2012年8月14日 星期二

淺談感覺統合與其遊戲

淺談感覺統合與其遊戲-1

感覺統合在近年來,如雨後春筍般陳列在大家的面前,在坊間可
看到許多體能中心標榜,感覺統合真的如此神奇?可增加智商嗎?它
是一種教學法,還是只是一些硬體設備的總稱呢?答案是
──都不是。
  
它只是生理發展過程而已。有一位美國職能治療師A. Jean Ayres
她發現有些不是很嚴重的障礙小孩,為什麼他們的肌力會如此弱,協
調能力也不好,在學習穿衣服、或學校課業都有問題,甚至是專心處
理一件事都有困難。於是經過觀察與研究後,認為是大腦在處理外界
訊息的過程中產生了問題,於是發展出「感覺統合理論」

(Sensory Integration Theory)及感覺統合治療。
  
在這兒,筆者想澄清一點,特殊兒童有許多種類型,其個別差異
分常大,且各有其適合的治療及教育方式,感覺統合治療只是一種策
略,不可能適合全部有障礙的兒童,更不可能增加小孩的智商,但卻
可因感覺統合的改善,使學習能力增加。以另一個角度來看,如蒙特
梭利教學法,只是幼教界中眾多教學法的其中一種,並沒有硬性規定
每個幼教老師必須使用這一套教學法,且是否所有小孩在這種教學法
中都一定比在其他教學法效果較好呢?相同地,感覺統合治療也只是
職能治療師的眾多治療策略之一,職能治療師會根據專業知識及小孩
的個別差異性,根據不同的理論架構及處理策略,做最適當的處置。
  
既然大家對感覺統合如此有興趣,不妨來淺談一下,到底感覺統
合是什麼,它的發展情形及其有關的遊戲。


  
一個人是透過感覺系統來蒐集外界的訊息,再經過腦部的組織整
合,形成有意義且適當的行為。這一整個流程就是所謂的感覺統合。

對於剛剛落地的嬰兒,他們的感覺系統已發展好,所以他們能看見、
聽見、感覺自己身體各個部位,此時大腦對這些訊息的處理能力還未
發展,所以這些感覺均是無意義,但當小孩親身經驗這些感覺時,腦
部也開始組織這些訊息並找出它們的意義所在
(感覺統合的過程),故
「親身經驗」是小孩學習為人的第一步。
  
接著,讓我們看看腦部在每一時期,所發展的感覺重點為何?


一、胎兒期:
        有人強調胎教得重要性,就以感覺統合理論而言,在胚胎時期給
予適當的感覺刺激的確很重要,感覺系統在胚胎
()週時已發展成熟。
如同上述所說的,有親身經驗才能提供腦部訊息的機會,所以囉!當
感覺系統發展時,就是學習的開始。懷孕的媽媽,可千萬別忘記,坐
久了起來走走,做做簡單的運動:散散步、聽音樂、透過肚皮摸摸

(),對小孩有幫助,媽媽也有益呢!

二、嬰兒期:
        此時小孩的移動能力是有限的,可能需由照顧者來設計情境及機
會,使小孩親身經驗,那父母,老師應如何設計這些經驗呢?其實很
簡單,小孩的主要工作是「遊戲」,也唯有「玩」才能吸引他
()
注意,所以照顧者可依小孩遊戲的發展程序,提供適當的玩具及空間。
其實一般幼兒發展書籍,都有提供發展的年齡及順序,但個別差異,
有些人會發展得比較快,反之,有些人則較緩慢。
       
此外,有一點值得大家省思的,仿間出現許多新穎的玩具,應是
現代小孩的福氣
(還有標榜感覺統合室裏色彩鮮豔的設施)。可是大家
回想一下,這些亮眼的設備,不就是我們小時候在公園裏的鞦韆、沙
坑、滑梯...而常常流連忘返;反觀現在的小孩,都被過度的保護,
父母常常害怕小孩受傷,而禁止小孩從事許多事,或者父母太忙了,
為了照顧方便,將其放置於一小空間
(如遊戲床),或無法與小孩一同
「玩」,隨便丟個玩具給他,於是剝奪小孩許多親身經驗的機會,也
阻礙學習為人的第一步,另外除了需要瞭解外界環境給予的訊息外,
「人」也是很重要的刺激來源,人的觸摸感覺正是情感滿足的起源,
也有安定情緒的功能,也是小孩學習如何與人互動的開始。


