2012年12月4日 星期二

雙胞胎妊娠 媽咪的懷孕、生產、照顧須知


一般常見的多胞胎類型有雙胞胎和三胞胎,而四胞胎或五胞胎以上真是可遇不可求。至於雙胞胎類型可分為同卵雙生和異卵雙生兩種。同卵雙生由一個受精卵分裂出兩個性別相同的胎兒。異卵雙生則是由兩個精子與兩個卵子分別受精而成,所以胎兒的性別或有不同。

目前因人工生殖技術的進步以及刺激排卵藥物的大量使用,而使得雙胞胎及多胞胎的機率大為升高,平均說來使用口服排卵藥受孕後是雙胞胎的機會約為5~8%,若是使用排卵針劑的話更可高達30%左右,使用排卵藥物懷孕三胞胎以上的更時有所聞,為了維護母體的安全,甚至有時考慮要利用減胎手術,減少過多的胚胎,以免造成母體過多的負擔,並降低胎兒早產的機會及增加胎兒存活的機率。

產檢:由於雙胞胎(多胞胎)周產期死亡率10~15%,約為單胞胎妊娠的5倍,所以在母親們一定要按照時間來產檢;首先在門診測得懷孕後可利用超音波看妊娠囊是否在子宮內(排除子宮外孕)及有幾個妊娠囊。每次的尿液、血壓檢查可得知尿蛋白、尿糖是否正常,懷雙胞胎的母親容易出現妊娠高血壓,血壓過高容易發生胎兒子宮內生長遲緩;尿糖過高容易發生胎死腹中,所以皆不可輕忽每次的小檢驗。值得一提的單絨毛膜、雙羊膜囊、同卵雙胞胎容易有胎盤間動靜脈交通,容易引起雙胞胎輸血症候群,必要時需胎兒監視器並監視血流。

如果準媽媽有覺得有狀況或不舒服,可以增加產檢的頻率,另外,懷孕過程中建議增加幾次超音波的檢查(健保只給付一次)比較能掌握雙胞胎寶寶的成長發育。如果兩個寶寶胎位都正常,想選擇自然產,建議選醫療救護條件較好的醫院。若是胎位不正,可安排剖腹產。一般雙胞胎大約會提早至37週左右生產,所以媽媽懷孕8 個月時就要留意。
資料來源http://yourhope.info/modules/tadnews/index.php?nsn=5381







*********************************************************************************

雙胞胎媽咪的懷孕、生產、照顧須知

嬰兒與母親 11月號 NO.409
採訪撰文/黃子恬
諮詢/協和婦女醫院主任醫師詹益宏、台北市雙胞胎協會理事吳培傑、達人媽咪Selena
產檢時若是得知自己懷的是「雙胞胎」,
甚至是「龍鳳胎」時,一定又驚又喜吧!
不過隨著懷孕週數增加,
媽咪就會知道──要付的代價也是一般媽咪的兩倍啊!
除了懷孕、生產的過程特別辛苦之外,
寶寶生下後的照顧、教育,
也是一個特別的課題喔!


