台灣的生產可以不一樣
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和一年前比起來，台灣生產環境的確不太一樣了。看法雖仍分歧，但已有醫生不再堅持對產婦剃毛、灌腸，也視狀況才決定要否剪會陰……，態度日趨開放。
他們為何會改變？ 外國孕婦扭轉本國醫生習慣 「我是一點一滴改變的，」台北榮總婦產科主治醫師陳晟立緩緩地說。近40歲的他，擁有4年主治醫師資歷。 擔任住院醫師時，他學到要照「習慣」做。升上主治醫師後，他經常替台北美國學校老師接生，這些外國孕婦來產檢時，都備好問題問醫生，並提出要求：分娩時不要剃毛、不要灌腸、不要打靜脈點滴等。 待產時，她們喜歡下來走動、改變待產姿勢、吃東西補充體力。 凡此種種，違反院內習慣，但外國媽媽們十分堅持自己的要求。和氣的陳晟立醫師說，「在不增加合併症風險的前提下，我都會同意。孕婦半坐姿生產，我蹲低點接生也沒問題」。 沒想到，外國孕婦逐漸扭轉了他照護正常自然產婦的「習慣」。4年前，他開始不要求待產自然產婦禁食，接著是間歇地使用電子胎心音監測器，原則上每小時監測15～20分鐘即可，鼓勵孕婦下床活動。 去年起，產後不再為孕婦打促進子宮收縮的針劑，嘗試選擇性地執行會陰切開，也就是能不剪就儘量不剪。 陳晟立尤其不會去剪經產婦，也就是生過小孩的媽媽，「依我的經驗，第2胎都不剪，其實半數不會有裂傷，也不必縫，但有些技巧要抓到（掌握），」他說。 不剪不代表不必縫，因為還是可能會有裂傷，需要縫合傷口。 但如果是生第一胎的媽媽，陳晟立還是會剪，因為他曾試過幾個不剪，結果只有兩個孕婦的會陰未撕裂，因為她們的寶寶小，但其他幾個則撕裂得亂七八糟，讓他很難說服自己是為了媽媽好。 陳晟立幽默道，符合孕婦期待的親善生產，有時候對醫生可就不太親善。 尤其如果孕婦要求不剃毛，他就得花更大的功夫來縫合裂傷。每鉤一針打結，縫線會和孕婦傷口部位的毛髮糾結在一起，他需要從線頭裡拉出一根根毛髮，再稍稍撥開毛髮，縫下一針。 他不諱言，有幾個醫生想半夜被叫起來接生，還要慢慢撥開毛髮縫傷口？ 所以，如果孕婦沒有要求，大部份醫生還是會選擇簡單、快速的產科常規作業模式來生。 減緩產痛有新招 除了少數醫生改變了做法，也有醫院提供更親善的生產環境。 |
去年底，台北榮總的產房開始提供其他非藥物性的減痛方法，首創用兩顆網球綁在棉襪套，在孕婦下背部來回滾動，緩解孕婦腰痠背痛，也利於陪產者施力。 另外，北榮今年陸續添置造價百萬的生產床，取代原本的推床（比一般病床還窄，孕婦躺在上面待產，連翻身都難）。
生產床則是推床的兩倍大，還可以配合孕婦半坐、側臥等姿勢，調整各種角度。並且提供各種待產姿勢、如何調整生產床的說明手冊。 自今年3月起，北榮的剖腹產婦也能和自然產婦一樣，在產後30分鐘開始哺餵母奶。WHO鼓勵母親在嬰兒出生後的一小時內開始接受指導，餵哺母奶，有助提高日後成功哺餵母奶。 過去，剖腹產媽媽等回病房才能和寶寶在一起，但現在媽媽轉進恢復室觀察，就可以和寶寶在一起。 從產前指導網球按摩、協助孕婦使用生產床，找到她最舒服的姿勢，到產後指導餵母奶，再再需要護理人員花時間和孕婦互動，給予她支持、陪伴。 但過去醫療化的生產照護模式，謢理人員只需關心機器數字正不正常，孕婦喊痛幫她加藥就可走開。 沒時間好好生 國健局「營造人性化生產環境先驅計劃」主持人郭素貞（國立台北護理學院護理助產研究所教授），目前負責編寫各項生產醫護介入措施的說明書和規劃產前教育課程，計劃未來由護理人員向低風險的自然產婦做初步解釋，最後由孕婦和醫生討論定案，撰寫個人的生產計劃書。 因為，「推動母親親善生產，需要有另外一組人在產前花時間跟孕婦講解，做到充分告知，」台北榮總婦產科主治醫師王鵬惠建議。 在台灣，產前媽媽（準父母）教室的授課老師未有認證評鑑，教學品質良莠不齊，甚至常淪為廠商留資料、孕婦到處參加領贈品的場合。 而且，台灣醫生沒有時間和孕婦好好談，她有哪些選擇，各有什麼優點和限制。 產檢門診時間緊迫，每個人只能分配到5分鐘，醫生還要等她們一個個上檯、下檯和穿好衣服，剩下幾分鐘坐下來好好討論？ 等孕婦進醫院待產，產痛疼得她無法思考，任憑醫療人員想解釋各種醫療介入措施，她也聽不進去，大叫「你幫我決定就好！」 生產時，醫護人員太急著幫忙孕婦生，用力壓她肚子，促使寶寶快速衝出來，但會陰還來不及伸展，反而容易造成厲害的裂傷。
郭素貞認為，「台灣生得很急！孕婦需要醫護人員花時間協助，慢慢等她生。」 她提醒，多給孕婦一點時間，讓會陰有機會延展，就有可能不用挨剪刀。
