羊水的功用
摘自嬰兒與母親網站
文/台北馬偕醫院婦產科主治醫師 徐金源
文/台北馬偕醫院婦產科主治醫師 徐金源
|
胚胎藉由羊水形成一個屏障，能在羊水中自由的漂浮，這樣有浮力的羊水提供胎兒的幫助不勝枚舉，包括： 1.允須胚胎(胎兒)對稱的向外生長。 2.當作防止感染的障壁。 3.允須胎兒肺部的正常發展。 4.避免羊膜粘到胚胎(胎兒)。 5.分散胎兒因母體衝擊所造成的傷害。 6.維持子宮內恆定的溫度，而有助於控制胚胎的體溫。 7.使胎兒自由的移動，有助於胎兒四肢肌肉的發展。 8.維持液體與電解質的恆定。。 羊水量多少才算正常？ 正常情況下，羊水量隨著妊娠週數會慢慢的增加，在懷孕10週時約為30毫升，在20週為350毫升，在37週之前增加到700 - 1000毫升(如下表)。 當妊娠中任何時期羊水循環出了問題，造成羊水量的異常，就有可能導致羊水的量過多或過少。不過輕度或中度的羊水過多(羊水量超過2-3公升)是相當常見的，大多沒有什麼問題。但在臨床上，我們沒有辦法將羊水收集起來計算，目前的診斷大多以超音波來測量，當然醫生的觸診與經驗也可提供診斷的參考。
| ||||||||||||||||||||||||||||||
資料來源http://tw.myblog.yahoo.com/jw!.eqJLKqGGkPGKzKC5yk9/article?mid=10794&next=10793&l=f&fid=63
*********************************************************************************
早期破水是孕婦在進入生產陣痛之前，羊膜已自然破裂而造成羊水流出。在醫學上可分為2類，一是未成熟早期破水，可以發生在懷孕24~42週內，發生機率為10%。另一個則是未足月早期破水，主要發生在懷孕37週前，也是造成胎兒及母體併發症的主要原因。
早期破水的真正原因不明，但有可能的因素有：子宮頸炎、羊膜腔炎、陰道炎、子宮頸閉鎖不全、前置胎盤、胎盤早期剝離、羊水過多、多胎、胎位不正、過去有流產病史、胎兒有先天性異常、外傷或營養不均衡等。從一些研究中告訴我們，媽媽如果營養缺乏，特別是缺乏維他命C或是硐，也比較容易產生早期破水。準媽媽們的預防方法為於妊娠期保持良好的衛生習慣，避免陰道感染，一旦懷疑有破水的現象，應立即就醫確定診斷以接受適當的處置。
早期破水於24小時內感染率為3.5%，24～48小時為10%，超過72小時感染率為40%。早期破水發生後，母親有感染的可能，如羊膜絨毛炎、休克及死亡；胎兒則會有可能發生早產、感染、呼吸窘迫症、缺氧、臍帶脫出、胎盤剝離等併發症。早期破水的正確診斷一般取決於病史、理學檢查和實驗室檢查。有時小便流出、過量的陰道分泌物或是落紅現象，會誤以為是破水。
早期破水的處理方式：
（1）一旦確定有早期破水，在決定處理方式之前必須小心評估妊娠週數。
（2）檢查有無絨毛羊膜炎的症狀。
（3）檢查孕婦是否有產痛現象及胎兒是否有窘迫現象。
（4）若妊娠早期如小於36週，孕婦必須臥床休息、不可性交或沖洗。
（5）若有絨毛羊膜炎，不論妊娠週數均應予以分娩。
（6）妊娠超過36週，處理早期破水的原則是儘早分娩。
資料來源http://yourhope.info/modules/tadnews/index.php?nsn=5341
********************************************************************************
早期破水
********************************************************************************
早期破水
所謂「早期破水」是指準媽媽在還沒有陣痛之前，胎膜已破裂而導致羊水流出來。早期破水的發生率約為3%，有三分之一的早產兒都是因為早期破水而出生的。若是小於37週之前的早期破水，又稱為「早產早期破水」，發生率約佔所有早產的1/3。
根據統計約有80-90%
