2013年1月31日 星期四

孕期 不可忽視的警訊 .

你的腹痛現象正常嗎? 
孕媽咪的肚子為何會痛?

台北市立萬芳醫院婦產部生殖醫學科主任徐明義表示,正常的孕期腹痛來自以下幾種因素:
1. 荷爾蒙的改變
懷孕後黃體素會增高,腸子蠕動變慢,有可能使孕媽咪腸胃不適、腹脹,便秘等,造成肚子不舒服狀況。
  2. 子宮結構的改變
子宮增大會使得腹壓增加,同時當它擴張時會拉扯到周圍支撐子宮的韌帶,造成腹痛。
另外,子宮增大時還會再頂到胃部,再加上食道與胃部的括約肌鬆弛,造成胃液回流,會有胸口灼熱疼痛現象,躺下時尤其明顯,因此導致胃部噁心。
3. 軟骨組織鬆弛
為了迎接生產,骨盆腔會變得比較鬆,這些軟骨組織變鬆時,包括恥骨或是背部都會痛。
  4. 子宮收縮
當孕媽咪即將臨盆時,子宮收縮會使孕媽咪產生陣痛,當子宮收縮的次數愈頻繁,孕媽咪的陣痛會愈強烈。
正常的腹痛症狀 徐明義醫師表示,一般而言,懷孕早期就會有腸胃不適的現象,而後,在軟骨組織變鬆時,下腹也會有略感疼痛,而當痛的原因來自子宮時,隨著子宮體積的增大,痛楚就會愈明顯。 懷孕早期,腹痛狀況比較偏向一陣一陣地痛,痛的感覺較不明顯,一直到了要生產時,子宮強烈地收縮,才會有明顯的痛楚。但是在懷孕期間,正常的腹痛不會太激烈,孕媽咪可能會隱隱作痛,但基本上這種痛是較為溫和的,如果有發生十分尖銳而令人難以忍受的痛,都可能是不正常的現象,孕媽咪必須儘早就醫。
與懷孕有關的不正常腹痛
1. 子宮外孕:
絕大多數的子宮外孕是受精卵著床在輸卵管,當輸卵管被發育的受精卵撐大時,可能會有破裂且大量出血情形,造成生命的危險。因此,孕媽咪下腹,也就是輸卵管的位置會有尖銳的疼痛,陰道也常會出血。 通常在驗尿確認有無懷孕之後,醫師會在約6-7週時進行超音波檢查,以確認胚胎是否在子宮內著床,在未確認之前,都要懷疑是否有子宮外孕的可能。 至於誰容易子宮外孕?徐明義醫師表示,輸卵管曾經有感染,或是曾發生子宮外孕者,輸卵管會較不通暢,容易卡住受精卵,而發生子宮外孕現象。
  2. 流產
如果孕媽咪在20週以前排出胚胎,且胎兒的體重小於500公克,胎兒沒有存活的可能,就稱之為流產。通常在確認了後胚胎在子宮內著床後,大約有20%的孕媽咪會流產,流產時的腹痛類似經痛,有子宮收縮,腹脹的感覺,並合併有出血狀況。 當孕媽咪發生出血、腹痛情形,就是不正常現象,醫學上稱之為脅迫性流產,通常在流產之前會發生這個狀況,但非所有脅迫性流產最後都會演變成流產。造成脅迫性流產的原因不明,可以確定的是,如果胚胎的品質不佳,脅迫性流產之後就會發生流產,當然也會有些孕媽咪在脅迫性流產之後,仍能成功保住胚胎。 徐明義醫師表示,這些無法成功發育而流掉的胚胎,約有六成是不健康的,其餘四成則可能來自於孕媽咪本身的染色體有問題,或是分泌的黃體素不夠等因素,不過醫師也表示,這是一種自然淘汰的現象。如果硬要留住不好的胚胎,反而無益,因此假使不幸發生了流產,孕媽咪也不要太過傷心。 結語 懷孕期間難免會有腹痛現象,不過假使孕媽咪腹痛十分強烈,那就不是正常的現象,必須馬上就醫喔!
資料來源http://tw.myblog.yahoo.com/janny-680214/article?mid=24008&prev=24009&next=24007&l=f&fid=48







