育兒生活 2月號 NO.261
感冒鼻塞咳不停，怎麼辦？
過年前，台灣的寶貝們正歷經一場流感的高峰期，根據衛生署疾病管制局國內疫情總結，至小編截稿的1月底最新消息，40%經篩檢為流感病毒陽性，其中38%為 B 型流感病毒陽性，比例仍在上升中。B型流感的常見症狀有發燒、咳嗽、痠痛、倦怠、頭痛、喉嚨痛、肌肉發炎，尤其小腿、下肢常痠痛到無法走路，發燒至少3天，整個病程約2周。若非流感，則症狀有較輕微的發燒、腹瀉、咳嗽等，病程大約1周，但病情多反覆。
不可以症狀作為病毒判斷依據
雖然流感或非流感的感冒症狀不太相同，馬階紀念醫院小兒感染科主治醫師黃瑽寧醫師提醒爸比媽咪，孩子受感染後表現的病徵仍隨著不同人體質而不一樣，並不可以當作是否感染流感或是康復期的判斷關鍵。
康復時間，依個人體質而異
黃瑽寧醫師表示，雖然就統計來看，呼吸道症狀大約10天～2週可以痊癒，而鼻子方面的症狀在3～5天就可以痊癒，但康復時間（也就是病毒在寶貝身上停留的時間）隨著每個人的抵抗力強弱有所不同。醫院開立的藥物除了克流感確實可以對感冒本身產生效用之外，其他藥物只能幫忙寶貝身體減緩症狀造成的不舒服感覺，要康復還是得依賴孩子的抵抗力來支持；而抵抗力的好壞與平時寶貝是否補充足夠的營養食品或營養補充品沒有太大關係，反而與家族遺傳有較大的關係，有些家族可能天生就對某種病毒沒有抵抗力、有些家族可能天生就對某種病毒「百毒不侵」，持之以恆的運動、曬太陽才有機會提升孩子的免疫力。
鼻子不舒服！
感冒中常見的鼻子不舒服情況，特別是伴隨流不停的鼻涕或是影響寶貝睡眠的鼻塞，是感冒中最常出現的狀況，也最讓媽咪們感到苦惱，西醫通常的作法是開立抗組織胺藥物，減緩鼻子內鼻水不停分泌。除此之外，媽咪們在家裡還可以怎麼做呢？以下從中醫及西醫的觀點看鼻子問題，並且要由黃瑽寧醫師來破解各位爸比媽咪們對於鼻症狀的「迷思」！
迷思1：有鼻涕就要擤出來才對
當寶貝出現流鼻水狀況時，往往因為不會擤與擦，就讓鼻涕掛在外面或像是流水般潺潺流出，大人看得總是心疼，也覺得寶貝一定會非常不舒服，為了不要讓病毒留在鼻子裡，應該有鼻涕就擤出來才對。
若是過於幫孩子擦鼻涕、教寶貝擤鼻涕，結果就是寶貝的鼻子皮膚出現輕微紅腫的情況，碰上冬天氣候乾燥，難免會有些微脫皮，寶貝對於擤鼻涕這件事也感到越來越排斥。事實上，由於鼻腔的空間有限，約2/3產生的鼻涕都會往喉嚨流下去，經由食道被寶貝吃掉，醫學上沒有任何證據顯示寶貝如果鼻涕不擤出來或是擤出來對病程有任何影響，也不會因此增加鼻竇炎的感染機率，主要只是讓寶貝感到舒服一點而已。另外，吞下去的細菌一碰到胃酸就會被消滅，擤出來的鼻涕反而可能會因為接觸而造成傳染，爸比媽咪每次幫寶寶擤完鼻涕之後，建議都要再使用酒精消毒手部，才能避免大人跟著一起生病了。
