2011年7月14日 星期四

嬰幼兒腹瀉時的飲食調整

夏季高溫時節,容易加速細菌、病毒的孳生,尤其是牛奶、海鮮、畜肉類等食物特別容易腐敗,門診中腹瀉的病例也因此變多。

日前台北市衛生局公布第三波飲冰品抽驗結果,發現台北的冰飲店,不合格率達32.1%,其使用的冰塊生菌數、大腸桿菌群均超量,一不小心吃入口,可能會造成上吐下瀉的情形,真是令人擔心!

萬一寶寶不幸發生腹瀉的話,究竟該怎麼處理?飲食上有哪些需要注意的地方?

要知道,腹瀉後正確的飲食非常重要,一來可避免腹瀉、嘔吐的病情再惡化;二來有助寶寶虛弱的身體盡快恢復元氣。

如何判斷寶寶正在腹瀉呢?臺安醫院兒童腸胃科專科醫師陳慧文表示,當寶寶的大便變多、形狀變稀、變糊;或是顏色改變,比如從金黃色變成淡黃色、綠色;或是氣味惡臭,甚至帶有血絲、黏液等。
 
寶寶在發生腹瀉時,有時會先發燒,通常嘔吐症狀會發生在先,幾小時後或是1~2天內會產生腹瀉情形。
 
 
造成腹瀉的主要原因?
 
陳慧文表示造成腸胃炎的主要因素,大致上分為「細菌性」及「病毒性」兩大類。在炎熱的夏天以細菌性感染最為常見,包括沙門氏桿菌(最常見)、赤痢桿菌(毒性強)、空腸彎曲桿菌等。細菌性感染大多是經由糞口途徑傳染,像是不潔的食物、飲水污染等。
 
小朋友抵抗力弱,比大人更容易生病;陳慧文舉例說:「如果食物受到沙門氏桿菌的污染,像是肉類、海鮮、雞蛋等,即使只有一點點細菌,可能大人吃到沒事,小朋友卻會生病。」提醒家長們,保持個人的清潔衛生,盡量不讓孩子吃生冷未完全煮熟或有可能不乾淨的食物,諸如小朋友上完洗手間、吃飯前及去公共場所時,都要勤洗手,才能預防各種疾病特別是腸胃炎的感染。

病毒性腸胃炎中最有名的為輪狀病毒感染,在國外多流行於天氣不穩定的秋冬或是冬春季節交替時,台灣因為季節交替不明顯,一整年都有可能流行。但是即使不是輪狀病毒,夏天也可能有各種不同的病毒在流行,往往被形容是所謂“腸胃型感冒”。病毒性腸胃炎的感染途徑,大多數是經由糞口傳染,或是類似像感冒一樣以飛沫傳染。病毒引起的腸胃炎雖然不像細菌性腸胃炎,比較有可能造成嚴重的腹膜炎或腸穿孔,但是也有可能會破壞腸粘膜使消化酶喪失,可能演變成慢性腹瀉,學名為「病毒後感染慢性腹瀉」。


腹瀉的病程?
陳慧文表示,不同細菌或病毒,其腹瀉的發病時間也不一樣。從最輕微之1~2天就自然恢復,到較嚴重之血絲黏液便、高燒持續不退、腹部絞痛等症狀都有可能,有的會持續一週左右。一般而言,細菌細腸胃炎較為嚴重,也比較容易出現腸胃出血、穿孔破裂,甚至腹膜炎之併發症。此外,醫學上並沒有很嚴格的將腹瀉程度區分出等級來,輕微的程度大概指拉肚子,但精神活力都還很好;假若觀察到寶寶有血便、高燒不退、肚子絞痛、嚴重脫水(小便減少、前囟門凹陷)、失去活力等,都是較為嚴重的腸胃炎症狀。
 
 
腹瀉寶寶怎麼吃?
許多家長在碰到寶寶腹瀉時,可能感到很驚慌,不知道該怎麼處理。陳慧文指出,發生腹瀉時,首要先注意孩子是否有脫水現象,包括小便是否減少(嬰兒換尿布次數減少)、口舌乾燥、乾哭卻沒有眼淚、皮膚乾而無彈性、嬰兒的前囟門是否凹陷等。若有上述的脫水情形,除會使寶寶感到虛弱,上吐下瀉還會使體內鈉、鉀、氯離子的流失,及酸鹼代謝的不平衡,家長可以去藥房購買口服電解質液,給寶寶補充流失的體液、葡萄糖和電解質。
假如孩子的脫水合併高燒而且活動力減少的病懨懨情形,此時最好立刻就醫檢查,看是否需要接受點滴注射。