上天給的禮物?!
許多人可能會覺得懷雙胞胎是「一次搞定」,只要辛苦一次,就有兩個寶寶真好;若是「龍鳳胎」那更是上天給的禮物!但其實在醫學上,「雙胞胎」(或多胞胎)其實是被當作「懷孕的併發症」,因為「雙胞胎」(或多胞胎)在妊娠過程中,母親或胎兒的風險都比一般懷單胞胎者要高,因此其實婦產科醫師並不鼓勵懷雙胞胎。
詹益宏醫師表示,「雙胞胎」(或多胞胎)產生的原因不明,但醫界的一些研究顯示有以下幾種可能或現象:
1.家族傾向──有的家族特別多雙胞胎。
2.孕婦曾服用刺激排卵的藥,或打排卵針──因為排卵數增加,產生兩個以上受精卵(多胞胎)的機率會增加。
3.高齡產婦──研究發現,高齡孕婦也容易懷雙胞胎。
4.地域性──某些地方的雙胞胎機率特別高,例如像台灣的雙胞胎機率約為1.5%,可能因為台灣的人工助孕技術較為盛行的緣故。
5.試管嬰兒──因為此技術的花費高,且為了提高胚胎在子宮內成功著床的機率,醫師會將數個胚胎同時植入子宮,因此產生雙胞胎(或多胞胎)的機率會增加。
正常機率下,懷雙胞胎的機率是1%;若是有服用刺激排卵的藥物,則可能提升到6.9%;若是有打排卵針的話,機率甚至會提升至2040%。孕婦若懷雙胞胎,懷孕和生產的風險都會增加,若是三胞胎以上會更危險。因此,如果在產檢時發現孕婦懷有多胞胎的話,可在1112週時做「減胎手術」,用超音波導引,對欲減掉的胚胎注射藥物,使其停止心跳,讓該胚胎慢慢萎縮。
醫學小常識~
同卵雙生vs. 異卵雙生
「同卵雙生」是指同一個受精卵在受精初期分化成兩個(原因不明),但若是在受精13天後才分化,容易分化不完全,而導致「連體嬰」。因為是同一個受精卵分化的,所以基因大致相同,性別也相同。
「異卵雙生」則是指兩個不同的受精卵均成功著床於子宮,因為是「不同的」受精卵,因此性別有可能不同,所謂的「龍鳳胎」就是屬於「異卵雙生」。
在雙胞胎中,「同卵雙生」約占1/3,「異卵雙生」約占2/3
危險是別人的兩倍──雙胞胎易產生的併發症  
懷雙胞胎的孕媽咪,因為肚子大得很快,因此懷孕中期之後可能就會感到格外辛苦,例如:走路時肚子可能大到要用手捧、睡覺甚至要採半坐半臥;不只是「辛苦」加倍,懷孕和生產的「危險」可能也是別人的兩倍:
1、孕婦容易貧血:
因為有兩個胎兒在吸收媽咪的鐵質,因此媽咪容易貧血。
2、孕婦患「子癲前症」的機率高
「子癲前症」指的是孕婦有高血壓合併蛋白尿和水腫的情況,懷雙胞胎會提高此機率。
3、胎兒生長遲滯:因為子宮內的生存空間較小(就像兩人要共用一間單人房),因此可能會生長遲滯,體重較輕,且懷孕後期胎死腹中的機率高。
4、羊水過多
羊水是由胎兒尿液、胎盤和子宮所分泌的液體所組成。因為子宮內有兩個胎兒,因此羊水量也會比一般孕婦多,必要的話可能須定期抽羊水。羊水量若太多,會壓迫孕婦的橫膈膜,可能會造成孕婦呼吸困難,或胃酸逆流。
5、胎位不正:
因為子宮內的「活動空間」變小,因此可能會不容易正常轉位。
6、胎兒畸型機率高:
雙胞胎發生胎兒畸型的機率是單胞胎的2倍(原因不明)。
7、其中一個「胎死腹中」機率高:
這也是因為子宮內的生存條件較差的緣故。若是在懷孕10週之前發生此狀況的話,死掉的胚胎會自己萎縮,產生的廢物母體本身會吸收;但若是懷孕中、後期才發生其中一個胎死腹中的話,就比較棘手,因為死掉的胎兒會產生毒素,此毒素會影響母親的凝血機能,母親的生命會有危險(一旦有傷口可能會很難止血)。因此,為了母親的生命安全,最好能夠儘早開刀將死掉的胎兒取出(死掉的胎兒在母體內愈久,產生毒素的機會愈高,母親會愈危險),通常就必須同時取出活的胎兒,但若是胎兒尚不到28週,取出後活命的機率很小,因此對醫師和母親來說,何時動手術是個不易決定的難題。此外,若其中一個胎兒胎死腹中,另一個胎兒發生畸型的機率也會提高。
8、早期破水:
因為兩個胎兒的重量,加上羊水量較多,容易造成早期破水。
9、臍帶脫垂機率高:
雙胞胎常合併羊水過多或胎位不正;一旦早期破水,臍帶較容易從胎兒先露部位與子宮頸間的空隙,掉到陰道而受到壓迫。臍帶一旦受壓迫,胎兒就容易缺氧而發生意外。臍帶脫垂是急症,必須想辦法立即娩出胎兒,緊急剖腹生產是必要的處置。
10、早產機率高:
36週前分娩就算是「早產」。因為雙胞胎的體積和重量比一般單胞胎要大,因此孕婦多半撐不到足月生產。不過因為現在醫療技術發達,以台灣的狀況,只要在28週後生產,寶寶的存活機率都很高。
雙胞胎孕媽咪懷孕須知
1、一人吃三人補:媽咪要特別注意營養的補充,如:鐵劑(否則易貧血)、B群(製造血液成份)、葉酸。
