過動及早治療 潛能發揮無限
【聯合報╱Upaper╱本報訊】
注意力不集中過動症孩童若能於早期接受診斷，並搭配藥物及行為治療，過動兒也能有優異的表現，邱姵寧分享以下的臨床經驗。
門診中的安安，明明很認真唸書，成績還是不佳，不但自覺挫敗感，父母也以為是他不夠努力、不夠聰明，常拿他與哥哥、姐姐比較，加上他朋友少、無訴苦對象，心情更差，伴隨憂鬱症的傾向。
經專業醫師諮詢發現，安安自小即患ADHD，因為父母、老師的忽略而延誤治療，經過約略2周的用藥及行為治療即有明顯轉變，不但不需要花很多時間即可背讀完成課本內容，連上課也覺得很有趣且不會被外物所影響而分心。
邱姵寧醫師表示，目前治療注意力不集中過動症，以藥物合併行為治療的成果最為顯著。另外，家長應從瞭解孩童與疾病症狀開始，視孩童個人特質及狀況設定治療目標，不應單一以孩童的課業成績做為評估治療成效的標準，而是要發掘孩童的潛能，針對孩童有興趣的事物做為延伸學習
別小看不專心 當心孩子自信心瓦解
【聯合報╱Upaper╱本報訊】
根據統計，ADHD(即所謂的過動兒)為學齡期兒童常見的疾病之一，如果家中小寶貝不喜歡寫功課、老是拖拖拉拉，上課總是神遊、咬鉛筆、玩橡皮擦，文具經常弄不見，日記本上老是被老師填寫說上課不專心，小心，有可能即患有注意力不集中過動症（ADHD）。
只是不專心而已，有這麼嚴重嗎？台北市立關渡醫院身心醫學科主治醫師邱姵寧表示，「ADHD注意力不足過動症」，是一種腦內正腎上腺素和多巴胺等神經傳導物質不平衡，所造成的生理性疾病，主要症狀為過動、衝動及注意力不足。
其中，若是單純只有注意力不足的問題，往往容易被家長、老師忽略，而被歸類為頑皮、不聽話，不乖、不認真的壞小孩。不但失去治療的黃金時間，對學習造成影響，進一步恐將耽誤孩童的人格發展。
因此，若是家中小孩經常粗心大意、忘東忘西、耐心不足、作業無法完成、靜不下心、容易分心等，家長要進一步觀察。好比，針對學習上的記憶力，若是今天學、明天忘，很認真讀還是記不住，或是低年級時成績原本還可以，隨著升中、高年級而節節退步，建議最好前往專門醫科 (如身心醫學科、兒童心智科或兒童青少年精神科)尋求專業醫師協助。
學習不專心，不僅只是造成課業落後，若不及時治療矯正，更嚴重的是將影響個性及未來發展。邱姵寧表示，學習慢、再怎麼努力，成績還是落後，久而久之，學童不免因失去自信心而伴隨焦慮、憂鬱等症狀，或是為了轉從他處獲得成就感，易流於不好的沈迷，好比沈迷於網路，甚至乾脆自暴自棄或因交壞朋友而走上歧途。
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| 兒科診療室~ 過動症的治療方法 |
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高雄市立凱旋醫院兒童精神科主任 何志培
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（1）藥物治療：
經過數十年的研究及臨床觀察，對本症唯一有效的藥物為中樞神經系統興奮劑。常用的藥物有利他能(Ritalin)，常用量5～40mg／日；苯異妥因(Pemolin)，常用量5～100mg／日。用這類藥物需注意由小劑量開始，每天早餐後服用，如藥量較大，可在早、午餐後服用，晚上不可服用。並實施星期日、假日停藥。根據療效及副作用決定劑量及用藥時期，一般須服用數月至數年。6歲以下、青春期以後原則上不用藥。
對於過動症患童祇要不伴有情緒障礙，則不論是否伴有行為規範障礙症，均有療效，主要是能改善患童的注意力欠缺。
現代研究認為此類藥物的短期療效十分顯著，隨著注意力改善，可減少過動，違背及與同儕關係不良等行為問題(Barkley
1989)，從而使家庭關係也有所改善（Schacher等1987），學業成績亦會隨之提高。但Matier(1992)報告這類藥物僅能改善患童注意力，而對衝動、過動等無多大助益。至目前尚未見有這類藥物長期作用的報告，且有可能會出現情感淡漠、社會退縮、刻板動作、發呆、憂鬱、食慾減退、影響發育等不良反應。故此類藥物必須在專科醫師指導下服用，切勿自行濫用。
其他藥物如安眠藥、抗精神病劑、抗焦慮劑、抗憂鬱劑等對本症無益，有的還會使症狀惡化，故不宜用。
（2）心理治療：
對單純的過動症狀，如無明顯社會心理因素者，採用系統性心理治療對患童無顯效（Gittelnan等1989），但對患童本人和家族的社會心理問題，採用一些有針對性的心理諮詢，行為矯治或家族治療有幫助。
（3）教育：
針對此類患童注意力不集中、易分心、過動、易激惹、自尊心低等特點，及有些神經發展遲緩，採用一些特殊教育還是有幫助的，惟應注意以下各項。
1.
