長庚兒童醫院新生兒主任 周怡宏醫師
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| 看見隔壁家同年齡孩子已經開始走路了，而自己家這個，卻怎樣也邁不開一步，真是急死人了。作者以多年門診經驗，提供父母孩子為何晚走路的原因，解決了這些因素，也許孩子馬上就可以穩健的踏出第一步呢！ 寶寶放開手自己走的第一步，無疑的是最重要的發展里程碑之一，也是大部分的父母們最興奮期待而永難忘記的場景。但是，在等待這一刻來臨前，期待中滿懷焦慮之情，亦是頗為煎熬的，尤其當周遭朋友們的孩子在較早年齡時便會走路時，更令有些父母不易釋懷。以下我們提出幾個重要原則與觀念，也教導父母如何協助寶寶走路。 寶寶有自己的時間表 每一位孩子的發展表現都不相同，每一位都有各自的獨特表現，獨自走路當然也不例外。當這一天到來時，與寶寶的智能、體位大小以及父母的親職能力都沒有關係。孩子們不會「故意」晚學會走路，而父母親也不能改變成加速寶寶學走路的速度。因此，我們首先提醒的是，不必過於心急，但是要保持密切注意，看寶寶是否有合宜的獨自行走反應表現。 大部分寶寶在12～14月大時學會走路 根據過去的嬰兒發展研究文獻，以及粗動作發展專書“Motor Assessment of the Developing infant”，絕大多數學者專家都同意，約50％寶寶在11.5個月可以放手走，而90％可以在14個月大獨自行走，而100％都可以在18個月大自行走路。 當然在這長達半年之久的期間當中，孩子們的表現差異甚大，有的在前一天還是「爬蟲類」，隔一天就變成「北京猿人」；有的則雖然早就想放手一搏，但常走一下就跌倒；有的便十分享受已會走的自由與樂趣，老是要大人帶他出去走動。 父母們要牢牢記得，這一範圍並非金科玉律，因為每一位寶寶仍有其獨特發展時程表，只是仍然有一個被普遍認可的範圍罷了！只要沒有不當的外因阻礙寶寶獨自行走，便不必過份擔心；但若已過18個月大，而無法獨自走路，也應儘速和專家醫師們諮商，確認有無疾病存在，或者有阻礙因素需予以調整。 冬天寶寶較晚才學會走路？ 臨床上，我們的確看到以上現象，遠在1975年時，美國兒科醫學會雜誌中，就有文章指出這一觀察，顯見東西方的家庭都可能面臨同一問題。至於原因何在？經分析檢討，吾人知道走路是一種粗動作發展的表現，與神經系統成熟度及雙腳與脊椎的協調功能息息相關，因此冬天成長的寶寶，會表現得較晚行走，並非他們神經系統有問題或發育過慢，而是外界因素，尤其是“天寒地凍”下的衣物束縛所造成。 在高緯度國家，尤其暖氣設備不佳的地區，的確父母們不得不然，以免孩子們遭受風寒之苦；但是，在台灣若四季如春的情況下，仍硬是放不下心中塊壘，以大人對寒冷的感受，限制孩子的發展，便是得不償失了。 爬行與走路 可經由鈣粉補充來協助？ 此一疑問在許多父母心中都曾存在過，也是目前台灣現況一個嚴重的嬰兒營養品問題。針對該問題的回應是否定的，因為孩子的神經發展成熟度，才是真正決定這些重要動作指標的關鍵，並不是骨骼系統能夠單方片面決定的，因此不管給予多少的鈣質，仍需由神經系統取決其動作發展表現。 更應注意的是，紡間有些鈣粉（片）等補充品，幾乎全為食品，而非藥廠製造生產，缺乏安全性及無毒性物質之檢驗報告，以茲保證對寶寶不會有害，例如其中雜質、重金屬等含量多寡，對於身體器官的影響（如腎臟、肝臟與腦部等）。奉勸父母們不要任意購買鈣質給寶寶食用，以免造成不可彌補的傷害。 影響寶寶正常獨自行走的不利因素 個人在門診中的多年經驗，可以將此一問題條列於下，供父母們參酌。