2、多產檢:因為懷雙胞胎的併發症機率較高,因此建議媽咪增加產檢次數,密切觀察胎兒狀況,比較安心。
3、勿太勞累:以免提高早期破水機率。
4、滿24週後儘量多臥床安胎:雖然不用整天躺在床上,但多臥床可降低早產機率。
5、散步不要太久:懷雙胞胎的媽咪因為肚子大得很快,因此運動量要比一般孕婦少;尤其24週之後,儘量不要動太多,以免增加早產機率。
生產及產後注意事項
詹益宏醫師表示,雙胞胎孕婦通常會採剖腹生產,除非兩個寶寶的胎位都是「頭位」(頭朝下),而且體積不大,才有可能自然生產。通常雙胞胎的孕婦都會在36週前生產,最多38週一定要生,否則胎兒會過大,母體會承受不住。雙胞胎的生產,手術室須安排3組醫護人員,兩組照顧剛出生的寶寶,另一組繼續照顧產婦;另外,產婦可能出血量較大,醫護人員也須做好輸血的準備。
一般媽咪在帶新生Baby時,一個嬰兒就已經手忙腳亂了,更何況是「雙胞胎」!因此醫師建議,雙胞胎孕媽咪最好在產前即能找到家人或保母來幫忙,以便在產後能得到充足休息,不會因為過度勞累而影響產後情緒和身體的恢復。雙胞胎固然是「雙喜臨門」,但也同時需要先生和家人更多的支持、幫忙,才不會變得蠟燭「兩頭」燒、一個頭「兩個」大喔!
照顧「雙寶」小撇步:
1、筆記本很好用:
準備筆記本,記錄寶寶的喝奶、尿尿、排便狀況,照顧者才不會搞錯,給同一個娃娃喝了兩次奶、另一個一直餓肚子喔!(此項建議尤其適用於覺得自己產後記憶力變差的媽咪~)
2、買東西精打細算:
一個Baby已經很花錢了,一次來兩個,爸媽一下子要承受的經濟負擔更不用說!因此,建議爸媽務必多上網比較、留意各嬰童用品店的折扣、贈品,才能讓荷包的失血程度降到最低喔!
3、用顏色來區分:
寶寶還小時,為了避免分不清寶寶,以及個人衛生考量,建議可以買不同顏色的衣服和用品,例如:姊姊的全部買粉紅色,妹妹的全部買白色,就不會弄錯囉!
4、爸爸一定要參與:因為同時有兩個小Baby,爸爸絕對不能有藉口置身事外;例如,餵奶時,可以一個由媽咪親餵母奶,另一個可以由爸爸用奶瓶餵奶。
5、讓寶寶作息儘量一致
雖然兩個寶寶同時餓時會比較手忙腳亂,但作息調成一致,大人才有辦法休息,否則的話會沒有喘息的時間喔!
6、不要擔心孩子會互相干擾
有的雙胞胎父母會擔心如果把兩個孩子放在同一個房間,萬一其中一個哭了,會把另一個吵醒,但其實寶寶自有適應的能力,通常過了一、兩個禮拜後,寶寶就能適應得很好,而且如果真的累了,就算另一個再吵也睡得著喔!
雙胞胎也要「獨一無二」
自己本身也有兩個雙胞胎女兒的台北市雙胞胎協會吳培傑理事表示,雙胞胎的養育最重要的兩個原則就是──避免比較,及培養獨立性。因為雙胞胎的孩子年齡一樣、長相一樣,因此親戚朋友,甚至路上的陌生人,都很容易會拿來比較,此時父母的態度就非常重要。吳理事表示,因為意識到這個問題,因此從一開始,他和太太就特別提醒親友、孩子的老師,不要在孩子面前有這方面的言辭,他自己也常反省自己的說話方式,是否不經意間有比較的意味,「雖然不容易,但要提醒自己。」而且父母的態度也會影響孩子間的手足感情喔!
每個人都是獨特的,雖然雙胞胎看似一樣,但他們的個性、興趣、喜好其實仍會有所差異,因此吳理事特別提醒家長,不要為了大人的方便,就送孩子去學一樣的才藝、做一樣的運動;在安排這些活動之前,應該先詢問孩子的意願、瞭解孩子的興趣。平日的生活,也要讓孩子意識到他們兩人「可以」不一樣,例如:兩個人可以吃不一樣的早餐、買不同顏色的東西、有不一樣的意見。
因為雙胞胎從一出生就習慣有彼此,在正常情況下,感情通常會比一般手足要好,甚至整天黏在一起,因此吳理事會刻意「製造」一些機會來培養孩子的獨立性,例如:有時去便利商店買東西,只帶其中一個(正好另一個生病不想出門),讓他們也有「分開」、單獨與別人相處的時間。當孩子上小學後,為了讓他們有獨立發展的空間,吳理事建議最好能讓孩子分班,好讓他們自己的獨特性能發揮出來,擁有自己的舞台。
雙胞胎教養經驗談~ 1、父母要從小教導孩子玩具要「輪流」玩,因為不需要每種玩具都同時買兩份,但要注意公平性,例如這次姊姊先玩,下次換妹妹先。
2、孩子發生爭執時,父母不需馬上介入,可以讓孩子們彼此先試著溝通。這也是雙胞胎孩子的一項優勢,就是能比其他孩子提早學習如何和其他同年齡的人溝通,表達自己的想法、爭取自己的權益。
給雙胞胎爸媽的建議
Enjoy your twins
吳理事表示,每對雙胞胎都是一個「奇蹟」,因此父母要先有正面的想法,父母開心,孩子才會開心。儘管剛開始會比一般父母辛苦,但得到的回饋與滿足也絕對會是加倍的。