淺談感覺統合與其遊戲-2

而什麼是感覺統合失調(Sensory Integration Dysfunction)

  就像消化道消化不良一樣,並不是器官失去功能,而是無法有
效的運作。而感覺統合失調就是大腦無法以正常、有效率的來處理
外界給予的訊息,導致表現或行為並不是那麼恰當。為了使我們更
清楚瞭解感覺統合失調,先來看看感覺訊息與行為表現之間有何關
係。最左邊是一般兒童所需不同類型感覺訊息。聽覺、前庭、重力
與動作、本體覺、肌肉與關節、觸覺、視覺;往右接下來是將這些
感覺訊息整合過程的四個層次,也就是說括弧前的訊息整合好才有
括弧後好的功能出現。我們可看到前庭(重力與動作)與本體感/肌
肉與關節結合形成眼球活動、姿勢、平衡、肌肉張力、重力安全感。

  另一組感覺訊息──觸覺可幫助嬰幼兒吸吮和飲食、及幫助親子
關係的建立。接下來第二階段由最基本的三個感覺
──觸覺、前庭
覺、本體覺組織成身體知覺、身體兩側協調、動作計劃、注意力、
活動量及情緒穩定。在這個階段,視覺及聽覺並沒有重要的貢獻,
並不是表示這兩者不重要,而是他
()的神經系統依賴更基層的感
覺。

  而接下來的第三階段聽覺及視覺進入這個過程,由前庭感、本
體感及觸覺組合起來的功能與視覺組織起來,行成手眼協調、視知
覺及從事有目的的活動等能力;另一組由聽覺與前庭感結合做為嬰
幼兒說話的基礎。最後將所有功能結合起來成為最終產物
(最後階
)。其發展的是專注的能力、組織能力、自尊、自我控制及自信心
、學業學習能力、抽象思考及推理能力,還有身體及大腦特殊分代
現象。由以上可知,要有最後產物良好表現,需要有良好的基本感
覺做基礎。


淺談感覺統合與其遊戲-3

對於感覺統合失調的現像,簡單地說,大致有以下情況:動作笨
拙、協調差、活動量過大或不及、知覺辨識差、感覺接受反應不正
常、學業表現差、自我形象差等。詳細的描述如下:

 A.運動方面(motor)方面:
過動(hyperactivity)──動作變化多,活動量大,不能相當地持久靜坐,上課東張西望。 
粗動作及精細動作協調不好(poor fine or gross motor coordination)─  
書寫、繪畫等精細動作困難、體態笨拙、動作統整作用欠佳,如:跑、
 跳、走 ..皆感生疏遲緩,常撞到東西或平衡能力較差,常常摔跤。

動作笨拙(general clumsiness or awkardness) ──
因有關動於動作計劃(motor planning)的問題,故導致動作行為笨拙;不
喜歡參與體能活動。
發展不良或遲緩(poor or slow achievement of motor milestone)



B.
知覺(perception)方面: 

辨識方面──聽覺(auditory)──不易分辨聲調,對於聲音的高低,緩急,純音與雜音

之分辨等困難即是可能的徵兆。

視覺(visual)──形像-背景(figure-ground)混淆,幾何圖形之模糊不
清,字體比
劃或偏旁之錯置等皆為其跡象。

運動感覺及前庭感覺(kinesthetic & vestibular)──協調作用,方向
感,空間概
念,平衡作用等之缺陷上,有行動不穩,左右難分,

高低莫辨,輕重不明等。
觸覺(tactile)辨別不良。



C.接受反應方面:
聽覺或視覺──易被驚嚇或主動尋求此方面的刺激。
前庭感覺及重力安全感──喜旋轉,對前庭刺激可無限量接受。當
腳離開地面時會顯
得不安,但可能在信任得人幫助下合作;不喜