陳慧文表示一般在上吐下瀉發生後,醫師通常會視小朋友的腹瀉情形,建議讓腸胃休息4小時左右,之後若沒有劇烈嘔吐、腹脹或是肚子痛的症狀後,就可以選擇適當的食物開始進食。傳統醫療有建議禁食6~8小時不等,但是若同時沒有給予注射點滴補充,時間太久可能會發生脫水、低血糖、電解質失衡的危險,尤其三歲以下的嬰幼兒,更要小心不可以隨便禁食太久,以免發生生命危險。


腹瀉的寶寶究竟該怎麼吃呢?陳慧文給家長以下的進食建議:
 
‧6個月以下寶寶 繼續喝母乳或慎選合適奶粉
此時的寶寶若是以母乳為主,建議繼續喝母乳,以提供最完整的抗體保護。若是以嬰兒配方奶粉為主食,建議先將奶粉的濃度稀釋一半,若喝了2~3天後,拉肚子的情形仍無法改善,此時就不建議再繼續喝稀釋的奶粉,否則所需的卡路里熱量會不足夠。可以詢問醫師,看是否需要儘快更換所謂的「醫瀉奶粉」(無乳醣嬰兒配方奶粉〉。
 
‧6個月以上寶寶 飲食清淡為主
腹瀉後的飲食以清淡、沒有過度調味的食物為主要選擇,像是白稀飯、白吐司、陽春麵條等,都是很適合的食物。假若拉肚子較改善後,再嘗試其他不油膩的食物,如蒸魚、蒸蛋等;水果和青菜則可視情況,再慢慢地添加。等到身體復原的差不多後,即可恢復正常的飲食。陳慧文指出也可以參考世界通用的腹瀉飲食原則─BRATS,作為進食的參考依據。
 
‧通用飲食原則BRATS
‧Banana香蕉。陳慧文提醒要吃青色香蕉,黃色香蕉能通便,反而會加劇腹瀉程度。
‧Rice Soup稀飯。稀飯加點鹽巴或海苔醬,能增加口感,又能提供身體所需的熱量和電解質,幫身體快快恢復元氣。
‧Apple/Applesauce蘋果或蘋果泥。蘋果具有止瀉作用,也可以磨成蘋果泥食用。
‧Toast白吐司。直接吃或是稍微烤一下脆脆的都可以,切記不可以再抹奶油、花生醬、果醬。
‧Saltines蘇打餅乾。不油膩的蘇打餅乾,鹹鹹的有助食慾。嬰幼兒常吃的米餅或磨牙餅也很合適。

腹瀉後,腸胃需要好好休息;在飲食上,應該避免油炸、辛辣、甜食、高脂、糯米類等刺激性食物,陳慧文指出容易出錯的食物像是肉鬆(太油)、水餃和包子(餡太油)、果汁和汽水(太甜)、牛奶(因為含乳醣)等,都是不適合吃的食物種類。
 
 
【腹瀉Q&A】
‧寶寶一直喊腹脹痛,怎麼辦?
陳慧文表示,通常醫師都會開一些消脹氣的藥給小朋友吃,家長也可以準備薄菏油,在寶寶腹部塗上薄薄一層,輕柔地為他按摩。但是嚴重腸胃炎的住院個案,醫師可能需要以鼻胃管或肛管,來舒緩腸子內的壓力,以避免腸破裂。
‧腹瀉時的尿布疹照顧?
幼兒腹瀉可能使得屁股紅腫情形變得更加嚴重,陳慧文醫師提醒保持屁屁的清潔乾燥是快速復原之不二法門,家長可在小朋友每次大小便後以溫水沖洗,再以面紙擦乾並擦上藥膏,之後再換上尿布或褲子。
‧需要買乳酸菌給孩子吃嗎?
有些家長在遇上孩子腹瀉或食慾不振的情況時,會自行去藥房購買乳酸菌給小孩吃。對此,陳慧文認為,市售乳酸菌這麼多,有些根本不知道是不是有效;建議還是經過醫師評估後,確認有需要再給寶寶吃。
‧稀釋過後的運動飲料可以補充水分?
一般人認為腹瀉時可以讓小朋友喝加開水稀釋過的運動飲料,陳慧文指出這是錯誤的觀念,因為其電解質不到口服電解質液的1/10,糖份又太高,不但沒有辦法補充水分,還可能讓肚子拉的更厲害。建議還是購買拉肚子專用的口服電解質液。
 
