水痘患者的照顧原則

一、水痘怎麼來？ 水痘是一種由水痘帶狀疱疹病毒所引起的發疹性疾病，經由空氣中飛沫或和人密切接觸而傳染，傳染力高且發病率也高。水痘通常好發於冬末春出，但在台灣一年四季皆可見，在疫苗廣泛施打前，學齡前（3-9歲）幼兒為主要的感染對象，尤其過團體生活的小朋友更常見，水痘感染後約二星期發病；出了水痘之後，通常不會再受感染，這種水痘病毒會以潛伏的狀態留在體內的神經節裡，伺機引發造成帶狀疱疹（俗稱蛇皮）。

二、臨床症狀 (一)發病初期可能會有發燒，接著身體會有紅疹及似露珠的小水泡，通常先出現在頭部，然後蔓延到臉部、身軀、腋下、手臂、腳部、口部、甚至有時在喉部，分布是先由軀幹發生，在逐漸擴散到四肢。 (二)皮疹變化依紅斑、丘疹、水泡、膿疱、結痂之變化順序發疹，變化很快，所以同一身體部位可同時發現不同時期的皮疹並存。 (三)小紅疹是由許多小紅點組成，會感到發癢，通常在數小時內會變成帶有液體的小泡，通常在七天內這些小水泡會乾化而結痂。 (四)發病前一、兩天至所有的水泡都結痂的這段期間屬於易傳染期。 (五)其他症狀可能還會出現發燒、頭痛、倦怠和厭食。

三、治療方式 (一)口服短效性抗組織胺藥物止癢。 (二)皮膚照顧：保持皮膚清潔外，可使用護膚液（calamine）或類似止痛藥，水痘破皮處可塗抹抗生素藥膏，預防細菌感染。 (三)不可使用含阿斯匹靈的退燒藥，以免引起雷氏症候群。 (四)可自費使用抗病毒藥物，在出疹子的24小時內服用可改善症狀。 (五)若有重大器官併發症或免疫不全者，可使用注射型抗病毒藥物。

四、護理措施 (一)飲食方面，儘量讓患者維持與平時一般的進食量，特別是發燒實會增加體內水分的消耗，此時水分補充就顯得更重要，牛奶、冰淇淋、布丁、豆花、果凍、果汁、奶昔、口服電解液等冰涼流質或軟質食物都可嘗試，需避免太辣、太燙的食物。 (二)皮膚照顧方面，保持皮膚清潔乾燥外，需修剪手指甲，以免因搔抓而引起皮膚或軟組織的細菌感染。 (三)當患孩發燒寒顫時，給於保暖及溫開水攝入；四肢溫暖或流汗時則給於冰枕或擦澡，併注意補充水分，臥床休息。

五、有哪些併發症？ (一)皮膚或軟組織續發細菌性感染，如蜂窩性組織炎是最常見的併發症。 (二)肺炎、肝炎、神經炎或骨隨炎，無菌性腦膜炎，腦炎，雷氏症候群，血小板缺乏症性紫斑等是少見的合併症，若發生後有的會有生命危險，尤其是免疫不全者危險性更高。 (三)家長應注意小朋友是否發燒不退、活動力變差、皮疹變痛、變紫或全身紅疹，意識不清、抽筋、呼吸喘、黃疸等特殊症狀，若有上述症狀時應儘速就醫。

六、預防接種 目前1歲以上的小孩以有水痘疫苗可供注射，約有90﹪的效果，少有副作用。

七、諮詢服務電話 台北小兒科 (02)2713-5211轉3371、3351、3352 林口小兒科 (03)328-1200 轉8604、8600、8601 基隆小兒科 (02)2431-3131轉2429、2633、2700 高雄小兒科 (07)731-7123 轉8120、8104、8103 嘉義小兒科 (05)3621000　轉2131、2132、2133 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　護理部/兒童內科部製 　 本著作非經著作權人同意，不得轉載、翻印或轉售 著作權人：財團法人長庚紀念醫院 長庚紀念醫院　　 N477　10.1*21.5cm　94.03 ********************************************************************** 幼兒長水痘 諮詢／馬偕醫院小兒科醫師 李文珍 當寶寶的臉上、手上、前胸、後背，佈滿了一小粒一小粒的紅疹，有的紅疹中央，還會出現大大小小的水泡，連口腔黏膜以及外耳道、頭皮上，都不能倖免於難，那麼，您家中的寶寶可能就是在出水痘了。 基本認識 水痘在台灣是非常流行的傳染病，四季皆可見其蹤跡，尤以冬末與春初為好發期，病患以一歲至十歲孩童為主，年齡愈大症狀愈嚴重。水痘具有極高的傳染力，在台灣約80％的兒童於十歲前會被感染，出過水痘的患者，病毒會滯留在其體內，一旦身體免疫能力下降時，病毒就會再度活化，形成帶狀皰疹。 何時就醫？ 如果懷疑孩子感染水痘，應儘快帶他就醫，醫師會投藥減輕寶寶的不適，並且教家長觀察併發症的徵象。此外，出水痘若遇到下列狀況，亦應迅速就醫： 1.      奇癢難耐，症狀一直惡化。 2.      發燒長達4天以上。 3.      結痂變大或流膿。 4.      皮膚發紅、出現紅色條紋或紅色皮疹。 5.      強烈頭痛、頸部僵硬、畏光、不斷嘔吐、一直昏睡、失去知覺、服用退燒藥後仍然持續發燒。 照護守則 1.      首先要把幼兒的指甲剪短，以免因寶寶抓破水泡而感染及留下疤痕。 2.      隨時保持手部清潔。 3.      一般食物不需戒口，但忌吃蝦蟹及油炸食物、速食品、柑桔類水果。 4.      如果寶寶發燒達39度，可遵照醫師囑咐服用普拿疼類退燒藥，但是絕對不能服用阿斯匹靈。 5.      不少家長以為洗澡時容易將水痘弄破，就不敢給寶寶洗澡，其實皮膚上有許多細菌，若小朋友曾抓穿水痘又不洗澡，細菌一旦經破口入血，可能造成肌肉炎，甚至肌肉壞死，寶寶洗完澡時，不要直接擦乾他的身體或弄破水?，而應用乾毛巾輕輕地把水拍乾。 6.      不要給寶寶喝熱的東西，應多給他清涼飲料及不辛辣的鬆軟食物。 7.      孩子的食器要與家人的分開清洗。 8.      水痘的傳染性極高，所以要將患者隔離至痂皮脫落為止。 9.      避免在水痘流行期，帶出水痘寶寶出入公共場所。 10. 讓小朋友多臥床休息，若有發燒可多喝水，並依醫師指示用藥（口服抗組織胺）。 止癢祕訣 1.      水痘最擾人之處是「癢」，若小孩禁不住癢，拼命用手去抓、去搔，把皮層抓破，或把髒東西弄到皮膚裡，在抓破皮的附近會出現紅疹及疼痛，這時可使用含薄荷的止癢藥（Calamine）來止癢。 2.      不要在孩子面前提及「癢」字，如果孩子真的感到很癢，可以幫他輕拍患部，同時不要讓寶寶穿太多衣服，以免出汗引起搔癢。 3.      以濕毛巾輕敷幼兒癢處，另外，在開始的幾天，每隔3、4小時給寶寶冷水或溫水浴，或在水中加入蘇打粉（1杯或4湯匙），勸告孩子不要用手去抓患部，較小的寶寶必要時可以給他戴上手套。 4.      避免因孩子活動劇烈出汗，而刺激皮膚產生搔癢，宜誘導寶寶做較靜態的活動。