生產風險誰來擔 這一年多來，不只醫護人員企圖改變做法，關心孕婦權益的婦女團體不遺餘力奔走，齊赴衛生署提出建言，促成新政。 她們呼籲，政府落實孕婦知的權利及自主性，並建立承擔生產風險的機制。例如，一旦母嬰在生產過程發生永久性傷害，一律由政府的生育風險基金賠償。藉以減少孕婦與醫師（助產師）之間的對立，不讓醫生因為擔心醫療糾紛、可能的刑事訴訟與執照被吊銷，而採取防衛性醫療，以致生產過度醫療化並浪費了醫療資源。 一旦發生羊水栓塞、肩難產，是醫生的惡夢、孕婦的悲劇。台灣每年有3～6位孕婦死於羊水栓塞，而肩難產的發生率約0.2～2％，可能會讓寶寶發生手臂神經受損、骨折甚至腦性痲痺的後遺症。 另外，一位醫學中心的婦產科主治醫生透露，台灣孕產婦死亡率介於十萬分之6～10，相當每年有20～30個孕婦死亡。 「台灣醫生對生產醫療化愈做愈多，可以理解，但不一定可以被接受，」台灣女人連線常務理事黃淑瑛說，我們不是一味反對醫生做這做那。問題在於：孕婦有沒有被充分告知？可不可以有必要才做？ 其實，孕婦愈積極準備參與生產，選擇自己要什麼、不要什麼，愈能接受「生產是有風險的」，了解計劃也會有變化，並對她的生產負責。 花蓮門諾醫院一位婦產科護理師，親身經驗照顧一個外國孕婦，在產前擬好自己的生產計劃書，但後來幾乎都沒按照她的計劃來做。 她的產程進展不順利，所以本來不希望打針也打針，不希望灌腸也灌，除了剃毛外，其他的都做了，但她也能夠接受，因為她事前充分了解，有足夠的知識面對生產的不確定性。 美國促進產科服務聯盟主席伍莉博士，接受《康健雜誌》專訪時表示，我們並非要求孕婦一定用哪一套來生，而是希望營造一個多元選擇的生產環境，由醫護人員提供充足的知識和協助，怎麼做由她決定。 更重要的是，懷孕生產需要花時間準備，從計劃懷孕開始，到思考自己想要一個什麼樣的生產並積極參與，這些也是台灣孕婦該做好的功課，她說。資料來源http://tw.myblog.yahoo.com/janny-680214/article?mid=24052&prev=24053&next=24050&l=f&fid=48
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生產方式決定寶寶腸道免疫力
文／滿溢小兒科診所院長 何成宜醫師
冬天是輪狀病毒流行的季節，家長無不希望家中寶寶都能有最好的抵抗力，遠離病毒的威脅。寶寶抵抗力的建立取決於許多因素，包含了遺傳、荷爾蒙、以及營養等，但您或許不知道，媽媽所選擇的生產方式，其實也是影響寶寶抵抗力的關鍵因素之ㄧ。
剖腹產比例逐年提高
生產方式包含自然產以及剖腹產，根據2007年行政院衛生署國民健康局的統計資料，目前台灣剖腹產的比例已經高達32%，且逐年提高，比例與美國及義大利等歐美先進國家極為接近。媽媽之所以選擇剖腹產，除了一些醫學狀況，例如胎兒胎位不正、媽媽的骨盆腔太小、胎兒太大、以及媽媽的一些疾病等，另外可能還包括台灣民間選擇胎兒出生時辰的習俗、媽媽害怕疼痛、以及醫療保險有給付等，而這些都可能是造成台灣剖腹產比例居高不下的原因。
生產方式對寶寶體質的影響
近年來許多研究發現生產方式其實影響寶寶未來的體質甚鉅。新生兒的免疫系統尚未發育成熟，而免疫系統的發展需要後天環境中適當且逐步的刺激，自然產的寶寶在經過媽媽的產道時，可刺激腸道免疫能力的發展，而媽媽產道的細菌也會在寶寶的腸道滋生，這包含了比菲德氏菌以及乳酸桿菌等益生菌。然而，在手術室誕生的剖腹產寶寶，沒有經過媽媽的產道，就少了這樣的機會。最新研究發現自然產的寶寶腸道中的益生菌含量，尤其是寶寶健康的指標益菌－比菲德氏菌，明顯較剖腹產的寶寶來的多。而由於腸道是人體最大的免疫系統，腸道健康是寶寶免疫功能健全發展的關鍵，因此若腸道中益生菌含量較少，可能會影響寶寶日後發生感染以及過敏疾病的機會。
當生產方式已經決定了寶寶免疫能力發展的第一步，後續媽媽應該要如何來幫助寶寶加強抵抗力，建立好體質呢？其實營養是最重要的一環。以下就來談談如何由營養著手加強寶寶的免疫力。