陳慧文
現職:台安醫院兒童腸胃科主治醫師暨腸胃營養諮詢特別門診負責人、學歷:國立臺灣大學醫學院醫學系、費城兒童醫院腸胃營養部門研究員
《育兒生活》2008/8月號
(資料來源:育兒生活 提供)
http://www.babyhome.com.tw/info/c2.php?catid=4&subid=2&cid=77






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Baby拉肚子怎麼辦?寶寶腹瀉的照顧與飲食必知!
  文/奇美醫學中心柳營院區小兒腸胃科主治醫師 林育丞
輯/張玉櫻
攝影/潘朵拉專業兒童攝影(02-87735501
化妝/黃?
配合拍照/爹地 李濠誠、媽咪 黃莉娟、健康Baby 李欣庭
寶寶拉肚子了!怎麼辦?危險嗎?居家該如何照顧?怎麼餵食?何時該就醫?哪些嚴重狀況需要住院?該如何預防寶寶拉肚子呢?

寶寶腹瀉的原因
要知道寶寶拉肚子的原因,首先應了解什麼是「腹瀉」。一般來說,解稀水便並不一定就是腹瀉。所謂的「腹瀉」必須是和寶寶平日固定的大便型式、次數來做比較,當其所含水份增多,可能帶有黏液或顏色有所改變,大便次數也較平常增加才算數。

那麼哪些原因可能引起腹瀉?
腸胃道感染:例如細菌、原蟲、寄生蟲、腸炎病毒等進入寶寶體內,造成腹瀉,通常與飲用水源或吃的食物受到污染有關,其中以輪狀病毒與沙門氏菌最為常見,會有季節及區域性差異。
腸胃道以外的感染:寶寶患有感冒、細支氣管炎、肺炎、泌尿道感染、咽喉炎等疾病時,也會引起腹瀉。
食物過敏:如對牛奶中的蛋白質或食物中的蛋白質、麩蛋白過敏。
先天性腸道異常:如先天性巨結腸症、短腸症,或先天性腸道消化酵素不足症,都會引起消化不良,造成腹瀉。
內分泌失調:如甲狀腺機能亢進,會加快腸道蠕動。
藥物:如服用抗生素,造成腸道內正常菌落改變,使幼兒抵抗力減退,造成稀水便。
其他:如副食品添加不當或牛奶沖調濃度不對,都會造成腸道滲透壓的問題,導致腹瀉。
此外,有些家長常常會認為,嬰幼兒長牙也是導致腹瀉的原因,但事實上是因為嬰幼兒長牙期間,喜歡亂咬東西或伸手入口,容易吃到細菌或病毒感染的物品,因而也容易得到腸炎而導致腹瀉,並不是因為長牙的關係。
腹瀉可能造成的危險狀況
脫水:腹瀉會大量流失體內的水分及電解質,嚴重時會脫水、低血鈉、低血鉀,甚至導致急性腎衰竭、抽筋、昏迷、休克而有生命危險。
嚴重感染併發症:當腹瀉症狀嚴重時,腸黏膜受傷厲害,腸道的抵抗力減低,容易有一些嚴重併發症產生,例如腸阻塞、腸穿孔、敗血症或腦膜炎等。
可在家照顧?還是必須立即就醫?
可在家自行照顧的情況:當寶寶的食慾和活動力很好,沒有發燒的現象,腹瀉的情況經過簡單的飲食調整就可以獲得很快的改善,則可在家自行照顧。
必須立即就醫的情況:若寶寶有發高燒,或食慾、活動力欠佳,或合併有腹痛、腹脹、嘔吐等情形,糞便中有膿、血絲、黏液、產生酸臭味,這時要考慮可能有嚴重感染或脫水的可能,必須立即就醫。
須再度回診甚至住院的情況:經由醫師診治後,給予適當的藥物治療,加上飲食調整後,若寶寶腹瀉次數沒有減少,並出現高燒不退、四肢無力、嗜睡、煩躁不安等情形時,則必須再度立即回診,甚至住院觀察。