應明瞭患童疾病的性質，尋找及去除可能的致病誘因，不可歧視、粗暴、打罵，要有耐心，發現其優點時即予以表揚，以利逐漸提高自尊心。
2.
對過多的精力要給予發洩，如多安排戶外活動、打球、跑步等。
3.
訂定簡單的規矩，從小即培養心無二用，如吃飯時不看電視，做作業時不拿玩具等。惟規矩要切實可行，簡單明了，以免難於遵守。
4.
對於打架、傷人等攻擊行為，以及毀物等破壞行為，應像對待正常兒童一樣嚴加制止，不可袒護。
5.
如條件許可時，學校對這類患童應採用小班教學，環境安靜，加強個別輔導。對於良好行為如靜坐聽課，注意力集中，作業不粗心等應及時給予表揚鼓勵，以利強化。
6.
要加強家庭與學校之連繫，共同教育，既不歧視粗暴，也不以病為藉口而過分遷就。總之，教育應持之以恆，有信心、有耐心，堅持數年，對提高自尊心，提高學業成績會有所助益。
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(取材自育兒生活雜誌)
資料來源 http://www.enfamama.com.tw/stage4/mamabox/s4baby02_6.asp
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| 兒科診療室~ 過動兒的診斷標準 |
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高雄市立凱旋醫院兒童精神科主任 何志培
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過動兒較正確的病名是「兒童期過動症」或「注意力欠缺過動症」，乃以跟年齡不相稱的注意力渙散、活動過度和行為衝動為主要症狀。此外，過動兒伴有學習困難和行為障礙也很常見。根據世界衛生組織所公佈的國際疾病分類第十版(ICD-10)，過動症的診斷標準如下：
◆
注意力欠缺
在下列症狀中至少六項，且持續六個月或以上，有適應不良現象，表示未達其應有之發展階段：
a常忽略細節，或在學校功課、作業、其他活動中粗心犯錯。
b做作業或遊戲時不能持久、專心。
c常常聽而不聞。
d常常不聽從指示，因無法完成學校功課、雜務或該做的事(非因對抗行為或聽不懂指示)。
e對於完成需要按照順序或多步驟的工作或活動有困難。
f常常逃避或非常討厭需要持續專心的事物(例如：學校作業、家事等)。
g常丟東西（例如：玩具、學校指定作業、鉛筆、課本、用具等）。
h容易分心。
I健忘
◆過動
下列五項症狀中至少三項，且持續六個月或以上，有適應不良現象，其表現未達其應有之發展階段：
a在座位上常手腳動來動去或身體扭動。
b坐不住。
c常常過度地跑來跑去或爬上爬下（在青少年或成人，可能祇是主觀的感覺坐不住）。
d很難靜靜地玩或安靜地上課。
e精力旺盛。
◆衝動
下列四項症狀中至少一項，且持續六個月或以上，有適應不良現象，其表現未達其應有之發展階段：
a常常在問題尚未講完之前就搶著說答案。
b在需輪流的團體活動或遊戲中不能等待。
c常常干擾或侵犯別人。
d多話。
◆發病年齡不晚於7歲。
◆廣泛地發生於多種情境。
◆以上所列之症狀已明顯成為社會、學業或職業功能障礙。
◆未達廣泛性發展障礙、躁症發作、鬱症發作或焦慮症之診斷標準。 |
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(取材自育兒生活雜誌)
資料來源http://www.enfamama.com.tw/stage4/mamabox/s4baby02_5.asp
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| 兒科診療室~ 過動症的病因和發病轉機 |
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高雄市立凱旋醫院兒童精神科主任 何志培
