2013年5月1日 星期三

產檢 超音波 須知

產檢須知
　　懷胎十月是個漫長又甜蜜的等待，時而喜悅時而煩憂的心情，相信是許多準媽媽的寫照。為了讓憂慮減輕；欣喜加分，產前檢查是最好的幫手。
　　產前檢查是一項低成本、高效果的檢查。記得，以前常聽老一輩的婦女說：「生產就像在鬼門關前走一回。拚得過麻油香，拚不過一塊板。」可見，古代生產危險性之高，已使婦女聞之色變；但是，婦女同胞卻又肩負著傳宗接代的重責大任，只得硬著頭皮，闖她一闖！
　　現代的產科醫學為了解除婦女這項心腹大患，減低婦女生產的死亡率，巴藍泰恩(Ballantyne)乃於公元一九零二年，首先提出產前檢查的重要性。隨後，有許多的研究指出：產前檢查可以預防許多的產科併發症，並可以改善孕婦的預後。臺灣近年來大力提倡產前檢查，並由知名的婦產科專科醫生們，制訂定了產前檢查的時間與項目，以期降低臺灣婦女生產的併發症，並能獲得更健康的一下代。

1.初診項目

1.
病史：包括家族史、過去病史、產科病史等。
2.
身體檢查：包括一般外觀、身高、體重、血壓、心臟等。
3.
產科檢查：包括體盆檢查、子宮頸抹片等。
4.
血液、尿液常規檢查：血液檢查包括紅血球數目、平均紅血球容積、白血球數目、血色素、血比容(Hematocrit, Hct )、血小板數目、血型(A、B、C、AB和RH陰性或陽性)、平均紅血球容積、梅素、尿液檢查包括PH值、葡萄糖、蛋白質、紅血球數目和白血球數目

2.複診項目

　　從初診之後到第二十八週，每隔四星期做一次產檢；自第二十八週至第三十六週，每隔二星期做一次產檢；第三十六週以後，則每一星期做一次產檢。每次產檢皆需測量體重、血壓、尿液檢查(包括尿蛋白與尿糖)、子宮底部至恥骨距離、胎兒心音和胎位。
1.
正常孕婦的體重：初期三個月，約增加一至二公斤；中期三個月，約增加四至五公斤；後期三個月，約增加五公斤。體重的總增加量，以不超過十二公斤為宜。
2.
妊娠高血壓：妊娠的血壓過高，常對胎兒和母體有不良影響。妊娠中的高血壓是指：收縮壓高於一百四十毫米汞柱，或舒張壓高於九十毫米汞柱；或妊娠後期之血壓比早期血壓高；收縮壓升高三十毫米汞柱，或舒張壓升高十五毫米汞柱。若是高血壓再加上水腫或蛋白尿，則稱為子癇前症。通常妊娠高血壓約佔懷孕中的百分之七，但卻是造成媽媽或胎兒死亡的主要原因。
3.
胎心音：一般十週以上，即可用都卜勒(Doppler )從腹部聽到胎心音。正常胎心音每分鐘可達一百二十到一百六十次。
4.
子宮底恥骨距：由子宮底恥骨距的擴大情形，可知胎兒長大的狀況。通常子宮底恥骨距的大小等於週數

3.特殊項目

妊娠第八週至第十二週：

抽血檢查梅毒和地中海型貧血。梅毒螺旋菌會經由胎盤傳胎兒，造成先天性梅毒症狀。因此，梅毒的篩檢，須在早期懷孕完成。地中海型貧血在國人約佔百分之五；百分之四點五為甲(a)型,百分之零點五為乙(a)型。若是父母皆為帶因者，其生下地中海貧血症之小孩的機會，為四分之一。地中海型貧血症，也是國內造成胎兒水腫最常見的原因。母血檢查中的平均血球容積(MCV) ，若小於百分之八十一，即可能為地中海型貧血

妊娠第十六週至第二十週：

須做母血唐氏症篩檢。這是以母血中的胎兒甲型蛋白(a-fetal Protein, MSAFP )，和游離型之人類絨毛膜促進素(free B-hCG )，再配合媽媽的體重、年齡來算出個別的危險率。一般約可測出百分之六的唐氏症胎兒。三十五歲以上或是有唐氏症家族史的婦女，則建議做羊膜穿刺術

