你的腹痛現象正常嗎？
孕媽咪的肚子為何會痛？
台北市立萬芳醫院婦產部生殖醫學科主任徐明義表示，正常的孕期腹痛來自以下幾種因素：
1. 荷爾蒙的改變
懷孕後黃體素會增高，腸子蠕動變慢，有可能使孕媽咪腸胃不適、腹脹，便秘等，造成肚子不舒服狀況。
2. 子宮結構的改變
子宮增大會使得腹壓增加，同時當它擴張時會拉扯到周圍支撐子宮的韌帶，造成腹痛。
另外，子宮增大時還會再頂到胃部，再加上食道與胃部的括約肌鬆弛，造成胃液回流，會有胸口灼熱疼痛現象，躺下時尤其明顯，因此導致胃部噁心。孕媽咪的肚子為何會痛？
台北市立萬芳醫院婦產部生殖醫學科主任徐明義表示，正常的孕期腹痛來自以下幾種因素：
1. 荷爾蒙的改變
懷孕後黃體素會增高，腸子蠕動變慢，有可能使孕媽咪腸胃不適、腹脹，便秘等，造成肚子不舒服狀況。
2. 子宮結構的改變
子宮增大會使得腹壓增加，同時當它擴張時會拉扯到周圍支撐子宮的韌帶，造成腹痛。
3. 軟骨組織鬆弛
為了迎接生產，骨盆腔會變得比較鬆，這些軟骨組織變鬆時，包括恥骨或是背部都會痛。
4. 子宮收縮
當孕媽咪即將臨盆時，子宮收縮會使孕媽咪產生陣痛，當子宮收縮的次數愈頻繁，孕媽咪的陣痛會愈強烈。
正常的腹痛症狀 徐明義醫師表示，一般而言，懷孕早期就會有腸胃不適的現象，而後，在軟骨組織變鬆時，下腹也會有略感疼痛，而當痛的原因來自子宮時，隨著子宮體積的增大，痛楚就會愈明顯。 懷孕早期，腹痛狀況比較偏向一陣一陣地痛，痛的感覺較不明顯，一直到了要生產時，子宮強烈地收縮，才會有明顯的痛楚。但是在懷孕期間，正常的腹痛不會太激烈，孕媽咪可能會隱隱作痛，但基本上這種痛是較為溫和的，如果有發生十分尖銳而令人難以忍受的痛，都可能是不正常的現象，孕媽咪必須儘早就醫。
與懷孕有關的不正常腹痛
1. 子宮外孕：
絕大多數的子宮外孕是受精卵著床在輸卵管，當輸卵管被發育的受精卵撐大時，可能會有破裂且大量出血情形，造成生命的危險。因此，孕媽咪下腹，也就是輸卵管的位置會有尖銳的疼痛，陰道也常會出血。 通常在驗尿確認有無懷孕之後，醫師會在約6-7週時進行超音波檢查，以確認胚胎是否在子宮內著床，在未確認之前，都要懷疑是否有子宮外孕的可能。 至於誰容易子宮外孕？徐明義醫師表示，輸卵管曾經有感染，或是曾發生子宮外孕者，輸卵管會較不通暢，容易卡住受精卵，而發生子宮外孕現象。
2. 流產
如果孕媽咪在20週以前排出胚胎，且胎兒的體重小於500公克，胎兒沒有存活的可能，就稱之為流產。通常在確認了後胚胎在子宮內著床後，大約有20%的孕媽咪會流產，流產時的腹痛類似經痛，有子宮收縮，腹脹的感覺，並合併有出血狀況。 當孕媽咪發生出血、腹痛情形，就是不正常現象，醫學上稱之為脅迫性流產，通常在流產之前會發生這個狀況，但非所有脅迫性流產最後都會演變成流產。造成脅迫性流產的原因不明，可以確定的是，如果胚胎的品質不佳，脅迫性流產之後就會發生流產，當然也會有些孕媽咪在脅迫性流產之後，仍能成功保住胚胎。 徐明義醫師表示，這些無法成功發育而流掉的胚胎，約有六成是不健康的，其餘四成則可能來自於孕媽咪本身的染色體有問題，或是分泌的黃體素不夠等因素，不過醫師也表示，這是一種自然淘汰的現象。如果硬要留住不好的胚胎，反而無益，因此假使不幸發生了流產，孕媽咪也不要太過傷心。 結語 懷孕期間難免會有腹痛現象，不過假使孕媽咪腹痛十分強烈，那就不是正常的現象，必須馬上就醫喔！
