採訪／余靜雯
諮詢／馬偕醫院婦產部主治醫師
陳楨瑞
新店耕莘醫院婦產科主治醫師
黃文郁
攝影／彭鏡蓉
早產不僅危及寶寶的生命，其後遺症對家庭與社會都可能帶來沈重的負擔，因此，孕期預防早產是刻不容緩的事情。一旦出現早產跡象應盡快就醫，讓孕婦與胎兒及早接受最適當的診治。
怎樣才算是早產？
多數人將懷孕未足月時便發生分娩的現象，就叫作早產，然而這樣的定義未免太過含糊，正確所謂早產的定義是指懷孕週數滿20週後，但未滿37週間之生產。馬偕醫院婦產部主治醫師陳楨瑞表示，懷孕20至37週之間，若發生1小時有6次以上的規則性子宮收縮，並合併有子宮頸變軟、子宮頸長度在超音波下小於2.5cm，或子宮頸擴張大於2cm時，稱之為「早產」；若是孕婦在上述的週數間，僅具備子宮規則收縮，子宮頸卻無變化時，稱為「早發性子宮收縮」；若是無規則性子宮收縮，卻在上述週數出現子宮頸變薄的變化時，則為「子宮頸閉鎖不全」。小於懷孕20週便分娩，直接就稱之為「流產」。
新店耕莘醫院婦產科主治醫師黃文郁也指出，早產發生率雖然約佔所有懷孕的5～10％，卻是造成80％新生兒死亡的原因。一般而言，出生的週數愈小、體重愈低的早產兒會有的合併症愈多，所以，早產防治特別針對懷孕小於32週或體重低於1500公克的早產兒。
★早產兒常出現的問題
呼吸器官問題
相較於足月的新生兒，早產兒出現的合併症相對多，尤其以呼吸道疾病最為嚴重。根據統計，體重低於1000公克的早產兒，約有一半以上需要靠呼吸器維持呼吸，陳楨瑞醫師指出，這是因為肺泡的第二型上皮細胞，要在懷孕34週後才會開始分泌肺泡張力素，肺泡張力素是胎兒出生後，讓肺泡能像氣球般擴張交換氣體的重要物質，一般34週前的早產兒因為缺乏此張力素，容易出現新生兒呼吸窘迫症候群，在治療上便需要插氣管內管，給予高濃度氧氣正壓呼吸。
另外，早產兒也因為腦部的發育尚未成熟，常常發生呼吸暫停的現象。此時需要外在的剌激才會回復自發性的呼吸，一般會視病情需要用藥物或是高濃度氧氣正壓呼吸的方法來治療。陳楨瑞醫師提醒，長時間使用高濃度氧氣正壓呼吸治療，可能存有某些潛在的危機，如：壓力造成肺實質纖維化病變、氣胸、肺部感染；還有因為使用氧氣濃度過高，其氧分子的毒性也易引起視網膜病變、剝離或出血而影響寶寶未來視力。
心臟問題
正常胎兒的動脈導管在出生前需保持開放，以維持主動脈到肺動脈間的血流，一般足月生產的新生兒在出生後會自行關閉這條通路，但早產兒動脈導管持續開放的機會較大，容易引起腸胃道缺氧、肺部高壓，甚至引起心臟衰竭等併發症，此時必須要用藥物或開刀的方法來使其關閉。
皮膚問題
早產兒的皮膚比起足月兒來得薄又不成熟，很容易遭受到細菌的入侵，也因皮膚的表面積大，容易由皮膚喪失過多的水分及體溫，再加上早產兒體內貯存的肝糖不夠，無法在身體需要時提供足夠的熱量，因此早產兒常容易出現體溫偏低的現象。
腸胃道問題
早產兒因為腸胃道不成熟，不只蠕動慢，消化能力也不好。且容易因胎兒呼吸窘迫症、缺氧缺血，或是因為免疫能力不足而發生壞死性腸炎，嚴重者可致死。
腦部及神經問題
早產兒可能因為腦部血管脆弱，而出現新生兒顱內出血，影響了運動或認知神經的發育，造成日後學習遲緩，甚至是腦性痲痺。有時也會因為神經系統的傷害，而造成聽力受損。
肝臟、血液問題