妊娠第二十週至第二十二週：

超音波胎兒篩檢。近年來，由於高顯像力超音波的問世，使我們能夠清楚的看到胎兒的內部器官；因此有越來越多的先天畸形兒，可以在產前檢查診斷出來

妊娠第二十四週至第二十八週：

糖尿篩檢。妊娠合併糖尿病者，其常見之併發症包括流產、早產、妊娠毒血症、羊水過多症、胎兒畸形，服用五十克糖之後，等一小時再測血糖值。正常為一百四十以下。可以篩檢潛隱的糖尿病

妊娠第二十九週至第三十一週：

抽血，包括B型肝炎、梅毒、德國麻疹

妊娠第三十二週至第三十四週：

胎兒生長超音波評估；評估胎兒生長狀況、體重、胎位、以及有否畸形
資料來源http://content.edu.tw/vocation/child_care/ks_sd/newmother/dir111.htm




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媽媽產檢行事曆　　　
６－８週
　　婦女通常在月經過期1～2週左右會去驗尿，檢查是否懷孕。證實懷孕之後，六～八週之間，首先須作幾項基本檢查

抽血

A.
驗血型
檢查孕婦血型為何，是否屬於RH陰性。
B.
是否罹患地中海型貧血或其它貧血

驗尿

若有尿糖、尿蛋白之現象，須確定係懷孕引起，亦或孕婦本身原本就罹患糖尿病，或者腎臟功能有問題

血清檢查

A.
愛滋病毒(HIV)
B.
梅毒病毒(VDRL、TPHA )
C.
德國麻疹
D.
披衣菌病毒

陰道培養

A.
淋病
B.
泡疹第二型
C.
B型鏈球菌
感染B型鏈球菌,可能引起胎兒先天性腦膜炎。
D.
披衣菌
此類病毒可能導致胎兒先天異常、腦膜炎、嚴重者甚至可能致死，不可不慎

子宮頸抹片檢查

剛懷孕整個子宮及子宮頸開始產生變化，此時作子宮頸抹片檢查，看看是否有異常狀況。一般來說，剛結婚或初次懷孕的婦女，多半未作過子宮頸抹片檢查，趁此機會作一次檢查，有益無害

骨盆腔檢查

除以上檢查之外，孕婦還須作一次內診，檢查骨盆腔是否發育不正常，是否較為狹窄，不利生育

超音波檢查

作超音波係為確定是否子宮內懷孕，確定之後，方能安心待產。
以上七項檢查，目的在瞭解孕婦本身狀況，建立基本資料以備日後參考比較，至於產檢須滿13週後才開始作
資料來源http://content.edu.tw/vocation/child_care/ks_sd/newmother/dir1121.htm



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媽媽產檢行事曆　　　

１３週

　　懷孕滿13週時，作第一次產檢。
　　主要項目有四：

驗尿

檢驗尿中之尿蛋白及尿糖之有無多寡。

胎位

此時胎兒尚小，此項檢查並不是很重要，僅供參考。

胎兒心跳

正常情況下，此時已聽胎兒心跳，因此確定胎兒心跳是第一次產檢最重要的項目。

腳水腫

一般而言，13週應尚未出現腳水腫之狀況，列入檢查項目，目的在求產檢記錄之完整
，以利醫師掌握通盤狀況。
資料來源http://content.edu.tw/vocation/child_care/ks_sd/newmother/dir1122.htm



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媽媽產檢行事曆　　　

１６週

　　滿十六週作第二次產檢。
驗檢項目如下：

產檢基本項目

量血壓、體重、腹圍、驗尿、胎位、胎兒心跳、腳水腫、子宮底至恥骨長度等屬於基本產檢項目，每次產檢皆須檢查，不能遺漏。

胎兒頭圍(BPD)

正常情況下，滿十六週胎兒頭圍應在3.6公分左右。
　

有無異常情況，唐氏症篩檢(下次檢查項目在懷孕15～20週做)此時最常發生之異常狀況，當屬唐氏症，因此須抽血作血清檢查。

   對唐氏症之檢查項目有三：
A.測F2(動情素)
B.測HCG(人類絨毛性腺激素)
C.-FP(胎兒蛋白質)
　

羊膜穿刺(高齡初產婦)(需自費)