值得注意的是，年幼的寶貝還不太懂得如何擤鼻涕，如果每一次擤鼻涕都是兩個鼻孔一起用力的話，擤鼻涕的同時壓力跟著往耳朵跑，對耳咽管較脆弱的孩子來說可能會增加中耳炎的風險，若是要讓較大的孩子自己擤鼻涕，爸比媽咪不妨教一下正確的方式，讓寶貝擤得更健康。
迷思2：鼻涕又濃又多，洗鼻子最快
有時在感冒的病程當中，鼻涕會變得又濃又多，有時不好擤出來甚至會影響寶貝的呼吸順暢，為了讓鼻涕一次清乾淨並加強鼻子的抵抗力，所以使用鹽水洗鼻子，會讓鼻子舒暢、又將病毒清光光。
爸比媽咪們有過替自己洗鼻子的經驗嗎？要將鹽水或生理食鹽水（濃度不會影響其效果）灌入鼻孔中、閉氣後輕輕揉捏鼻子再將水流出擦乾，這樣的過程不僅不太舒服，更有著會將水吸入的恐懼感。黃瑽寧醫師表示，洗鼻子就與上述的擤鼻涕功能類似，對於身體的病程來說沒有不好的效果，卻也不是一個有效減緩病情的方法；大人所習慣的洗鼻子確實可以將較黏的鼻涕稀釋，達到暢通呼吸道的效果，但對於嬰兒或是幼兒來說，洗鼻子的過程可能會使得恐懼的感覺大於舒適的感覺，相信爸比媽咪也見過不少在診所中看到吸鼻器就哇哇大哭不止的小孩，若是孩子的恐懼太多，那麼這樣的方式就不見得適合使用在他們身上。
雖然「洗鼻子」這件事本身不會帶給孩子傷害，但若使用不當的器械（如某些設計較不適合孩子使用的洗鼻器）則可能會增加鼻腔受傷的風險，使用時一定要特別注意。
口吸鼻萬萬不可
當老一輩的媽媽看到孩子因鼻涕太多不能呼吸而哭泣時，會傾向利用口吸鼻的方式，將孩子鼻腔內的鼻涕「吸」出來。以現代的角度來看，這樣的動作不僅不衛生，更有可能增加交互感染的機率，建議爸比媽咪不要嘗試比較好。
迷思3：鼻塞噴通鼻劑最好！
寶貝整晚因為鼻塞而翻來覆去，似乎睡得不好，看他這麼難過，就用方便有效的通鼻子噴劑往寶貝的鼻子輕輕一噴，等下鼻子就會通了！
了解鼻塞的處理方式之前，爸比媽咪要先確認寶貝的體質──鼻塞是因為感冒引起的急性反應，抑或是長期的過敏性體質，使得寶貝經常性的有流鼻水、鼻塞的狀況？單純由感冒所引起的鼻塞，原因是寶貝鼻腔中的鼻黏膜腫大，只要使用醫師開立的複方的去鼻充血劑，大多都可以在服用後很快回復；兩種藥物都是比洗鼻子還要有效快速的方式，但要注意其中的抗鼻充血劑不應使用在2歲以下的孩子身上，使用後可能會造成心悸、亢奮等等副作用，且如果長期使用，容易出現「不用就塞得更嚴重」的問題，須由醫師開立處方較為理想。黃瑽寧醫師並表示，2歲以下的小孩通常不會有過敏性鼻炎的情況，鼻塞大都屬於急性症狀，只要將環境調整至較溫暖潮濕，使用溫熱的毛巾在鼻子上熱敷，並於睡覺前清潔鼻腔內的濃稠鼻涕，通常就可以讓寶貝覺得舒服多了，身體恢復之後就狀況就可以減緩。
不是急性的鼻塞……