早產兒的肝臟可能因為p-450酵素製造不足，而較易出現黃疸的情況。同時凝血因子因為肝臟製造有限，所以容易有出血（腸胃道或是顱內出血）的狀況。
免疫系統問題
早產兒常需依賴全靜脈營養點滴的注射或呼吸器的輔助來維持生命，所以需於新生兒加護病房中照顧，因而常發生病菌入侵。一旦病菌侵入早產兒體內，因為他們沒有功能成熟的免疫系統來幫忙對抗這些病菌，很容易發生嚴重的全身性感染。
早產高危險群檢測表
生下早產兒，寶寶、媽媽和新生兒科的醫師都將面臨更艱辛的挑戰。孕媽咪不免擔憂：「我是不是早產的高危險群呢？」陳楨瑞醫師表示，如果孕婦有下列敘述的情況，則為早產高危險群，最好在孕期隨時留意是否出現早產的徵兆。
不良的生活型態□YES
□NO
過度操勞、抽菸、喝酒甚至藥物都會影響身體的狀況，良好的身體狀況是維持穩定懷孕過程的重要條件，因此，若是身體情況不佳，自然無法提供良好的環境讓胎兒成長，早產機率一定會因而上升。
心理壓力無法抒解□YES
□NO
長期的心理壓力可能產生壓力相關荷爾蒙，也會刺激其他荷爾蒙的連鎖作用，而誘發子宮收縮造成早產。例如：家暴、家庭經濟壓力大、突然遭逢意外、嚴重的精神刺激、伴侶支持度不足等都容易早產。
懷孕年齡過早或過晚□YES
□NO
過於年輕（小於18歲）或是過於高齡（大於40歲）的懷孕婦女，生下早產兒的機率比較高。過於年輕的孕婦早產的因素，常常是因為自我照顧的能力不足，甚至社會經濟能力較差，所能接受到的醫療關照較少，就算有早產跡象也不自知；而高齡懷孕的媽媽則由於體力上不如年輕孕婦族群、有較多的婦科或內科疾病，早產的風險根據流行病學的研究證明也會偏高。除此之外，孕前體重不足也可能導致早產，陳楨瑞醫師指出，文獻上認為懷孕前體重過輕（BMI<19），較容易有早產的趨勢。
至於胎次過於密集是否較容易早產？黃文郁醫師表示，孕期間隔太密與早產雖並無顯著的關聯，但仍建議兩胎之間最好隔半年以上，因產後子宮的肌肉需要時間復原，最好等子宮復原完整後，才開始下一胎的妊娠期，才能提供給下個胎兒較好的子宮環境。
懷孕前身體有不良狀況□YES
□NO
懷孕前不良狀況一般泛指過去疾病史，如前一胎有子宮頸閉鎖不全、曾接受過子宮頸手術，或是子宮頸有過創傷，例如大週數的人工流產、子宮頸冷刀圓錐狀切除（註：目前使用的電燒線圈刀做子宮頸錐狀切除者不算）、或上次自然生產時有子宮頸裂傷者。此外，上一胎是早產的孕婦，下一胎早產的機率也會提高約2～3倍。
懷孕時子宮有特殊狀況□YES
□NO
陳楨瑞醫師表示，懷孕時若子宮出現某些特殊的狀況，則容易有早產的風險。例如：子宮過度撐大，主要發生在多胞胎妊娠；或因妊娠糖尿病使胎兒過大，及羊水過多的孕婦；而胎盤早期剝離、前置胎盤所引起子宮內膜出血，也易出現早產跡象。另外，有子宮肌瘤的孕婦也可能會因子宮腔變形，造成胎位不正或早產。
懷孕時出現感染問題□YES
□NO
最常見的是泌尿道感染，因孕期子宮變化及荷爾蒙的影響，孕婦罹患無症狀細菌性泌尿道感染的機會增加，因為初期症狀不明顯，若無及時發現就醫，三到四成的孕婦嚴重時會引起腎盂腎炎，此時會誘發子宮收縮，增加早產的機會。而急性腸胃炎也會引起子宮收縮，可是一般而言通常較少引起早產。
另一個可能致命的感染是孕期的急性闌尾炎（俗稱盲腸炎），未能早期診斷將引起闌尾穿孔、腹膜炎與早產。急性膽囊炎、胰臟炎或肝炎，一般在懷孕期間十分少見，然而一旦出現，會有極為嚴重的併發症，所以孕婦出現不正常的腹痛，有時實在不可以等閒視之。