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孕期出血的七大原因 不可忽視的警訊

嬰兒與母親
採訪撰文/翁昭鈺
諮詢/臺安醫院生殖醫學暨不孕症科主任 呂衍孟
懷孕初期多少有些著床性出血,但也可能是流產的先兆,而懷孕晚期的出血有可能是早產徵兆,但胎盤早期剝離也可能導致胎死腹中。因此孕期出血的問題可大可小,更重要的是,不能自行評斷出血的嚴重性,若有出血狀況,無論多寡,
立即求醫才是最安全的做法。


求醫不能等!


關心自己的出血狀況 儘速求醫

雖然大部分的孕婦都曾經歷孕期出血,不過其嚴重度可大可小,無論您正處於哪個孕期,有出血狀況都需進一步檢查,以免危及媽咪或胎兒的生命。臺安醫院生殖醫學暨不孕症科主任呂衍孟指出,懷孕初期有出血狀況時,第一步必須先進行內診,了解是否有構造上的問題,像是子宮頸息肉,第二步則必須進行超音波檢查,評估胎兒目前的狀況,而胎兒的狀況又可分為以下兩種。
1.有看到胚胎:代表胎兒目前正在子宮內穩定的成長。
2.沒有發現胚胎:則有可能是胚胎太小還照不到,此時醫生會建議過一星期再來照一次;也有可能是子宮外孕,甚或是流產了。
呂衍孟醫師強調,無論您的出血量多少,出血多少天,都需儘速給醫師檢查,而出血的顏色不一定會呈現鮮紅色,若有咖啡色、黑色的少量出血也都需留意。

出血的可能七大原因 一次剖析!


原因1:流產

根據定義,懷孕20週以前如果胎兒出來,稱為流產,若是20週之後,則稱為早產。根據呂衍孟醫師指出,約有50~70%的流產都是發生在第一孕期,且流產的人中,又有85%的機率會發生在月經快來的時候,因此有許多人懷孕流產而不自知,所以知道懷孕後又流產的約有10~15%。而流產的原因大致有以下三種:
1. 染色體異常:約有50%的流產都是此原因。
2. 胎盤構造不好:無法順利提供養分給胎兒成長。
3. 習慣性流產:與媽咪個人的體質有關,一般定義需連續流產三次才算。
呂衍孟醫師表示,如果染色體異常、黃體素不足,或有糖尿病、甲狀腺疾病,都有可能造成流產。另一方面若媽咪本身的子宮構造異常,像是子宮頸閉鎖不全、雙子宮(每個腔室的空間都比單一子宮的腔室來得小,容易有流產或早產狀況)、雙角子宮、縱膈子宮等等問題,都是引起流產的可能原因,因此在準備懷孕之前,若子宮有異常問題必須先解決。

原因2:子宮外孕

子宮外孕是指胚胎著床的地方是在子宮以外,像是輸卵管、卵巢、腹腔、子宮頸、子宮角等等都有可能。要確認是否有子宮外孕,可驗血檢查β-hCG濃度,指數大於10,代表有懷孕,如果小於10則沒有懷孕。呂衍孟醫師表示,正常懷孕時,β-hCG兩天應上升2倍,hCG再刺激黃體產生黃體素,子宮為了讓胚胎能順利著床,子宮內膜會持續增厚,就像要砌一道牆一般,排好一排排的磚頭之後,必須再抹上水泥,才能形成一道堅固的圍牆,黃體素就是水泥,可以把磚頭穩固的黏合起來,有了穩固的子宮內膜,胚胎就可以安心的在其中長大。