　　若孕婦屬於高齡產婦，醫師通常會安排作羊膜穿刺。羊膜穿刺可篩檢出畸形兒，且危險性極低(較絨毛膜穿刺安全得多，絨毛膜穿刺可能導致胎兒畸形)，可惜目前並不普遍，一般只要求35歲以上的高齡產婦、或生過不正常胎兒及近親(八等親內)結婚者要作，其它則只有在上述關於唐氏症之三項檢查，發現有異常狀況時，才作羊膜穿刺補助篩檢。
　　羊膜穿刺愈旱作愈好，十六週以前由於羊水不足，因此滿十六週後才能作。檢查結果約二星期方能得知，因此最好不要拖得太晚才作，若不幸證實胎兒不正常，須作引產，則懷孕週數與危險度成正比。(若超過二十四週才進行引產，產下之胎兒，今日之醫療水準已足使其存活。然此種嬰兒照顧不易，其負擔非一般家庭所能承受，究竟要抱回家或任其死亡實屬兩難，若選擇放棄則可能難逃謀殺之嫌。二十四週是允許引產之極限時間，相關之檢查一定要在二十四週以前作好，以免後悔莫及。)
　

超音波胎兒篩檢

　　懷孕六～八週時，作第一次超音波檢查，以確定是否子宮內懷孕。至二十週時作第二次超音波。此時胎兒發育至一定階段，已可看出性別，各種異常狀況，如先天性心臟病、水腎、腦部異常(水腦、單腦......)、四肢畸形......皆可輕由超音波掃描得知，因此一定要從頭至腳，徹底地檢查一遍。二十四週是人工流產允許之極限，在此之前發現胎兒有嚴重缺陷，尚可引產，因此本階段之超音波檢查，一定要確實作好，以免生下缺陷兒，遺憾終生。
資料來源http://content.edu.tw/vocation/child_care/ks_sd/newmother/dir1123.htm




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媽媽產檢行事曆　　　

２０週

　　胎頭4.9公分。

第三次產檢

體重、驗尿、胎位、血壓、胎心跳、腹圍、腳水腫、子宮底至恥骨距離

資料來源http://content.edu.tw/vocation/child_care/ks_sd/newmother/dir1124.htm









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媽媽產檢行事曆　　　

２４週

胎頭4.9公分。此時胎頭6.1公分。
檢查項目有二：

第四次產檢

體重、驗尿、胎位、血壓、胎心跳、腹圍、腳水腫、子宮底至恥骨距離。
　

糖耐受力測驗(GTT)(需自費)

GTT 係針對妊娠糖尿病而作。懷孕可能導致妊娠糖尿病，妊娠糖尿病可能使孕婦生發育不成熟之巨嬰。
　　測驗方法是孕懷空腹服下50公克葡萄糖，若一小時血糖濃度195以下，二小時後165以下，三小時後145以下，則一切正常。
　　若超過則表罹患妊娠糖尿病，此狀況可經由飲食控制，約百分之七、八十的人，可控制得宜。
資料來源http://content.edu.tw/vocation/child_care/ks_sd/newmother/dir1125.htm




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媽媽產檢行事曆　　　

２８週

　　重約1200公克。
檢驗項目如下：

第五次產檢

體重、驗尿、胎位、血壓、胎心跳、腹圍、腳水腫、子宮底至恥骨距離。
　

抽血B型肝炎、梅毒、德國麻疹檢查

抽血B型肝炎病毒檢查，可於二十週(七個月)左右才作，較為理想。
病人若不知道自己是否已得B型肝炎，最好也做B型炎抗體檢查。
　

陰道培養

　　     六～八週時曾作過一次陰道陰養，此階段須再作一次，項目亦同於前次：
A.
泡疹
B.
淋菌
C.
B形鏈球菌
D.
披衣菌
　
　　此類細菌之可怕已如述，生產時胎兒將經過產道，而早期破水亦可能與某一類細菌有關，
因此若發現感染應立即治療。
資料來源http://content.edu.tw/vocation/child_care/ks_sd/newmother/dir1126.htm





