病會連累到腎，而造成腎的病，因此過敏性鼻炎的患者會有腰酸、手足心熱、流鼻血等腎陰虛的證。

·    其他如打噴嚏、目鼻癢、頭痛、口乾、口苦、苔黃、鼻塞、流鼻水等症狀則屬於肝熱與肺熱的證。

·    在臺灣過敏性鼻炎患者的體質在中醫的辨證上以陰虛肝肺熱型居多，陰虛是病之本，肝肺熱是病之標。

過敏性鼻炎的中醫療法

·    治療時須綜合臺灣的地理環境、氣候、民眾的飲食習慣等因素，針對此種陰虛肝肺熱的體質，用的是補陰為主兼平肝清肺的方法，一般是以知柏地黃丸、龍膽瀉肝湯、桑菊飲三種方劑組合加減運用。

·    但有些患者的體質並不屬於陰虛肝肺熱型，治療的方法也就因人而異。

·    如屬於寒證型，則選用香蘇散、小青龍湯、參蘇飲等方。熱證型，則選用越婢加半夏湯、瀉白散、清肺散、加味逍遙散等方。腎虛證型，則選用都氣丸、桂附八味丸等方。表虛證型，則用玉屏風散合桂枝湯。

·    中醫也常在處方中加上某些已經被研究證實具有抗炎症或抗過敏藥理作用的單味藥，如柴胡、當歸與黃芩有抗炎作用及能抑制組織胺所造成的血管通透性的增高及浮腫；桔梗有抗炎及抗過敏的作用；牡丹皮、陳皮、甘草、赤芍有抗炎的作用。

過敏性氣喘的發生率

·    氣喘病約佔全人口的2～5％，輕者令人不舒服，重者影響正常生活，甚至使人因呼吸困難窒息而死亡。

·    支氣管性氣喘是孩童期最常見的慢性疾病，在小孩的發生率為5-10％，其中25-31％為輕度症狀，66％為中度症狀，3％為重度症狀。男和女的比例為2.2：1。

·    小兒過敏性支氣管性氣喘之發生率各學者有不同的報告。據研究報告指出，空氣污染愈嚴重則發生率愈高。依據統計，最近十年來，台北地區學童，氣喘發生率由1.30％升高至5.07％，由此可見小兒氣喘病有逐年增加的跡象。

過敏性氣喘的病理機轉與症狀

·    支氣管性氣喘主要有三個特徵：

一、氣管和支氣管對於不同的抗原性或非特異性的刺激，產生過度的反應。

二、間歇性哮喘和呼吸困難發作，而且發作之間沒有症狀。

三、具有可逆性（即氣管阻塞的嚴重度可改變），阻塞的程度在相當短的時間裡就有很大的改變，阻塞可以自然退除，也可因治療而恢復。

·    初期的症狀，首先感覺胸部有壓迫感，接著是咳嗽與氣喘。但是有些人的初期症狀只是咳嗽，這種只有以咳嗽症狀表現的氣喘常會被人誤認為是一般的感冒，由於氣喘症狀的發生是間歇性的，而咳嗽也是間歇性的，因此看起來很像是感冒，但是感冒不會像氣喘如此頻繁發生。

·    當氣喘發作時，氣管壁因發炎而導致氣管的腫脹，表皮細胞會剝落，表皮的粘液分泌細胞及粘膜下的腺體都會活性化，分泌很多的分泌物到管腔，再加上繃緊收縮的肌肉層，這些因素使氣管的氣道變得很狹窄。如果是慢性氣喘病人，氣管基底層會增厚，粘膜下的腺體也會過度增生，這些更加造成氣管的狹窄，使氣流不暢，引發氣喘的發作。

·    典型的氣喘發作時，會呼吸急促，吸氣時要動用胸部副肌來幫助吸氣。呼氣時所發的時間較長，可聽到呼氣雜音(Wheezing)。由於氣管堵塞，氣流不暢，氧氣不足，血中缺氧，以致心跳加速(心悸)。同時病人也因缺氧而有緊張掙扎的現象。