如果β-hCG沒有兩天到達兩倍的話則可能為子宮外孕。而子宮外孕造成陰道出血的主要原因,呂衍孟醫師解釋是因為胚胎著床在子宮以外的位置,血液及養份的供應不足,胚胎的成長不如預期,分泌的胎盤荷爾蒙hCG的量就不夠(沒有每兩天增加兩倍)。卵巢的黃體需要靠胎盤荷爾蒙來刺激,才會分泌出足夠的黃體素,胎盤荷爾蒙不足就會導致黃體素分泌不夠,而子宮內膜得不到足夠的黃體素的支援,就像一道牆只有磚頭而沒有足夠的水泥來黏合,磚頭就會剝落,所以子宮外孕才會導致陰道出血。呂衍孟醫師也提醒,子宮外孕時陰道的出血量可能很少,可能會伴隨有腹部疼痛的感覺,若沒有及早診斷出來,讓胚胎在輸卵管漸漸長大的話,輸卵管會承受不住而破裂,造成腹腔出血,可能會危及媽咪生命安全。另外如果β-hCG每兩天的數值是往下掉的話,則可能是流產。


原因3:葡萄胎

根據研究顯示,較易得到葡萄胎的高危險群有三種人,第一、是機率問題,每1,000~1,500個懷孕的婦女中會有一位,第二、20歲以下或40歲以上的低齡或高齡產婦,第三、曾經有病史的,再發機率較高。根據呂衍孟醫師表示,人體共有23對染色體,一套來自於爸爸,一套來自於媽媽,但若胚胎的染色體都來自於爸爸,會形成完全性葡萄胎,若又再多加上媽媽的,則形成部分性葡萄胎。這是一種不正常的懷孕,滋養層細胞異常增生,造成胎盤發育的太快,絨毛細胞水腫,因此形成像葡萄粒一樣充滿在子宮內,可藉由超音波觀察得知,其主要症狀為出血,少部分的人可能會嚴重害喜

原因4:子宮頸息肉、糜爛


子宮頸息肉是生長在子宮頸上的小肉粒,子宮頸內管粘膜不斷增生堆積,向子宮頸外突出而形成息肉,大多屬於良性,形成原因不明,懷孕時很常見,可能是子宮內膜增生的結果。呂衍孟醫師表示,息肉的大小約0.5~4公分大,特別在性行為後可能造成出血,一般而言若已經懷孕只要先觀察就好,因為之後自然生產時,新生兒出生時會將息肉一起拉扯掉;且懷孕時若動手術切除息肉,有很小的可能會干擾到胚胎的穩定度。但若息肉已呈壞死,則必須儘快切除。而子宮頸糜爛則是指子宮頸的內頸腺狀上皮生長到子宮頸外口,由於腺狀上皮在肉眼下觀察有如爛爛的組織,所以名之為「子宮頸糜爛」,其實是正常組織,不需特別處理。臨床上大部分婦女沒有任何症狀,少部分人會有分泌物較多的情形,也少數人會在行房後出血,只要之後的抹片檢查正常,就無須擔心!


原因5:前置胎盤

一般懷孕胎盤是位於子宮腔前壁、後壁或頂部位置,而前置胎盤則是胎盤位置太低,覆蓋到子宮頸內口的位置,主要可分為以下三型:
1.子宮頸內口完全蓋住:全前置胎盤

2.蓋住一半內口:部分前置胎盤


3.邊緣性前置胎盤:只蓋到一點點內口


前置胎盤最常見的臨床表徵就是「無痛性出血」。呂衍孟醫師指出,有些人特別容易有前置胎盤的問題,像是年紀大的高齡產婦、多次懷孕、抽菸、多胞胎、曾經有病史、曾做過流產手術造成黏膜部分受傷,或是曾剖腹生產者。基本上若有前置胎盤的孕媽咪,可選擇胎兒足月時剖腹生產,不過產後止血需要依賴子宮收縮,但因為前置胎盤問題造成「子宮下段收縮不良」,因此有可能造成產後大出血,醫師在胎盤娩出後,需特別注意胎盤位置的止血,孕媽咪在產後也需特別注意子宮的收縮及惡露量