水解蛋白接近母乳，給寶寶最好的保護蛋白質是影響寶寶免疫力的關鍵營養素。母乳蛋白質是寶寶的免疫系統所熟悉的蛋白質；相對的，外來食物中的蛋白質，對於免疫系統尚未發育成熟的寶寶來說，較不容易被接受，且易造成過敏反應。這就是為什麼母乳可以給寶寶好體質，並提供寶寶最好的天然保護。因此，美國小兒科醫學會建議所有寶寶都應該盡量哺餵全母乳，但在無法完全哺餵母乳時，則建議以適度水解蛋白配方做為替代。因為適度水解蛋白技術可以改變牛奶蛋白質的結構，使其更接近母乳，不僅大幅降低牛奶蛋白的致敏性，更可保留有用的小片段胜肽，用來誘發寶寶的免疫耐受力，訓練寶寶的免疫系統逐步發展成熟，提供所有寶寶接近母乳的最佳保護。
益生菌可加強寶寶的抵抗力
除了上述分子小，且較好吸收的營養之外，這時再哺餵含有益生菌的奶粉，更可以幫助寶寶改善腸道菌叢生態，奠定免疫力發展的基礎。有研究指出爲寶寶補充比菲德氏益菌，可增加寶寶腸道中免疫球蛋白的含量，提升腸道免疫機能；此外，乳酸桿菌能夠減少異位性皮膚炎及兒童感染性腹瀉的發生。補充這些經過臨床實證的菌種，都能幫助寶寶提升腸道免疫力。
結語寶寶的生產方式既然無法改變，建議媽媽由營養著手，來幫助寶寶建立最佳的免疫基礎。以適度水解蛋白來延續母乳的天然保護，並補充比菲德氏菌以及乳酸桿菌，可以幫助寶寶調整體質，增強免疫力，遠離季節傳染病的威脅！
資料來源http://tw.myblog.yahoo.com/jw!.eqJLKqGGkPGKzKC5yk9/article?mid=9440&next=9303&l=f&fid=63
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慘痛 產痛誰人知
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18題待產疑問全解
‧MamiHome媽咪窩 2011/10/24
已足月是否可以運動促產兆？已有落紅應該馬上去待產？待產過程可以吃東西嗎？即將生產的媽咪們心情既緊張又期待，而且有一大堆的問題想搞清楚，本篇提供最詳盡的解答。
【採訪／陳姵樺；諮詢／光田綜合醫院大甲分院婦產科主治醫師張立孝、光田綜合醫院大甲分院產房護理長梁慧婷；攝影／Kiwi】
已足月是否可以運動促產兆？已有落紅應該馬上去待產？待產過程可以吃東西嗎？即將生產的媽咪們心情既緊張又期待，而且有一大堆的問題想搞清楚，本篇提供最詳盡的解答。
Q1.已滿37周未有產兆，是否應多運動促進子宮收縮？
(MamiHome雜誌／提供)
是否要多運動促進宮縮？這點對於初產婦（生第一胎）與經產婦（第二胎以上）的答案不同。光田綜合醫院大甲分院婦產科主治醫師張立孝指出，如果是初產婦會建議做一些緩和的運動，像是走路散步或是配合拉梅茲呼吸法的一些骨盆腔擴張運動，一天的運動時間在2小時內即可，因為此時期孕婦肚子較大，過度運動有些低血壓的媽咪會頭暈；而光田產房護理長梁慧婷也表示，孕婦可以做一些盤腿的瑜伽動作，但須注意的是，以往會建議孕婦做爬樓梯運動，但因為此時孕婦肚子大、重心不穩，爬樓梯有跌倒的危險，所以最好暫停此運動。
而經產婦則要看前一胎的生產狀況再決定是否多做運動。如果前一胎曾經發生早產就不建議做運動，但若前一胎是過了預產期催生後才生產，就可多做運動來促進子宮收縮。
Q2.無法確定是否為規則的宮縮，應去待產室檢查？
此問題的答案為Yes。因為每個產婦對宮縮的感受性不同，如果自己無法確定，醫院會幫產婦裝上胎兒監視器檢查，此儀器可測量出子宮收縮的頻率、強度以及胎兒的心跳，以此得知宮縮的實際狀況。
通常第一胎所謂規則的宮縮是大約每3～6分鐘陣痛一次，且陣痛的強度愈來愈強，疼痛持續的時間愈來愈長。而第二胎產婦的差異性很大，所以當無法確定是否為規則的宮縮，就應去待產室檢查。
Q3.已有落紅，是否就要去待產？
落紅是子宮頸內緣脫屑的現象，通常會以咖啡色的分泌物呈現，是產兆的其中一項，可能是子宮收縮密集或是子宮頸開啟所產生的現象，但並不代表馬上就要生產了。張立孝醫師表示，當出現落紅時還要觀察有無伴隨規律的宮縮，若沒有，就不需要立即去待產；但若伴隨每幾分鐘就規律宮縮一次，即可至醫院檢查，由醫師評估是否應準備待產。
(MamiHome雜誌／提供)
Q4.破水或落紅，可以先洗澡再去醫院嗎？
接續上一題，有些產婦是落紅伴隨羊水破的狀況，當發生落紅可先觀察，但若是羊水破了，不管懷孕幾週，都要馬上到醫院檢查。梁慧婷護理長表示，有的產婦包覆羊水的地方破個小洞，羊水少量流出，產婦會有水慢慢滲出的感覺；有的則破洞很大，這時流出的羊水量多，內褲會明顯溼透。而羊水破了流出的物質會像水一樣稀，和一般分泌物的黏稠狀不同，很容易可辨別。