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媽媽產檢行事曆　　　

３０週

　　胎頭約達7.8公分，體重約1700公克左右。

此階段僅須作第六次產檢即可，檢查項目如前。

資料來源http://content.edu.tw/vocation/child_care/ks_sd/newmother/dir1127.htm





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媽媽產檢行事曆　　　

３２週

　　胎頭8.2公分，體重約2000公克。
檢查項目有二：

第七次產檢。

檢查項目如前。
　

胎兒生長超音波相同。

基本上超音波一定要作，且須作非常仔細，不能有絲毫遺漏。
在美國作一次超音波費用為200美金，若第二十週已徹底檢查且無任何問題，
此次檢查可省略。
資料來源http://content.edu.tw/vocation/child_care/ks_sd/newmother/dir1128.htm





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媽媽產檢行事曆　　　

３４週

　　胎頭約8.6公分，體重約2300公克。

第八次產檢，檢驗項目如前。

資料來源http://content.edu.tw/vocation/child_care/ks_sd/newmother/dir1129.htm





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媽媽產檢行事曆　　　３６週

胎頭約9.0公分，體重約2700公克。
作第九次產檢項目如前。

高危險妊娠群
　　懷孕期間若有以下狀況，則屬高危險妊娠群，產檢時須泣意醫師特別交代事項：

1.

子宮未隨胎兒之成長而擴大－子宮肌瘤最易造成此現像。

2.

母親本身有嚴重性貧血。

3.

懷孕超過42又1/2週。

4.

嚴重之前妊娠毒血症－症狀有三：尿蛋白、高血壓、腳水腫、抽搐。

5.

6.

胎兒不正。

7.

前置胎盤－可能引起胎盤早期剝離。

8.

曾懷過死胎。

9.

曾有過早產。

10.

胎盤早期剝離。

11.

多胎懷孕－本次懷兩個以上之胎兒。多胎懷孕必然增加子宮負擔，往往不足月即提早生產，三胞胎多在34 ～3537週生產，三胞胎多在34～35週左右生產。

12.

急、慢性化濃性腎臟炎。

13.

糖尿病。

14.

NST 沒有反應－胎動時，胎兒心跳增加15次的跳動，一般而言，30分鐘內須三次以上才  正常。

15.

OCT反應不好－用子宮收縮素刺激，當子宮收縮時，胎兒心跳須增加15次之跳動才正常。

16.

E3突下降－E3主要從胎盤排分泌，E3下降表示胎盤狀況不好。

17.

前一胎屬葡萄胎。

18.

羊水過多或過少。

19.

羊膜炎。

20.

破水超過24小時－若已超過32週(胎兒約2000公克)，則毋須安胎應令孕婦臥床休息，
使其自然進入產程，以免羊水流失過多，通常三、四天內，產兆(子宮收縮)即會出現。
此時亦毋須打類固醇，促進胎兒肺部熟。胎兒肺部雖成熟最晚，破水之後自會加速成熟，
毋須借助外力。
懷孕至足月，胎兒體重小於2000公克；大於4000公克。

21.

22.

懷孕足月，自超音波可看到胎兒臍帶繞頸。

資料來源http://content.edu.tw/vocation/child_care/ks_sd/newmother/dir112A.htm





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媽媽產檢行事曆　　　３７週

　　胎頭約9.1公分，體重約3000公克。

　　作第十次產檢。

　　三十七週後生產即為足月生產，以後每週皆須作產檢。

資料來源http://content.edu.tw/vocation/child_care/ks_sd/newmother/dir112B.htm





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媽媽產檢行事曆　　　３８週

　　胎頭約9.1公分，體重約3150公克。

　　作第十一次產檢。此時胎頭成長漸緩，體重仍持續增加。

資料來源http://content.edu.tw/vocation/child_care/ks_sd/newmother/dir112C.htm





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媽媽產檢行事曆　　　３９週

　　胎頭約9.2公分，體重約3300公克。

　　第十二次產檢。

資料來源http://content.edu.tw/vocation/child_care/ks_sd/newmother/dir112D.htm





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媽媽產檢行事曆　　　４０週

　　胎頭約9.3公分，體重約3400公克。

　　作為第十三次之產檢。

(上述所列之胎頭尺寸及胎兒體重，係中國胎兒之平均值)