如果不是由感冒所引起的鼻塞，那麼原因就可能會有很多種了，包括過敏、腺樣體腫大、鼻中隔彎曲等等，都可能會引起孩子的鼻塞狀況，若經過檢查之後確認原因，可再針對不同的情況作對應及治療。值得留意的是，若寶貝是因為過敏而發生鼻塞，那麼家長們就應先調整那些會引起過敏的因素如塵蟎、空氣的濕度，讓寶貝平時就維持在呼吸道暢通且舒適的狀況下，如此當感冒時才不會一下子就鼻塞或是鼻子不舒服；如果是過敏引起的鼻塞，則可使用類固醇鼻噴劑治療，但要注意罕見的副作用如流鼻血、眼壓高等。
此外，腺樣體腫大就像是鼻腔內的後門被堵住，雖然外表看不出來，卻影響到寶貝的呼吸順暢度；若經由醫師檢查確認為腺樣體腫大，且持續半年到一年影響睡眠及呼吸，則可與醫師討論是否需要切除。幾乎每一個孩子在小時候都有腺樣體腫大的問題，但若非影響到生活品質，則不應輕易切除，否則可能會影響將來上呼吸到的環狀免疫系統。
黃醫師通鼻小撇步
如果真的因為鼻子不通睡不好，又無法維持理想的溫度與濕度，黃瑽寧醫師提供一個小小的通鼻方式──將防鼾聲的鼻貼貼上，也許就能讓鼻子比較暢通、孩子也可以睡得較好囉！不過這樣的方式只能治標不能治本，太過嚴重的鼻塞，還是由醫師開立處方藥物來治療比較理想。
中醫觀點看鼻子問題
當小兒感冒時若有流鼻水或鼻塞的症狀，中醫稱之為表證仍在，中醫相信生病的順序是由外而內、由淺入深，表證相對於裡證意味著較偏向體表的或是較表淺的症狀，這時中醫師通常會依據小兒感冒的證型，在對應的中藥之外適度添加解除表證以及疏通鼻竅的藥物，例如：荊芥、防風可以解表，辛夷、蒼耳子則在解表之餘可疏通鼻竅。
有鼻子症狀時，怎麼吃最好？
台北市立聯合醫院中醫醫療部中醫師楊佳峰表示，感冒初期，當禁食生冷、油膩，感冒中期若熱邪不去，繼而口渴、煩躁、大便秘結，此時需水果相助，可頻服梨汁、橘汁、西瓜、綠豆湯等。
整個感冒期間，若屬於風寒感冒，孩子大都較怕冷且不出汗、舌苔也較白，鼻涕與痰大都為白色，此時忌食生冷黏膩之物，如：柿子、香蕉、橘子、梨子、瓜類、蛤蠣、螃蟹、大多數瓜類、糯米類；可多食生薑、蔥白、豆豉等辛溫散寒之物。若屬於風熱感冒，症狀多從喉嚨的部分開始，鼻涕與痰常初起即黃，應忌食辛熱黏膩之物，如：龍眼肉、櫻桃、荔枝、洋蔥、紅肉、家禽類、蝦子；可以多食梨子、柿子、枇杷、西瓜、冬瓜、絲瓜、茼蒿、紫菜、豆腐等清肺化痰止咳之品。
感冒時，喝一些略帶苦味的熱飲也特別有益，如喝加蜂蜜、薑的熱開水和鮮檸檬汁。
鼻涕多可以做的穴道按摩
楊佳峰醫師表示，在寶貝鼻涕流個不停時爸爸媽媽還可以教小朋友按摩迎香穴，位置大約在鼻翼兩側、法令紋的位置；按摩的方法是先在穴道的部位局部點按，而後用大拇指根部手掌區的大魚際（掌管肺部功能）摩擦迎香穴，或用中指指腹由迎香穴上推至鼻根再由上往下自鼻根推回迎香，如此反覆30～50次，會讓鼻子變得比較通暢一些。
咳咳咳，痰好多！
照顧生病中寶貝的爸比媽咪們，最心疼的就是聽到孩子咳個不停，且伴隨著濃濃的痰在氣管中不上不下的聲音，特別是當小嬰兒似乎又不太會將痰咳出來時，心急的家長更是希望能做些什麼讓孩子的病快點好起來。下呼吸道的問題比較廣及複雜，除了諮詢醫師以外，家長們在家中也要細心觀察寶貝的症狀。