如果能夠小心謹慎地注意，勿使努力學習中的寶寶到壓抑甚至剝奪，則孩子們的成長自然順利可期。 A.寶寶的衣物穿得過多或過厚，以致影響活動性。 B.寶寶很少有機會在地上活動，因為太常被抱撫。 C.寶寶體重過重，超過同齡嬰兒，以致缺乏「動機」。 D.寶寶生長不良，慢於同齡嬰兒，以致肌肉骨骼不足。 E.寶寶對攀扶曾有不好的經驗，以致畏懼不肯學。 F.寶寶十分著迷各種手部動作，以致減少走的機會。 G.環境中無法讓寶寶扶著走，以致缺乏興趣。 H.寶寶常被放置在學步車之內，以致沒有走的機會。 父母要如何引導、協助寶寶學習走路？ 有了以上了解與認識，為人父母者就可以進一步考量恰當的做法，可以包括以下幾個方面加以調整，必能有效幫助寶寶。 （一）正確的心態：順著孩子發展時程，了解寶寶將要面對的動作發展為何，抱持不勉強但也不被動的心態，為寶寶做一些準備工作，以迎接扶走及獨立行走的來臨。 （二）不要使用學步車：既已知道學步車的種種負面影響，我們強烈建議父母親不要購置學步車，以免剝奪孩子自由學習走路的機會。 （三）解除孩子負擔：例如衣物、鞋子，甚至過緊過厚的尿布及襪子等，都可能降低孩子身軀靈活度，也使他們的「動機」大大減弱，不利走路的學習。 （四）調整寶寶適當營養：體重過重將使得走的動機變弱，太輕則使肌肉質量過輕，都有礙其走路學習，因此父母應評估體重高低之適當性，及對走路的可能影響。 （五）建立一個適合走的環境：不論在室內或戶外，欲使寶寶樂意練習行走，首先要有足夠寬廣空間，供攀扶的物件也需予以規劃，並儘可能貼上可愛圖案以刺激意願；除此之外，周邊環境安全的維護無庸置疑最為重要。 （六）父母親自參與過程：常常坐著以手牽寶寶走幾步，有時在室內，有時在戶外，但注意使其手部舉高至與肩同高度即可（切勿過高）；另外，也要協助寶寶放慢走的速度，而能夠穩定的一步一步走，才能有效學習下肢的協調動作，體會腳掌踏地的真實感覺。 |
（取材自BabyLife育兒生活雜誌） |
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如何幫助寳寳順利學步？
育兒生活 9月號 NO.280
寳寳起步走！
書田診所小兒科主治醫師葉勝雄指出，在寳寳走路之前會經歷幾個階段，分別為能坐、扶著站、扶著走、自己站。
走路前4階段
| 年齡 | 學走路階段 |
| ５～７個月大 | 寳寳能自己坐不需要扶持 |
| ５～９個月大 | 漸漸開始能扶著站起來 |
| ７個半月～１２個半月大 | 寳寳開始學會能扶著家具走路 |
| ９～１３個月大 | 寳寳可以獨立站著一會兒 |
１／４寳寳 跳過爬行階段
有些爸爸媽媽會有寶寶過早學走路的疑慮，常發生在寶寶跳過爬的階段就直接會走的時候，據統計約有1/4的寶寶不會爬就會走，也許正因為這樣，丹佛發展篩檢表並沒有列入「爬」這個項目的參考年齡。葉勝雄醫師指出，隨著肌肉和協調性的發展，以及對外在世界的好奇性，寶寶會自己想坐、想爬、想站、想走，以探索新的事物，如果是寶寶自動自發嘗試，並不太會有過早的問題。
14個月 90%寶寶會走路
葉勝雄醫師表示，寶寶發展的公認參考指標是丹佛發展篩檢表，走路屬於其中的粗動作，在11個半月大左右，約有1/4的寶寶可以自己走得很穩，到14個月大時，近九成的寶寶都能達成了。
葉勝雄醫師表示，寶寶發展的公認參考指標是丹佛發展篩檢表，走路屬於其中的粗動作，在11個半月大左右，約有1/4的寶寶可以自己走得很穩，到14個月大時，近九成的寶寶都能達成了。