資料來源http://tw.myblog.yahoo.com/janny-680214/article?mid=24008&prev=24009&next=24007&l=f&fid=48
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求醫不能等！
關心自己的出血狀況 儘速求醫
雖然大部分的孕婦都曾經歷孕期出血，不過其嚴重度可大可小，無論您正處於哪個孕期，有出血狀況都需進一步檢查，以免危及媽咪或胎兒的生命。臺安醫院生殖醫學暨不孕症科主任呂衍孟指出，懷孕初期有出血狀況時，第一步必須先進行內診，了解是否有構造上的問題，像是子宮頸息肉，第二步則必須進行超音波檢查，評估胎兒目前的狀況，而胎兒的狀況又可分為以下兩種。
1.有看到胚胎：代表胎兒目前正在子宮內穩定的成長。
2.沒有發現胚胎：則有可能是胚胎太小還照不到，此時醫生會建議過一星期再來照一次；也有可能是子宮外孕，甚或是流產了。
呂衍孟醫師強調，無論您的出血量多少，出血多少天，都需儘速給醫師檢查，而出血的顏色不一定會呈現鮮紅色，若有咖啡色、黑色的少量出血也都需留意。
出血的可能七大原因 一次剖析！
原因1：流產
根據定義，懷孕20週以前如果胎兒出來，稱為流產，若是20週之後，則稱為早產。根據呂衍孟醫師指出，約有50~70%的流產都是發生在第一孕期，且流產的人中，又有85%的機率會發生在月經快來的時候，因此有許多人懷孕流產而不自知，所以知道懷孕後又流產的約有10~15%。而流產的原因大致有以下三種：
1.
染色體異常：約有50%的流產都是此原因。
2.
胎盤構造不好：無法順利提供養分給胎兒成長。
3.
習慣性流產：與媽咪個人的體質有關，一般定義需連續流產三次才算。
呂衍孟醫師表示，如果染色體異常、黃體素不足，或有糖尿病、甲狀腺疾病，都有可能造成流產。另一方面若媽咪本身的子宮構造異常，像是子宮頸閉鎖不全、雙子宮（每個腔室的空間都比單一子宮的腔室來得小，容易有流產或早產狀況）、雙角子宮、縱膈子宮等等問題，都是引起流產的可能原因，因此在準備懷孕之前，若子宮有異常問題必須先解決。
原因2：子宮外孕
子宮外孕是指胚胎著床的地方是在子宮以外，像是輸卵管、卵巢、腹腔、子宮頸、子宮角等等都有可能。要確認是否有子宮外孕，可驗血檢查β-hCG的濃度，指數大於10，代表有懷孕，如果小於10則沒有懷孕。呂衍孟醫師表示，正常懷孕時，β-hCG每兩天應上升2倍，hCG再刺激黃體產生黃體素，子宮為了讓胚胎能順利著床，子宮內膜會持續增厚，就像要砌一道牆一般，排好一排排的磚頭之後，必須再抹上水泥，才能形成一道堅固的圍牆，黃體素就是水泥，可以把磚頭穩固的黏合起來，有了穩固的子宮內膜，胚胎就可以安心的在其中長大。
