氣喘兒的居家照護

西元2007年台北市衛生局相關委託調查統計顯示，氣喘在台北市國小一年級學童約有20.34%的盛行率。2009年的盛行率甚至高達20.74%。西元2002年及西元2007年調查大台北地區與台北市國小學童過敏性鼻炎罹病率更是已經增加到50%，為增進兒童健康，早期預防及治療呼吸道過敏症狀，有助於避免氣喘發生或減輕呼吸道症狀的嚴重度。
何謂過敏？
基本上是一種多重基因遺傳有關的慢性過敏性發炎反應 ，受各種誘發因素所激發的過敏，在不同器官就有不同的醫學診斷。

眼結膜‧‧‧‧‧‧過敏性結膜炎

鼻腔‧‧‧‧‧‧過敏性鼻炎

支氣管‧‧‧‧‧‧氣喘

腸胃道‧‧‧‧‧‧過敏性腸胃炎

皮膚‧‧‧‧‧‧異位性皮膚炎

何謂氣喘病？
氣喘是呼吸道的慢性發炎疾病，常反覆發作、阻礙呼吸氣流，症狀可維持相當久，兒童氣喘病經治療大部份可以痊癒，若不能痊癒者，也可以控制其症狀，過正常人生活。
氣喘病的成因：

1. 呼吸道發炎，產生呼吸道之上層黏膜腫脹。
2. 呼吸道變窄，使呼吸變得困難，此種變化有時可自行變好或經治療之後改善。
3. 呼吸道超敏感（具過度反應性），呼吸道對很多刺激物皆起強烈反應，如對有毛的寵物、香煙、煙霧、灰塵、味道重的氣味、花粉、天氣、感冒、運動…等，而引發胸悶、咳嗽，甚至出現喘鳴與呼吸困難症狀。

氣喘病的診斷
當過敏病童出現下列情形時需考慮有氣喘病

• 曾有喘鳴或反覆出現喘鳴
• 曾有明顯之夜間咳嗽或清晨醒來咳嗽
• 曾經在運動後，出現咳嗽或喘鳴
• 當吸入污染空氣會有咳嗽、胸悶或喘鳴
• 一有感冒即感胸悶。且感冒需10天以上才會好
• 當接觸有毛動物或花粉即感胸悶或喘鳴
• 服用阿斯匹林或乙型交感神經阻斷劑，即感胸悶或喘鳴
• 服用或吸入支氣管擴張劑，胸悶或喘鳴會迅速改善

臨床上氣喘病的診斷

• 呼吸道病毒感染：超過3星期以上且咳嗽有痰
• < 2歲病童：一年內有3次咳嗽有痰或喘鳴發作
• > 2歲病童：臨床上曾經累積過3次或大於3次以上的咳嗽有痰或喘鳴發作，且感冒症狀有時會持續超過3星期以上

小兒科常使用的診斷方法為：

1. 抽血檢查：
   ①血液中嗜伊紅性白血球總數及免疫球蛋白E(IgE)濃度增高，可幫助過敏病的診斷
   ②特異性過敏原的抗體檢查
2. 肺功能檢查
3. 皮膚過敏原測試

氣喘兒居家自我照顧的目標

• 每日全無（或僅有輕微）慢性症狀（包括夜間症狀）
• 很少急性發作，若有發作也很輕微
• 沒有緊急求診的記錄，不需要（或很少）急用乙型交感神經興奮劑
• 日常活動（包括運動）不受限制
• 尖峰吐氣流速值接近正常，早晚差異小於20%
• 沒有藥物引起的副作用或僅有輕微副作用
• 避免發生致命狀況

氣喘兒的居家照顧處理
正確的使用藥物：
請家長務必記得讓兒童按時用藥、不自行停藥，能分辨藥物的使用時機、瞭解藥物的副作用以及處理方法，常見藥物如下：

• 長期控制保養藥物吸入型類固醇、低劑量類固醇+支氣管擴張劑合併製劑
• 急性舒緩藥物短效支氣管擴張劑
• 炎症介質之拮抗劑欣流 （白三烯leukotriene拮抗劑）

避免接觸過敏原
常見塵蟎、寵物、黴菌、蟑螂、食物…等等。
非過敏原的避免

• 流感期間少出入公共場所
• 注意氣候變化時保暖
• 不進入空氣污染區（交通、工業汙染）
• 避免接觸刺激性氣味（香水、殺蟲劑）和二手煙
• 運動後及病情不穩定時少用冰飲
• 乾冷的季節勿做劇烈運動，運動視個人情況而定準備氣管擴張劑
• 避免情緒激動及緊張
• 有過敏性鼻炎、呼吸道感染者需多注意