爸爸要先做好心理準備:
也許爸爸白天要上班,所以白天幾乎都是媽咪在照顧孩子,因此吳理事建議,爸爸下班後要多體諒一下媽咪的辛苦,至少可以幫忙做一些家事。所以,建議先生在當「爸爸」前要先有心理準備,知道雙胞胎寶寶來到這個家庭後,生活勢必會有所不同。並且,希望每位爸爸能一直記得看到孩子出生時那份最初的喜悅,讓這股力量幫助自己熬過許多辛苦的時刻喔!
台北市雙胞胎協會簡介
1.服務項目:
2.出版專業刊物或會訊
3.設立雙胞胎諮詢站
4.舉辦聯誼活動
5.舉辦父母、親子座談會
6.舉辦教師、醫療保健、社工專業者研習會
7.舉辦雙胞胎日(11/11)系列活動
民國100年預計活動:
199年年底出版龍鳳胎書籍,預計100年將針對龍鳳胎舉辦大型活動。
2、與衛生局相關單位合作,舉辦健康講座、中低收入戶雙(多)胞胎家庭訪視。
更多相關活動,請參閱「台北市雙胞胎協會部落格」。
一開始就不孤單!」~雙胞胎達人媽咪分享
擁有兩個可愛的雙胞胎女兒「左左」(zozo)、「右右」(yoyo)的達人媽咪Selena,現在回想起孩子剛出生時的手忙腳亂,真的覺得不可思議,因為一晃眼孩子已經上小學一年級了!因為是雙胞胎,因此懷孕33週時就提前生產,兩個寶寶出生時一個1903公克,另一個才1552公克,所以在保溫箱裡住了一個月才帶回家,也從此開始了Selena全職媽咪的生活。
新手爸媽的混亂歲月
因為先生白天要上班,身邊也沒有長輩可以幫忙,因此白天時Selena完全是一個人同時「打理」兩個小嬰兒(真的好佩服!)。為了讓自己能有好的情緒照顧寶寶,Selena常會在家裡放音樂(不拘種類),讓自己聽了心情比較愉快,也能安撫寶寶的情緒。「母親的情緒一定要儘量穩定,才會讓寶寶有安全感;母親若是煩躁生氣,寶寶也比較容易焦躁不安。」Selena很認真地建議。
因為同時有兩個小Baby,所以Selena刻意將兩個寶寶喝奶的時間調整為有半小時的間隔;有時在餵其中一個時,另一個可能會有些哭鬧不安,這時候Selena就會一邊餵懷裡的寶寶,一邊看看或用手摸摸在等候的寶寶,讓她知道媽咪曉得她餓了,「再等一下媽咪就來餵妳囉!」這樣做的時候,寶寶通常就比較不會鬧了。剛接寶寶回家的頭一個月是最辛苦的,因為是新手媽媽,而且還同時兩個寶寶,所幸有體貼的老公幫忙,一同熬過那段辛苦的日子。「老公雖然白天要上班,但他知道我白天已經非常辛苦了,因此他主動願意負責『大夜班』,就是半夜3:00以後到清晨這段時間,由他來餵寶寶喝奶,讓我能好好睡一下。」所以雙胞胎的爸比媽咪真的要格外互相體諒、幫忙,當時雖然辛苦,卻也是夫妻間難忘的甜蜜回憶喔!
培養孩子的獨特性
雖然雙胞胎寶寶從「一開始就不孤單」,但也因為是「同樣的起點」,因此比一般的兄弟姊妹更容易被拿來比較。為了避免大人無心的言語造成孩子心裡的傷害或壓力,Selena特別提醒雙胞胎的父母,在管教孩子時絕對不可以將兩個孩子拿來比較,例如:「姊姊吃飯好乖,一下就吃完,為什麼你不行呢?」而且儘量要把看似負面的缺點,用正面角度來敘述,例如當別人常說姊姊比妹妹瘦時,Selena會馬上接著說,「但是姊姊身體很健康啊,姊姊還會幫媽咪做家事喔!」讓姊姊不會再看自己「瘦」是一種壓力。其實父母對孩子的教育方式非常重要,若是方法不當,不但適得其反,更可能因此傷害孩子手足間的感情喔!
因為Selena先生的用心,兩個女兒從小感情就很好,但即使這樣,「長大後孩子還是會想要有自己的獨特性,沒有人會喜歡做另一個人的影子。」因此Selena建議,上小學時,最好讓雙胞胎孩子分班,一方面可以避免老師、同學拿來比較,另一方面也可以讓孩子有自己的朋友圈,並且發展自己的興趣、能力。「像我們家姊姊個性比較害羞,每次有需要表演時,她都會拱她妹妹出來。分班的話,姊姊才會有機會訓練自己的獨立性,也比較會有自己的舞台可以表現。」另外,孩子有時候吵架生氣時可能會說:「媽咪妳偏心!」Selena建議父母此時不要一下子急著馬上解釋,反而是要「傾聽」孩子這樣說的理由,搞不好其實是一件芝麻蒜皮的小事,並非自己所想的嚴重;聽了之後再做回答,也可趁此機會反省自己是否有要改進的地方。
Selena在自己的部落格上曾說到,養育雙胞胎是一個「倒吃甘蔗」的過程,而且很奇妙的是,父母常會忘記以前寶寶還小時、自己手忙腳亂的辛苦,「所以孩子才會一個接一個的生吧!」Selena希望每個雙胞胎的父母都能「享受」這樣「難得」的人生經歷,這樣孩子也會很自然地、很開心自己是「雙胞胎」喔!