資料來源http://content.edu.tw/vocation/child_care/ks_sd/newmother/dir112E.htm







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3D立體超音波診斷運用    
台北台安醫院婦產科　周輝政醫師
寶寶在您的子宮孕育成長，儘管您遵照醫師指示，補充寶寶所需的好營養、好心情，卻仍只是猜測、幻想寶寶現在的狀況與模樣；有時摸摸自己的肚皮，感受到寶寶在肚內踢腿的感覺，可有時突然間不踢了，媽咪又緊張寶寶是否有事。
傳統超音波讓孕媽咪知道孩子的性別，提供醫師檢測判別寶寶健康與否的基準，卻無法讓媽咪看到寶寶的模樣，但是Live 3DTM數位立體超音波超音波影像寫真已讓孕媽破除不必要疑慮，寶寶的模樣清楚的在眼前呈現，讓孕媽咪不再憑著猜測與想像，而是真實的呈現寶寶在孕媽肚中的可愛畫面。
胎兒影像中心台安醫院的胎兒影像中心，是目前國內母嬰親善做得最成功的醫院之一，從事醫療器材多年的張尊民表示，Live 3DTM數位立體超音波，跟以往的2 D超音波最大的不同在於立體與否；以往的超音波所呈現的只是平面，孕婦看不懂，只供醫師做診療上的判斷，而Live 3DTM突破了高層次超音波、彩色超音波及3D超音波，具有立體且連續動作的攝影效果，呈現連媽咪爸比都看得懂的醫療科技。

以往孕媽到醫院所照的超音波用的是2D平面，通常醫師只會告知媽咪，寶寶狀況的結果，卻不會再多加詳述，而一般媽咪是很難看懂它所呈現的專業畫面，此種超音波是健保給付，僅供醫師做診療上的參考。

高層次超音波是更稱職完善的檢查〔自費〕、彩色超音波〔自費〕、3D超音波所呈現的已是立體畫面〔自費〕，Live 3DTM就是立體畫面的連續攝影〔自費〕，也因此孕媽所看到的寶寶是會動的，甚至可藉由畫面與寶寶共享親子時間。

3D讓全家親善起來
  • 孕媽的情緒得以舒緩
  • 拉近夫妻的距離
  • 改善婆媳的關係
  • 讓妳的大寶寶歡迎弟妹
3D的好處在哪裏？
  • 顯現胎兒形體是否有異
  • 準確辨識性別
3D超音波診斷運用所謂3D超音波高層次診斷，乃以傳統2D, Doppler, 及彩色血流等檢查，結合各種技術, 從事多平面(multi-plane) 診查，彩色血流3D、 Power Angio 3D, 胎兒骨骼脊椎加強顯像、高精確度體積量測及胎兒五官四肢表面成像 (surface rendering) 檢查等。這可說是全方位的診斷工具，無論在產前高層次診斷、胎兒唐氏症篩選、不孕症評估、婦科各種臨床檢查或是醫學學術研究上，均將扮演關鍵角色。


3D胎兒寫真3D胎兒寫真為e世代懷孕準媽媽的新興服務，目前已非常普及方便。就像結婚拍婚紗，懷孕中的年輕夫妻流行為自己肚子裏愛的結晶留下最早的永恆記錄。只要條件適合，自懷孕中期15週以上，就可以在5~10分鐘內得到寶寶可愛的3D立體寫真照片，目前一般每次收費約 $800-1,200。
Live 3DTM＋母嬰親善 所謂Live 3DTM乃指實時動態的3D立體超音波，較一般靜態單幅的3D胎兒寫真多了連續快速錄像的功能，這種技術由於發展成熟，操作簡易。一般均採自費，由技術人員負責，全程約30分鐘。主要目的就是提供準爸媽與寶寶隔著肚皮溫馨相會，且能觀察並留存寶寶在腹中的行為模式。目前國內己有多家著名醫院開辦服務孕婦，屬於非醫療診斷之服務性質，一般收費約 $2,000-3,000。

Live 3DTM超音波絕非萬能
準媽媽會質疑自己得到的影像沒有別人漂亮，或是為何每次得到的效果都不一樣？
要得到好的3D影像，除了機器和操作員技術要好，更重要的是孕婦本身當時的條件。尤其是羊水是否充足及寶寶的體位方向兩大要素。不同的孕婦因不同的個人條件，得到的 3DTM影像自然有清晰度的不同，但不會有漂亮與否的差異，因為每個媽咪的寶寶都是最可愛的。

