要進士，不要近視
高雄長庚醫院眼科系眼角膜科 方博炯 醫師
「醫師，我都禁止小朋友看電視，假日也都帶他到戶外去玩，為什麼他還會近視呢？」，「近視了，是真的還是假性近視？要不要戴眼鏡？」，一連串的問號寫在門診中焦慮的父母臉上。
近視，已成為影響學童視力健康的頭號敵人，也是每個為人父母期待子女成龍成鳳心理下揮不去的陰影。
根據教育部89年底所公佈的調查結果，國小學童的近視比例，一年級為20%，六年級為60%，到了大學為85%，可謂現代進士皆近視也。而這超高的近視盛行率，讓台灣又多個世界第一，也成為「近視之島」。
眼球的屈光狀態，取決於眼球（角膜加水晶體）的曲折能力與眼球前徑長度（軸長）的配合，除了少數先天性近視外，大部分的幼兒是屬於遠視的，隨著年齡增長眼球發育，會往遠視減少，近視方向發展，若眼軸長度不斷的增加，就會出現近視。
國內學童的近視，大都是因為眼軸增長所致。正常眼軸長約為23~24m m，每增加1m m，近視度數就增加300度，而在600度以上的高度近視，隨著近視度數的增加，眼球會不斷的往後拉長，就容易出現對眼球的傷害，如玻璃體液化，混濁提早出現飛蚊症，視網膜變薄退化，變性裂孔，視網膜剝離，黃斑部出血，後極部脈絡膜網膜退化。發生青光眼及早發性白內障的機會也較大，以上在在都會影響眼睛的健康與視力。
眼球為什麼會不斷的增長而導致近視度數的加深？
真正的致病機轉尚不清楚，目前較被接受的假說為氣球學說及影像學說；前者是指會因看近調視，瞇眼等眼內壓力的變化而將眼球如同吹氣球般的吹大，其變化的程度就取決於吹的力量及眼球鞏膜壁抵抗的強度。後者是指不清楚的視網膜影像可能會使眼球產生某種生長因子促使鞏膜的生長。兩者在動物實驗及臨床觀察上皆有其佐證，且可能互有關聯影響。
隨著不斷都市化的環境，放眼望去盡是水泥叢林，再加上不要讓孩子輸在起跑點的觀念下，從小開始就有不同的學前教育才藝班，有數不完的近距離用眼工作，如看書、寫字、彈琴、珠算、電腦等加諸在幼兒身上，從小濫用我們的眼睛，其結果是人人鼻上都有獎品一份 - 眼鏡，特別是年紀越小，其鞏膜可塑性越大，眼軸越容易變長。而越小出現的近視，其度數會加深越快，也越難控制，變成高度近視的機會也越大，對眼球傷害也越大。
不禁讓我想起前人父母強迫女兒要裹小腳丫，認為三寸金蓮才是美，而我們從小要孩子比別人強，學的比別人多，比別人好，而疏忽了過早過度的使用眼睛，可能造成的眼球傷害，兩者實為五十步笑百步矣。
近視的預防，最重要在於避免從小濫用我們的眼睛
太早的習字，過多的近距離工作，用眼環境不良，長時間的看電視，操作電腦，打電玩等都是摧殘兒童視力的殺手。
多讓小朋友能看六公尺 外的遠處
多從事放風箏，騎腳踏車，打球等戶外活動，不但可使其睫狀肌放鬆避免近視，更能增進其體能及健康。
均衡的營養
適當攝取各種維生素如A、 B群、 C、 E等，礦物質如鈣、鐵，可強化鞏膜，減緩眼軸長度的增加與度數的加深。
近視的矯治目標
在於提供日常生活工作學習足夠的視力，並能延緩度數的增加，避免伴隨高度近視而來的眼球合併症。
近視的矯治方法
配戴眼鏡
矯正的時機在於其屈光異常（可能是近視併散光）所造成的視力不良，如出現上課看黑板白板的字不清楚，影響孩童的學習，看東西會瞇眼，歪頭或斜斜看，看電視總喜歡往前去等現象時，就需考慮配戴了。但若其併有視力發育的問題，也就是弱視時，一定要盡快配鏡，以免延誤弱視治療的黃金時機。若原先使用的鏡片少了一百度以上，或矯正視力在零點五以下，就需要換境片，而原鏡片可用於看近使用
