文╱台中烏日張文華診所負責醫師 張文華
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「我的寶寶個頭明顯比別人小，我是不是該幫他添加營養劑？」「我的寶寶不愛喝牛奶，我擔心他長不高，是不是該補充鈣片？」現代新孝子父母為了寶寶吃的問題，可真是一個頭兩個大，到底該不該為寶寶添加營養補充劑呢？
寶寶SIZE比別人小怎麼辦？
一位瘦小的媽媽帶著2個月大的小女娃來打預防針，順便作幼兒健康檢查。趁著我在記錄病歷的空檔，她趕忙地問了一連串的問題：「我女兒和隔壁也是2、3個月大的小孩相比，個頭明顯地比較小，是不是因為我餵母奶的關係？人家說母奶比較沒有營養，是不是真的？我是不是該幫她添加什麼營養補充劑？」
我翻看了一下她的生長曲線圖，發現身高、體重的落點一直都在第三個到第十個百分位之間，雖然較瘦小，不過仍沿著正常的生長曲線成長。記得之前小女娃的爸爸陪同來過一次，也是瘦瘦小小的。因此，我確信小女娃的營養及成長狀況應該沒有問題。於是告訴媽媽：「妳們夫妻倆都比較瘦小，所以小孩子比別人瘦小是合理的，只要生長發育順著合理的生長曲線就可以不用擔心。母奶是天底下最適合小寶貝成長的絕佳食品，說它比較沒有營養絕對是錯誤的。只要媽媽的營養攝取正常，妳儘管只餵母奶就好，在孩子4個月大之前，不需要添加任何的東西。」
寶寶不喝牛奶，補充鈣片好嗎？
另一個媽媽，帶著1歲多的小男生來看病，順便問道：「我兒子最近變得很不喜歡喝牛奶，我聽說小兒成長需要較多的鈣質，我擔心不喝牛奶會影響他的發育，是不是該買鈣片來讓他吃？」
我給這位媽媽的建議是：先了解小男孩最近不喜歡喝牛奶的原因。如果是因為喝了牛奶後會肚子痛或是拉肚子，需考慮是不是有「乳醣不耐症」，可以到醫院檢查一下。如果不是這種情形，應該以鼓勵的方式誘導他每天喝2杯牛奶，畢竟牛奶是鈣質的最佳來源。
否則，補充鈣片不失為可行的方法。不過，要記得：
（1）鈣片要依指示使用，避免過量；
（2）不要忘了，除了牛奶外，還有很多其他的鈣質來源，例如：優酪乳、乳酪、綠葉蔬菜、小魚干、豆腐等，這些食物的均衡攝取，比吃鈣片更有效，而且安全。
正確飲食，BABY頭好壯壯
諸如此類的問題，在門診中經常會踫到。其實不論小兒的年紀多大，有一個答案，幾乎是一律適用的，那就是：除非有特殊的醫療上的需要，小兒只要餵養正確，額外的營養補充劑是不需要的！
吃太多垃圾食物，連營養劑都難以補救！
總而言之，在4～6個月大之前，母奶或是配方奶是寶寶唯一需要的營養食物。此後，則該開始以漸進方式，提供小兒均衡而多樣化的飲食。只要餵養正確，若沒有醫療上的特殊需要，任何的營養補充品都不是必要的。就怕有些父母太忙，沒有時間幫寶寶調配正確的三餐及點心，而垃圾食物又是唾手可得，因而養成了寶寶們不良的飲食習慣，時日一久，寶寶的生長發育及健康當然就會受到影響。此時，縱使愧疚地想以一些營養補充劑來試圖補救，恐怕也助益不大哦！ |
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（取材自嬰兒與母親雜誌）
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資料來源
http://www.enfamama.com.tw/stage2/mamabox/s2baby01-46.asp
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維他命、鈣、鐵……
「市售營養品」嬰幼兒可吃嗎 |
長庚兒童醫院新生兒科主任 周怡宏醫師