歡把頭上下顛倒,如翻滾;對遊樂場的 設施或會移動的玩具沒興
趣; 對上車,上下坡活稍顛簸的路面顯得緩慢或不安;不怕高,
不具危險意識。

觸覺 ── 避免他人碰其臉,或不喜歡被剪頭髮及指甲;避免與他人
影身體上的接觸,
如:排隊時會保持距離;不喜歡人潮擁擠之處,

甚至沒有身體接觸也會顯得不安;但偶爾喜賴在他人身上。




D.認知(cognition)方面:
注意力(attention)──
容易煥散(easily distracted)──引起反應的刺激,都將會成為他注

意的目標, 如:上課時,很容易被格壁同學的動靜而分心,為窗外
的汽車聲所吸引,甚致白 日夢所干擾。
過度注意(excessive attention)──會過度注意不重要細節,如注視
插圖的某一
角,而忽略文字說明。
記憶力(memory)──不好。

定向能力
(orientation)──對於人、時、地、的定位有困擾。
大小、顏
色、形狀的概念
(concepts of size color shape)有困難。



E.心理社會(psychosocial)方面:

此問題大都出現在學齡期的兒童、因其發現自己的學習或成效比一
般同年齡的差、
故易產生低自我概念及低自尊,也引發許多情緒上的
問題。


如:不安〈
anxiety)、憂鬱 (depression)、甚至自殺(suicide)、挫折
忍受力低、
適應心環境有困難、處理事情缺乏計劃而顯得雜亂無章。

以上所描述的現象是感覺統合失調的小孩可能會發生的特徵,且小
孩的個別差異大,並不是所有感覺統合失調的小孩症狀會相同;相反
的,同樣地症狀其造成的因素也有很多種,換句話說當某一小孩,有上
述所列的幾項特徵,則可尋求職能治療師,再做進一步評估,來確定此
小孩是否為感覺統何失調,還是由其他因素造成。

感覺統合治療的治療效果與小孩的個別差異,是否伴隨其他障礙及
小孩與大人的配合度的影響。它的特色則是把治療遊戲化,透過目標的
活動,來促進神經系統自動化處理感覺訊息,表現出適當的反應,而不
是教導小孩特定的運動技巧。當小孩經過進一步評估確定有感覺統合失
調者,除了接受每週一至二次的治療外,家長、老師可配合治療師的治
療目標做加強。以下提供幾項遊戲及原則做參考:

眼球運動(eye movement)──
        在眼球的肌肉協調,視力(包括配帶眼鏡〉無問題時,我們較強調
眼球的追視能力,通眼球運動會融入手眼協調活動中,但如果小孩的能
力連追視能力都沒有時,就從單純訓練追視能力著手。


        例如:移動小孩正在玩的東西,要求其眼睛注意看。如果小孩對球
有興趣,在他的注意下,將球滾至一邊,要求他撿回。

姿勢(posture)、平衡(belance)──
        這兩者是有關連的,通常姿勢不良或姿勢控制能力不佳者,其平衡
能力也不會很好,也就是說,要有良好的平衡能力,要先有良好的姿勢
控制能力。


        如:依程度不同,給予不同的穩定度的平面。如要求其坐在平衡板
或滑板或
T字椅上而不跌倒,且標有正確的平衡姿勢出來(如快往左邊
倒時,身體會往右平衡回來)。

肌肉張力(muscle tone)──
過低:跳床、衝滑板、大人抱小孩上下…等。凡是可以給予直線
                        加速度、皆為短暫增加肌肉張力。

搖晃,可使稽肉放鬆。如躺在吊床裏輕搖。

手眼協調(eye-hand coordination)──如投藍、套圈、桌上遊戲(如串
                        珠、走迷宮、沿線剪紙)等。

視知覺(visual perception)──即個體對眼睛所看到的做有意義的解釋。
                        如找出不一樣,或在一堆物品中找出所指定的東西。

身體概念(body percept)──
        即腦部儲存身體的一份地圖,它不用眼睛看,就知道手腳在哪
兒,
什麼部位在什麼地方,且會適當地運用。
        如:捉迷藏是發展空間認知及身體認知的好方法。

身體雙側協調(coordination of two sides body)──        即身體兩邊可協調運用的能力,不論是 同時進行或是交替式的。
        如:雙手接球、雙腳跳或單腳跳、沖浪板(趴在滑板上、用手讓自
己移動)、提重物、推重物(車)。

動作計劃(motor planning)──
        指小孩組織、計劃、然後執行一個新的或沒嚐試過的能力。觸摸系
統是發展動作計劃最基層的原則。其順序是從簡單到複雜,由熟悉至富
有挑戰性。