寶寶腹瀉時的照顧須知
補充水分與電解質:市售的運動飲料都可使用,但因其含糖成份及滲透壓都太高,較不符合世界衛生組織所建議,因此較小嬰幼兒使用時,可加水對半稀釋;或者是選用醫療專用的口服電解質液,其成份較合乎生理需求。
發燒的照顧:用溫水毛巾擦拭身體,或口服退燒藥,盡量不要使用退燒塞劑,以免刺激肛門,造成腹瀉更嚴重。
皮膚的照顧:勤換尿片,大便後可用棉花沾溫水輕擦洗,清洗完可擦一點凡士林、嬰兒油以減少摩擦,避免寶寶得到紅臀。如果已有紅臀,皮膚乾後須依醫院處方給予擦藥。
觀察並記下寶寶大便性質:如大便次數、大便量、顏色等,就醫時最好能帶最後一次的大便,供醫師參考。
隔離污染源:如果腹瀉是因傳染病引起,須將寶寶及寶寶的排泄物、衣物、食具和別人隔離,以免傳染給家中其他成員。
停用抗生素:若先前因感冒有在口服一些抗生素,可考慮暫時停用。

寶寶腹瀉時怎麼吃?
繼續餵母奶:
餵哺母奶的嬰幼兒應持續餵哺母奶,千萬不要因為平常餵食母奶的大便比較稀水,而在寶寶腹瀉時不敢再續餵母奶。基本上,母奶的吸收率很好,加上含有豐富的免疫球蛋白,是寶寶腹瀉時最好的食物。
以「半奶」餵食:
餵食嬰兒配方奶的寶寶,可暫時提供半奶餵食,所謂「半奶」是「全奶」的一半濃度,也就是依正常水量給予雙倍,或水量一定而奶粉量減半。不過這樣的牛奶濃度不宜持續太久,腹瀉症狀改善後,應漸漸調回正常濃度,以免腸道營養不足,造成腸絨毛的萎縮,延後腸道功能的恢復。
選用「無乳糖配方奶粉」:
若在使用半奶餵食寶寶之後,腹瀉情況仍未改善,表示可能因腹瀉造成腸道絨毛上的乳糖與蔗糖酵素缺乏,無法消化配方奶中之乳糖與蔗糖,使得腹瀉症狀加重。這時可選用不含乳糖及蔗糖的「止瀉奶粉」或「豆奶配方」,使用的時間約2-3星期,之後再慢慢以漸進式的方法換回原來的配方。
用米湯代替奶粉:
因米湯本身較易吸收、濃度較低,也是一種溫和的收斂劑。1歲以上的寶寶或是輕微腹瀉者可暫停餵牛奶,改吃米飯類食物,但須注意的是,不管是米湯、稀飯或米飯,最好添加少許蛋白質的食物,如魚鬆、肉鬆等,以免造成腸道營養不足,影響腸道的修復。
選擇清淡飲食:
1.
不要吃太油膩、太甜的食物。
2.
固體食物可選擇白土司、饅頭或蘇打餅乾。
3.
水果方面可選用蘋果、香蕉,而木瓜、梨子則不適合。

如何預防寶寶腹瀉?
注意衛生:
1.
勤洗手,預防病從口入。
2.
嬰兒的食器需經煮沸消毒。
3.
吃剩的奶水應丟棄,奶水不宜在室溫下放置超過2小時。
4.
開水需煮沸,使用「開飲機」要注意清潔及沸點是否足夠的問題。
5.
在台灣,蛋殼和寵物的糞便上常有沙門氏菌,接觸後記得將手洗淨,平常儘量吃熟食。
增強抵抗力:
1.
多餵母奶,增強腸道的抵抗力。
2.
輪狀病毒疫苗已上市,施打此疫苗可防範輪狀病毒造成的腹瀉,多提供一層保護。
腹瀉是寶寶成長中常遇到的問題,可能是疾病的一部份,也可能是單純的腸胃問題。所以對於腹瀉的小寶寶而言,應該做詳細的評估及檢查,並且儘早做處理治療,以避免併發症的發生。相信經過適當的居家照顧與飲食調理,可使腹瀉寶寶很快地恢復健康,保持良好的營養與生長