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維生素及礦物質補充品，一般不必經過醫師處方而且售價不貴，因此許多成人都喜歡使用；相對地，也有許多父母會為寶寶選用這些補充品，以達到某些期望的目的。以上的現象，一方面反映出大眾對這些營養素補充品的日漸了解，另一方面也顯示媒體與行銷者的強勢促銷，恰巧抓住現代人對飲食不足與不均衡的恐慌。我們首先要指出的，即是將這種維生素及礦物質補充品，視為飲食不足時的唯一彌補方式是不正確的態度。
美國對補充營養品的建議
在美國兒科醫界的一篇報告指出，約有50％年齡二歲以下的嬰幼兒使用綜合維生素。而另一個著名的雜誌－PARENTS，也建議父母親每週給嬰幼兒三至四次維生素及礦物質補充品，尤其當他們是挑食者。
實際上，大部份嬰幼兒可以從食物及牛奶中得到各種營養素。因此，美國小兒科醫學會對於攝食良好平衡及富變化的食物的嬰幼兒，並不建議維生素及礦物質的補充使用。
政府有關的規範
在美國，四歲以下嬰幼兒使用的維生素及礦物質補充品，需受到食品藥物管理局（FDA）的規範限制，但是四歲以上及成人並不受管制。另外，在美國FDA也判定出各種營養素的每日攝取量建議值（RDA），而市售的各種補充品含量從RDA低限（足夠減少發生缺乏時的危險性所需要的劑量）到RDA高限（可以符合全部營養的需求，但不會過量）都可見到。（註：低限指的是相當於RDA的25～50％，而高限指的是相當於RDA的100～150％建議值。）
在台灣，雖然衛生署也規定了適合本國的RDA值，但並未對各種維生素及礦物質補充設定規範，也未對於市售營養品的內容成份，嚴加要求達到RDA的上下限設定值。
補充品使用建議
1. 新生兒：
所有的新生兒都應使用單劑次、肌肉注射維生素K，以避免維生素K依存的凝血因子（如第二、七、九及十因子），在出生後耗損降低，而導致新生兒出血病變。
2. 母乳哺餵嬰兒：
母親的飲食內容，對於乳汁中某些水溶性維生素會有明顯影響。例如在素食的母乳哺餵者，其嬰兒曾報告過有維生素B12缺乏。但是除此之外，只要嬰兒在足夠日光暴露之下，一個健康足月的母乳哺餵嬰兒，並不需要使用任何維生素或礦物質補充品。至於使用氟補充在母乳哺餵嬰兒卻未見定論，美國兒科醫學會營養委員會贊成對母乳哺餵嬰兒，在出生後即給予氟補充，但卻又公開評論氟補充應開始於六個月大後。
3. 配方奶粉哺餵嬰兒：
只要每日攝取足夠量的配方奶粉的嬰兒，並不需要維生素及礦物質補充品，尤其在前六個月內。並且在第二個半年，只要有適量配方奶粉加上固體食物，也不需再另加營養補充品。但是要注意的是，在四個月大後，鐵質強化的配方奶或穀類，是較方便好用的來源，較使用鐵質補充品為佳。另外，氟的補充只有在社區水源中含量低於0.3ppm時，才需要添加。
4. 早產兒：
由於他們快速成長的需求，以及較差的腸胃吸收，使得早產兒對於維生素及礦物質的需求，較足月兒為高。在前幾週時，當每月能量攝取在300大卡／天以下，或體重仍不足2500公克時，應給予涵蓋足月兒相同RDA值的綜合維生素補充品。
至於鐵的補充則最好延至數週後，因為倘若無適當的維生素E攝取，過多的鐵可導致溶血性貧血。當早產兒攝食量超過300大卡／天以上，便不需要給予維生素補充品。但某些特殊營養素如維生素D及鐵，仍可藉由補充品提供。
5. 較大嬰兒：
在七～十二個月大嬰兒，如果健康情形良好，餵以配方奶或鐵質強化穀類，並增加固體食物攝取者，就不需要添加補充品，但是要注意飲食中應有充足的維生素C來源才好。至於因為某些特殊生活型態、經濟貧困或者疾病因素者，便可藉由維生素及礦物質補充品做適當添加。 |
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（取材自育兒生活雜誌）
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資料來源
