寶寶痰多怎麼辦？談叩背方法

一、叩背的目的 　　叩背俗稱拍痰，因嬰幼兒咳嗽機能較差，當有支氣管炎、細支氣管炎或肺炎等疾病，以致痰液滯留呼吸道不易排除時，此時可利用叩背方法幫助呼吸道痰液排出。

二、叩背的方法 （一）嬰幼兒趴在執行者之腿上或於床上，臀部墊枕頭或被單，採頭低腳高姿勢並注意安全勿滑落。 （二）手掌五指併攏弓起成杯狀，掌面朝下，手腕保持柔軟利用腕力有節奏性地拍擊在胸背部之兩側，拍出“ㄅㄡㄅㄡ”聲(此技巧請經由醫護專業教導後再執行)，骨突出處如脊椎、胸骨、腰部及正面心臟部位不可拍打。 ※治療者弓起手掌呈杯狀，在胸背部兩側所需部位作規則、有效的拍擊。 （三）拍擊後，若痰液積在喉部無法咳出時，可由醫護人員抽痰或使用吸痰球吸出。 （四）拍痰部位及引流姿勢 　　依痰液積聚部位採不同姿勢，利用重力原理及扣及震動方法使痰液脫離氣管壁以利排痰。 ※肺上葉※ ☆將嬰幼兒頭部微躺高，由肩部往下拍前胸左右側。 ※肺上頂葉※ ☆將嬰幼兒臉部朝下、頭微抬高，由肩部往下拍後背的左右側。 ※肺中葉※ ☆將嬰幼兒側躺且抬起手臂，由腰部往腋下拍擊。 ※肺下葉※ ☆將嬰幼兒臉部朝下、頭部微低，由腰部往肩部拍擊後背左右側。

三、注意事項 （一）餵食前30~60分鐘或餵食後2小時拍，每次拍10~15分鐘，每天拍4~6次，尤其是睡前及早上睡醒後、喝奶前拍擊效果最佳。 （二）嬰幼兒衣服勿穿太厚，只穿一件至二件薄衫，冬天則注意室溫（25度左右）勿太冷避免著涼。 （三）拍痰中注意嬰幼兒臉色，若有臉色發紺、呼吸困難或嘔吐，先抱起暫停，宜清除口鼻分泌物(亦可使用吸球吸出)，等呼吸平穩改善後再拍擊。 （四）拍痰之力量避免太輕或過重，以免拍痰無效或造成病童傷害（若為嬰幼兒可考慮使用拍痰器，手持拍痰杯，利用手腕關節自然活動彎曲的力量有節奏地扣擊胸壁，藉由空氣振動的原理重覆地拍胸壁，使該部位的痰鬆脫）。 （五）拍痰中隨時注意嬰幼兒有無呼吸困難、臉色蒼白、發紺等。 （六）拍痰時應將嬰幼兒固定妥當，以免滑落。 （七）平時多喝溫開水，以促進痰液變稀，以利痰液拍出。 （八）嬰幼兒若有腦部疾病、心臟病且有發紺者，則採平躺側臥姿勢。 （九）執行拍痰者應避免戴手錶、手鍊或留指甲，以避免造成嬰幼兒傷害。

