2013年1月18日 星期五

分娩前後注意事項

為何產婦破水就須立即就醫


所謂破水的定義就是說,在產痛還沒有開始前,羊膜腔就已經破掉,換句話說羊水就會流出來了,那羊膜腔的羊水對小孩子來講是有很大的保護作用,因為他可以預防,不讓小孩子受到感染,不讓小孩子受到外界的碰撞,讓小孩子在媽媽的肚子裡,可以很安全、很溫暖的長大。所以破水是個很嚴重的問題,特別是還沒有足月以前就破水的話,這對小孩來講是個很大的威脅。所以產婦自己覺得有破水,就要趕快到醫院來,這是個很重要的觀念。



通常破水,準媽媽們會有什麼症狀呢?她會覺得說,陰道裡怎麼一直有液體流出來,不過有一點要分別的就是說,懷孕的時候,因為荷爾蒙的變化,大部分的準媽媽們都會感覺到陰道的分泌物比較多,所以在臨床上會碰到一些媽媽,她不曉得自己是分泌物多還是破水,會搞不清楚,有時候就會告訴她的婦產科醫師說突然有一陣水流出來,然後流出來之後就沒有了,而事實上不一定是破水,所以最重要的一點是,如果你有懷疑有破水的現象,就趕快去找你的婦產科醫師,婦產科醫師可以做個內診,看一下子宮頸的情況,用試紙驗驗看是不是有破水的現象,用超音波檢查一下羊水的量是不是夠,經過這些仔細的檢查就可以知道是不是破水。


 
破水就醫該注意什麼?


一般來講,如果覺得自已有破水的話,就是要趕快到醫院來。要注意的是,因為破水了,我們就會擔心小孩子有感染的現象,所以必須監視胎兒的情況,看看胎兒的心跳好不好,再來就是要看媽媽是不是有感染的現象,必須抽媽媽血液裡面的白血球,一些感染的因素,甚至子宮頸區做個細菌的培養,看是不是有細菌住在裡面,然後到時如果要用抗生素時,可以用適當的抗生素。




最重要的一點,主要是看破水的週數,如果說破水週已經37週,或者是已經34、35 週以上,這時候胎兒早產已經不是很大的問題,破水就不是很大的威脅,可以讓小孩子趕快生出來。如果說週數很少,比如說20 週以前,25 週以前,這就是一個很尷尬的時間,因為太早把小孩子生出來,小孩子一定沒有辦法存活,不生出來安胎,又怕小孩子受到感染,在這個情況下,可能就要花一點心思。


 
大量出血需立即就醫嗎


即將臨盆的準媽媽若是發生大量出血,這時候代表的意思是,因為每個人對大量出血的感覺不一樣,建議準媽媽們就是,如果你有懷疑,覺得怎麼流出這麼多血來,不管你覺得量多或是少,就趕快到醫院來檢查,因為你必須排除兩個很嚴重的病因,一個是前置胎盤,一個是胎盤早期剝離,這兩個病因排除後,大概就可以慢慢的檢查。


如何判斷何謂假性收縮和真正子宮收縮


這是一個非常有趣的問題,也是每個準媽媽都想知道的問題,所謂假性的收縮,換句話說,這種子宮收縮並不會引起生產,真正的子宮收縮就是真的要臨盆,準備要生產了。




那一般來講,假性的子宮收縮的特色就是它是不規則的,換句話說,他可能15分鐘痛一次,然後再來可能一個小時、兩個小時才痛一次。那真正的子宮收縮的特色是規則性的,每固定差不多半個小時,一個小時,甚至15分鐘就痛一次。而且真性的子宮收縮,它的密度會越來越密,換句話說,一開始可能半個鐘頭痛一次,然後隨著產程的進展,可能就變成15分鐘、10分鐘、5分鐘一次。




假性的子宮收縮都是不規則性的,間隔的時間都非常長,那同時假性收縮的強度並不會增強,真性的子宮收縮會隨著密度的增加而讓子宮收縮的強度會增加,所以準媽媽們會覺得越來越痛。


在位置上,真性的子宮收縮大部分都是在背部或是腹部,那假性的子宮收縮疼痛的位置是比較下腹的地方,比較接近恥骨的地方。對於止痛藥的效果,如果是真正已經進入子宮收縮,準備要臨盆的,吃什麼止痛藥都沒有效果,但是假性的子宮收縮可以借助一些藥物來止痛。同時真的子宮在收縮的時候,子宮頸會慢慢的張開,但是假性的子宮收縮,子宮頸是不會張開的。


如何辨別胎動正常與否


胎動正不正常,每個小孩子的差異性很大。通常我們會叫媽媽們在整個懷孕的過程中,觀察一下這小孩子的習性,它的胎動的特色,大約一天大概會痛幾次,或是一小時會痛幾次,並沒有一個標準的答案說一個小時應該痛三次或四次以上才算是正常的,所以要看這小孩子的習性。



如果說準媽媽跟以前比較起來,覺得說這小孩子的胎動真的是少很多,或是完全都不動,碰到這種情況,可能就要趕快到醫院來做一些評估。做什麼樣的評估呢?比如說胎盤功能的檢查,給準媽媽們裝個機器,看看胎動的時候小孩的心跳,是不是有伴隨心跳加速的現象,如果有心跳加速,就表示這小孩子的情況還不錯,胎盤的功能還不錯,在一個禮拜內小孩子發生意外,所謂意外,就是小孩子死在肚子裡的機率不是很大。


或者,我們可以利用超音波,做個血流動力學的檢查,或者從超音波及胎動的各種情況,來做一個生理物理學的評估。那透過這些比較詳細,比較精細的評估,我們可以知道說,目前媽媽的胎盤功能如何,小孩子還適不適合待在媽媽的肚子裡,如果說不太適合待在肚子裡,婦產科醫師會採取一個必要的行動,把小孩子生出來。所以一般來講,胎動的正不正常取決於這個小孩子平常的習性是怎麼樣,所以準媽媽們在懷孕的四十週裡面要特別注意胎動這件事情。
 
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