張立孝醫師表示，羊水是包覆著胎兒的內容物，羊水破了表示胎兒所在的環境與外界沒有阻隔，此時在母體陰道的細菌就容易進入讓胎兒受到感染，所以孕婦要馬上住院做檢查，若發生胎兒受感染，此時就要看懷孕週數，來評估是否要讓胎兒提早出來。
張立孝醫師建議，發生落紅或羊水破都不要先洗澡，一方面怕在洗澡時胎兒有被感染的風險，另一方面洗澡後再去醫院，醫師看不到破水或分泌物狀態較難做診斷；而梁慧婷護理長則表示，如果準媽媽待產前真的想先洗澡，只要不泡澡坐浴，不進行陰道內的灌洗，原則上可避免感染的問題，因此簡單淋浴應該還可以。
Q5.接近預產期了，要自行在家先剃陰毛嗎？
此問題的答案為NO。這個工作護理人員會依照產婦的狀況做處理。一般自然產的媽咪如果本身陰毛不多，生產時可以不剃或稍微修剪一下即可；但若陰毛濃密，護理人員會剃掉陰道口至肛門口部位的陰毛，主要是因生產完醫師要縫合裂開傷口時，陰毛太多會干擾縫合的工作。而剖腹產產婦則為了降低感染率以及消毒需求，陰毛必須全部剃掉。
Q6.待產室裡只能一位親人陪伴嗎？
每家醫院的規定不同，有的建議一位親人陪伴，有的則允許兩人，主要是怕產婦受到干擾。建議產婦的主要精神支持者，像是先生或媽媽等來陪伴較佳。
Q7.待產過程可以吃東西或喝水嗎？
自然產的媽咪是可以在待產過程中吃些易消化的食物或喝水，但建議不要吃喝過多，或是吃過油膩的食物，因為到最後生產時肚子會用力，若之前吃了過多過油膩的食物，這時容易發生嘔吐的狀況。所以梁慧婷護理長建議，可在產程後期吃些巧克力或糖果等高熱量的食物，讓準媽媽儲備多一些體力在生產時可用。
而剖腹產因為需要麻醉，必須在麻醉前禁食6至8小時，所以待產時是不能吃東西的；另外，原本要自然產但因產程過長，預期可能需要剖腹產者，也需禁食。
Q7.請問子宮頸口開幾公分可以進入待產室？
張立孝醫師指出，子宮頸要開3至4公分才算進入產程活躍期的起始點，進入這個起始點後，順利的話大約每小時會再開1公分，子宮頸全開是9至10公分（視各別胎兒頭部的寛度而定），所以進入產程活躍期的起始點後，至少還要6個小時左右才能進分娩室生產，且有些第一胎的產婦甚至會有長達20小時的待產時間。
所以，一般來說子宮頸要開3至4公分，醫師才會讓產婦待產，主要原因是太早進入待產室，產婦待產時間會過久；不過，超過41週無產兆需要催生的產婦，則不管子宮頸開幾公分都要進待產室。
至於待產至何時才能進產房呢？原則上初產婦要等到子宮頸全開才進產房，但經產婦約開到8公分時就可進入，而若是胎兒頭部下降的速度很快，也會視狀況提早讓產婦進產房。
Q9.想採用無痛分娩，是否應提前說？
最好是提前說！因為要做無痛分娩必須連絡麻醉師，麻醉師與婦產科醫師要一起評估孕婦是否適合做，評估後醫師還要跟家屬解釋無痛分娩的過程，再加上施打麻醉劑，這都需要一些時間。
通常子宮頸開到3公分以上才可以做無痛分娩，太早做會讓產程拉長；太晚做，例如初產婦子宮頸已開到6公分，或是經產婦子宮頸已開到4、5公分，這時已經進入中後段產程，產婦可能隨時都會生產，此時已經不適合再做無痛分娩了。
梁慧婷護理長表示，所謂的無痛分娩並不是完全不感到痛，只是減輕待產時的疼痛，但因每個人對痛的耐受力不同，有的人做了無痛分娩會覺得真的不怎麼痛了，但也有人覺得沒什麼效用；不過即使是施行無痛分娩，至分娩時刻仍必須關掉麻醉藥，如此有痛感才能用對力量，順利將寶寶生出。
【完整內容請見《 MamiHome媽咪窩》雙月刊2011年7月號】
引用自 : http://mag.udn.com/mag/newsstand/storypage.jsp?f_ART_ID=347584
資料來源http://tw.myblog.yahoo.com/jw!.eqJLKqGGkPGKzKC5yk9/article?mid=8788&prev=8833&next=8699&l=f&fid=63
剖腹產比例逐年提高
生產方式包含自然產以及剖腹產，根據2007年行政院衛生署國民健康局的統計資料，目前台灣剖腹產的比例已經高達32%，且逐年提高，比例與美國及義大利等歐美先進國家極為接近。媽媽之所以選擇剖腹產，除了一些醫學狀況，例如胎兒胎位不正、媽媽的骨盆腔太小、胎兒太大、以及媽媽的一些疾病等，另外可能還包括台灣民間選擇胎兒出生時辰的習俗、媽媽害怕疼痛、以及醫療保險有給付等，而這些都可能是造成台灣剖腹產比例居高不下的原因。
生產方式對寶寶體質的影響