室內空氣品質改善

• 每日開窗2小時，保持居家通風良好
• 用有高效能粒子空氣過濾HEPA系統的空氣清淨機、吸塵器
• 依照燈號指示更換濾網；冷氣使用丟棄式濾網，並每月更換
• 沙塵暴肆虐季節，家裡請緊閉門窗，若出門則配戴口罩
• 家中避免使用殺蟲劑、噴霧劑、芳香劑、樟腦丸、蚊香等揮發性化學物質
• 廚房進行食物烹調時，使用抽油煙機並將窗戶開啟，避免油煙刺激呼吸道
• 家中若燒香祭拜神明，保持窗戶開啟通風

作者：臺安醫院社區醫學部婦幼衛教組護理師    陳玉梅
出處：臺安醫訊第173期

資料來源http://www.tahsda.org.tw/newsletters/?p=2127#more-2127








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防氣喘過敏4招　補充魚油益生菌

──【吃對了，就不喘】專題

【華人健康網 記者張世傑／台北報導】 2013年1月16日 09:00

國外研究發現，兒童每周食用3次速食，有可能導致兒童罹患氣喘與濕疹等過敏症狀。醫師表示，幼童遠離過敏現象，除少吃加工食品外，適時補充魚油或益生菌很重要。另外，具有過敏體質的媽媽，自懷孕期補充魚油或益生菌，對於寶寶有「減敏」的效果，也可以降低幼兒發生過敏疾病的機率。

馬偕醫院小兒過敏免疫科主任徐世達醫師指出，過敏是身體一種慢性炎症反應，發生於支氣管時，稱為氣喘病；發生於鼻腔、眼結膜時，稱為過敏性鼻炎與結膜炎；發生於胃腸時稱為過敏性胃腸炎；發生於皮膚時，稱為異位性皮膚炎。

目前被認為最常見的過敏食物，包括：牛奶、蛋、花生、海鮮等，由於這類過敏與遺傳有關，因此具有過敏體質者，若再加上環境誘發，罹患多種過敏性疾病的風險就會增加。

另外要注意的是，不少人預防過敏都從外部環境做起，其實每日飲食更是關鍵，因為多數引起身體發炎反應的壞菌毒素，都是高脂飲食與壓力所造成。若未改善飲食習慣，尤其是增加纖維素，作為好菌的養分來源，助腸道蠕動排出汙物，那麼補充再多好菌，也不及壞菌累積的速度。

【預防過敏4要訣】：

1.找出並阻隔過敏原，過敏可以好一半。

2.發炎反應不會自己好，應配合醫師使用抗發炎藥，包括塗抹或噴的類固醇。

3.均衡飲食。添加益生菌或魚油也許會有些許幫助。

4.適度運動，每天30分鐘，並持之以恆。

醫師提醒，過敏對象也有人種上的差異，例如美國人比較容易對食物過敏，日本則以花粉過敏居多，台灣地區最主要過敏原是塵蟎，對花粉、食物有嚴重過敏者其實並不多；而除了塵蟎之外，蟑螂也是國內常見的過敏原，華人料理食物湯湯水水較多，所以蟑螂就成了主要過敏原之一。

此外，台灣高溫、高濕的環境，最有利於黴菌滋長，包括家中的浴室、廚房、牆壁等，都是黴菌經常出現的地方，黴菌也是引發過敏的一大禍源，不可不慎。總之，過敏其實可以及早預防，婦女懷孕時期以及嬰兒6至9個月的免疫能力發育期，只要適量補充益生菌與魚油，皆能降低過敏兒的比率。

資料來源http://www.top1health.com/Article/304/10906

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兒童1歲前吃魚　避免過敏氣喘

──【吃對了，就不喘】專題

【華人健康網 記者羅詩樺／編譯】 2012年11月19日 15:50

吃魚的好處多多，但是要怎麼吃？什麼時候吃？成為重要的關鍵；對於出生僅6~12個月的小寶寶來說，除了飲用母乳或奶粉以外，根據荷蘭研究報告指出，攝取少量魚類食品，還可使患氣喘、過敏的機率降低。

根據英國《每日郵報》引述「小兒科醫學期刊」（Pediatrics）1篇研究報告，荷蘭鹿特丹「Erasmus醫學中心」針對7210名兒童在出生後的飲食做調查，以吃魚的時間階段做區別，分為6個月內、6個月到1歲間、1歲後3個階段，接著在孩童4歲時為他們做健康檢測，以及過敏氣喘的相關報告。

結果發現，於6個月到1歲之間就開始補充魚類的嬰兒，患氣喘的機率約為30%，與1歲後才補充魚類或6個月內就開始吃的嬰兒相比，減低了約36%的風險。波士頓兒童醫院（Mass General Hospital for Children）博納醫師（T. Bernard Kinane）未參與此研究，但表示這項結果值得繼續探討，因幼兒的免疫系統正好就是在6~12個月之間開始成長，而魚油所含的EPA、DHA除了可以降血脂，也有抗發炎的作用，多吃魚類是改善過敏體質、增加腦部智力發育的有效方法。