若孕婦不幸在未足月前便經歷早發性破水，羊水內所含之前列腺素將會誘發子宮頸變薄與子宮肌肉收縮，易導致早產。
胎兒出現異常□YES
□NO
胎兒染色體異常或先天性畸型（例如食道閉鎖而導致羊水過多），也會使孕婦發生早產現象。
留意早產的徵兆
無論你是否為早產的高危險群，都必須對早產的徵兆有所警覺，萬一出現早產徵兆，務必至醫院進行檢查。通常早產會出現以下的徵兆：
一、出現早期宮縮。子宮收縮次數增加，每小時有5～6次以上的陣痛，即每10分鐘有1次以上的子宮收縮。
二、出現如月經來時的腹痛及腫脹現象。
三、持續性的下背部酸痛或腰酸感。
四、陰道分泌物增加或夾雜紅色血絲。
五、腹部有下墜感或陰道有壓迫感。
六、持續不斷的腹瀉及腸絞痛。
七、破水，陰道流出清澈透明的水樣液體。
八、胎動過多或過少。
安胎與否 如何評估？
一旦出現早產徵兆是否要考慮安胎呢？黃文郁醫師指出，懷孕週數、胎兒體重、是否破水是判斷需要安胎與否的依據。因為34週之後，胎兒肺部的發育才臻於成熟，如果沒有出現胎兒窘迫現象、重度胎兒生長遲滯，或是破水的情況，通常可經由安胎穩定症狀。
相反地，若母體、胎兒情況不佳，醫師也將視情況建議放棄安胎。如孕婦羊水破且懷孕已大於34週，此時感染的危險性大於早產的危險。此外，胎盤剝離甚至合併大出血現象，或子宮頸已開超過4公分也無法安胎。
所以，有早產跡象的孕婦要隨時留意子宮收縮的情況，只要一有宮縮，就必須立即臥床休息，醫師通常會依孕婦的狀況，來要求臥床休息時間的長短。對於需要長期臥床的孕婦，因胃口較不佳、腸胃蠕動慢，需多吃一些高纖維蔬菜、水果，飲食應以清淡為原則。醫師也會視情況以安胎藥物來穩定子宮收縮。
黃文郁醫師也提醒早產高危險群的孕婦，宜避免從事劇烈運動、提重物、久站，以及暫停性生活、保持心情愉快等，都是日常生活中應注意的事情。
預防早產的必備條件
均衡飲食
陳楨瑞醫師指出，雖然有報告說，維生素E與深海魚油（DHA）可以減少早產的風險，然而缺乏大規模的臨床隨機試驗，恐怕難以驗證。不論其結果真偽，一般醫師均認為，充足與均衡的飲食可以降低及減少早產。
懷孕前3個月是胎兒發育神經管的關鍵期，攝取足夠的葉酸有助於胎兒神經管發育，並可降低胎兒神經缺陷的機率，葉酸可從深綠色蔬菜中獲取，像是蘆筍、花椰菜等。懷孕中後期，胎兒開始成長，孕媽咪一天需增加300卡的熱量，並且多補充蛋白質及鐵質。
減少勞動、充分休息
懷孕後身體容易疲累，孕媽咪一定要衡量自身體力，勿從事過於勞累的活動或工作，並保有充足的睡眠和規律的生活作息。懷孕20週後更應避免過度使力的體能活動，及從事會增加腹壓的動作。而孕期30週左右，有些孕婦為了調整胎位進行「膝胸臥式運動」，這對母體腹壓的增加極大，務必小心進行。
避免泌尿道感染
懷孕後陰道分泌物增多，細菌性陰道炎已經被證實會增加早發性子宮收縮或早期破水的風險，因此，有症狀的陰道炎患者必須接受治療。至於泌尿道感染及腎盂腎炎均會引起早產，「少憋尿、多喝水」是預防泌尿道感染的不二法門，一天應至少喝約2000㏄的水。
在飲食方面可多吃富含維他命C的水果、蔬菜及蔓越莓汁來調整尿液的酸鹼度，減少尿液中滋生細菌，並避免食用刺激性的食物，養成良好的衛生習慣，都可避免尿道炎找上門。
定期產檢