近年來許多研究發現生產方式其實影響寶寶未來的體質甚鉅。新生兒的免疫系統尚未發育成熟，而免疫系統的發展需要後天環境中適當且逐步的刺激，自然產的寶寶在經過媽媽的產道時，可刺激腸道免疫能力的發展，而媽媽產道的細菌也會在寶寶的腸道滋生，這包含了比菲德氏菌以及乳酸桿菌等益生菌。然而，在手術室誕生的剖腹產寶寶，沒有經過媽媽的產道，就少了這樣的機會。最新研究發現自然產的寶寶腸道中的益生菌含量，尤其是寶寶健康的指標益菌－比菲德氏菌，明顯較剖腹產的寶寶來的多。而由於腸道是人體最大的免疫系統，腸道健康是寶寶免疫功能健全發展的關鍵，因此若腸道中益生菌含量較少，可能會影響寶寶日後發生感染以及過敏疾病的機會。
當生產方式已經決定了寶寶免疫能力發展的第一步，後續媽媽應該要如何來幫助寶寶加強抵抗力，建立好體質呢？其實營養是最重要的一環。以下就來談談如何由營養著手加強寶寶的免疫力。
水解蛋白接近母乳，給寶寶最好的保護蛋白質是影響寶寶免疫力的關鍵營養素。母乳蛋白質是寶寶的免疫系統所熟悉的蛋白質；相對的，外來食物中的蛋白質，對於免疫系統尚未發育成熟的寶寶來說，較不容易被接受，且易造成過敏反應。這就是為什麼母乳可以給寶寶好體質，並提供寶寶最好的天然保護。因此，美國小兒科醫學會建議所有寶寶都應該盡量哺餵全母乳，但在無法完全哺餵母乳時，則建議以適度水解蛋白配方做為替代。因為適度水解蛋白技術可以改變牛奶蛋白質的結構，使其更接近母乳，不僅大幅降低牛奶蛋白的致敏性，更可保留有用的小片段胜肽，用來誘發寶寶的免疫耐受力，訓練寶寶的免疫系統逐步發展成熟，提供所有寶寶接近母乳的最佳保護。
益生菌可加強寶寶的抵抗力
除了上述分子小，且較好吸收的營養之外，這時再哺餵含有益生菌的奶粉，更可以幫助寶寶改善腸道菌叢生態，奠定免疫力發展的基礎。有研究指出爲寶寶補充比菲德氏益菌，可增加寶寶腸道中免疫球蛋白的含量，提升腸道免疫機能；此外，乳酸桿菌能夠減少異位性皮膚炎及兒童感染性腹瀉的發生。補充這些經過臨床實證的菌種，都能幫助寶寶提升腸道免疫力。
結語寶寶的生產方式既然無法改變，建議媽媽由營養著手，來幫助寶寶建立最佳的免疫基礎。以適度水解蛋白來延續母乳的天然保護，並補充比菲德氏菌以及乳酸桿菌，可以幫助寶寶調整體質，增強免疫力，遠離季節傳染病的威脅！
資料來源http://tw.myblog.yahoo.com/jw!.eqJLKqGGkPGKzKC5yk9/article?mid=9440&next=9303&l=f&fid=63
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沒有前兆、無法預防
什麼是「羊水栓塞」？
「羊水栓塞」是產科急症中比較罕見的一種併發症，最早是由Steiner和Luschbaug在1941年所發現，這些產後死亡的產婦，肺部有胎兒的雜質，而認為產婦死亡的原因，是羊水帶著這些雜質，塞住產婦肺部的血管所造成的結果。
但是羊水要如何進去母體內？雖然大部分的時期，羊水被羊膜包住而與母體隔絕，但在羊膜穿刺、外傷、陣痛或生產時子宮壁的撕裂傷，都會造成羊水進入媽咪的體內，尤其是剖腹產更提供可讓大量羊水進入母體血液的機會，但為什麼大部分的媽咪都不會發生羊水栓塞？
現在認為可能羊水進入的多寡並不是很重要，而是羊水中的胎兒細胞、頭髮或是羊水中的其他物質進入了母體的循環，進而導致母體心肺機能衰竭所致。根據最近的研究發現，這種症狀發生的過程反而比較像是一種過敏現象，因此改成「妊娠過敏症候群」（anaphylactic syndrome of pregnancy）。
發生率極低，但無法推測
羊水栓塞病人並無特定的族群及年齡。生產方式對於羊水栓塞的發生機率，也沒有影響。不論產婦選擇剖腹產或自然產，都不會增加或減少此症發生的機率。因此目前尚無法推測或預防羊水栓塞的發生。發生率約為八千至八萬分之一，通常發生於分娩的過程之中。
發生速度極快
當產婦發病時，會有相當戲劇化的臨床表現，前一分鐘還有說有笑，但是，下一分鐘就突然表現出吸不到空氣、呼吸困難的症狀，血壓就快速降到血壓計測不到的狀態，接著就會出現全身抽搐、四肢發紺、心肺衰竭、心臟突然停止跳動而死亡。可分以下兩個階段的變化：
第一階段
產婦症狀為呼吸困難及低血壓，肺動脈高壓，迅速變成心臟停頓，出現缺氧及進入昏迷狀態。
第二階段
40%病人經過第一階段生還，進入第二階段。在此階段內病人出現大量出血，出現顫抖、咳嗽，血液凝固障礙伴隨大量失血因此需要大量輸血。若此階段胎兒尚未娩出，心血管系統崩潰易造成胎兒窘迫或死亡。
死亡率高達9成！
