多生牙

高雄分院齒顎矯正科主治醫師 蔡文卿

齒顎矯正治療之發展已經有百餘年的歷史，臨床上各式各樣的咬合狀態，均可藉由齒顎矯正治療獲得改善。在討論齒顎矯正治療的條件之前，必須先強調一個觀念：不論個人牙齒排列或咬合是多麼的不理想，但對個別患者來說，目前的咬合關係通常是患者本身長久以來，牙齒在自我調整、自我適應之下，而逐漸建立的一個可以接受，又能應付日常咀嚼功能的位置，而且也是一個較穩定且舒服的咬合狀態。雖然此咬合狀態已可應付日常生活之所需，卻不一定能達到美觀、功能及健康的要求，因此要如何在這三者之間取得三贏的結果，已逐漸引起社會大眾的興趣。因此本文針對臨床常見的牙齒咬合問題及發生原因，來說明哪些情況是需要接受齒顎矯正治療。 先天缺牙 在牙齒形成初期，位於上下顎骨內之牙胚，發育時受到不明原因的干擾，導致牙胚發育不全或不發育，而有先天缺牙的情況發生。先天缺牙之顆數，可少至缺一、兩顆牙，亦可嚴重到全口缺牙，不過臨床上較常見到的情況是單顆牙或少量牙齒缺失。以恆牙齒列來講，側門牙、第二小臼齒及第三大臼齒等，則是最常發生先天缺失的牙齒部位。牙齒先天缺失，除了數目不對之外，缺牙處附近之牙齒也容易移位，而造成牙齒排列及咬合的問題。 多生牙 牙胚發育過程中，有多餘的牙齒物質產生，此物質也可能發育成擁有完整結構及外形的牙齒，此類牙齒稱為「多生牙」，乳牙數目超過20顆，恆牙數目超過32顆者，均為有多生牙的現象。最常發生多生牙的部位，為上顎前端中線的位置，特別是在兩顆正中門牙之間，這些多生牙稱之為「正中贅生齒」。若多生牙阻生不萌發，可能影響其周邊牙齒之萌發路徑，造成萌發位置偏移，嚴重者會導致其他牙齒阻生，若多生牙本身順利萌發，除了造成附近牙齒排列擁擠之外，亦會影響上下顎牙齒間之咬合關係。 變形牙 在牙胚剛成形時期，便決定其外形及大小，若形狀及大小異於常態，不論變大或變小，都是「變形牙」。最常發生變形的牙齒為上顎側門牙，由於變形後之側門牙，牙齒形狀類似錐狀體，大小較一般側門牙為小，俗稱「錐形齒」，未萌發的錐形齒可能影響鄰近恆犬齒之萌發，導致犬齒的阻生，而順利萌發的錐形齒，因外形較小，在牙齒排列上常有牙縫產生，影響美觀。另外還有一種情況是，變形牙齒比正常牙齒還大，其發生通常有兩大原因：一是牙胚在發育過程中，不完全分裂所致，所形成之牙齒特別大顆，牙釉質表面有明顯裂痕，但只有一完整牙髓組織，稱之為「雙生齒」，患者全口牙齒數目不變；另一原因則是相鄰兩牙胚在發育過程中融合在一起，所形成的牙齒較大，而牙髓組織則相互分開，此種牙齒稱之為「融合齒」，患者全口牙齒數目相對減少。無論變形牙是大或小，對牙齒之整體排列及咬合均有相當程度的影響。 萌發障礙 有許多因素會造成發育正常的牙齒萌發過程失敗，形成阻生牙。例如，在其萌發路徑中有多生牙的存在，牙齒周圍的骨頭組成較緻密，或覆蓋之牙齦組織纖維化等。最常發生牙齒阻生的部位是犬齒，特別是上顎犬齒發生阻生的機率最高，究其原因在於萌發時間較晚，且萌發路徑最長。阻生牙通常不會造成周邊組織的危害，但可能會有病理性變化，如齒源性囊腫產生。而牙齒阻生造成牙弓缺牙，使得與缺牙區相鄰的牙齒，容易往缺牙區傾倒或移動，影響牙齒排列及美觀，甚至影響了牙齒咬合。 乳牙過早缺失 恆牙取代乳牙的過程有一定的順序及時間，若違反換牙原則，除了牙齒空間的分配上可能有問題之外，亦可能造成萌發障礙，牙齒位置轉移等問題，例如，小朋友之第二乳臼齒因蛀牙而過早拔除，排在其後且已萌發之第一恆臼齒，便有可能往前移動或往前傾倒，佔據了原先第二小臼齒未來萌發的空間；又如乳前牙過早脫落，其繼生前牙在萌發時，由於長期受到嘴唇及頰側肌肉收縮的力量，牙齒容易往後傾倒，造成牙弓空間喪失，導致牙齒擁擠現象。 牙齒錯咬 所謂「錯咬」，是指上下顎牙齒之相對咬合位置不正確，例如，牙齒咬合時，上顎門牙應在下顎門牙之外側，若不同於此咬合關係者，稱之為錯咬。牙齒錯咬根據發生位置是在前牙區或後牙區，單側或雙側，而有各種不同的組合，例如，前牙錯咬及單側後牙錯咬等。牙齒錯咬可能發生的原因如下：單顆或多顆牙齒萌發位置錯誤、顎骨發育不良導致牙弓狹窄、顎骨兩側發育不對稱造成牙齒咬合歪斜、不良口腔習慣，如長期吸手指所造成、唇顎裂之先天顱顏畸形亦是原因之一。牙齒錯咬除了影響牙齒排列及美觀之外，最大的影響還是牙齒咬合的功能。 