http://www.enfamama.com.tw/stage2/mamabox/s2baby01-43.asp
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| 寶寶為什麼不能少鈣？ |
採訪／林嬪嬙
諮詢／書田診所小兒科主治醫師 翁至德
台安醫院營養師 林琪芬
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你的小寶貝鈣的攝取足夠嗎？鈣的吸收有完全嗎？這是許多媽媽常有的疑慮。一般而言，無論是哺餵母乳或配方奶粉的寶寶，鈣的攝取都在標準之上，媽咪們不必擔心；而開始吃副食品之後，即使奶量減少，還是可以由多種含鈣食物中獲得鈣質補充，只要媽媽多用心了解並選對食物，在以營養均衡為飲食原則下，寶寶自然不會有缺鈣的問題。
寶寶骨骼生長「鈣」重要！
書田診所小兒科翁至德醫師指出，人體骨骼及牙齒中有99%都是鈣，是非常重要的營養素，而且鈣可以調節身體機能，協調身體血液的凝固作用，也會影響心臟的功能，在神經方面具有安定作用。小寶寶缺鈣會影響生長，包括身高、牙齒及骨骼的發育，此外，在生長階段可能有生長遲緩問題，甚至智能方面也會受影響，最典型的就是佝僂病，這類幼兒因骨頭會有明顯異狀，只要藉由X光片便可發現骨質沉積的問題。
其實以台灣目前的環境，無論喝母乳或配方奶的寶寶，多不會有嚴重缺鈣的問題，像缺鈣導致的佝僂病，在國內臨床中已相當罕見，媽媽們沒必要為此擔憂。
Box.每一個年齡層對鈣的需求量都不同
鈣質在寶寶成長中扮演極重要的角色，到底寶寶每日鈣質攝取量是多少？以衛生署所訂定標準來看，剛出生的新生兒鈣需求量為每日200毫克，三個月以後為每日300毫克，六個月以上為每日400毫克，一歲以上為500毫克，四歲以上為600毫克，七歲以上為800毫克，十歲以上每天約需1000~1200毫克。值得注意的是十一歲至十八歲青少年正值生長發育重要階段，鈣的攝取要和孕婦一樣多，至少要達到1200毫克（一杯牛奶含鈣量約300毫克）。
為寶寶補鈣，從懷孕開始就進行
身體一旦缺乏鈣質，比較明顯的症狀就是抽搐、肌肉痙攣、麻木。小寶寶缺鈣時，家長通常很難由外觀察覺，比較有跡可循大概在牙齒的生長方面，當你的寶寶排除奶瓶性齲齒以及未徹底做好清潔步驟等等因素後，仍有明顯容易蛀牙或牙齒生長較差的情形時，要考慮是否有缺鈣的問題。台安醫院林琪芬營養師強調，為寶寶生長發育設想，最好從懷孕時開始母體就要補充鈣，才能真正奠定下一代的健康。
寶寶喝奶階段還不至於有缺鈣的困擾，不過翁至德醫師特別提醒媽媽們，完全喝母乳的寶寶，可能會因為母乳中所含維他命D較缺乏，而影響鈣的吸收，有幾個簡單的解決方法可供參考：（一）大概在出生後一、兩個月開始補充維他命D（太早補充容易影響礦物質的吸收），只需每天一滴即可。（二）讓寶寶每天曬一下太陽，以獲得維他命D。（三）媽媽本身每天曬太陽，也能解決寶寶維他命D缺乏的問題。
多食用含鈣食物
含鈣餅乾、鈣粉也是另一種選擇
額外補充鈣質時，要記得分次攝取為原則，如果每天的量在同一時間補充，效果其實有限，正確作法是一天分兩、三次補充，才能達到最好的吸收效益。國內寶寶缺鈣問題其實很少，只要飲食正常而且均衡、奶量攝取足夠，就沒有缺鈣的隱憂。
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（取材自育兒生活雜誌）
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資料來源
http://www.enfamama.com.tw/stage2/mamabox/s2baby01-42.asp