呼吸有咻咻聲，是不是氣喘？！
在下呼吸道感染後，有時寶貝的呼吸會伴隨一陣陣的「咻咻」聲，讓警覺的家長們非常擔心孩子是不是患了氣喘的毛病？黃瑽寧醫師認為，當聽到咻咻聲時，要靠聽聲音來判別氣喘（過敏性氣管炎）或是單純支氣管炎是非常困難的，醫生在諮詢時必須配合了解孩子的病史，例如在這一次生病之前平時會不會夜咳、有早上流鼻水及睡覺鼻塞等狀況？若是有的話，那麼這一次生病的咻咻聲就有可能是因生病引發的氣喘狀況，必須朝過敏的方向作治療；如果孩子在這一次生病前完全沒有其他呼吸道過敏的症狀，那麼就是單純的支氣管炎，只要治療此次感冒的病徵即可。
有趣的是，有研究顯示若家長可以在孩子感冒時聽見「咻咻聲」，雖然身體不適，卻同時表示孩子受到細菌感染的機率相當低（大約只有2%），不會引發肺炎或其他更嚴重的感染，大部分都可以不必接受X光的檢查及抗生素治療。
咳嗽是排痰必要的反射
當急性感冒咳個不停時，要不要使用藥物幫忙孩子減少不停咳嗽帶來的痛苦呢？其實每個人會咳嗽，都是身體面對外來物的正常反應，特別是生病多痰的咳嗽，為的是幫助痰慢慢排出，如果醫師在此時開立了太強的止咳藥物，雖然可能一時之間能看到孩子症狀改善而感覺舒服，但此時痰也會漸漸順著氣管流到肺的深處，若是身體不足以對抗的話，就容易發展成肺炎。如果咳嗽不影響吃飯及睡覺的話，就讓孩子繼續保有其反射來保護身體吧！
拍痰效用不大
感冒後多痰，原因大致可以分作兩個方向：1.呼吸道感染了某些特定的病毒使得氣管多痰；2.原先就有過敏症狀，支氣管本身容易因感染而多痰。當嬰兒或是幼兒痰多時，家長都會傾向幫孩子一點小忙將痰拍出，在許多報章雜誌及網路上也可以尋獲不少正確拍痰的方式，但實證醫學卻已證實「拍痰事實上沒有太大效用」，除非是運用在早產兒、小兒麻痺、臥床等無法自主咳痰的孩子身上。黃瑽寧醫師表示，站在折衷的觀點，若是家長太過擔心、且孩子被拍時也不哭不鬧就可以主動幫孩子拍拍痰，不過爸比媽咪必須了解的是，此種方式其實安慰的效果大於實質的效果。
如果孩子生病時雖然痰多，仍吃得好睡得好，那麼就吃醫師所開的化痰藥（可讓痰變稀容易咳出）或是氣管擴張劑（對於過敏的孩子特別有效），幾天之後便可以改善問題。如果2歲的孩子已經因痰多影響睡眠及生活品質，那麼則建議住院，讓孩子睡在醫院所設置的氧氣帳當中，利用氧氣含量較高的原理，減少孩子呼吸的次數及深度而可以睡得比較好一些。
蒸氣效果與化痰藥差不多
現在慢慢有些醫院會提供「蒸氣治療」，且有時會在蒸氣中加入氣管擴張劑，不少家長也會利用自己在家製造蒸氣，希望能讓寶貝的痰更容易排出。其實蒸氣的原理與化痰藥差不多，都是讓痰變得稀釋而容易咳出，只是對於較嚴重的症狀來說，藥的效果還是比蒸氣來得好很多，感覺太不舒服時，還是就醫比較理想。
中醫觀點看多痰問題