如果β-hCG沒有每兩天到達兩倍的話則可能為子宮外孕。而子宮外孕造成陰道出血的主要原因，呂衍孟醫師解釋是因為胚胎著床在子宮以外的位置，血液及養份的供應不足，胚胎的成長不如預期，分泌的胎盤荷爾蒙hCG的量就不夠（沒有每兩天增加兩倍）。卵巢的黃體需要靠胎盤荷爾蒙來刺激，才會分泌出足夠的黃體素，胎盤荷爾蒙不足就會導致黃體素分泌不夠，而子宮內膜得不到足夠的黃體素的支援，就像一道牆只有磚頭而沒有足夠的水泥來黏合，磚頭就會剝落，所以子宮外孕才會導致陰道出血。呂衍孟醫師也提醒，子宮外孕時陰道的出血量可能很少，可能會伴隨有腹部疼痛的感覺，若沒有及早診斷出來，讓胚胎在輸卵管漸漸長大的話，輸卵管會承受不住而破裂，造成腹腔出血，可能會危及媽咪生命安全。另外如果β-hCG每兩天的數值是往下掉的話，則可能是流產。
原因3：葡萄胎
根據研究顯示，較易得到葡萄胎的高危險群有三種人，第一、是機率問題，每1,000~1,500個懷孕的婦女中會有一位，第二、20歲以下或40歲以上的低齡或高齡產婦，第三、曾經有病史的，再發機率較高。根據呂衍孟醫師表示，人體共有23對染色體，一套來自於爸爸，一套來自於媽媽，但若胚胎的染色體都來自於爸爸，會形成完全性葡萄胎，若又再多加上媽媽的，則形成部分性葡萄胎。這是一種不正常的懷孕，滋養層細胞異常增生，造成胎盤發育的太快，絨毛細胞水腫，因此形成像葡萄粒一樣充滿在子宮內，可藉由超音波觀察得知，其主要症狀為出血，少部分的人可能會嚴重害喜。
原因4：子宮頸息肉、糜爛
子宮頸息肉是生長在子宮頸上的小肉粒，子宮頸內管粘膜不斷增生堆積，向子宮頸外突出而形成息肉，大多屬於良性，形成原因不明，懷孕時很常見，可能是子宮內膜增生的結果。呂衍孟醫師表示，息肉的大小約0.5~4公分大，特別在性行為後可能造成出血，一般而言若已經懷孕只要先觀察就好，因為之後自然生產時，新生兒出生時會將息肉一起拉扯掉；且懷孕時若動手術切除息肉，有很小的可能會干擾到胚胎的穩定度。但若息肉已呈壞死，則必須儘快切除。而子宮頸糜爛則是指子宮頸的內頸腺狀上皮生長到子宮頸外口，由於腺狀上皮在肉眼下觀察有如爛爛的組織，所以名之為「子宮頸糜爛」，其實是正常組織，不需特別處理。臨床上大部分婦女沒有任何症狀，少部分人會有分泌物較多的情形，也少數人會在行房後出血，只要之後的抹片檢查正常，就無須擔心！
原因5：前置胎盤
一般懷孕胎盤是位於子宮腔前壁、後壁或頂部位置，而前置胎盤則是胎盤位置太低，覆蓋到子宮頸內口的位置，主要可分為以下三型：
1.子宮頸內口完全蓋住：全前置胎盤
2.蓋住一半內口：部分前置胎盤
3.邊緣性前置胎盤：只蓋到一點點內口
前置胎盤最常見的臨床表徵就是「無痛性出血」。呂衍孟醫師指出，有些人特別容易有前置胎盤的問題，像是年紀大的高齡產婦、多次懷孕、抽菸、多胞胎、曾經有病史、曾做過流產手術造成黏膜部分受傷，或是曾剖腹生產者。基本上若有前置胎盤的孕媽咪，可選擇胎兒足月時剖腹生產，不過產後止血需要依賴子宮收縮，但因為前置胎盤問題造成「子宮下段收縮不良」，因此有可能造成產後大出血，醫師在胎盤娩出後，需特別注意胎盤位置的止血，孕媽咪在產後也需特別注意子宮的收縮及惡露量。
原因6：胎盤早期剝離