一半以上的產婦會在症狀出現後一個小時內死亡，即使經緊急心肺甦醒術而存活，其中50%會出現「瀰漫性血管內凝血病變」，造成血液無法正常凝固，導致全身性出血或產後血崩死亡。根據醫學統計，發生羊水栓塞的產婦死亡率高達90%！
嚴重的後遺症
至於新生兒，若經適當搶救有較高的存活率，但是，倖存的新生兒當中，有一半還是會因為腦部缺氧，而造成神經方面的後遺症。
既然無法發現導致羊水栓塞的危險因子，那麼早期診斷及治療是不是有幫助？接近九成的媽咪只來得及做心肺復甦術。若急救成功，還得面臨腦部缺氧、神經受損、心臟無力、全身性血液無法凝固的問題，以及洗腎等後遺症和多種臟器衰竭。
治療設備的進步並沒有對產婦的預後有幫助，因為在發生的瞬間就已決定產婦的嚴重程度。但對急救成功的產婦，就需要完善的設備和照顧來做進一步治療。
沒有前兆！無從預防！
就病理生理學上來說，其成因還並不清楚，但一些可能易導致羊水進入母體內的原因有：羊膜破裂、子宮破裂、子宮與靜脈間的壓力程度改變及剖腹產。過去曾有報告表示羊水栓塞和催產素的使用有關，但在1993年美國婦產科醫學會的研究已經排除這個說法。高齡、難產或者多產次等也曾報告與羊水栓塞有關，然而目前沒有哪些原因是確定的羊水栓塞因子，也沒有羊水栓塞的前兆症狀，所以目前沒有任何可以預測會導致羊水栓塞的指標來做預防。
經常造成醫療糾紛
新聞報導有關產婦因羊水栓塞死亡、變成植物人，而家屬告上法庭的案例屢見不鮮，但對一般民眾而言，羊水栓塞卻十分的陌生，當然也就無法理解這項疾病的無法預測性和嚴重性。
因羊水栓塞死亡率極高，加上變化快速，常常來不及搶救就猝死，家屬往往難以接受，甚至認為是接生過程中醫師的疏失，糾紛也就因此產生。
一旦發生的緊急處置
正因羊水栓塞是一個沒有徵兆、無法預防而且死亡率甚高的產科急症，對產婦的家庭與醫療團隊而言，都是潛藏暗處無法躲避的惡魔。因此一旦發生羊水栓塞，不但產科的醫師與護理人員必須緊急判斷與處置，甚至需要內科醫師和小兒科醫師、麻醉科醫師等醫療團隊的協助。在最短的時間之內，一邊進行對母親的急救，一邊讓小寶寶趕快生出來，以增加母嬰的存活率！
發生率極低，不要太過擔心
目前沒有哪些原因是造成羊水栓塞的確定因子，也沒有羊水栓塞的前兆症狀。所以無法告訴懷孕的婦女，誰是羊水栓塞的高危險群、誰沒有發生羊水栓塞的可能，或者發生哪些症狀表示她可能在未來發生羊水栓塞。
雖然羊水栓塞稱之為「生產災難」，但為了孕育新生命，每位母親在懷孕過程中都承受了相當大的風險，所幸羊水栓塞的比例極低，準媽咪們千萬不要太擔心。新生命的誕生總是帶來喜悅，祝準媽咪都能平安地度過生產歷程，歡喜地與寶寶見面。
黃莉佳
學歷
中國醫藥大學醫學系畢
現任
中國醫藥大學附設醫院婦產部主治醫師
英國胎兒基金會透明帶測量合格醫師
資料來源http://tw.myblog.yahoo.com/jw!.eqJLKqGGkPGKzKC5yk9/article?mid=6584&prev=6585&next=6582&l=f&fid=63
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慘痛 產痛誰人知
生產對產婦而言，可說是陌生而又充滿壓力的一種經驗，同時也是個人成長過程中的一個危機時期。產痛是指分娩開始時，有規律之子宮收縮使產婦感到一陣陣腹痛，初時甚輕微，只會略感不舒適，隨著產程進展會越來越不舒適。產婦在產痛中掙扎，而漫長的產程更令她們覺得難以忍受。有的產婦如此描述她們的生產經驗：「生產的感受是無法用語言或文字來形容的！」然而陪產的人可以利用專業知識與技術來協助、指導和陪伴產婦，共同經歷她生命中最重要也是最難忘的一刻！
對於陰道生產的產婦，在待產和生產期間有一個人在旁邊支持是很重要的，時時告訴她：「妳做得很好！」這樣會使產婦覺得更愉快與自豪。一般而言，產婦覺得最有幫助的支持行為是讚美、尊重、友善、照顧和接受她們。
大部分產婦對生產的期望與實際生產經歷不相符合，包括生產過程的長短、生產的困難和疼痛的程度。雖然產前已有很好的準備，但是產程中仍須需經歷產痛，而令產婦覺得最不愉快的經驗就是疼痛和失去控制。
根據產婦的描述，她們在產痛時所表現出來的反應包括：煩躁不安、哭、叫、要求開刀、咬緊牙、忍耐和嘆氣、不要別人碰她、對丈夫發脾氣、找醫生……等等反應。
根據產婦表示，能夠幫助她們減輕產痛的方法有以下幾種：
1.轉移注意力：藉由與他人說話、期待產程進展、唸經、禱告、抓床單、把力量發洩出去。