換句話說，在寳寳14個月大之前，爸爸媽媽都不用太擔心，也不用特別去訓練小朋友學步，因為寳寳自己就會想去爬或是站，不過，若是到14個月大還不會走的話，就建議爸爸媽媽儘速帶寳寶就醫檢查，確認是否有骨骼、神經，或是肌肉方面的問題需要解決。
學走階段 6大特徵
O型腿、X型腿
葉勝雄醫師指出，2歲以下的寳寳走路時常見O型腿，躺著時則是直的；到4歲的時候走路又變成X型腿，兩者都是正常的過程，稱為「鐘擺現象」，爸爸媽媽不用過於緊張，一般在8歲前會恢復正常；如果變形的角度太大或兩腳不對稱，建議做進一步檢查，讓經專業醫師評估是否有佝僂症等疾病。
佝僂病（Rickets）
佝僂病好發在嬰兒時期，是由於鈣或維生素D缺乏，而使骨骼鈣化不良的一種疾病。佝僂病發病緩慢，不容易引起重視。佝僂病使小兒抵抗力降低，容易合併肺炎及腹瀉等疾病，影響小兒生長發育。（資料來源:互動百科）
內八、外八
3歲之前有些寶寶走路會有點內八，大多是因為在子宮內的姿勢造成足內翻，通常大人只要輕輕用力就可以將足內翻回復到正常的位置。有些內八則是因為不良的姿勢所造成，例如W型的坐姿，即屁股著地、大腿在內、小腿在外的坐姿，長期下來會造成股骨內扭轉，可改成盤坐以矯正回來，也可多騎腳踏車，因為騎腳踏車時腳必須是向外的。
蹠內收是另一個造成內八的原因，特色是只有足部前端向內彎，嚴重者需要矯正鞋或石膏治療。少數則是在剛開始學站時才發現雙腳有點外八，但是隨著走路的練習越來越頻繁，情況會慢慢改善。
蹠內收(Metatarsus adductus)
足部後端正常，前端卻往內收。常見於1歲以前的嬰兒，原因多為胎內壓迫所致。絕大部分的腳仍然很柔軟，稍稍用力就可以把腳的前端往外撥正，我們通常會建議父母做足部的往外運動，或可以考慮穿矯正鞋，或將鞋子左右腳反穿。（資料來源：台大醫院骨科部衛教資訊）
順利學步 4 TIPS
TIPS1 爸爸媽媽是輔助者
在寳寳學步的過程中，爸爸媽媽是輔助或引導的角色。例如，寶寶會扶著家具走了，就可以試著雙手牽引寶寶的手走看看，或著提供一些誘因，例如聲光玩具等等，吸引寳寶往前走，增加寶寶走路的動機。
TIPS1 爸爸媽媽是輔助者
在寳寳學步的過程中，爸爸媽媽是輔助或引導的角色。例如，寶寶會扶著家具走了，就可以試著雙手牽引寶寶的手走看看，或著提供一些誘因，例如聲光玩具等等，吸引寳寶往前走，增加寶寶走路的動機。
TIPS2 善用家中小工具
葉勝雄醫師指出，寳寳學步還是要經過扶著走的過程，寶寶床的欄杆通常是寶寶第一個藉助的工具，此外，穩固的家具，例如，客廳的大桌子或大的電視櫃也常常成為寶寶的扶走工具；有的寶寶則會自己推著小矮凳，邊推邊走以保持穩定，有些玩具推車同樣也有支持的功能。
葉勝雄醫師指出，寳寳學步還是要經過扶著走的過程，寶寶床的欄杆通常是寶寶第一個藉助的工具，此外，穩固的家具，例如，客廳的大桌子或大的電視櫃也常常成為寶寶的扶走工具；有的寶寶則會自己推著小矮凳，邊推邊走以保持穩定，有些玩具推車同樣也有支持的功能。
TIPS 3 提供安全環境
●地面若是堅硬的材質，可舖上軟墊防止摔倒碰撞。
●地面若是堅硬的材質，可舖上軟墊防止摔倒碰撞。
●桌角要圓滑或加上防撞軟墊。
●小心收納電線等容易絆倒的物品，還有可能造成滑倒的玩具模型車。
●電風扇、高腳椅等容易傾倒的家具也要小心。
●桌上物品不要靠近邊緣，尤其是滾燙或易碎物品。
●樓梯口、浴缸、廚餘桶等等，都要小心防護以避免跌落或溺水。
TIPS 4 鞋子最大功能並非學步
俗稱的學步鞋，最大的功能在於足部的保護，並非學步的功能！基本上有包覆保護和透氣的功能即可，通常外出時才需要使用；如果寶寶是在家裡學走路的話，建議爸爸媽媽讓寳寳光著腳丫走就可以了，透過寶寶腳丫與地面最直接的接觸，會給寶寶腳丫最直接的刺激！