過敏性氣喘的分類

·    氣喘，依據其病因大抵可分為三類：外因型、內因型與混合型。

·    外因型：病人對於周遭環境的過敏原產生過敏反應，這些過敏原通常是空氣中的浮游物，如室內灰塵、花粉、黴菌、動物皮屑等等。當病人吸入這些浮游物後，在氣管產生一系列的過敏反應，引起氣喘的發作。所以這類病人氣喘的發作可以追溯到引起發作時的環境，進而找出可能的過敏原，這些導致過敏的過敏原可用皮膚試驗來測知。實驗室檢查，可以發現血清中IgE值偏高(在台灣，通常高於400Iu/ml)，有時血中、痰中的嗜酸性白血球也偏高。

·    內因型：無法找出引起氣喘反應的過敏原，皮膚試驗呈陰性反應，或產生無意義(不能與病史配合)的陽性反應，血中IgE值正常，嗜酸性白血球少有偏高的現象。

·    外因型病人的氣喘發作，時間較短，恢復也快，少有死亡。而內因型病人的氣喘，常與感染有關，時間拖得很長，肺功能也較差，恢復較慢，有些人需要長期使用腎上腺皮質類固醇，常會發生死亡。很多氣喘病人，無法歸類到外因型或內因型，介於二者之間，這類稱為混合性，他們對於外界過敏原可能有過敏，但不顯著。

過敏性氣喘要早期治療

·    如能早期治療，幾乎每個人都能過著正常而有意義的生活。

·    小兒氣喘有五分之一的人，長大了以後自己會好，其他五分之四的人會繼續到成人。

·    小孩有氣喘而不治療，會影響到他的學業，影響到他的前途，終而影響到他的一生，所以不能不治療。

·    大人的氣喘，如果不好好治療，肺部長期發炎，將引起肺部組織的破壞導致肺功能長期的下降，這種變化是永久性的，所以縱使氣喘不能根治，仍然要早期治療，不要讓它長期發炎。

過敏性氣喘的西醫療法

·    支氣管擴張劑：如Theophylline可以弛張氣管，不但使氣流暢通，也可使管腔內的分泌物易於排出，減少發炎的發生。副作用有噁心、胃脹、心悸、手抖，使用過量而引起中毒時血壓會下降及產生痙孿，會有生命的危險。使用Isoproterenol的副作用有心悸，常會令病人不適，甚至發生心律不整的危險。

·    抗過敏藥物。

·    類固醇：不但能使氣管的肌肉弛張，也能減低發炎與水腫，減少分泌物，因而可以使管腔擴大，使氣流暢通。

·    除了藥物治療外，外因型及混合型的病人，還可以找出引起過敏的過敏原，使病人平時可預防它，當這些過敏原不能完全避免時，則以打針的減敏療法來減少病人的敏感性。

過敏性氣喘的中醫病因病理

·    中醫認為氣喘的發病，是外來因素作用於內在因素的結果。

·    發病機理，主要在於痰飲久伏，觸遇誘因而發。當發作時，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結，阻塞氣道，宣降失常，而出現呼吸因難，氣息喘促。

·    由於外感風寒，內傷生冷者，則為寒痰伏肺；由於平常屬陽虛體質者，則氣不化津，也致寒痰內伏，均表現為寒性氣喘。

·    由於平常屬陰虛體質，痰熱鬱肺，或寒痰久伏化熱而致者，則表現為熱性氣喘。

·    氣喘反覆發作，肺氣耗散，故在緩解期表現為肺氣虛弱。

·    肺與脾腎的關係甚為密切，依據中醫五行的理論，肺虛則脾氣亦虛，脾虛不運，則停濕生痰，痰濁上泛，則呼吸不利，故本病往往表現為時發時止，反覆不已。

·    肺脾久虛，又可導致腎氣虛弱，腎氣虛則攝納失職，氣逆於上，更易引發氣喘發作。

過敏性氣喘的中醫療法

·    氣喘急性發作期，治療以調節肺、脾二臟為主，應以治標也就是平喘為先。

·    分為寒、熱二大證型，寒證可用小青龍湯，熱證可用麻杏石甘湯。

·    上述二方皆以麻黃為主藥，自從漢代《傷寒論》中收載麻黃湯一方後，後世醫家都認為麻黃是一種止咳平喘的要藥。其主要的化學成分─麻黃鹼(Ephedrine)是代表性擬交感神經藥之一，有鬆弛支氣管平滑肌的作用，因此有止喘的效果。