Selena貼心小叮嚀:
1、即使寶寶還小的時候,仍然要強迫自己每天都出去透透氣。例如晚上老公下班後,可請老公幫忙照顧一下孩子,然後自己出去附近的公園走一走,或是去巷口的便利商店買個東西也好。總之,一定要讓自己每天至少有半小時是「完全」脫離孩子的,讓自己可以舒緩一下緊繃的情緒,才能夠「充好電」重新出發喔!
2、當孩子比較大一點了,媽咪可以培養自己的興趣,做一些自己的事情,讓孩子也可以看到媽咪不同的一面,例如:孩子會好奇妳在讀的書,或聽的音樂。千萬不要因為有了孩子就失去了原來的自己,孩子應該是讓原來的自己生命更豐富,而不是更貧乏喔!
3、要相信「老天爺知道你有這樣的能力,才賜給你雙胞胎喔!」(曾有路人這樣鼓勵Selena)所以帶孩子時即使遇到挫折,也要有信心一定可以順利渡過的!

Selena的部落格:http://blog.roodo.com/zozoyoyo2/
資料來源http://tw.myblog.yahoo.com/jw!.eqJLKqGGkPGKzKC5yk9/article?mid=6579&prev=6580&next=6578&l=f&fid=63







******************************************************************************

孕育雙胞胎的知識補給(上)