2.放鬆的方法：按摩、深呼吸(拉梅茲呼吸法)、翻身、坐起來。
3.支持者的協助：如握著先生或陪伴者的手、家人在旁邊照顧、醫護人員的探視等。
生產時的疼痛，不是普通人所能忍受與想像的，唯有產婦的自我控制，再加上陪伴者或醫護人員的協助，才能讓產婦獲得更進一步的舒適。如果仍無法忍受疼痛，可建議採用無痛分娩法，以減輕產痛。
資料來源:長庚醫院婦產科
資料來源http://tw.myblog.yahoo.com/jw!.eqJLKqGGkPGKzKC5yk9/article?mid=4946&prev=4949&next=4945&l=f&fid=63
對於陰道生產的產婦，在待產和生產期間有一個人在旁邊支持是很重要的，時時告訴她：「妳做得很好！」這樣會使產婦覺得更愉快與自豪。一般而言，產婦覺得最有幫助的支持行為是讚美、尊重、友善、照顧和接受她們。
大部分產婦對生產的期望與實際生產經歷不相符合，包括生產過程的長短、生產的困難和疼痛的程度。雖然產前已有很好的準備，但是產程中仍須需經歷產痛，而令產婦覺得最不愉快的經驗就是疼痛和失去控制。
根據產婦的描述，她們在產痛時所表現出來的反應包括：煩躁不安、哭、叫、要求開刀、咬緊牙、忍耐和嘆氣、不要別人碰她、對丈夫發脾氣、找醫生……等等反應。
根據產婦表示，能夠幫助她們減輕產痛的方法有以下幾種：
1.轉移注意力：藉由與他人說話、期待產程進展、唸經、禱告、抓床單、把力量發洩出去。
2.放鬆的方法：按摩、深呼吸(拉梅茲呼吸法)、翻身、坐起來。
3.支持者的協助：如握著先生或陪伴者的手、家人在旁邊照顧、醫護人員的探視等。
生產時的疼痛，不是普通人所能忍受與想像的，唯有產婦的自我控制，再加上陪伴者或醫護人員的協助，才能讓產婦獲得更進一步的舒適。如果仍無法忍受疼痛，可建議採用無痛分娩法，以減輕產痛。
資料來源:長庚醫院婦產科
資料來源http://tw.myblog.yahoo.com/jw!.eqJLKqGGkPGKzKC5yk9/article?mid=4946&prev=4949&next=4945&l=f&fid=63
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18題待產疑問全解
‧MamiHome媽咪窩 2011/10/24
已足月是否可以運動促產兆？已有落紅應該馬上去待產？待產過程可以吃東西嗎？即將生產的媽咪們心情既緊張又期待，而且有一大堆的問題想搞清楚，本篇提供最詳盡的解答。
【採訪／陳姵樺；諮詢／光田綜合醫院大甲分院婦產科主治醫師張立孝、光田綜合醫院大甲分院產房護理長梁慧婷；攝影／Kiwi】
已足月是否可以運動促產兆？已有落紅應該馬上去待產？待產過程可以吃東西嗎？即將生產的媽咪們心情既緊張又期待，而且有一大堆的問題想搞清楚，本篇提供最詳盡的解答。
Q1.已滿37周未有產兆，是否應多運動促進子宮收縮？
(MamiHome雜誌／提供)
是否要多運動促進宮縮？這點對於初產婦（生第一胎）與經產婦（第二胎以上）的答案不同。光田綜合醫院大甲分院婦產科主治醫師張立孝指出，如果是初產婦會建議做一些緩和的運動，像是走路散步或是配合拉梅茲呼吸法的一些骨盆腔擴張運動，一天的運動時間在2小時內即可，因為此時期孕婦肚子較大，過度運動有些低血壓的媽咪會頭暈；而光田產房護理長梁慧婷也表示，孕婦可以做一些盤腿的瑜伽動作，但須注意的是，以往會建議孕婦做爬樓梯運動，但因為此時孕婦肚子大、重心不穩，爬樓梯有跌倒的危險，所以最好暫停此運動。
而經產婦則要看前一胎的生產狀況再決定是否多做運動。如果前一胎曾經發生早產就不建議做運動，但若前一胎是過了預產期催生後才生產，就可多做運動來促進子宮收縮。
Q2.無法確定是否為規則的宮縮，應去待產室檢查？
此問題的答案為Yes。因為每個產婦對宮縮的感受性不同，如果自己無法確定，醫院會幫產婦裝上胎兒監視器檢查，此儀器可測量出子宮收縮的頻率、強度以及胎兒的心跳，以此得知宮縮的實際狀況。
通常第一胎所謂規則的宮縮是大約每3～6分鐘陣痛一次，且陣痛的強度愈來愈強，疼痛持續的時間愈來愈長。而第二胎產婦的差異性很大，所以當無法確定是否為規則的宮縮，就應去待產室檢查。
Q3.已有落紅，是否就要去待產？
落紅是子宮頸內緣脫屑的現象，通常會以咖啡色的分泌物呈現，是產兆的其中一項，可能是子宮收縮密集或是子宮頸開啟所產生的現象，但並不代表馬上就要生產了。張立孝醫師表示，當出現落紅時還要觀察有無伴隨規律的宮縮，若沒有，就不需要立即去待產；但若伴隨每幾分鐘就規律宮縮一次，即可至醫院檢查，由醫師評估是否應準備待產。