·    氣喘緩解之後，治療以調理肺、脾、腎三臟為主，著重於治本也就是預防氣喘的發作。分為肺虛與腎虛二大證型，肺虛證可選用生脈散或補肺湯，腎虛證可選用金匱腎氣丸、參蛤散或七味都氣丸。

·    除麻黃外，有些具有治療氣喘藥理作用的單味藥也常被使用。如地龍有擴張支氣管及抗組織胺的作用；僵蠶所含蛋白質有興奮腎上腺皮質的作用；細辛有麻痺氣管粘膜末梢神經，阻滯氣管粘膜刺激衝動傳導的作用。

·    許多氣喘患者常在夜間發作，因為在夜間時，循環血中的腎上腺素濃度下降，副交感神經張力也同時上升，引發支氣管活動性增加而造成氣喘發作。中醫認為夕則人氣始衰，邪氣始生；夜半人氣入臟，邪氣獨居于身，故氣喘常是晝輕夜重。尤其是虛胖體質的患者，表現肢泠畏寒屬於腎陽虛證者，夜間氣喘發作更嚴重。近年實驗研究證明，腎陽虛的患者，其血中腎上腺素濃度明顯低於正常人，而腎上腺素可抑制過敏反應，緩解支氣管痙攣。根據上述原理，有人用溫補腎陽的方法以治療支氣管性氣喘，一般常用的藥物有附子、仙靈脾、蛤蚧、冬蟲夏草等。

·    蒼耳子、麻黃、肉桂、公丁香共研末貼臍治療支氣管性氣喘。

中西醫治療過敏性鼻炎、氣喘的比較

·    中醫處理過敏症，主要是透過調理體質與調節免疫系統的功能，增進人體對外來致病因子的抵抗力，從而達到治療與預防疾病的目的。

·    過敏性鼻炎及支氣管性氣喘同屬於人體免疫性疾病，而中醫藥對於人體的免疫反應具有雙向調節的作用。

·    關於中藥治療過敏性鼻炎及支氣管性氣喘的發展，近年來已有豐富的成果，中藥的使用，期能對患者提供一效果佳，安全且無副作用的治療方式。

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我們的孩子喘不過氣來-談氣喘

揮不去的夢靨-
下班鈴聲剛響起，老王便匆匆忙忙拿起公事包飛奔回家，帶著氣喘發作的小孩到醫院，多年來只要天氣一轉變，這樣的情形便反覆的發生，每次總是讓老王心力交瘁……

談到氣喘許多人便聞之色變，不禁令人想起已故歌星鄧麗君及林翠便是因氣喘病發過逝。然而在台灣每9個小孩就有1個是氣喘兒，家有氣喘兒更是讓許多家長深受折磨，心痛之餘卻又無法擺脫疾病的困擾，嚴重影響到整個家庭的生活，但對於治療這個頑固的疾病真的沒有預防之道了嗎？


事實上氣喘並不可怕，只要在生活上、飲食上及居家環境加以注意與改善，喘不過氣來將不會再是您心中永遠的痛，您一樣可以天天輕鬆地自由呼吸。


天天輕鬆地自由呼吸-
生活上：早睡早起保持規律的生活，天氣變化時注意保暖，減少冷熱溫差，避免情緒不穩，如：哭、生氣、過度疲勞，適度運動及增加水份攝取(約
2000C.C)。


飲食上：平時多攝取含膳食纖維豐富的食物，可幫助體內過敏原的清除，像大麥苗就是含膳食纖維豐富的鹼性食品，且亦含豐富抗氧化酵素，而且若每 天補充天然的抗氧化劑如：β- 胡蘿蔔素、維生素C、E、硒等，也可幫助抵禦空氣中游離基、維持皮膚及黏膜的健康，除此外，經研究顯示：銀杏可幫助血液循環及鬆弛呼吸道肌肉。


居家環境上：減少二手煙、空氣污染、刺激性氣體、油煙的傷害以及遠離過敏原，如：花粉、動物毛髮、塵蹣等過敏原。另外，對於氣喘藥物的認識與使用方式，及長期規則追蹤治療均是不可忽視的哦！


許多人為了爭一口氣而大打出手，但有些人卻因那一口氣而飽受困擾，日常生活做好營養、保養與修養，就別再讓那〝一口氣〞影響我們了！


資料來源http://www.imsuperbaby.com/archives/387