四、諮詢服務電話 基隆院區：(02)24313131轉2121、2700 台北院區：(02)27135211轉8621 林口院區：(03)3281200轉2684 嘉義院區：(05)3621000轉2410 高雄院區：(07)7317123轉8116 本著作非經著作權人同意，不得轉載、翻印或轉售。 著作權人：長庚醫療財團法人 長庚紀念醫院　 N279　10.1×21.5cm　98.09 http://www.cgmh.org.tw ************************************************************************ 黃瑽寧：拍痰，可能是白費力氣   【文╱黃瑽寧】 若您走進一家醫院，不知道兒科病房在哪裡，其實很簡單：電梯門打開，豎起耳朵仔細聽，特別吵雜、哭鬧聲震天價響的那層樓，一定就是小兒科病房了。 但除了哭鬧聲之外，似乎還聽到另一種令人膽顫心驚的聲音，「啪！啪！啪！」的不絕於耳。不知情的人，還以為家長在打小孩，疼得讓孩子哭天又搶地。 十幾年前，當住院醫師生涯的第一天，我問旁邊的護士：「那吵雜的啪啦啪啦，是什麼聲音呀？」她白了我一眼，沒好氣的回答：「就CPT啊！」語氣彷彿在嘲笑是哪家醫學院畢業的菜鳥。 CPT，啥東西呀？我回家查書。喔！原來是Chest physical therapy的縮寫，叫做「胸腔物理治療」。所謂的胸腔物理治療並不只有拍痰而已，還有姿勢引流、深呼吸以及咳嗽等等動作。一些早產兒、臥床的病患、剛開完腹腔手術疼痛的病患，或者嚴重肺炎積膿的病人，因為力氣不足，會需要這些胸腔物理治療，來幫助把痰咳出。 根據教科書的說法，CPT僅適用於先天性支氣管異常的孩子（如囊狀纖維化、早產兒慢性肺疾病），或者沒力氣哭的孩子（如重度腦性痲痹者），當他們肺部有感染時，才需要CPT。我回想起病房裡大部分被拍痰的病童，幾乎都是哭得「大小聲」，吵得隔壁病童睡不著覺，聽起來一點也不虛弱啊！這件事，讓我有那麼一點點困擾。 媽媽界的「全民運動」 歸功於醫界與護理界的大力宣導，這幾年下來，我發現「拍痰」這件事不僅深入每個有孩子的家庭，甚至成為媽媽界的「全民運動」。只要家裡寶寶感冒咳嗽，不論嚴重與否，趴下來給他用力拍就對了！網路上各種拍痰的教學，什麼頭下腳上、由下往上、避開龍骨、手心呈碗狀等等大絕技應有盡有；還有人拍賣拍痰器具，彷彿是居家必備之育兒良品，非買不可。 然而曾經力行拍痰運動的媽媽們，應該都有類似的經驗：年幼的寶寶被拍痰的時候非常痛苦，嘶吼慘叫，拍完之後痰音的確稍微減少，但是咳嗽卻變得更劇烈，甚至哮喘了起來。雖說「拍在兒身，痛在娘心」，但醫生囑咐，不得不從。更何況看著孩子痰音濃厚，吃藥也沒有什麼效果，也只能藉由拍拍痰，盡力而為，把母愛化做重重的震盪聲，期望孩子早日康復。 醫學不斷的在進步，媽媽的心聲我們也都聽見了。「拍痰」如果真的能讓寶寶早日康復，那麼短暫的痛苦自然算不了什麼；可惜目前的研究顯示，這麼多年以來，我們可能都白費力氣了。 對於罹患急性細支氣管炎、任何呼吸道感染的病童而言，拍痰能不能縮短病程呢？答案是沒有辦法；是否可以減少咳嗽頻率？答案也是不行。不僅如此，拍痰也不能縮短住院天數，不能減少藥物使用量，更不能減少細菌感染機率。唯一很明顯的效果，就是增加了寶寶哭泣的時間（囧）。 兒童抽痰暗藏危機 此外，在某些較罕見的情形（非常倒楣的狀況），拍痰還可能造成傷害，包括呼吸暫停或暫時性低血氧、支氣管痙孿與肺塌陷、胃食道逆流、嘔吐物吸入、新生兒顱內出血、肋骨骨折或瘀挫傷等。萬一真的發生上述情形，豈非得不償失！ 等等，事情還沒完。如果您的孩子因為急性細支氣管炎住院，除了拍痰之外，有時候還外加抽痰的服務。兒科護理人員工作都很忙碌，在一般照護時間之餘，還特地撥空幫您的孩子定時使用抽吸管抽痰，應該是非常令人感動的。然而就在上個月，美國辛辛那提兒童醫院發表一篇重要的研究，讓我們重新思考了兒童抽痰的時機與方法。 他們統計了七百四十名小於一歲、罹患「急性細支氣管炎」住院的病童，發現抽痰的方法如果不正確，不僅沒有幫助寶寶快快好，反而延長了住院天數！在病人住院二十四小時之內，如果常常使用抽吸管「深部抽痰」，平均會增加○‧六天的住院時間。反之，如果使用「淺抽痰」，比如說吸吸鼻涕讓寶寶呼吸比較順暢，則每四個小時「淺抽痰」一次，可縮短一天的住院天數。追究背後的原因，可能是這些深部抽痰會刺激呼吸道的黏膜，造成更嚴重的水腫；但是頻繁的淺抽痰，反而可以保持呼吸道暢通，藉由寶寶自主的咳嗽動作，把堵塞的痰慢慢清除乾淨。（本文作者為馬偕紀念醫院小兒感染科主治醫師） http://mag.udn.com/mag/newsstand/storypage.jsp?f_MAIN_ID=378&f_SUB_ID=3744&f_ART_ID=448705  資料來源http://tw.myblog.yahoo.com/jw!.eqJLKqGGkPGKzKC5yk9/article?mid=20177&prev=20211&next=20173&l=f&fid=6