280天的孕期不算短,孕媽咪必須忍受隨寶寶成長而來的生活上諸多不便,尤其是懷雙胞胎的孕媽咪更是如此,在寶寶出生後,更必須耗費加倍的心力同時照顧兩個孩子,請看《媽咪寶貝》針對懷雙胞胎的孕媽咪特別推出的知識補給!
【採訪撰文/陳安琪;諮詢/臺北市聯合醫院婦幼院區婦產科專任主治醫師楊于萱;模特兒/漂亮姐妹Nana&Kiki和親愛的爸比媽咪;攝影/皮可米寶寶寫真】 一個?兩個?雙胞胎的形成
民國50年代的家庭計劃打出「一個孩子不嫌少,兩個孩子恰恰好」的口號,但當時空推移至少子化的今日,當時推動這句口號的背後意義早已不復見,但是若單從字面上來看,似乎又恰巧呼應到現代夫妻生兒育女的觀念──孩子一個兩個都是寶,如果剛好能生下一對雙胞胎,更是再完美不過了…… 同卵雙胞胎v.s.異卵雙胞胎
(1) 同卵雙胞胎:
同卵雙胞胎是受精卵在懷孕很早期就進行分裂,所以兩個寶寶在基因來源上是相同的。
臺北市聯合醫院婦幼院區婦產科的楊于萱主治醫師替我們說明,同卵雙胞胎依據不同分裂時間會形成不同型態的雙胞胎──如果分裂時間較早,可能會形成兩個分別獨立的胎盤和羊膜腔;如果分裂的時間在中期,會變成共用胎盤、分別獨立羊膜腔;如果分裂時間再晚一些,則會是共用胎盤和羊膜腔,甚至有部份寶寶在早期就形成連體嬰的狀態。
(2) 異卵雙胞胎:
異卵雙胞胎是兩個受精卵同時在子宮內著床,可能有著不同的基因來源,在性別上有一半的機率兩個寶寶同性別(兩男或兩女),另一半的機率兩個寶寶不同性別(1男1女,俗稱龍鳳胎),顛覆了我們刻板認知「雙胞胎性別都相同,外觀也幾乎長得一模一樣。」的印象。
懷雙胞胎的機率
一般來說,女性懷雙胞胎的機率並不高,但如果具備下列因素的話,的確有可能比一般人有更高的機率同時孕育兩個寶寶:(1)遵守排卵日受孕或恰巧同時排兩個卵;(2)家族史中雙胞胎對數較多;(3)現今不少夫妻嘗試藉不孕症科技介入治療,吃排卵藥、進行人工受孕等,都很可能比一般人有更高的機率孕育雙胞胎。順道一提,如果以試管嬰兒技術同時植入多個胚胎,懷多胞胎的機率也會大幅提升。
兩個新生命的孕育
雙胞胎建議在36到37週生產
只要腹中同時多孕育一個寶寶,媽咪的預產期就必須提前2到3個禮拜,所以雙胞胎建議在36到37週生產(欲自然產不在此限),三胞胎的預產期又會更提前,建議在約32到33週生產。
媽咪的肚子本就只有一定的空間大小,單胞胎足月可生下約3公斤的寶寶,但如果雙胞胎都達2公斤就有4公斤的重量,再加上羊水等,其實媽咪的身體負荷很重,加上多胞胎的妊娠風險、併發症發生機率都比單胞胎媽咪高出許多,寶寶早產的可能性也相對上升。
無論是婦產科醫師還是小兒科醫師,都具有照顧雙胞胎和媽咪一定的經驗與能力,但如果是多胞胎的話,因為孕期生產狀況難以預期、後續可能也必須耗費很多社會成本和承擔極大的照顧壓力,因此醫師在懷孕初期就會和孕媽咪還有先生討論,替他們分析多胞胎的風險與利弊,視情況建議病人在早期就施行減胎的手術。
為什麼雙胞胎寶寶可以提早出生?
寶寶發育成熟的時間原則上不會因為懷孕胎數的多寡而有差別,雖然雙胞胎寶寶建議在36到37週生產,實際上寶寶在30到34週肺部就已發育成熟,加上體重有達1500至2000公克以上,依現在的醫療技術新生兒科醫師可以給寶寶很好的照料,他們的預後通常也不會比足月的寶寶落後太多。
媽咪有較高機會得到妊娠疾病
(1) 早產:
懷雙胞胎的孕媽咪,肚子大小在5個月的時候就會超出同週數媽咪的肚子約3到4週的程度──因為5個月的胎兒約400到500克左右,雙胞胎兩個寶寶就有800到1000克左右,約是單胞胎6個半月的時候的重量。子宮肌肉能承受的張力有一定的極限,加上雙胞胎相對來說羊水量較多,因此雙胞胎除了先天異常的風險會增加外,早產的機率也提升了不少。
再者,撇開自然受孕者不說,有部份懷雙胞胎的媽咪是藉助人工生殖技術懷孕,其本身可能原先就具有子宮結構異常、自體免疫疾病等問題,身體狀況本來就不佳也可能導致早產。
(2) 羊水過多:
羊水的多寡能反映出許多問題,一方面是媽媽本身可能患有糖尿病等疾病,另一方面則是寶寶的身體狀況或許有異常。
羊水就是寶寶在媽咪腹中排出的尿液,在一般正常的情況下,雙胞胎的羊水會比單胞胎來得多,但也有部份的寶寶患有「雙胞胎輸血症候群」,一邊羊水過少但另一邊羊水過多,可能造成胎兒在懷孕早期在子宮內死亡,所以醫師在產檢時會對羊水的多寡追蹤觀察、格外多加留意。
(3) 貧血:
因為孕媽咪吃進去的營養必須分給兩個寶寶使用,所以懷雙胞胎的孕媽咪又更容易有缺鐵性貧血的困擾,其他如缺鈣、缺電解質的情況。
(4)妊娠高血壓:
顧名思義會在妊娠期間發生,因為胎盤分泌的一些物質造成的疾病。孕媽咪可能原先就有慢性高血壓的困擾,抑或有自體免疫疾病造成小血管炎、血栓形成,會提早因為胎盤功能變差形成妊娠高血壓的狀況。
(5)妊娠糖尿病:
和妊娠高血壓同樣在妊娠期間發生,因胎盤分泌了一些物質讓我們對於血糖的利用變差,媽咪一樣會出現吃多、喝多、尿多的情況。懷雙胞胎因為胎盤變大又變多,所以在孕期中,無論媽咪還是寶寶發生妊娠疾病的機會自然增加了不少。
(6)其他:
懷單胞胎的媽咪在懷孕28週時依舊可以活動自如,但懷雙胞胎的媽媽因為身體血流負荷變大,大概到懷孕中期開始平躺會很喘,就連走路也都很吃力,對媽咪的心肺功能是個很大的挑戰。
  