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很多學者對過動症的病因和發病機轉進行研究，現就有關因素分述如下：
A.遺傳因素
Silver(1971)發現40％的過動症患童父母、同胞和其他親人在童年也患此症。沉漁等(1983)發現一等親中有同病史者佔10.9％，而對同組僅為1.6％。Matheny(1976)發現同卵雙生子中的同病率高達100％。王愧經等(1982)調查發現7對同卵雙生子中的同病率為85.7％，3對異卵雙生子的同病率為33.3％，其中患童均為男性。Wender(1971)對寄養子的研究，發現過動症同胞比半同胞（同父異母或同母異父）的患病率為高，而且也比一般居民高。以上研究顯示遺傳因素與過動症的關係值得重視。
B.輕微腦損傷因素
早在1947年，過動症被命為「腦損傷症候群」，惟多數過動症患童並無腦外傷史，而確有外傷史者，卻很少有過動現象。從過動兒的神經系統檢查中，發現軟性神經學徵象和腦電圖異常率較一般兒童為高，但其性質和來源尚未定。目前仍有學者認為，腦輕微損傷和過動症有一定關係。
C.神經化學因素
這方面的研究著重於中樞神經傳導物的單胺類，如NE、DA、和
5-HT。Coleman(1971)發現25名過動兒的血小板內5-HT濃度減低的佔88％之多。經治療後濃度則升高，而活動程度相對減輕。Rapoport(1970)發現患童的活動過度與尿中排出的NE代謝物量成反比。這二者的結果是一致的。
忻仁娥等(1982)發現70.7％患童的尿中VMA值低於正常值，而VMA是周邊NE的主要代謝產物。沈漁等(1983)也同樣發現73名過動兒尿中MHPH.SO4的排出量平均值71.1Mg／24s，明顯低於對照組平均值的1003Mg／24s。MHPG是NE在中樞神經系統中的代謝產物。
有關過動症的生化基礎研究，不同學者所得的結果往往不一致，或不能重複檢驗，故有待進一步探討。
D.神經生理研究
當前較為盛行的學說為大腦額葉發展遲緩是過動症的原因之一。一切感覺和運動功能都在前額葉進行分析綜合和調節。兩前額葉在生物進化史上發展最晚，此區神經纖維的髓鞘化進程也最遲，直至少年期後才完成。此說明了為何過動兒少年期後，過動現象會減少，且注意力集中困難也得改善。Stutterfield(1973)應用聲—腦誘發電位試驗作過動研究，發現過動兒的反應潛伏期長而波幅低，又為腦發展成熟遲緩提供進一步的支持。由此，也可解釋中樞神經興奮劑見效的緣故。
E.鉛中毒
Needleman(1980)發現一些低年級小學生無引起鉛中毒的鉛暴露史，但在檢查時發現其體內鉛濃度顯著增高。這些小學生的語言智商、聽覺和注意集中力均存在缺陷，隨著工業化和都市化的過程，兒童接觸塑膠玩具和食品用具、油漆東西、汽油、以及水和空氣的鉛污染，使攝入低鉛量的機會增加。不少專家對此和過動症的關係展開研究，惟尚無定論。
F.心理因素
精神緊張與過動症的關係一直受到重視。父母離婚、親人死亡、家庭不和、學校功課負擔過重、教室過於擁擠和父母或教師處理兒童的問題不當等，均能導致患兒誘發過動症，或加重其過動症的症狀。大陸北京安定醫院(1983)對100例過動症的家庭進行調查，發現父母個性急躁、教養方式不一致、不和諧、寄養於外祖父母家、經常打罵或嬌慣等與對照組比較，有顯著的差異。
到目前為止，多數學者認為過動症乃由多種原因引起，包括生物的、心理的和社會的諸因素，對某些病例可有偏重、或多種因素共同作用的結果。
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(取材自育兒生活雜誌)
資料來源http://www.enfamama.com.tw/stage4/mamabox/s4baby02_4.asp
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