原因6:胎盤早期剝離

胎盤和臍帶是胎兒與媽咪之間維繫生長、提供養分的重要橋梁,而胎盤早期剝離的發生機率,約75~226個孕婦中會有一個,高危險群集中於高齡產婦、患有子癇前症、抽菸、曾經有過胎盤早期剝離等等的人。而胎盤早期剝離顧名思義就是說,胎兒還沒出生,但是胎盤就開始剝離,導致無法順利提供養份、氧氣給胎兒,甚至可能造成胎死腹中、生長遲滯。呂衍孟醫師表示,胎盤早期剝離的主要症狀有出血、劇烈的子宮收縮、胎兒的心跳減緩,而且其徵兆和症狀的變異很大,胎死腹中的機率比起一般孕婦多了九倍,早產則多四倍,即使小孩出生,日後生長遲滯的機會比起一般正常小孩也多了兩倍,甚至嬰兒猝死症的機率也大幅提升,因此胎盤早期剝離的問題必須嚴正重視。
一般而言,由於胎盤剝離可能會危及胎兒生命,所以治療程序較為緊急,呂衍孟醫師表示,必須先評估目前胎兒的狀況,大致有以下兩種狀況:
1.媽咪或胎兒生命情況危急:不論胎兒出生存活與否,都要產出,陰道生產太慢的話,就立即進行剖腹生產。
2.媽咪和胎兒狀況還算穩定:則可先給予安胎藥,減緩子宮收縮,若能順利穩定下來,則安胎至胎兒能存活的週數即可停止安胎;或可施打類固醇,刺激小孩的肺部提早成熟,打完後的48小時即可進行生產。

原因7:植入性胎盤

簡單的說,植入性胎盤就是胎盤不正常的植入子宮壁,呂衍孟醫師表示,在正常的情況下,胎盤和內膜中間有一蛻膜隔開,寶寶出生後胎盤就會順利剝離。但如果媽咪的子宮壁曾經受傷過,像是曾接受過流產手術或剖腹產,子宮內膜在胚胎著床時,無法產生蛻膜,胎盤直接附著在子宮壁上,這種狀況下胎盤會侵蝕子宮壁,因而導致出血狀況。植入性胎盤最嚴重的情況是會吃穿子宮造成腹腔出血,甚至侵犯到膀胱或腹壁肌肉,危及寶寶和媽咪的生命安全。因此,若用超音波產檢發現有植入性胎盤問題,無論最後採取陰道自然生產或剖腹產,寶寶出生後,有可能在娩出胎盤時發生大量出血,所以生產過程中必須保持高度的戒備。

結語:

孕期出血是許多媽咪的困擾,媽咪必須了解自己出血的量、時間和顏色,並馬上就診告知醫師,醫師評估後才能協助維持媽咪和胎兒的健康狀態,若需緊急處置也不致延誤時機,面對出血狀況千萬不可置之不理,或者胡亂服藥自行處理,請醫師立即判斷才能對症下藥。懷孕的過程中,定期產檢也能事先預防一些潛在的問題,如果提早發現可提早治療,因此產檢的過程中務必把您日常生活中所有的疑惑記錄下來,醫師可協助解決問題外,媽咪也會比較安心。


專家小檔案


呂衍孟

學歷:臺北醫學院醫學系
經歷:長庚醫院婦產部、不孕症科研究醫師
現任:臺安醫院婦產部主治醫師
資料來源http://tw.myblog.yahoo.com/jw!.eqJLKqGGkPGKzKC5yk9/article?mid=6587&prev=6639&next=6585&l=f&fid=63







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孕婦B群鏈球菌新生兒敗血症最大殺手

B群鏈球菌(Group B Streptococcus,GBS)屬革蘭氏陽性細菌,在顯微鏡下觀察呈鏈狀排列而得名,常見於腸道中,是造成新生兒敗血症之最大原因;幸存者中百分之三十有神經系統的後遺症,例如:聽立或視力受損、學習與運動障礙或是腦性麻痺等。其感染的方式分為「早發性」與「遲發性」兩種,前者即出生後ㄧ週內發病,以垂直感染為主,於母親子宮內被感染,為主要的感染途徑,約80%左右;後者則發生在產後ㄧ週,常因接觸不潔的手而造成,這類較為少見。

美國疾病管制局等單位曾發表GBS感染的治療方針:
1.孕婦都應被告知GBS預防事項。
2. GBS菌尿症或曾患此病者生產時,均應給予預防性抗生素。
3.在35~37妊娠週數時,應進行GBS篩檢。
4.高危險群生產時給予抗生素注射。
5.高危險群孕婦產下之新生兒要至少觀察48小時。