同一位準媽咪在不同時間做Live 3DTM，會因當時寶寶及孕婦情況而可能完全有不同的效果。通常要換時間再做的孕媽很少數，稍微走一走，動一動，寶寶又能讓媽媽看到了。所以要抱平常心，寶寶要讓你看他大爺的腳，你就別再奢望要看他的屁屁，最多你可前一晚先與他溝通，說不定他心情好，在照的當天會多多配合呢！

資料來源http://www.dadupo.com.tw/know/18.htm








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關於超音波，妳不能不知道的事

文／曾詠蓁　採訪諮詢／慈濟醫院台北分院婦產部主治醫師黃佩慎 攝影／陳炳煌 化妝／李玉霜 演出／準媽媽楊欣怡 參考資料／《媽媽好孕 寶寶才好運》楊濬光醫師著

超音波就是人類聽不到的高頻音波，為現代婦產科醫師的「第三隻眼」。許多孕媽咪排斥做陰道超音波，但若情況有需要，在更靠近子宮的陰道位置做檢查，較能更準確、及時地觀測到母體子宮與胎兒狀況。

超音波檢查的原理

慈濟醫院台北分院婦產部主治醫師黃佩慎解釋，超音波是一種「音波」，它透過「空氣」傳導最差，經過「水」傳導最好，影像看得最清楚（所以有時候需要請孕媽咪配合喝水漲尿，推開充滿氣體的腸子來受檢）。
以產檢來說，醫師將探頭放在肚皮上或陰道中，儀器便會依所接收到的超音波反射繪出母體子宮及胎兒的位置、大小、形狀、結構等，醫師便可藉此判斷胎兒在孕媽咪子宮內成長的情形，所以超音波又稱為現代婦產科醫師的「第三隻眼」。


陰超與腹超的差別
常在診間聽到準媽媽這樣說：「要做陰道超音波啊？可不可以不要…」不用害怕，其實陰超與腹超主要的差別，只在於探頭的形狀與檢查時探頭放置的位置。
陰道超音波是一種較為侵入性的檢查，探頭細長，檢查的過程中，醫師會先在探頭覆上一層保險套，塗上潤滑凝膠後，再放入陰道做構造的檢查。其實陰道超音波是一個很偉大的發明，因為在陰道這樣靠近子宮的位置做檢查，對於過去需要漲尿才能詳細觀察的卵巢、子宮等構造，可以有更精楚的解析，也減少了病人需要忍受漲尿的痛苦和等待的時間。
雖然許多孕媽咪不喜歡這類檢查，但有時候為了更清楚了解懷孕的狀況（自陰道深入所以可更清楚地看到子宮、子宮頸、卵巢、胚胎的構造），仍有必要照陰道超音波。
腹超的探頭寬大，檢查時要在肚皮上塗一層凝膠，將探頭放在腹部，透過凝膠、肚皮來做檢查。懷孕初期時需要喝水漲膀胱來接受檢查，但到了懷孕第8週起，因為胚囊裡已經有羊水，大部分的孕媽咪就不再需要事先漲尿。黃佩慎醫師表示，除了懷孕初期外，中後期都是照腹部超音波，需要照陰道超音波其實是屬於比較特殊的情況。

什麼情況需要照陰道超音波？
需要照陰道超音波的孕婦可能有以下情況：
  • 早期懷孕無法確定著床位置懷孕6周以前，因為胚胎還太小，有時候因為孕媽咪的子宮後傾（子宮頂向後倒遠離肚皮）或是媽媽肚皮太厚（音波穿透力差），無法用腹部超音波確定胚胎的位置。此時除了漲膀胱做 檢查之外，陰道超音波就是另外一個較快且較準確的選擇。陰超可比腹超更早、更準確地掌握胚胎著床的情況。此外若是懷疑有子宮外孕的徵兆（如下腹悶痛、陰道出血、驗孕呈陽性），醫師也會選擇陰道超音波以確定胚胎著床的位置，排除子宮角或輸卵管外孕的狀況。
  • 有流產、早產的跡象早期（懷孕8週以前）出血有可能是胚胎著床位置不佳，子宮外孕，或是子宮結構上有問題。這時需要照陰道超音波以了解狀況，包括胚胎位置，胎盤位置，甚至是子宮構造（肌瘤）等。
    懷孕中後期（懷孕16~32週）出血，則需要測量子宮頸長度判斷早產的可能性。研究發現，當子宮頸的長度愈短（小於2公分或2.5公分時），臨床上發生早產的機率愈高。這時陰道超音波測量子宮頸的長度比腹部超音波來的準確，所以醫師有時會選擇用陰道超音波來做檢查。