(MamiHome雜誌／提供)
Q4.破水或落紅，可以先洗澡再去醫院嗎？
接續上一題，有些產婦是落紅伴隨羊水破的狀況，當發生落紅可先觀察，但若是羊水破了，不管懷孕幾週，都要馬上到醫院檢查。梁慧婷護理長表示，有的產婦包覆羊水的地方破個小洞，羊水少量流出，產婦會有水慢慢滲出的感覺；有的則破洞很大，這時流出的羊水量多，內褲會明顯溼透。而羊水破了流出的物質會像水一樣稀，和一般分泌物的黏稠狀不同，很容易可辨別。
張立孝醫師表示，羊水是包覆著胎兒的內容物，羊水破了表示胎兒所在的環境與外界沒有阻隔，此時在母體陰道的細菌就容易進入讓胎兒受到感染，所以孕婦要馬上住院做檢查，若發生胎兒受感染，此時就要看懷孕週數，來評估是否要讓胎兒提早出來。
張立孝醫師建議，發生落紅或羊水破都不要先洗澡，一方面怕在洗澡時胎兒有被感染的風險，另一方面洗澡後再去醫院，醫師看不到破水或分泌物狀態較難做診斷；而梁慧婷護理長則表示，如果準媽媽待產前真的想先洗澡，只要不泡澡坐浴，不進行陰道內的灌洗，原則上可避免感染的問題，因此簡單淋浴應該還可以。
Q5.接近預產期了，要自行在家先剃陰毛嗎？
此問題的答案為NO。這個工作護理人員會依照產婦的狀況做處理。一般自然產的媽咪如果本身陰毛不多，生產時可以不剃或稍微修剪一下即可；但若陰毛濃密，護理人員會剃掉陰道口至肛門口部位的陰毛，主要是因生產完醫師要縫合裂開傷口時，陰毛太多會干擾縫合的工作。而剖腹產產婦則為了降低感染率以及消毒需求，陰毛必須全部剃掉。
Q6.待產室裡只能一位親人陪伴嗎？
每家醫院的規定不同，有的建議一位親人陪伴，有的則允許兩人，主要是怕產婦受到干擾。建議產婦的主要精神支持者，像是先生或媽媽等來陪伴較佳。
Q7.待產過程可以吃東西或喝水嗎？
自然產的媽咪是可以在待產過程中吃些易消化的食物或喝水，但建議不要吃喝過多，或是吃過油膩的食物，因為到最後生產時肚子會用力，若之前吃了過多過油膩的食物，這時容易發生嘔吐的狀況。所以梁慧婷護理長建議，可在產程後期吃些巧克力或糖果等高熱量的食物，讓準媽媽儲備多一些體力在生產時可用。
而剖腹產因為需要麻醉，必須在麻醉前禁食6至8小時，所以待產時是不能吃東西的；另外，原本要自然產但因產程過長，預期可能需要剖腹產者，也需禁食。
Q7.請問子宮頸口開幾公分可以進入待產室？
張立孝醫師指出，子宮頸要開3至4公分才算進入產程活躍期的起始點，進入這個起始點後，順利的話大約每小時會再開1公分，子宮頸全開是9至10公分（視各別胎兒頭部的寛度而定），所以進入產程活躍期的起始點後，至少還要6個小時左右才能進分娩室生產，且有些第一胎的產婦甚至會有長達20小時的待產時間。
所以，一般來說子宮頸要開3至4公分，醫師才會讓產婦待產，主要原因是太早進入待產室，產婦待產時間會過久；不過，超過41週無產兆需要催生的產婦，則不管子宮頸開幾公分都要進待產室。
至於待產至何時才能進產房呢？原則上初產婦要等到子宮頸全開才進產房，但經產婦約開到8公分時就可進入，而若是胎兒頭部下降的速度很快，也會視狀況提早讓產婦進產房。
Q9.想採用無痛分娩，是否應提前說？
最好是提前說！因為要做無痛分娩必須連絡麻醉師，麻醉師與婦產科醫師要一起評估孕婦是否適合做，評估後醫師還要跟家屬解釋無痛分娩的過程，再加上施打麻醉劑，這都需要一些時間。
通常子宮頸開到3公分以上才可以做無痛分娩，太早做會讓產程拉長；太晚做，例如初產婦子宮頸已開到6公分，或是經產婦子宮頸已開到4、5公分，這時已經進入中後段產程，產婦可能隨時都會生產，此時已經不適合再做無痛分娩了。
梁慧婷護理長表示，所謂的無痛分娩並不是完全不感到痛，只是減輕待產時的疼痛，但因每個人對痛的耐受力不同，有的人做了無痛分娩會覺得真的不怎麼痛了，但也有人覺得沒什麼效用；不過即使是施行無痛分娩，至分娩時刻仍必須關掉麻醉藥，如此有痛感才能用對力量，順利將寶寶生出。
【完整內容請見《 MamiHome媽咪窩》雙月刊2011年7月號】
引用自 : http://mag.udn.com/mag/newsstand/storypage.jsp?f_ART_ID=347584
資料來源http://tw.myblog.yahoo.com/jw!.eqJLKqGGkPGKzKC5yk9/article?mid=8788&prev=8833&next=8699&l=f&fid=63