孕育雙胞胎的知識補給(下)

胎兒治療存在的風險難以預期,雙胞胎輸血症候群視分配不均的嚴重程度可分為5級,依情況採取不同的方式治療,比方說抽取多的那一方的羊水灌注給另一個寶寶、利用胎兒內視鏡找出相通的血管並用雷射加以燒灼等等。
【採訪撰文/陳安琪;諮詢/臺北市聯合醫院婦幼院區婦產科專任主治醫師楊于萱;模特兒/漂亮姐妹Nana&Kiki和親愛的爸比媽咪;攝影/皮可米寶寶寫真】 雙胞胎特有的疾病──雙胞胎輸血症候群(TTTS)
雙胞胎輸血症候群只出現在同卵、共用胎盤異羊膜腔的寶寶身上。
雙胞胎發生胎兒異常的機會比單胞胎來得高出許多──異卵雙胞胎較容易理解,因為必須同時孕育產下兩個寶寶所以全部風險皆乘以二;如果是同卵雙胞胎的話,共用羊膜腔的寶寶在第一孕期末第二孕期初的時候,可能因為胎動厲害造成臍帶相纏繞,發生早發性的胎兒死亡;再者如果是「異羊膜腔共用胎盤」的雙胞胎,則容易罹患「雙胞胎輸血症候群」。
「雙胞胎輸血症候群」只出現在同卵、共用胎盤異羊膜腔的寶寶身上,其中一個寶寶因為血管中有不正常的血流,以至於某個寶寶的血液輸送給另一個寶寶但得不到對方的回流補償,營養也分配不均,造成兩個寶寶的體重和發育程度有差異,對長時間承受血液回流的心臟無疑是個很大的挑戰。
同卵雙胞胎中的一個胎兒死亡其實並不算非常少見,約100對中就會有3到4對會遇上這樣的問題,不過現在在懷孕初期都有建議孕媽咪做頸部透明帶的唐氏症篩檢檢查,所以如果是共用胎盤異羊膜腔的雙胞胎寶寶,在這項檢驗中可以預測在20週前會不會出現危險的雙胞胎輸血症候群,楊于萱醫師提醒,這麼早期出現雙胞胎輸血症候群的預後通常不太樂觀,兩個寶寶很可能在子宮內會相繼因為身體負荷過大而死亡。
胎兒治療存在的風險難以預期,雙胞胎輸血症候群視分配不均的嚴重程度可分為5級,依情況採取不同的方式治療,比方說抽取多的那一方的羊水灌注給另一個寶寶、利用胎兒內視鏡找出相通的血管並用雷射加以燒灼等等。
楊醫師不斷提醒懷雙胞胎的媽咪們產檢的重要,在早期察覺出可能是高危險族群就開始密集的監控,不要等到病情進展快速時才介入治療,替孕媽咪和寶寶的健康安全把關。
孕期風險難以預期
密切追蹤兩個寶寶的發育大小、胎盤功能、羊水量、有無明顯血流異常。
由於懷雙胞胎寶寶的風險較大,所以會建議孕媽咪在初期產檢就要3週進行一次(單胞胎孕媽咪是4週一次),甚至在24到26週的時候就改為2週產檢1次,密切追蹤兩個寶寶的發育大小、胎盤功能、羊水量、有無明顯血流異常等情況。
如果發現其中一個胎兒在懷孕過程中不幸死亡,若寶寶的胎盤是分開的話可以密切追蹤觀察,但若寶寶共用胎盤的話則必須視週數而定──如果很早期(10幾週)即死亡或許影響不大,但如果是到懷孕中後期才死亡,毒素很可能透過胎盤影響到另一個胎兒,會視存活下來的寶寶當時的情況而決定要催生或是引產。
楊于萱醫師表示,如果發生其中1個胎兒死亡的情況仍必須依據「什麼原因造成的」、「寶寶當時的狀況和週數」、「存活下來的寶寶與胎盤的關係」來決定後續處理或治療,很難一概而論喔!
生活起居的小提醒
孕媽咪的身體狀況仍然因人而異,有的人到20週以後時常需要臥床,但也有的人每天可以充滿活力的工作,一般懷單胞胎的媽咪在懷孕中後期會因為血液、血流的增加容易感覺又喘又累,或是一提重物就有下腹疼痛的現象,懷雙胞胎的孕媽咪更是如此,舉凡水腫等諸多不適都提早在中期就出現。
不過,懷雙胞胎在生活起居上其實沒有太特殊的地方需要注意,如果身體負荷得了適度活動是很好的,但是建議孕媽咪一旦開始覺得自己變得容易氣喘吁吁就可以改採「半坐臥」或「左側臥」(左側臥可以避免壓迫下腔靜脈血液回流)的方式休息,楊醫師也叮嚀孕媽咪不應提重物也不可讓自己太累,盡量多休息、多注意寶寶的狀況、配合密切的產前檢查即可,從懷孕中期開始避免早產發生的可能性。