照陰道超音波會導致流產嗎？
網路上有媽媽分享經驗表示，自己是因為照了陰道超音波才流產的，所以規勸其他孕婦為了保住寶寶千萬不可去照陰道超音波。
對此網路流言，黃佩慎醫師鄭重澄清：「超音波只是『音波』，這些能量最終只會變成熱能，對懷孕的胚胎或染色體都不會產生影響，也不會誘導子宮頸打開，所以是一種很安全的檢查方式。陰超也只是檢查使用的探頭和放置不同而已，絕對不會引發流產，請媽媽們放心。」通常孕婦有流產、早產的跡象，醫師才會安排照陰道超音波做進一步檢查，之後若流產跟做陰道超音波並沒有因果上的關係。

超音波的盲點
超音波不是萬能的檢查儀器，準確度最高也只有60％～80％間。除了考慮機器設備及操作人員的經驗之外，懷孕週數、胎兒姿勢、胎盤位置、羊水量的多寡等不確定因素，都會影響到超音波影像的品質及判讀，這是所有準媽媽們應有的認知。

黃佩慎醫師歸納出造成超音波檢查盲點的原因如下：
  • 孕婦腹部的脂肪太厚，會影響超音波檢查準確度。
  • 孕婦羊水過多或過少，會影響超音波檢查的準確性。
  • 胎兒姿勢不佳，例如趴臥使醫師無法看清楚受檢部位。
  • 有些疾病（如橫膈疝裂、水腦等）是在懷孕後期、甚至是出生時才會逐漸出現（動態性變化），懷孕五個月時照正常並不能保證胎兒出生後沒有任何問題。
  • 懷孕的週數大於28週之後，因為胎兒在子宮無法充分伸展，加上骨骼皆已鈣化重疊，檢查效果較差。
  • 胎兒的智商、視力、聽力、染色體異常無法由超音波判讀，是否有長胎記、肛門（無肛症）、耳朵（小耳症）等部位狀況，也無法由超音波清楚辨識。
  • 微小的胎兒缺陷無法由超音波完全辨識，如神經管缺損通常位於尾脊皮膚的小破洞，不容易被發現。
  • 胎兒肢體末端因為寶寶姿勢的關係（如握拳），多數無法由超音波判斷是否有趾節異常。
  • 胎兒若有先天性心臟病，也難以從超音波中診斷出來。
超音波要照幾次才夠？
黃佩慎醫師指出，因為每個孕婦的情況不同，所以沒有一定要照幾次的答案。她認為超音波檢查的重點在「時間」和「內容」，建議的超音波產檢時間點如下：

懷孕時間&檢查內容
  • 5至6週
    確定胚胎著床的位置在子宮內，排除外孕的可能，
    可以檢查有沒有構造上的異常（如子宮肌瘤，卵巢囊腫）。
  • 7至8週確定胎兒的心跳，頭臀長，進一步確定預產期。
  • 11至13週測量胎兒頸部透明帶以早期篩檢唐氏症（配合抽母血+超音波胎兒構造檢查）。
  • 16至18週羊膜穿刺也須借助超音波。
  • 21至24週仔細照一次，確定胎兒的主要器官發育是否有異常（這一次最重要，也是健保唯一給付的一次超音波檢查），如果準媽媽沒有預算做高層次超音波，請好好把握這一次檢查機會。
  • 30週左右評估胎兒的發育狀況、胎位及胎盤功能狀況。
照超音波的時機與內容
不過，如果媽咪併有高血壓、糖尿病等問題、有胎兒異常的家族史或懷孕異常的經驗、甚至是懷了多胞胎、合併有其他發育的缺陷需要定期追蹤「動態性」的變化，醫師可能就會要求每個月或是每兩個星期，以超音波來嚴密監控胎兒的狀況。