胎盤和臍帶是胎兒與媽咪之間維繫生長、提供養分的重要橋梁，而胎盤早期剝離的發生機率，約75~226個孕婦中會有一個，高危險群集中於高齡產婦、患有子癇前症、抽菸、曾經有過胎盤早期剝離等等的人。而胎盤早期剝離顧名思義就是說，胎兒還沒出生，但是胎盤就開始剝離，導致無法順利提供養份、氧氣給胎兒，甚至可能造成胎死腹中、生長遲滯。呂衍孟醫師表示，胎盤早期剝離的主要症狀有出血、劇烈的子宮收縮、胎兒的心跳減緩，而且其徵兆和症狀的變異很大，胎死腹中的機率比起一般孕婦多了九倍，早產則多四倍，即使小孩出生，日後生長遲滯的機會比起一般正常小孩也多了兩倍，甚至嬰兒猝死症的機率也大幅提升，因此胎盤早期剝離的問題必須嚴正重視。
一般而言，由於胎盤剝離可能會危及胎兒生命，所以治療程序較為緊急，呂衍孟醫師表示，必須先評估目前胎兒的狀況，大致有以下兩種狀況：
1.媽咪或胎兒生命情況危急：不論胎兒出生存活與否，都要產出，陰道生產太慢的話，就立即進行剖腹生產。
2.媽咪和胎兒狀況還算穩定：則可先給予安胎藥，減緩子宮收縮，若能順利穩定下來，則安胎至胎兒能存活的週數即可停止安胎；或可施打類固醇，刺激小孩的肺部提早成熟，打完後的48小時即可進行生產。
原因7：植入性胎盤
簡單的說，植入性胎盤就是胎盤不正常的植入子宮壁，呂衍孟醫師表示，在正常的情況下，胎盤和內膜中間有一蛻膜隔開，寶寶出生後胎盤就會順利剝離。但如果媽咪的子宮壁曾經受傷過，像是曾接受過流產手術或剖腹產，子宮內膜在胚胎著床時，無法產生蛻膜，胎盤直接附著在子宮壁上，這種狀況下胎盤會侵蝕子宮壁，因而導致出血狀況。植入性胎盤最嚴重的情況是會吃穿子宮造成腹腔出血，甚至侵犯到膀胱或腹壁肌肉，危及寶寶和媽咪的生命安全。因此，若用超音波產檢發現有植入性胎盤問題，無論最後採取陰道自然生產或剖腹產，寶寶出生後，有可能在娩出胎盤時發生大量出血，所以生產過程中必須保持高度的戒備。
結語：
孕期出血是許多媽咪的困擾，媽咪必須了解自己出血的量、時間和顏色，並馬上就診告知醫師，醫師評估後才能協助維持媽咪和胎兒的健康狀態，若需緊急處置也不致延誤時機，面對出血狀況千萬不可置之不理，或者胡亂服藥自行處理，請醫師立即判斷才能對症下藥。懷孕的過程中，定期產檢也能事先預防一些潛在的問題，如果提早發現可提早治療，因此產檢的過程中務必把您日常生活中所有的疑惑記錄下來，醫師可協助解決問題外，媽咪也會比較安心。
專家小檔案
呂衍孟
學歷：臺北醫學院醫學系
經歷：長庚醫院婦產部、不孕症科研究醫師
現任：臺安醫院婦產部主治醫師
資料來源http://tw.myblog.yahoo.com/jw!.eqJLKqGGkPGKzKC5yk9/article?mid=6587&prev=6639&next=6585&l=f&fid=63
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資料來源http://tw.myblog.yahoo.com/jw!.eqJLKqGGkPGKzKC5yk9/article?mid=5324&prev=5581&next=5291&l=f&fid=63
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孕婦B群鏈球菌新生兒敗血症最大殺手