寶寶學步３大NG行為
許多爸爸媽媽會擔心寳寶沒有照著正常的學步階段發展，跟同年齡的寳寳比起來有落後的情形，會利用一些錯誤的方式幫助寶寶學步，葉勝雄醫師提醒爸爸媽媽，「讓寶寶順其自然的發展，才是最重要的！」
勿強迫寶寶提早學步
如果爸爸媽媽在寳寳未滿6個月大時，就讓寳寳一直去學走或是一直把力量放在腿上的話，這樣會造成寳寳的肌肉負荷過大，反而會造成反效果！
勿過度保護寳寳
有些爸爸媽媽會過度的保護寶寶，因為害怕寶寶弄得髒兮兮，常常將寶寶抱在身上或放在推車、床上，無形中減少了許多讓寳寳主動練習爬、站、走的機會，葉勝雄醫師表示，如果是寶寶自己跳過爬的步驟無妨，但是如果是因為爸爸媽媽沒有提供適當的機會或環境，讓寶寶去爬、站、走的話，等於是爸爸媽媽剝奪了寶寶學習的機會唷！
有些爸爸媽媽會過度的保護寶寶，因為害怕寶寶弄得髒兮兮，常常將寶寶抱在身上或放在推車、床上，無形中減少了許多讓寳寳主動練習爬、站、走的機會，葉勝雄醫師表示，如果是寶寶自己跳過爬的步驟無妨，但是如果是因為爸爸媽媽沒有提供適當的機會或環境，讓寶寶去爬、站、走的話，等於是爸爸媽媽剝奪了寶寶學習的機會唷！
使用學步車 揠苗助長
葉勝雄醫師認為，使用學步車是爸爸媽媽在協助寶寶學步時最應該避免的行為！他進一步指出，美國從1987年開始就不建議使用學步車，加拿大在2004年禁止進口、廣告、販賣學步車。台灣目前尚未明令禁止，若因家人堅持不得不使用學步車，至少要確定寶寶的雙腳能著地而不是墊著腳尖，以免影響正常的步態，反而更晚學會走路。
減少肌肉訓練強度
對於一些肌肉張力比較低的寶寶，本來也許可以藉由在地上爬「自主訓練」以跟上進度。但一旦坐在學步車上，看起來像是會站了，其實身體的重量大部分在學步車的懸掛坐墊上，減少了肌肉訓練的強度。
對於一些肌肉張力比較低的寶寶，本來也許可以藉由在地上爬「自主訓練」以跟上進度。但一旦坐在學步車上，看起來像是會站了，其實身體的重量大部分在學步車的懸掛坐墊上，減少了肌肉訓練的強度。
影響走路姿勢
有人說使用學步車有可能讓寳寳變成O型腿，葉勝雄醫師認為，雖然此說法未經證實，但確實多多少少會影響到寳寳走路的姿勢。
安全問題
學步車看起來好像很安全（因為外面有層框框保護著孩子），事實上，若發生碰撞，對孩子來說是相當危險的，例如，寳寳如果原本是在地上用爬的，但爸爸媽媽這時卻把他放在學步車上，因為寶寳還不太會走，會用腳尖碰地的一直蹬啊蹬，蹬個一步就會向前一大步，前方會撞到什麼東西也無法預測，可能坐在學步車上從樓梯口摔下來造成骨折、跌落水池造成溺水、不小心碰撞到東西跌倒，或是碰倒餐桌上物品而導致燙傷等等。
因此，對於本來發展正常的寶寶來說，使用學步車，安全性會是最大的問題！就像一個還在駕訓班的新手駕駛，就讓他開F1賽車上路橫衝直撞。
葉勝雄醫師再三強調，爸爸媽媽在觀念上應把學步車當作有危險性的遊樂器材，而非暫時的保姆！若是堅持要使用，請務必陪伴在旁，確認使用環境是無門檻等障礙的平地，遠離樓梯、斜坡、水池，避開火爐、電熱器等危險物品；此外，若要搬動學步車前，也必須先把寶寶抱離學步車，避免發生寳寶墜落受傷等意外。
葉勝雄
現職：書田診所小兒科主治醫師
學歷：長庚大學醫學系
經歷：台北馬偕醫院小兒科住院醫師、台大醫院小兒腸胃科臨床研究醫師
＊更多內容請參考：【BabyLife育兒生活】2013年9月號。http://www.mababy.com/
資料來源http://www.mababy.com/knowledge/article.aspx?aid=9044F16D4F73809A