雙焦鏡片，或漸進多焦點鏡片，在近用部分減少150~200度，可減少看近時的調視，配合散瞳睫麻劑的使用，可提供看遠看近清晰，適當的視力，延緩度數的增加
軟式隱形眼鏡在國中以前是不建議配戴使用的，而白天配戴的硬式透氧片(RGP lens)可提供較佳的矯正視力，亦有研究報告認為其可延緩度數的增加；但必須需注意清潔保養及配戴時間，避免其對角膜及其他眼球表面組織的傷害
藥物治療
目前被公認有效的藥物僅有一種 – 睫狀肌鬆弛劑，因其同時有瞳孔散大之作用，一般稱為散瞳睫麻劑或散瞳劑，藉由減少睫狀肌的收縮作用，延緩眼軸的增長及度數的加深，同時可治療因睫狀肌過度收縮而造成的假性近視。因其會減輕看近時的調視，在閱讀寫字時太近會看不清楚，而能保持適當的距離
使用不同的濃度可以調整其作用時間的長短，以最常使用的阿扥平Atropine而言，0.5%作用時間為5~7天，而0.05%，0.1%作用為12~18小時，一般都建議在晚上做完功課或睡前使用，一天一次即可。因其併有散瞳作用，在陽光下可能有畏光現象，在戶外活動時可帶帽子遮陽，並避免直視太陽。此外可選用防紫外線的鏡片
角膜塑型術(Ortho-K)
是利用硬式透氧隱形眼鏡來壓迫角膜，改變角膜前表面屈光弧度，以降低或消除近視及散光度數。於夜間配戴，隔日早上取下後，白天可擁有足夠的學習及工作視力。並期能延緩近視度數的加深。
新一代的鏡 片設計可減輕300~500度。但需維持每天配戴，若停戴則會恢復至原先度數，且其往往需於夜間睡眠時配戴，要注意其對角膜可能之傷害。在清潔保養過程更需注意要清洗乾淨，完全滅菌，避免污染而致角膜感染潰瘍，千萬不可使用自來水沖洗鏡片，以免感染阿米巴角膜炎而喪失視力。
驗配各種隱形眼鏡，特別是角膜塑型鏡片，依衛生署規定均屬醫療行為，一定要由眼科醫師給予正確評估，適當驗配。
近視手術
為一可以永久消除近視及散光度數的方法，但在18歲前度數尚未穩定並不適合，且僅能將度數消除，免於戴眼鏡或隱形眼鏡，對於伴隨高度近視而有眼球合併症是無法改變的
目前在各中小學積極推廣的各種眼睛穴道按摩，護眼操及望遠凝視，雖無積極證據證實為有效的近視治療方法，但透過不斷的教育宣導，身體力行，把視力保健的觀念從小根植於每個學童心中，不失為一省錢方便的好方法。
要進士不要近視
必須從小養成少看多聽的學習習慣，少用視覺學習，不要太早加諸過多的近距離用眼工作及活動在孩童身上，多看戶外遠處，培養良好的視力保健習慣。
在陪伴孩子的成長過程中，細心觀察與提醒孩子的健康行為，適時請眼科醫師檢查矯治，不要讓近視眼成為21世紀e世代的三寸金蓮小腳，孩子將會終生受益。
兒童視力檢查說明及注意事項
眼科系兒童眼科
因兒童睫狀肌收縮較敏感，測量度數不易準確。所以必須點睫狀肌麻痺劑，將睫狀肌放鬆，並使瞳孔放大，測量度數較準確
瞳孔放大後，使眼底之檢查更詳細。如:視網膜、玻璃體及視神經...等之檢查
點睫狀肌麻痺劑有微刺痛感，因瞳孔放大，所以有畏光及近距離視物會有模糊感。約十二小時後，待藥效過後即可恢復正常
讀書、寫字請稍加注意，如要考試，請先告訴檢查人員
─談學童近視的預防與治療