此外，實驗中並無明確規定須吃到特定份量才能達到成效，只要些微補充就能降低孩童氣喘的風險。醫師提醒，如果父母擔心孩子對海鮮會過敏，可以先進行少量測試，沒有疑慮，就可以慢慢加入魚類食品的補充。

資料來源http://www.top1health.com/Article/304/9565

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國衛院：蔬果+深海魚+優格改善氣喘

──【吃對了，就不喘】專題

【華人健康網 記者張雅雯／台北報導】 2012年12月27日 11:16

家有控制不佳的氣喘兒，或許問題在於吃錯了！國家衛生研究院最新研究證實，結合多種具氣喘保護作用的蔬菜、水果、富含n-3脂肪酸魚類及益生菌的概念，所設計出的「複合式膳食補充劑」，可顯著減少氣喘藥物使用，更顯著改善了肺功能。這套膳食輔助法其實很容易在一般生活中吃到，國衛院建議氣喘兒，每天攝取4份蔬果、1份深海魚類以及約1瓶優酪乳或優格。

台灣國小學童氣喘盛行率約10%，國衛院群體健康科學研究所醫療保健研究組主任潘文涵率領的研究團隊發現，高熱量與營養素貧乏的飲食型態，會增加學童罹患風險；團隊的李淑貞博士說明，也就是高頻率的吃速食，高脂肪的零食、糖果及乳酪，卻低頻率的吃蔬菜、水果與米飯。

因此國衛院設計以飲食型態為基礎的臨床試驗，與台大醫院小兒過敏免疫風濕科的團隊，針對大台北地區23校、192名氣喘學童，提供「複合式膳食補充劑」1學期，發現實驗組的氣喘兒與對照組相比，使用短效支氣管擴張劑及吸入性類固醇藥物的頻率減少，肺功能也增加2倍，研究結果刊於今年12月份的《英國營養學雜誌》。

李淑貞博士表示，「複合式膳食補充劑」可代換成一般日常生活的食物，也能達到相當的營養元素，包括：每日攝取4份的蔬果（尤其是色彩豐富的具高抗氧化力的蔬果）；1份的秋刀魚或0.5-1份的鮪魚或1.5-2.5份的鮭魚；1份含有L. salivarius PM-A0006菌種的優酪乳或優格，或市售優酪乳、優格起司、韓國泡菜或德國酸菜等富含益生菌的食物。

根據台灣國小學童營養健康調查資料顯示，學童每日的蔬菜與水果攝取量僅分別為1份與1.5份，富含n-3 PUFA的魚類約每周攝取1.5份，優酪乳或養樂多約每周3份。

潘文涵教授表示，有氣喘體質的學童增進這類好的食物之後，總計約莫每日攝取6.5份的蔬菜與水果，1份深海魚類及1.5份的優酪乳，這樣的攝取量可以在實際生活達到，也不會有過量問題。

不過潘文涵教授也提醒，除了藉由改變飲食型態，氣喘兒仍應遵醫囑接受常規藥物治療，並且增加體能活動，才能有效幫助氣喘控制。

資料來源http://www.top1health.com/Article/25/10516

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氣喘患補充營養素　降低發炎反應

──【吃對了，就不喘】專題

【華人健康網 記者張雅雯／台北報導】 2012年10月14日 15:05

氣喘長期治不好，除了使用類固醇，使用營養補充劑可能有幫助。一項「氣喘患者接受營養補充劑輔助治療」的研究成果顯示，氣喘患者在營養素介入之後，可以提高抗氧化力、降低發炎過敏反應、改善細胞平衡與肺功能，得以達到控制氣喘的效果。

澄清醫院中港院區耳鼻喉科主任劉博仁，今14日在「2012營養醫學整合性治療專業論壇」，對於過敏性氣喘提出營養療法的研究成果，這也是國內第一個本土氣喘複方營養醫學研究報告。

劉博仁醫師表示，這項研究是針對成人氣喘患者，共有30人參加，使用的營養補充劑包括酵素Q10、大麥苗粉、魚油以及綜合維他命，在2個月的時間內，讓患者一天服用3次，發現對患者有提高抗氧化力、降低發炎過敏反應等好處。

有一名45歲、氣喘病史已有20年的女性患者，長期以來氣喘控制不理想，因此除了必須每天使用吸入型類固醇，還得搭配口服類固醇以及支氣管擴張劑；接受營養介入之後，發炎反應明顯改善，她已經不需使用口服類固醇和支氣管擴張劑，吸入型的藥物也從每天使用，拉長為兩天用1次即可。

劉博仁醫師提醒，營養介入供醫學治療另一個想法，但使用的補充劑用量與濃度，應該由專業人員協助把關，與一般民眾食用預防用的保健品，不宜混為一談。此外，氣喘患者不論是否用藥或營養治療，仍必須避免接觸過敏原，否則仍無法穩定控制。

資料來源http://www.top1health.com/Article/29/8662