        如:各種小孩的遊戲皆可。像是翻滾、跳、走、求類、環板,依程
度不同有各種玩法,迷宮、
跳躍障礙物、調繩....等。

活動量大及不專心──
        以感覺統合理論而言,是因警覺度不夠,才會有此現象出現。
         
如:提供適當前庭(直線加速度)刺激或觸覺刺激。另外還要配合
行為改變技巧及環境佈置一同進行。

其他──

        1.
包春捲:將小孩用棉被裹起來,大人在上給予重壓,並命小孩掙
                           扎出來。此活動提供大量觸覺及本體刺激,也可建立身
                           體概念。
        2.城堡:利用大紙箱組合成可鑽、爬的城堡。此活動以小孩好奇本
                       性為出發點,可訓練
小孩如何運用自己的身體,進而瞭解
                       身體概念及空間概念。
        3.抓蝦:將撒了一地的小球(或小東西),一個個慢慢檢起來,可
                       訓練專注度、手眼協調、視覺運動。

  總而言之,感覺統合的遊戲是人人都可以給予的,但是具有「治療」
意義時,則只有受專業訓練的職能治療師才知問題在哪兒?及應如何適
當處理。
 文自潛能開發部落格
資料來源http://tw.myblog.yahoo.com/ot-ltt/article?mid=-2&next=51&l=f&fid=13






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善用「玩具」─感覺統合發展的催化劑
 Toys-Catalyst for Sensory Systems Development Integration

 我們的身體與生俱來就有許多的感覺,如感官的視覺、聽覺、嗅覺,辨別力的觸覺、肌肉關節的運動覺及內耳前庭覺等,時時刻刻都在將我們身體內外各個器官、部位的情況,以及與生活環境接觸的情形,經由神經系統傳達到腦部,而腦部將這些訊息加以組織、整理、過濾、判斷,並將有所關聯性的訊息統合起來,形成有意義的資訊,做整體的判讀,這些腦部處理資訊的過程,就稱為「感覺統合」。
感覺統合的重要
 剛出生的嬰兒各種感覺都沒有發展到成熟的程度,只對強烈的刺激產生反應。在出生後的第一年裡,感覺器官和感覺的發展非常迅速。感覺的發展固然需有感官的成長與成熟,然而外在適當的刺激是相當重要的,不過,感覺刺激是腦活力的來源,過與不及都是問題;環境單調,腦部缺乏刺激,孩子會覺得無聊、情緒低落,但環境刺激過於繁雜,腦部會混亂,孩子則容易情緒失控、活動量過高、行為失當,因此,感覺刺激必須恰如其分才是關鍵。
 所以,在嬰兒出生後,讓孩子接觸多元感覺刺激,使其腦部獲得完整的啟發,奠定全人發展的基石,對日後的成就有莫大的幫助。因此,透過玩具及與孩子的觸摸,多和孩子親近,一起玩,一起遊戲,不但增近親子關係,還可幫助孩子有均衡的發展,減少問題的發生。
以下依照各種的感覺系統分類來介紹─
一、觸覺:新生兒腦部的觸覺中樞尚未分化,因此無法分辨何處被觸摸。因此父母如果可以經常的擁抱、撫摸、按摩、親吻等等,例如:可利用毛毯浴巾,使孩子身體的其他部位,獲得適當的觸覺刺激;以及讓孩子自行主動接觸不同質材的布或衣物、玩具、摸索週遭的環境,將可提昇孩子手部的敏銳度,並增加手的操作能力。另外,四個月以後,其手掌已能張合自如,喜歡雙手互玩,如能提供不易敲壞的各式玩具,供嬰兒用雙手去敲打、操作,讓觸覺刺激透過雙手的皮膚以及肌肉關節,分別輸入左右大腦,使兩者有機會交換資訊,將有助於身體雙側協調。
二、聽知覺:嬰兒出生時,就具備一聽到聲音,頭會轉向聲源的能力,將聽覺與視覺的訊息統合。因此當孩子弄清楚,聲響由何物發出,及身邊人說話的意涵時,其正逐步的增長聽知覺的部份。所以,若能跟孩子多說話、唱歌,是奠定聽知覺的基本要件。
三、視知覺:0~3歲是視力及視知覺發展的關鍵期。所以,色彩鮮豔、各種造型的玩具,能夠吸引孩子的注視。而滾動、拋擲在空中飛躍的球等,也都能燃起孩子視覺追蹤的欲望,提供眼內睫狀肌靈活協調的機會,促進視力發展。
四、動覺:嬰幼兒正值動作發展的高峰期,若能提供玩具,讓孩子雙手多操作球、積木、黏土、折紙等,演練精細動作的協調;並讓進行走、跑、跳、爬、滾、站、踩踏等運動,練習大肢體的動作技巧。
五、前庭覺:嬰兒都喜歡躺在搖籃或父母的懷抱中入睡,清醒時,可以提供搖木馬、溜滑梯、盪鞦韆等遊戲設備。緩和的前庭刺激,可以幫助孩子情緒平靜;強烈的前庭刺激則可以幫助孩子建立正常的肌肉張力,對體態的堅挺、學習專注都有幫助。
 隨著孩子成長,父母不僅應該避免過份保護孩子,而且應多提供促進孩子發展的玩具及遊戲,讓他們主動從事各種活動,並以循序漸進的方式,教導他們照顧自己,因為孩子透過這些經驗所獲得的感覺刺激,可幫助他們的腦功能提高。
 