定期產檢可了解懷孕期間是否出現可能引起早產的危險因子，如羊水量的多寡、是否有前置胎盤、子宮頸長度是否小於2.5cm等，應與產檢醫師密切的配合，萬一有早產現象，才能在第一時間提供最適當的建議和處置。
資料來源http://tw.myblog.yahoo.com/jw!.eqJLKqGGkPGKzKC5yk9/article?mid=4562&prev=4563&next=4561&l=f&fid=63
陳楨瑞醫師表示，目前美國婦產科醫學會在早產預防準則上，已有共識在早產高危險群的孕婦施用含有黃體素成份的陰道用藥膏，在早產的預防上有顯著效果。而對於曾因為子宮頸閉鎖不全而產下早產兒的孕婦，再次懷孕時則可在懷孕14～18週之間施行「子宮頸環紮術」，避免再度出現子宮頸閉鎖不全，而生下早產兒。
保持愉悅的心情
壓力是造成早產的原因之一，過度緊張也會引起子宮收縮，因此，在孕期保持輕鬆、愉快的情緒無疑是預防早產的快樂處方。
資料來源http://tw.myblog.yahoo.com/jw!.eqJLKqGGkPGKzKC5yk9/article?mid=4562&prev=4563&next=4561&l=f&fid=63
*******************************************************************************
如何預防早產？
每個準媽媽莫不殷切期待能夠平安順利地懷孕生產。雖然現今醫學進步，已明顯降低生產危險性，但早產問題卻沒有得到多大改善。早產兒會出現許多嚴重後果，帶給家庭與社會莫大的壓力與負擔。因此，如何預防早產，一直是準媽媽與產科醫師共同面臨的問題。
了解早產的徵象
早產陣痛的定義
每小時有5~6次以上，即每10分鐘有1次以上的子宮收縮。如不即時就醫，就會子宮頸變薄、擴張而導致早產分娩。
早產之主觀徵候
‧如月經來時的腹痛或腫脹。
‧持續之下背痠痛或腰痠痛。
‧陰道分泌物增加或夾雜紅色血絲或水樣分泌物。
‧腹部有下墬感或陰道有壓迫感
懷孕過程中，請隨時注意早產徵象，萬一發生上述任何狀況，請立即與您的婦產科醫師聯繫，或立即就醫。
準媽媽請注意預防早產
懷孕前－－改善生活型態以避免早產
如戒菸、酒、藥物，改善營養狀況及衛生習慣，避免工作過勞，保持心情愉快，儘量在適當年齡懷孕，避免生殖系統之傷害如感染、人工流產等。
懷孕中
孕婦本身對於懷孕狀況主動關心、積極投入並培養正確的認知，是降低早產發生的重要關鍵。應做到以下事項：
‧配合醫囑，確實做好產前檢查，透過產檢及病史評估，作早產高危險因子判定，並加以因應及重視。
‧維持正常的妊娠時間，儘量延長胎兒在子宮內成長的時間，發現早產徵象，立即就醫，與醫師配合，妥善處理安胎及早期破水的問題。愈早發現早產徵象，愈早就醫診治，安胎成功的機會就愈大。
（本著作由中華民國早產兒基金會授權、提供宇誠使用，非經同意不得擅自使用、轉載、複製或登載）
資料來源:中華民國早產兒基金會
註：若您有早產及早產兒的各項問題，或您想為早產兒貢獻您的愛心，歡迎上中華民國早產兒基金會網站查詢
作者：中華民國早產兒基金會
資料來源http://tw.myblog.yahoo.com/jw!.eqJLKqGGkPGKzKC5yk9/article?mid=4389&next=4242&l=f&fid=63