資料來源http://tw.myblog.yahoo.com/tina-jang/article?mid=12739&next=12485&l=f&fid=20







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食物療法阻擊秋季腹瀉

引起秋季腹瀉的主要禍首是輪狀病毒,目前尚無針對輪狀病毒的特效藥。臨床證明,應用食物療法和注意忌口是防治秋季腹瀉的有效方法。

每個寶寶的體質不同,在感染病毒後的表現也因人而異。因此,根據不同的類型採用不同的食物療法治療秋季腹瀉,才能收到良好的效果。

腹瀉的4種類型與食療方

A傷食型

症狀:寶寶有腹脹、腹痛,腹瀉前哭鬧不安的表現,大便酸臭且有不消化奶塊,食慾減退伴有口臭。此型多見於秋季腹瀉伴有消化不良的寶寶。

食療方:

‧蘋果湯:取蘋果一只洗淨,連皮切碎,加250毫升水,加食鹽少許,煎湯代茶飲。若寶寶超過1歲,可以吃蘋果泥。

‧焦山楂麥芽飲:取山楂30克,炒麥芽30克,紅糖15克。先用小火將山楂及麥芽炒至略焦,離火,加少許酒攪拌,再置火爐上炒至幹,然後加200毫升水,煎煮15分鐘,去渣後加入紅糖再熬至沸,待溫后分幾次服用。

B風寒型

症狀:寶寶大便稀薄多泡沫,色淡,臭味少,有腹鳴腹痛,或伴有發熱。此型多見於秋季腹瀉的早期。

食療方:

‧姜茶飲:取生薑10克,茶葉3克,加水煮沸後加少許紅糖,代茶飲。

‧糯米蒼白術粥:取糯米30克,白朮12克,蒼朮6克。先將糯米略炒一下;白朮及蒼朮放水煮15分鐘去渣取汁,加入糯米煮粥食用。

C濕熱型

症狀:大便呈蛋花湯樣,伴有少許黏液,發熱伴舌苔厚膩。秋季腹瀉以此型最多見。

食療方:

‧烏梅葛根湯:取烏梅10只,葛根10克,加250毫升水,大火煮沸後改小火燒20分鐘,去渣加紅糖少許,分次飲用。

‧陳皮紅棗湯:鐵鍋內放12只幹紅棗,炒成微焦,取洗淨的陳皮(晒乾的橘皮)10克,加入紅棗和水煎15分鐘,代茶飲。

D脾虛型

症狀:腹瀉久瀉不愈,寶寶面色萎黃,食慾減少,大便稀薄伴不消化塊物。多見於秋季腹瀉後期不愈的寶寶。

食療方:

‧胡蘿蔔湯:取新鮮胡蘿蔔250克,洗淨,連皮切成小塊,放入鍋中加水煮熟後,喝湯、吃胡蘿蔔。

‧扁豆薏米仁山藥粥:取扁豆50克,山藥60克,薏米仁30克,粳米50克。將扁豆炒熟,與薏米仁、山藥、粳米、少許鹽同煮成粥食用。

‧菱粉粥:取粳米50克,加水煨粥,待粳米熟時,調入菱粉30克和少許紅糖,煮熟即可食用。

5類忌食食物

導致腹脹的食物

黃豆、豆腐、豆漿、綠豆、赤豆等會使腸內脹氣,使腹瀉加重,需忌食。過多的牛奶也會使腸脹氣,應予以適當限制。而酸牛奶含有乳酸桿菌,能抑制腸內有害細菌,可以食用。

含有長纖維的食物

西瓜、生梨、青菜、芹菜、菠菜、柚子、廣柑等含有纖維素較多,能加速腸蠕動,加重腹瀉,需忌食。

多糖食物

糖果、巧克力、甜點等含糖量較高,糖在腸內會引起發酵而加重脹氣,故應少吃糖。

高蛋白食物

雞蛋、鴨蛋、肉末等含有較高的蛋白質,這些食物在腸功能己紊亂的腸道內易發酵腐敗,加重腹瀉,故少食。

高脂食物

肉類、奶油、動物內臟等含有較高的脂肪,導致滑腸,久瀉不止,應忌食。即使用植物油燒菜,也要注意用量別太多。

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慢性腹瀉的原因與對策

當寶寶腹瀉超過兩個月以上就可以稱為慢性腹瀉。由於腹瀉遷延不愈,常伴有消化吸收障礙、營養不良、反覆感染和生長發育落後等症狀。

‧糖不耐受症

原發性雙糖不耐受在出生後不久,寶寶便腹瀉,原因是缺少雙糖 ,使大量糖不能吸收,在腸道內形成滲透壓增高,使大量水分吸收到腸腔中,形成腹瀉。

繼發性雙糖不耐受更多見,是由於胃腸炎後腸黏膜受損,致使雙糖 缺乏。這種腹瀉可持續數月。

對策:從食物中去除不耐受的糖。對原發性不耐受糖的寶寶,需長期限制糖,但隨年齡增長對碳水化合物不耐受會有所改善,此時可適當添加一些牛奶、澱粉和糖。對繼發性不耐受糖的寶寶,限制糖僅是暫時的,經過數周或數月後,可以逐步恢復正常飲食。

‧牛奶過敏

牛奶是一種異性蛋白,其中一種乳球蛋白會損害小腸黏膜,是主要的過敏原。有些小寶寶對致敏的牛奶蛋白清除及處理功能較差,就會發生腹瀉和腹痛。此時不停牛奶,腹瀉就遷延不愈。

對策:從寶寶的食物中去除牛奶。由於羊奶和馬奶也有交叉過敏反應,所以也不宜服用。如無母奶,可用豆奶、肉湯和酪蛋白水解物代替牛奶。也可改用代乳粉餵養,同時加輔食品,如蛋黃泥、菜泥、胡蘿蔔汁等,以後逐漸增加固體食品即可。

對牛奶過敏也會隨著年齡增大而減少,一般到了2歲後牛奶過敏巳很少見。在寶寶6個月後可給予少許牛奶以了解是否過敏,若無過敏症狀可逐漸增加牛奶量。

‧菌群失調

當寶寶患了嚴重的感染性疾病或手術後抵抗力明顯下降,若在此時應用大量廣譜抗菌素或皮質激素治療,使免疫功能低下,對抗菌素敏感的腸道內正常細菌受到抑制,而不敏感的致病菌就會大量繁殖引起長久的腹瀉。

對策:停用所有的抗菌素及皮質激素,然後補充腸道正常菌種,以恢復腸道內微生態平衡,使正常菌種佔據絕對優勢。常用的有雙歧桿菌、乳酸桿菌、糞鏈球菌等。

‧對麥類過敏

寶寶對大麥、小麥和黑麥中麩質(麥粉中的蛋白質)的抗原部分過敏,引起局部腸道過敏反應。當脂肪進入小腸後不易被腸壁吸收,遂從糞便中排出,造成持久的脂肪瀉。

對策:停用所有含麥類的食品。初期應給予含果糖與葡萄糖的食物及脫脂牛奶。待病情好轉逐漸增加蛋白質食品,如豆漿、瘦牛肉、魚、雞肉等。以後酌情增加澱粉及脂肪食品。如再次發生消化不良症狀及腹瀉,立即恢復初期食品。

‧營養不良

容易使腹瀉遷延不愈,持久的腹瀉又促進營養不良,這樣互為因果,形成惡性循環,多見於人工餵養的寶寶。

對策:在醫生的指導下,逐步形成良好的飲食習慣,針對性地進行營養補充,防止寶寶的飲食品種單一,增加蛋白質、脂肪的攝入量,適量補充含維生素類豐富的食物。

愛心提示無論是秋季腹瀉還是其他原因引起的慢性腹瀉,都容易使寶寶體內失水,出現電解質紊亂。因此當食療效果不明顯時,一定要及時帶寶寶去醫院檢查,進行必要的藥物治療。
資料來源http://tw.myblog.yahoo.com/jw!9JqeSt.cERmoSKqGh4m1jFJM/article?mid=1508&prev=1509&next=1507&l=f&fid=53