| B群鏈球菌(Group B
Streptococcus，GBS)屬革蘭氏陽性細菌，在顯微鏡下觀察呈鏈狀排列而得名，常見於腸道中，是造成新生兒敗血症之最大原因；幸存者中百分之三十有神經系統的後遺症，例如：聽立或視力受損、學習與運動障礙或是腦性麻痺等。其感染的方式分為「早發性」與「遲發性」兩種，前者即出生後ㄧ週內發病，以垂直感染為主，於母親子宮內被感染，為主要的感染途徑，約80％左右；後者則發生在產後ㄧ週，常因接觸不潔的手而造成，這類較為少見。 美國疾病管制局等單位曾發表GBS感染的治療方針： 1.孕婦都應被告知GBS預防事項。 2. GBS菌尿症或曾患此病者生產時，均應給予預防性抗生素。 3.在35～37妊娠週數時，應進行GBS篩檢。 4.高危險群生產時給予抗生素注射。 5.高危險群孕婦產下之新生兒要至少觀察48小時。 實驗室操作GBS篩檢時，以含血之「選擇性培養基」分離菌株，最後再以「鏈球菌分型測試法」進行鑑定。若是時間急迫，可以使用Real-time PCR的方法，進行快速篩檢。 GBS新生兒敗血症，有時發病進展很快，常令人措手不及，預防勝於治療，與其在產後診斷治療不如在產前篩檢預防。目前我國健保對於孕婦GBS篩檢並無給付，但研究顯示篩檢可以降低約七成的新生兒垂直感染，因此建議孕婦可採自費方式篩檢，也希望健保局能將此篩檢列入產檢注意事項或給付範圍內，以預防其造成嚴重之新生兒感染。 |
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預約優生寶寶應做的檢查
「我肚子裡的寶寶健康嗎？」這是每個準媽媽都會擔憂的事。但光是擔心沒有用，重要的是要做好完善的產前檢查（請參見產前檢查指南），這是生出健康寶寶的必要措施。尤其是以下十二項優生保健檢測法，您可根據醫生的建議做必要的檢查：
一、妊娠早期地中海貧血症的篩檢
從全血球計數、紅血球平均血球容積的數據去猜測是否為缺鐵性貧血，或甲型、乙型地中海隱性缺陷基因的帶原者。一旦查出夫妻雙方都是隱性基因帶原者，應進一步查證胎兒是否罹患重症（同配子型）地中海貧血症。
二、妊娠早期梅毒檢測
如感染梅毒，應儘早治療。
三、妊娠早期病毒抗體偵測
若沒有德國麻疹抗體，應避免在人多吵雜的公共場所出入。
四、於14週時作經陰道的子宮頸評估檢查
對於曾有生育早產兒紀錄的孕婦是必要的檢查，可預知是否有必要作子宮頸環紮術，避免發生子宮頸閉鎖不全而早產。
五、妊娠16週時作母體血清篩檢
包括胎兒蛋白及游離乙型絨毛膜性腺刺激素的篩檢，如有不正常的數據指標，應進一步作確認檢查。
六、在16-18週時進行羊膜穿刺
高齡孕婦沒有選擇餘地，均應接受這項檢查，高危險孕婦（包括：超音波檢查異常、胎兒甲型蛋白或絨毛膜促性腺激素異常、曾生過先天異常胎兒、有家庭病史、本胎可能產下畸形兒者）也應接受此項檢查。
七、22週以後作臍血取樣檢查
這項侵襲性的檢查提供給胎兒有感染病毒、血液疾病、染色體異常之虞的孕婦作選擇參考。
八、18至23週胎兒形態外觀、成長趨勢及羊水量的評估檢查