 因此,父母親要注意,掌握孩子的發展重點,順勢而為,讓孩子能隨心所欲的發展,不要只是把孩子放在電視前面,因為看電視只是一種被動活動,對提昇孩子能力沒有積極意義;玩玩具讓孩子主動參與的活動,才能形成神經的連接,對腦功能提昇有幫助。





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幫助認知發展的玩具
面對琳瑯滿目的玩具,父母該如何選擇有助孩子認知發展的玩具呢?其實,愈簡單的玩具,愈讓孩子享受無所限制的遊戲樂趣,也愈能開啟其智慧!
玩具買多了,孩子不見得捧場;不買玩具,又擔心孩子的童年少了什麼,買與不買間,父母可是頗傷腦筋。蔡美芬治療師說,三歲前的孩子著重在手部的操作,孩子能動手操作的玩具,才會令他覺得有趣。因此,父母應利用有限的玩具做無限的擴充,而且重點應是在玩的過程中,親子間做了什麼,如果只是孩子自己玩,父母在旁陪著,這並不等於「親子互動」。她以幫遲緩兒上課準備的動物玩偶為例,並非昂貴之物,卻能讓她與孩子互動很久。王加恩心理師也表示,即使是簡單的玩具,只要父母好好與孩子一起玩,也能玩出多種變化。