的孕婦在發生破水之後，24-48小時之內就會引發早產的現象，把寶寶生出來。寶寶出生後的情況會如何，主要是看懷孕的週數多寡，和有沒有感染的現象發生（如：發燒、子宮壓痛、流出來的羊水開始有異味、白血球明顯上升等）。如果準媽媽懷孕的週數很早就破水了，譬如說只有22、23週，同時用超音波監測，發覺羊水已經流掉很多，子宮內的羊水已經很少，此時寶寶的肺部尚未成熟，出生後結果通常是不太好。約有3-5%
的孕婦破水的破洞會自己癒合好，之後羊水又慢慢地產生，這種情況就有可能化險為夷。如果說寶寶的週數比較大，已經34、35週，又沒有感染的現象發生，此時寶寶的肺部大多成熟，出生後一般情況都不錯。
早期破水的病因是多發性的，確實之致病原因仍未有定論。常見的原因是母親產道內有細菌感染（如：B
型鏈球菌），引起一連串的化學變化，造成前列腺素合成增加而破水。此外，細菌產生之發炎反應物也會造成羊膜組織破壞而早期破水。然而有些細微的感染變化，剛開始破水的時候臨床上並不明顯，因此有很多準媽媽發生早期破水時，都覺得很意外。
其他常見之危險因子包括：低社經地位、抽煙、性傳染病、外力撞擊、之前做過子宮頸錐狀切片、之前有早產病史、子宮過大（如：羊水過多、多胎妊娠）、羊膜穿刺、子宮頸閉鎖不全、超音波下發現子宮頸長度過短等。
早期破水之後引起的子宮內感染，對胎兒及母親都是相當危險的。當早期破水發生而胎兒尚未足月前（即早產早期破水），孕婦有無感染症狀將是決定是否能繼續妊娠或是必須及時終止妊娠的關鍵。如果已有感染症狀，應考慮及時終止妊娠，必要時可以剖腹生產。
早期破水的診斷方法有很多種，都必須經由婦產科醫師根據您描述的症狀和情況而選擇適合的方法。茲分述如下：
1.
以陰道鏡（所謂的「鴨嘴」）檢查，觀察是否有羊水自子宮頸口流出。
2.
用石蕊試紙檢查，由於羊水為鹼性，可使試紙顏色由橙黃色變為藍綠色。
3.
胎兒fibronectin 試驗：檢測絨毛膜所產生的胎兒fibronectin，其可用於評估早產或懷疑破水的孕婦。
4.
Actim PROM 試驗：利用試劑檢測羊水中第一型類因素林生長因子結合蛋白 (insulin-like growth factor binding protein-1,
IGFBP-1)，此試劑較不易受血液、尿液、及精液的影響，其鑑別性高。
5.
羊齒結晶試驗：由於羊水含電解質，故羊水抹片乾燥後，於顯微鏡下可見羊齒狀結晶反應。
6.
羊水中染料注射試驗：將有色染料注入羊膜腔內，之後以鴨嘴觀察產道內是否有染料流出。
早期破水的處理，因週數不同而有差異，茲分述如下：
1.
妊娠＜23
週：處理原則為終止懷孕，或依病人意願採保守期待療法，但必須告知準媽媽可能的併發症（如：感染、敗血症等）及胎兒若存活後可能的併發症（如：胎兒顏面及四肢擠壓變形、運動發展遲滯、腦性麻痺等）。
2.
妊娠23-31
週：處理原則仍為保守期待療法，此時胎兒早產的併發症仍多。24
週之後開始考慮給予促進胎兒肺部成熟的類固醇藥物及抗生素。一般不建議給予安胎藥，頂多給予2天的安胎藥，將類固醇藥物的劑量打完。
3.
妊娠32-33
週：採保守期待療法處理，此時不建議給予類固醇及安胎藥。若無感染症狀亦不建議給予抗生素，以免增加新生兒的抗藥性。此時評估之胎兒肺部成熟度，如果成熟度夠，就可以提早催生。
4.
妊娠34-36
週：若無特別原因此時建議提早催生。
5.
妊娠37
週以後：評估子宮頸成熟度，準備引產。
以上的處理原則必須在沒有感染的情況下才能成立，如果已有感染症狀（如：發燒、子宮壓痛、流出來的羊水開始有異味、白血球明顯上升等），應考慮及時終止妊娠，必要時可行剖腹生產。
當我們對早期破水有進一步了解之後，應儘量避免感染，注意臥床休息，不要過度勞累；懷孕前，要先把骨盆腔發炎和陰道炎治療好；子宮頸閉鎖不全或子宮頸長度過短的孕婦，在懷孕14 至16
週時，須考慮施行子宮頸縫合手術；羊水過多或多胎妊娠時，更需增加休息的時間。當然定期產檢，和婦產科醫師保持密切的聯繫是非常重要的。
資料來源http://tw.myblog.yahoo.com/jw!.eqJLKqGGkPGKzKC5yk9/article?mid=12748&prev=12749&next=12747&l=f&fid=63