懷雙胞胎需要剖腹產?
生產方式時常取決於「寶寶的胎位」跟是否合併其他懷孕相關併發症。
懷雙胞胎的媽咪不一定僅能以剖腹的方式生產,可是由於腹中同時容納兩個小寶貝所以生產的危險性相對提高許多,因此醫師建議的生產方式時常取決於「寶寶的胎位」跟是否合併其他懷孕相關併發症而定──在生產的過程中很可能當媽咪正在分娩正常頭位的寶寶時,另一個寶寶卻轉成不正常的臀位或橫位,難產的風險因此上升。不過現在大家孩子生得少,加上不孕症患者往往求子若渴,所以往往也都以安全為優先考量,不願意冒難產的風險所以採取剖腹的方式生產。
但楊于萱醫師也提醒,只要在有的媽媽在充分了解雙胞胎生產的風險後仍願意嘗試自然產,醫師與患者在充足的溝通與共識下,在以安全為前提醫師多半也願意尊重媽媽的選擇。
妳聽過「肩難產」嗎?
肩難產容易發生在體型過大的寶寶身上,可能因為媽媽本身患有妊娠糖尿病或血糖控制較差、體重較重,所以導致寶寶的脂肪堆積在雙肩和胸腔,生產時反而造成頭娩出但肩膀卡住的緊急情況(一般寶寶全身最大的就屬頭部,只要頭能娩出媽媽通常可以順利生產),這時醫師會試著替寶寶轉個姿勢或改採其他緊急剖腹措施,減少可能因為臍帶受壓迫氧氣供應受阻等等而帶來的傷害。
一人吃三人補?大吃大喝有關係!
早期農業時代的人們,雖然常有體力勞動的付出卻鮮少有機會吃肉,但反觀我們現代人,時常大魚大肉卻過著不喜歡運動的生活,面對的反倒是營養過剩的問題,就連孕媽咪亦是如此……
體重增加的範圍
懷單胞胎的孕媽咪,孕期中可接受的增重範圍在11到15公斤以內,但懷雙胞胎的媽咪還可以再多增加3到5公斤,換句話說,總體重增加13到18,甚至是20公斤,都是懷雙胞胎的媽咪可以接受的範圍值。
不過,如果孕媽咪在懷孕前體重本來就過重,建議在懷孕期間一定要做好體重的管理,避免罹患妊娠疾病和難產等問題找上門,對健康造成危害。
熱量多增300大卡
減少糖分、澱粉類的攝取,做好孕期的營養和體重管理。
楊于萱醫師表示,現在的醫師反而在產檢時會提醒孕媽咪,腹中的寶寶是「小小人」所以不需要補充「一個人」份量的營養,但要適量補充蛋白質以滿足寶寶的成長需求,並減少糖分、澱粉類的攝取,做好孕期的營養和體重管理。
懷雙胞胎的孕媽咪,在懷孕20週以後每日僅需比懷單胞胎的媽咪再多攝取300大卡的熱量即可,但我們知道,光是一碗白飯的熱量就已經超過300大卡了,因此飲食「重質不重量」就顯得格外重要,媽咪細心提供寶寶恰到好處的營養,才能胖寶寶不胖媽咪。
鐵和葉酸很重要
孕媽咪很容易被缺鐵性貧血的問題困擾,尤其懷雙胞胎的孕媽咪,對於「鐵」和「葉酸」的補充量又會再多上一些,但是並非我們吃進多少鐵質和葉酸,身體都可以照單全收的全數吸收利用──我們都知道,補充鐵質的時候再補充一點維他命C可以幫助吸收,而維他命D可以幫祝鈣質的攝取,可見並不是我們一味補充單一性質高劑量的營養補充品就一定有效,因此在鐵和葉酸的攝取上,楊醫師建議盡量以新鮮食物和營養補充品的補充為主,避免單一高劑量的攝取,如果需要精確一點的建議,也可以向營養師尋求專業的協助!
楊于萱
學歷:國立臺灣大學醫學系
經歷:臺灣大學附設醫院婦產部住院醫師訓練
   產科研修醫師訓練
   李木生婦產科專任主治醫師
現職:臺北市立聯合醫院婦幼院區婦產科專任主治醫師
   臺灣大學附設醫院綜合診療部兼任主治醫師
   國際泌乳顧問(IBCLC)

資料來源http://tw.myblog.yahoo.com/jw!.eqJLKqGGkPGKzKC5yk9/article?mid=6474&prev=6475&next=6435&l=f&fid=63