照高層次超音波有意義
黃佩慎醫師認為，2D超音波在醫學診斷上有它無法取代的價值和地位，因此自費照3D、4D超音波只是讓準爸媽一窺子宮內奧妙，先瞧瞧寶寶的模樣而已，相較之下，自費照一次高層次超音波對於掌握胎兒狀況較有意義（高層次超音波健保不給付，費用2千元起跳）。
高層次超音波又稱二級胎兒篩檢超音波（level II fetal screen），是屬於2D超音波的一種，使用的儀器更精密，照的時間更久（約半小時）。高層次超音波會對胎兒的器官結構從頭到腳進行詳細篩檢：頭頸部（大腦、腦室、脈絡叢、中線、小腦）、胸部（心臟、主血管血流、肺臟）、腹部（肝、腎、膀胱、臍帶等）、脊椎、四肢、性別等，連胎兒、母體的血流狀況也會一併檢查。
一般建議做高層次超音波的時間點，約在懷孕第21～24週，此時胎兒體內的器官大致齊備，頭骨、肋骨等尚未鈣化完全，超音波比較能穿透照到器官的細部構造。而且，政府的優生法規定，懷孕24週前發現胎兒有重大畸形，才能合法做引產手術。
不過即使是高層次超音波，對胎兒先天性疾病或畸形的掌握度至多只能達到80％，這是準媽媽需要有心理準備的。所以黃佩慎醫師認為「正因為超音波有其盲點與限制，所以多找一位有經驗、技術好的醫師幫忙仔細看一看，不論在哪個週數，對準媽媽來說都是多一層保障。」
要注意的是，經驗不足的醫師容易忽略胎兒細微的異常變化，而經驗豐富的醫師則能從細微處敏感察覺到可能發生什麼異常，因此不管是照什麼等級的超音波，尋找經驗豐富的醫師來做其實才是最重要的。 
 


黃佩慎醫師
現任／慈濟醫院台北院區婦產部主治醫師、台大醫院婦產部兼任主治醫師
經歷／台大醫院婦產部住院醫師、總醫師、研修醫師
學歷／中國醫藥大學醫學系、台灣大學臨床醫學研究所碩士
資料來源http://www.dadupo.com.tw/m-u/2013/5/mama-2.htm





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多久做一次產前檢查   
  • 一般懷孕 28 周內，每 4 週，檢查1次。
  • 懷孕 29 - 36 週，每 2 週，檢查1次。
  • 懷孕 37 - 40 週，每週，檢查1次。
  • 懷孕第8、20、34週作超音波檢查。

    一般產前檢查 :
    包含測量身高、體重、血壓、聽胎音檢查 胎胃子宮底高度、驗血、甲狀腺、乳房、骨盆腔檢查。胸部及腹部檢查、尿糖、尿蛋白檢查。
    資料來源http://www.dadupo.com.tw/know/5.htm







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《孕媽咪加油站》孕婦全面篩檢 台灣4年無愛滋寶寶

目前國內99％的孕婦，在產檢時接受愛滋篩檢。若母親被驗出將立即投藥，寶寶也用剖腹產方式接生，出生後立即投藥，在嚴密監控下，台灣近4年來，愛滋寶寶數目都掛零。 

為預防愛滋母子垂直感染，衛生署疾管局94年起推動「孕婦全面篩檢愛滋計畫」，從篩檢、醫療及照護三方面，架構預防母子垂直感染防疫網。對於沒有健保的孕婦，疾管局副局長周志浩說，由衛生單位提供篩檢服務，疾管局會定期與健保申報資料核對，若曾至健保特約醫療院所產檢，但未於第一孕期接受篩檢，衛生局會追蹤篩檢。此外，母親懷孕期間、產程中及產後預防性投藥，相關的經費都由疾管局負擔。由於擔心寶寶從母乳中感染愛滋，寶寶不能喝母乳，由疾管局提供奶粉。寶寶出生後6到12小時內，開始接受預防性抗病毒藥物治療，並由專人協助服藥6周，由於疑似感染寶寶可能體內仍有母親抗體，所以在出生48小時、1到2個月、4到6個月、12個月及18個月，都要定期追蹤抽血檢驗。至101年底止，國內健保產檢篩檢率達99%，總計發現新通報愛滋孕婦85名，疑似愛滋寶寶個案計280名（含新通報愛滋孕婦及舊案懷孕所生產），經過預防性投藥，最近4年已無愛滋寶寶。【出處之參考：2013.04.04聯合報／記者林思宇】
資料來源http://tw.myblog.yahoo.com/jw!.eqJLKqGGkPGKzKC5yk9/article?mid=20118&prev=20126&next=20117&l=f&fid=63
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