開咬 牙齒「開咬」，是指上下顎牙齒在咬合時，互相沒有咬合接觸的情形，乳牙齒列及恆牙齒列均可能發生牙齒開咬。發生原因如下：有不良的口腔習慣，如長期吸手指、吸奶嘴、咬鉛筆等，因鼻子過敏所導致的口呼吸習慣亦是原因之一，至於較嚴重的情形是骨性牙齒開咬，主要原因是上下顎骨間，生長發育的差異所導致，患者可能只剩兩側最後的上下大臼齒有咬合，其餘的牙齒均開咬。牙齒開咬不僅影響美觀，亦會影響咀嚼及說話的功能。 牙齒外傷 在乳牙齒列、混合齒列或恆牙齒列時，均有可能因外來之因素造成牙齒的傷害。乳牙時期最常發生的傷害，以受外力撞擊，導致整顆乳牙朝牙根方向壓入齒槽骨內為最常見，此情形下，可能會侵犯位於其移動路徑之恆牙牙胚，進而影響恆牙牙胚之發育，嚴重者會有所謂「彎曲牙」的產生。在混合齒列期，牙齒外傷較常造成乳牙過早脫落，兩側牙齒可能往缺牙區移動，造成牙弓空間喪失，導致萌出之恆牙產生擁擠現象。在恆牙齒列期，牙齒外傷可能造成牙齒移位、牙根或牙冠斷裂、牙齒脫落、甚至於齒槽骨骨折，因此，需特別觀察牙齒之活性及是否有牙根吸收的現象。 顏面不對稱 不對稱是很容易發現的，特別是在顏面的部位，對美觀的影響很大，在今日「以貌取人」的社會風氣之下，外觀好壞與否，足可影響一生的命運，因此解決顏面不對稱的問題相形重要，也是齒顎矯正治療面臨的重要課題。 導致顏面骨骼不對稱的原因條列如下： 一、外傷造成的顎骨骨折：肇因於車禍，跌倒或外物撞擊而導致顎骨骨折，對於顎骨的發育上有一定程度的影響。若骨折是發生在生長發育期，由於生長的環境改變及兩側受力的不平均，常導致不對稱的情形產生。最常發生骨折的部位是下顎骨，不僅改變牙齒咬合，亦影響美觀。 二、先天性半邊小臉症：「半邊小臉症」是指因某些先天原因，造成顏面半邊顎骨及耳朵發育不良，而有小耳畸形、臉型歪斜、咬合不正等現象，不僅影響飲食及說話功能，外觀的不對稱更是一大問題。 三、先天性唇顎裂：唇顎裂患者是所有顱顏畸形中發生率最高，也是最為人知的一種先天疾病，由於鼻唇及上顎骨的缺失及早期手術的介入，往往導致中臉部發育不良、上顎牙弓塌陷，而有咬合不正及不對稱的顏面外觀。 四、因腫瘤而早期接受顎骨切除手術：在生長發育期，若顎骨有腫瘤產生，其治療上通常需將腫瘤侵犯區域整個切除，如此顎骨在骨架不完整的情況下，會影響整體發育，造成咬合不正及顏面不對稱。 上述這些情況，被侵犯的顎骨鮮少能達到應有的發育潛能，因此常會有顏面兩側不對稱、臉部歪斜的情形，其牙齒咬合自然是不理想。要解決以上之問題，單靠牙齒矯正是不夠的，通常需合併整形外科施行正顎手術，才有辦法同時解決牙齒咬合及顏面對稱的問題。 顎骨生長發育 上下顎骨之生長發育，有一定的模式及相對性。正常情況下，上下顎骨生長發育後，兩者之間有一定的相對位置，但有時會超出或低於原先預期的生長發育，造成上下顎骨相對位置的偏差，因而形成下列之顏面外觀： 一、戽斗：主要特徵是下顎較上顎明顯外突，由側面看之，臉型類似下弦月的彎鉤。其原因可能是下顎發育過度，或上顎發育不足，或是兩者同時發生。由於上下顎骨間之位置差異，導致牙齒咬合的相對位置亦不正確，而有美觀及功能上的影響。 二、小下巴：主要是下顎骨發育不良，遠低於原先預期的生長量，可能原因很多，如先天疾病所引起之皮耶︱「羅賓症候群」，其特徵是大舌頭、小下巴及顎裂。另有部份患者是因後天因素影響下顎發育，如下顎受外力撞擊而致顳顎關節受創，顏面燒燙傷導致皮膚收縮緊繃等。由於下顎過小，影響顏面外觀及牙齒咬合功能。 三、暴牙：若上下顎骨之發育均超出原先預期的量，則臉部明顯外突，類似猿猴之外觀，當然牙齒的排列也是較為突出，而有暴牙的現象。暴牙不一定會有咬合方面之問題，主要是和顏面整體的美觀有關。 以上所提到的各種與牙齒有關的臨床症狀及咬合問題，均會對顏面外觀及牙齒咬合造成程度不一的影響，輕者只是牙齒排列不整齊，重者則是咬合功能及顏面外觀均受影響。發現及瞭解個人牙齒的問題，知道可能發生的原因，評估是否造成日常生活的困擾或不便，只要做好以上的功課，再參考牙醫師專業的意見，如此尋求齒顎矯正治療的幫忙，定能達到心目中最理想的整體改變。

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