從胎兒基本超音波檢查、高層次胎兒器官評估檢查，到最高層次胎兒心臟超音波檢查，循序漸進隨著臨床適應症，遵從醫師指示，作必要的詳細檢查。若檢查出有礙優生的重大胎兒畸形及缺陷，則應終止懷孕。
九、妊娠24週至26週
施行常規糖尿病篩檢。
十、妊娠28週之後
懷疑有早產之虞的高危險個案，包括多胞胎妊娠、羊水過多症、先前有早產紀錄者、紅斑性狼瘡者、糖尿病患者等等，都可在28週以後做早產預測檢示，提供警訊以及早防範。
十一、妊娠36週以後
應養成每日記錄胎兒胎動的狀況。若胎動減少，應儘速到醫院檢查，並作妥善處置。
十二、妊娠36週至38週
可以針對胎兒成長、羊水量及臍動脈血流速波形圖變化，對子宮、胎盤功能作一終期評估，以及早發現隱藏的危機，將可減少周產期嬰兒的罹病率及死亡率。
資料來源：長庚醫院婦產科
作者：邱宗鴻醫師
一、妊娠早期地中海貧血症的篩檢
從全血球計數、紅血球平均血球容積的數據去猜測是否為缺鐵性貧血，或甲型、乙型地中海隱性缺陷基因的帶原者。一旦查出夫妻雙方都是隱性基因帶原者，應進一步查證胎兒是否罹患重症（同配子型）地中海貧血症。
二、妊娠早期梅毒檢測
如感染梅毒，應儘早治療。
三、妊娠早期病毒抗體偵測
若沒有德國麻疹抗體，應避免在人多吵雜的公共場所出入。
四、於14週時作經陰道的子宮頸評估檢查
對於曾有生育早產兒紀錄的孕婦是必要的檢查，可預知是否有必要作子宮頸環紮術，避免發生子宮頸閉鎖不全而早產。
五、妊娠16週時作母體血清篩檢
包括胎兒蛋白及游離乙型絨毛膜性腺刺激素的篩檢，如有不正常的數據指標，應進一步作確認檢查。
六、在16-18週時進行羊膜穿刺
高齡孕婦沒有選擇餘地，均應接受這項檢查，高危險孕婦（包括：超音波檢查異常、胎兒甲型蛋白或絨毛膜促性腺激素異常、曾生過先天異常胎兒、有家庭病史、本胎可能產下畸形兒者）也應接受此項檢查。
七、22週以後作臍血取樣檢查
這項侵襲性的檢查提供給胎兒有感染病毒、血液疾病、染色體異常之虞的孕婦作選擇參考。
八、18至23週胎兒形態外觀、成長趨勢及羊水量的評估檢查
從胎兒基本超音波檢查、高層次胎兒器官評估檢查，到最高層次胎兒心臟超音波檢查，循序漸進隨著臨床適應症，遵從醫師指示，作必要的詳細檢查。若檢查出有礙優生的重大胎兒畸形及缺陷，則應終止懷孕。
九、妊娠24週至26週
施行常規糖尿病篩檢。
十、妊娠28週之後
懷疑有早產之虞的高危險個案，包括多胞胎妊娠、羊水過多症、先前有早產紀錄者、紅斑性狼瘡者、糖尿病患者等等，都可在28週以後做早產預測檢示，提供警訊以及早防範。
十一、妊娠36週以後
應養成每日記錄胎兒胎動的狀況。若胎動減少，應儘速到醫院檢查，並作妥善處置。
十二、妊娠36週至38週
可以針對胎兒成長、羊水量及臍動脈血流速波形圖變化，對子宮、胎盤功能作一終期評估，以及早發現隱藏的危機，將可減少周產期嬰兒的罹病率及死亡率。
資料來源：長庚醫院婦產科
作者：邱宗鴻醫師
資料來源http://tw.myblog.yahoo.com/jw!.eqJLKqGGkPGKzKC5yk9/article?mid=5289&prev=5290&next=5288&l=f&fid=63