實驗室操作GBS篩檢時,以含血之「選擇性培養基」分離菌株,最後再以「鏈球菌分型測試法」進行鑑定。若是時間急迫,可以使用Real-time PCR的方法,進行快速篩檢。

GBS新生兒敗血症,有時發病進展很快,常令人措手不及,預防勝於治療,與其在產後診斷治療不如在產前篩檢預防。目前我國健保對於孕婦GBS篩檢並無給付,但研究顯示篩檢可以降低約七成的新生兒垂直感染,因此建議孕婦可採自費方式篩檢,也希望健保局能將此篩檢列入產檢注意事項或給付範圍內,以預防其造成嚴重之新生兒感染。
資料來源http://tw.myblog.yahoo.com/jw!.eqJLKqGGkPGKzKC5yk9/article?mid=5324&prev=5581&next=5291&l=f&fid=63







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預約優生寶寶應做的檢查

「我肚子裡的寶寶健康嗎?」這是每個準媽媽都會擔憂的事。但光是擔心沒有用,重要的是要做好完善的產前檢查(請參見產前檢查指南),這是生出健康寶寶的必要措施。尤其是以下十二項優生保健檢測法,您可根據醫生的建議做必要的檢查:

一、妊娠早期地中海貧血症的篩檢
  從全血球計數、紅血球平均血球容積的數據去猜測是否為缺鐵性貧血,或甲型、乙型地中海隱性缺陷基因的帶原者。一旦查出夫妻雙方都是隱性基因帶原者,應進一步查證胎兒是否罹患重症(同配子型)地中海貧血症。

二、妊娠早期梅毒檢測
  如感染梅毒,應儘早治療。

三、妊娠早期病毒抗體偵測
  若沒有德國麻疹抗體,應避免在人多吵雜的公共場所出入。

四、於14週時作經陰道的子宮頸評估檢查
  對於曾有生育早產兒紀錄的孕婦是必要的檢查,可預知是否有必要作子宮頸環紮術,避免發生子宮頸閉鎖不全而早產。

五、妊娠16週時作母體血清篩檢
  包括胎兒蛋白及游離乙型絨毛膜性腺刺激素的篩檢,如有不正常的數據指標,應進一步作確認檢查。

六、在16-18週時進行羊膜穿刺
  高齡孕婦沒有選擇餘地,均應接受這項檢查,高危險孕婦(包括:超音波檢查異常、胎兒甲型蛋白或絨毛膜促性腺激素異常、曾生過先天異常胎兒、有家庭病史、本胎可能產下畸形兒者)也應接受此項檢查。

七、22週以後作臍血取樣檢查
  這項侵襲性的檢查提供給胎兒有感染病毒、血液疾病、染色體異常之虞的孕婦作選擇參考。

八、18至23週胎兒形態外觀、成長趨勢及羊水量的評估檢查
  從胎兒基本超音波檢查、高層次胎兒器官評估檢查,到最高層次胎兒心臟超音波檢查,循序漸進隨著臨床適應症,遵從醫師指示,作必要的詳細檢查。若檢查出有礙優生的重大胎兒畸形及缺陷,則應終止懷孕。

九、妊娠24週至26週
  施行常規糖尿病篩檢。

十、妊娠28週之後
  懷疑有早產之虞的高危險個案,包括多胞胎妊娠、羊水過多症、先前有早產紀錄者、紅斑性狼瘡者、糖尿病患者等等,都可在28週以後做早產預測檢示,提供警訊以及早防範。

十一、妊娠36週以後
  應養成每日記錄胎兒胎動的狀況。若胎動減少,應儘速到醫院檢查,並作妥善處置。

十二、妊娠36週至38週
  可以針對胎兒成長、羊水量及臍動脈血流速波形圖變化,對子宮、胎盤功能作一終期評估,以及早發現隱藏的危機,將可減少周產期嬰兒的罹病率及死亡率。

資料來源:長庚醫院婦產科
作者:邱宗鴻醫師
資料來源http://tw.myblog.yahoo.com/jw!.eqJLKqGGkPGKzKC5yk9/article?mid=5289&prev=5290&next=5288&l=f&fid=63