| 一、前言 胃食道逆流是兒童常見的腸胃問題，在嬰兒期常見的症狀為餵食後段或兩餐之間出現溢奶、吐奶或嗆奶，有些嬰兒則會出現反覆性咳嗽、氣管炎或肺炎，較嚴重者可能合併出現消化道出血、生長遲滯、心跳延緩、窒息或休克。在較大兒童的症狀主要以飯後上腹不適、有吐胃酸之感覺、胸骨下方疼痛或胸口灼熱。而青少年患者有時會用「火燒心」來形容，此期常見的合併症為食慾不振、消化道出血或體重減輕等。 |
二、何謂胃食道逆流 食道和胃之間的括約肌(賁門括約肌)大部分的時間是閉鎖的，只有在食物經由食道進入胃部才會打開，但是許多嬰幼兒的賁門括約肌未完全成熟或功能失調，導致胃部食物過多時，就容易發生食物逆流至食道，而導致吐奶、嗆奶症狀。年紀小於8-12個月的嬰兒會有生理性胃食道逆流情形，若能維持適當的營養，且無呼吸或消化方面的併發症即可認定為生理性胃食道逆流；而病理性胃食道逆流是指在18個月後仍有症狀或有併發食道炎、呼吸症狀或生長遲滯情形。 |
三、好發年齡 胃食道逆流的盛行率依年齡層不同而有所差異，嬰幼兒期的盛行率約5-15%(大多屬於生理性胃食道逆流)；兒童期一般小於10%，多半與情緒或飲食有關；青少年階段的盛行率可能比兒童期的盛行率高些；而成人的盛行率又高於青少年。 |
四、臨床典型症狀 嬰幼兒病童中大多數以溢奶表現，近30%病童會有其他非典型症狀，如：食慾差、半夜哭鬧、半夜嗆咳或反覆性咳嗽等，約15%的病童會併發生長遲滯或吸入性肺炎，有些則會出現氣喘或上消化道出血。有過敏性體質或腦心肺器質性病變者，較易出現體重過輕、營養不良、生長遲滯或吸入性肺炎等合併症；較大的兒童則較少有嚴重的合併病，但本身有消化性潰瘍或有消化性潰瘍家族史者，較易復發逆流情形。 |
五、檢查方法 （一）上消化道鋇劑攝影檢查：此為目前最常用的方法，檢查前會讓病童喝下鋇劑，當鋇劑經過食道及胃時，再以Ｘ光透視攝影，此方法可檢視胃食道逆流的情形及程度；另外，如有逆流造成食道發炎及狹窄或阻塞，也可藉由此項檢查得知。
（二）24小時食道酸鹼值監測檢查：為胃食道逆流最準確的檢查方式，其方法是將一可測酸鹼值的電極，經鼻腔放入食道括約肌上方約5公分處，連續偵測24小時電極所在位置酸鹼值變化，以酸鹼值變化的程度與時間，來判斷胃食道逆流的發生及胃食道逆流的嚴重程度。
（三）核子醫學檢查：此檢查是讓病童喝下含顯影劑的牛奶，喝完立即攝影，過程約90分鐘。當顯影劑經過食道及胃時，以透視攝影方式檢視有無胃食道逆流的現象及胃排空的情形。 |
六、治療方法 嬰幼兒胃食道逆流的治療方式可分為四個階段性治療：
（一）第一階段為姿勢性治療：餵食後採頭高腳低姿勢，約30-45度或保持直立姿勢至少1-2小時，利用重力減少胃食道逆流。
（二）第二階段為食物治療：以少量多餐方式，增加食品的黏稠度或在醫師指示下使用特殊止溢牛奶，以減緩胃食道逆流的症狀，但不建議將牛奶濃度調高。
（三）第三階段為藥物治療，藥物種類有：
1.蠕動劑：這類藥物可增加下食道括約肌壓力，促進食道蠕動，並加速胃排空，如PRIPRAM。
2.制酸劑：此類藥物可抑制胃酸分泌，以減少食道炎的發生，並可治療逆流性食道炎，如：ＭgO 或 ＡＭＧ。
3.氫離子阻斷劑：此類藥物具有阻斷胃酸分泌的作用，可治療大部份的逆流性食道炎，大部份制酸劑治療失敗者改用此類藥物可獲得緩解。
（四）第四階段為外科抗逆流手術治療，常見的適應症包括反覆性消化道出血、需長期藥物治療、藥物治療不理想、反覆性吸入性肺炎或生長遲滯等，目前腹腔鏡的手術治療方式是經由腹腔鏡以胃底部分包圍食道下端，增加此處阻力，而減少逆流，此手術也是一項有效的治療。 |
七、日常照護注意事項 （一）餵食時注意速度勿太快，奶嘴孔洞應適中。檢查奶嘴孔洞時，可在奶瓶裡裝水倒過來測試，若奶瓶中的水能慢慢一滴一滴的慢慢滴下，則是較適當的奶嘴孔洞；若滴太快，於餵奶時可能導致寶寶嗆到；反之，如果滴太慢，寶寶可能會吸到過多的空氣。
（二）餵食量不可太多，建議少量多餐，嬰兒餵食後應予拍背排氣，並將嬰兒頭部稍微抬高約30度或保持直立姿勢至少1~2小時，餵食後儘量避免翻動嬰兒。
（三）較大的病童可藉由飲食習慣的改變或預防性特定藥物來減緩症狀，如：避免過度油膩的食物、少攝食咖啡、巧克力、茶、酒精或薄荷等食物，並避免使用鈣離子阻斷劑或平滑肌鎮痙攣劑等藥物，因這類藥物可能降低下食道擴約肌而增加逆流的情形。
（四）若出現嘔吐情形，應留意嘔吐之次數、量、嘔吐物的性質，並立即協助清潔病童的嘴角、臉頰、脖子等皮膚，以保持皮膚的乾淨，若皮膚有破皮情形，則須保持乾燥，並依醫師指示用藥。
（五）病童若出現多次且持續不斷的嘔吐、體重減輕、食慾不振、嗆食、脫水現象，如：口渴、尿液變少、變深、皮膚嘴唇乾澀、抽搐、痙攣等情形，請立即送醫。 |
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