哪些玩具值得父母考慮呢?
聲光玩具
對一歲半前的孩子而言,必須透過感官學習,因此,經碰觸、拍打、拉扯等動作,而能發出聲音或移動位置的聲光玩具,是最好的學習媒介。王加恩心理師指出,過程中,可建立簡單的因果關係(因為按壓,所以玩具會發出聲音或移動位置),藉此開啟孩子探索外界的興趣。在探索的過程中,同時對視覺、聽覺、觸覺等感官的發展有極大的助益。父母也可觀察孩子的反應是否有異常,如示範給他看後,是否會模仿?玩具移動位置時,他的眼神是否會追視?又是否會尋找玩具?如不會模仿,或不會主動尋找玩具,都值得父母多加注意孩子的狀況。
積木
積木,可說是陪伴孩子最久的玩具,除了依不同階段的能力發展有不同的玩法,也可隨個人想法變換出各式的造型,對啟發孩子的認知能力大有助益!蔡美芬治療師舉例,玩積木可認識形狀、顏色和數量,學習分類與配對的概念;並在堆疊中,練習大小肌肉的控制力與手眼協調的能力;透過想像力及創造力的發揮,積木可被賦予成不一樣的意義,如各式建築物、軌道;在一次又一次的堆疊中,難免會發生倒塌,而在反覆的堆疊、倒塌、再堆疊的經驗中,可培養孩子的挫折忍受力;甚至在與其他人一起玩時,可養成合作精神,並學習分享……好處多多,堪稱是幼兒成長的必備玩具!
黏土
可塑性高的黏土,不論是揉、抓、戳、壓、捏、擠、拍、打,都是提供孩子觸覺刺激、學習控制動作力量及控制的好素材。蔡雅婷副組長表示,剛開始,可在孩子眼前把東西包在黏土中,引導其用手指摳出來,訓練手指的靈活度;之後,可讓孩子自行按壓或揉捏,從「搓湯圓」玩起,再依能力做出不同造型的東西,還可從不同顏色的黏土學習認識顏色及玩出混色的趣味。
沙子好好玩
其實玩沙也是不錯的活動,沙子與很多物品的觸感不同,抓起一把沙,讓它慢慢從指間滑落,提供觸覺豐富的感受;若加上不同比例的水,更是充滿不可知的變化性,對孩子而言,是極富吸引力的「玩具」,如果有機會看孩子玩沙,你會發現他是多麼樂此不疲!可惜多數父母以「怕髒」為由,剝奪了孩子玩沙的機會。
拼圖
王加恩心理師說,拼圖讓孩子學習如何利用視覺線索,將部分組織拼為整體的一種訓練。由於拼圖是需要拆散、重組的玩具,因此,在拼湊的過程中,也可循序增加孩子對挫折的忍受度。她建議,初期,宜從約三、四片的數量與大塊的圖片開始玩起,父母不要急著幫他完成成品,應放手讓孩子在錯誤中嘗試,讓他學習思考如何將圖塊的顏色、位置與方向做出正確的組合!
娃娃(玩偶)
成長時期若有娃娃(人偶或動物玩偶)的安撫陪伴,幼兒的安全感與情緒將較為穩定。蔡美芬治療師說,有的父母擔心「易引起過敏」而不讓孩子玩絨毛玩具,少了可依附的玩具,是一件很可惜的事情,她說,若真怕引起過敏,不妨勤加清洗,適度讓孩子保有這項樂趣。

由於孩子與玩偶互動的狀況,不僅是一種情感的表達,也是一種投射,父母可從中觀察並了解其發展狀況,如有的孩子會學媽媽照顧自己的樣子,餵娃娃吃飯或哄睡覺,一副小媽媽的模樣;有的孩子則可能把媽媽罵自己的樣子「複製」到娃娃身上,看來娃娃不僅是孩子的「玩伴」,也是父母教養時的一面「明鏡」!
繪本
市面上有助認知學習的繪本不可勝數,不論想要孩子會什麼,專家都建議,從他有興趣的東西切入,較易引起學習動機。如想要認識食物,不妨透過艾瑞‧卡爾的作品之一《好餓的毛毛蟲》為例,故事敘述一隻剛破蛋而出的毛毛蟲肚子餓,在星期一吃了一個蘋果、星期二吃了兩個梨子、星期三吃了三個李子、星期四吃了四顆草莓、星期五吃了五顆橘子、星期六吃了一塊巧克力蛋糕、一個冰淇淋甜筒、一條小黃瓜……吃了好多東西的毛毛蟲不再覺得肚子餓,並變成一隻又肥又大的毛毛蟲……
蔡美芬治療師指出,學習需要有情境配合,相信孩子在認識毛毛蟲吃的各種食物時,也對數數、量詞、星期及排序有了初步概念。
鍋碗瓢盆&瓶瓶罐罐
曾有治療師受訪時表示,有家長對她說,「比起玩具,孩子似乎更愛家裡的鍋碗瓢盆和瓶瓶罐罐」,因為每次玩都有不一樣的感覺,如用不同物品敲打鍋子,鏗鏗鏘鏘的聲音,高高低低,每回各不相同!在孩子眼中,好不好玩才是重點,玩具功能與價格高低,完全不在其「認知範圍」內。
陪孩子玩出心得的彭菊仙以自身經驗為例,她說,瓶瓶罐罐的包裝方式各不相同,幼兒光研究要如何打開瓶瓶罐罐,往往要費上好一番功夫,這次打不開,下次再試;若是順利扭開了蓋子,他不僅很有成就感,同時也訓練了小肌肉的發展。有時開車載孩子出門,她會準備一些瓶罐讓孩子在路上「玩」,只見孩子專心研究怎麼打開,根本忘記哭鬧這回事!
父母不妨試試,留下一些安全性無虞的瓶瓶罐罐,洗乾淨後,拿給孩子玩,看看他的反應是什麼?