小兒脾胃較成人虛弱，易為乳食、生冷、積熱所傷而導致消化系統運化不順，飲食吸收之物無法化為身體所需之精華，反而容易化為痰濁上存於呼吸系統，阻塞呼吸道，使得呼吸不暢因而引起痰多咳嗽，這就是中醫所說的脾為生痰之源，肺為儲痰之器。治療應當分清痰的性質，以宣肺化痰為主。
多痰該怎麼吃
痰多時應忌食熱性或太甜易生痰的食物，如：韭菜、大蒜、花生、巧克力、蛋糕等，以及煎炸烤辣之食物。若為色白且清的寒痰可吃金桔、陳皮等化痰止咳之品；若為色黃黏綢的熱痰可以食羅漢果、無花果、胖大海等清肺化痰止咳之品；若為秋天常見痰少而黏的燥痰可食甘蔗汁、蜂蜜、橄欖、杏仁茶等潤肺生津止咳之品。
對於咳嗽有白痰的小朋友，爸爸媽媽可以用白蘿蔔5片，生薑3片，橙皮20Gg切絲，大棗3枚，蜂蜜適量，加開水悶10分鐘，給小朋友當飲料喝。若為黃痰可以用百合1錢，全梨帶皮2個，冰糖適量，煮成百合梨子水給小朋友當飲料喝。
多痰的穴道按摩
楊佳峰醫師表示，爸比媽咪還可以用小兒推拿幫小朋友化痰，感冒前期痰多清脾經，爸媽用拇指指腹自小朋友拇指根部近大魚際邊緣推向拇指端的外側緣（少商穴），操作100～200次；感冒後期痰多則補脾經，可以用拇指指腹旋揉小朋友拇指的螺紋面，或用拇指指腹自小朋友拇指端的外側緣（少商穴）推向拇指根部近大魚際邊緣，操作100～200次。
治療症狀的終極目標
黃瑽寧醫師提醒家長，任何家長們在孩子出現感冒症狀時所做的幫助，首要的就是要讓孩子「在病程中覺得舒服」。以醫學倫理中的第一條──Do no harm來看，不管是吃藥、灌藥、洗鼻子都是對於孩子身體的一種「傷害」，在做這些治療時，家長必須同時思考的是：能不能得到2～3倍的效益？如果洗鼻子之後卻發現對孩子的治療效果有限，過程中孩子哭得又大聲又傷心，那麼家長們就可以知道剛剛的辛苦並沒有那麼值得，特別是針對孩子上下呼吸道的治療效果大都有限，如果孩子的反應太大，多做只是增加他的不舒服及恐懼的回憶而已。
去耳鼻喉科還是小兒科？
現在的耳鼻喉科越來越多，也越來越常看到家長們帶著孩子到耳鼻喉科就診，感冒時到底應該選擇小兒科或是耳鼻喉科，或許是許多家長在就醫前的最大疑問。從治療的角度來看，目前最新的報告顯示，市面上大部分的「化痰藥」都屬於成人劑型，對成人的化痰雖然似乎有效，但對兒童來說卻沒有證據顯示能改善症狀，兒童的氣管結構與代謝程度都與大人不盡相同，不是「大人的縮影」，因此當孩子出現各種身體症狀需要就醫時，請還是先帶孩子掛小兒科，必要時再由小兒科醫師為家長轉診至耳鼻喉科作治療。
黃瑽寧
現職：馬偕紀念醫院小兒感染科主治醫師
學歷：台北醫學大學醫學系、台大臨床醫學研究所博士班修業中
經歷：馬偕紀念醫院小兒科住院醫師、總醫師、小兒加護重症主治醫師
阿姆斯特丹大學附設醫學中心短期研究員
楊佳峰
現職：臺北市立聯合醫院中醫門診中心中醫師
學歷：中國醫藥大學學士後中醫學系
經歷：臺北市立聯合醫院林森中醫院區住院醫師