如何觀察生病的寶寶

親愛的寶寶生病了，爸媽好心疼；嬰兒不會說話，幼兒表達的能力不好，困擾家長要如何來觀察才好，何時該立即送醫？就診時，如何來告訴醫生有關寶寶的生病變化？就診治療後，病程是否有改善？



統計上，嬰幼兒生病的機會比較高。六個月前的嬰兒，血清裏有媽媽的抗體保護，比較不容易生病，除非媽媽本身也感冒。但小嬰兒的發燒，要小心細菌感染引起敗血症、泌尿道感染的可能。小於三個月的嬰兒無法確定感染原的發燒，應住院檢查。五、六個月大的嬰兒，體內媽媽的抗體逐漸消失，免疫系統開始靠自己來抵抗未接觸過的外來病毒和細菌，發燒、鼻水、咳嗽、腹瀉生病的機會增加。尤其到公共場所，或被家人傳染（家中有哥哥姐姐上幼稚園，大人不一定有症狀 ）。六個月大的嬰兒到兩歲大的幼兒，平均每年可能有6-12次的感染。當寶寶剛上托兒所或到幼稚園過團體生活時，也比較容易被感染生病。


如何觀察生病的寶寶，是許多父母常常詢問醫護人員的問題，往往無法三言兩語詳細說明清楚。以下提出些重點和指數做參考。



生病寶寶的觀察重點
注意臨床症狀（咳嗽、鼻水、腹瀉等）有無加重外，觀察寶寶比較一般是否安好（DOING WELL），有無病容，是尚可或是明顯，如果越來越疲累要特別注意。
觀察生病寶寶嚴重度指數，越右邊越不正常：

1. 玩耍 – 正常玩耍，減少玩耍興趣，拒絕玩耍
2. 注意力 – 警覺，疲累，恍忽，木呆，昏迷
3. 活動性 – 正常活動，減少活動, 不活動
4. 食欲 – 正常食欲，食欲差、拒食
5. 皮膚顏色 – 正常，蒼白，潮紅，大理石斑花花的，發紺
6. 呼吸 – 正常，有點急促，用力或無
7. 體溫 – 正常，低溫，高溫
8. 水分 – 正常，輕微/中度/重度 脫水

比較小的嬰幼兒不善言語表達，媽媽或保母可由每日的接觸，再參考以下因素評估寶寶是否身體不適：

對環境的反應、坐立情形、四肢活動與動作、在母親懷裡的情形、說話或出聲（音調）、對物體（玩具）的反應、吸奶情形、父母對幼兒哭鬧躁動的安撫程度、有無微笑及對刺激的反應。

當然生病寶寶嚴重程度指數明顯，參考因素變比較差，應請醫生檢查。
什麼情況需要緊急就醫
當然先前生病寶寶嚴重程度指數明顯變壞，參考因素變比較差，應速請醫生再做檢查。尤其是

1. 幼兒哭的很慘，無法安慰的哭，不斷嗚咽。
2. 移動幼兒或父母接觸幼兒時會哭。
3. 幼兒不易叫醒且脖子僵硬。
4. 幼兒出現皮膚紫斑。
5. 幼兒排除影響口鼻呼吸的障礙物後，仍感覺呼吸困難。
6. 幼兒流口水而且無法吞嚥任何東西。
7. 幼兒高燒至40.1℃。

則建議緊急就醫。
臨床常見的急性鼻咽炎（俗稱感冒），有些寶寶的鼻腔在恢復過程中，脫落的上皮細胞加上鼻水，就會製造濃稠的分泌物，而流出黃黃的鼻涕，症狀在7到10天恢復。但如果寶寶鼻涕變得膿黃，有哭鬧明顯，食欲變差，發燒或耳痛（自行挖耳朵），可能合併有中耳炎或鼻竇炎，應請醫生檢查有無中耳炎或鼻竇炎，藥物是否要再加強。血絲便合併發燒，腹絞痛，可能是細菌性腸炎如沙門氏菌感染。腹痛厲害（急性腹症）；咳嗽變厲害、高燒（肺炎）、呼吸困難有狗吠聲（哮吼）；夜咳整晚如氣喘發作。
台灣每年春秋兩季好發的腸病毒，初期以發燒表現，或有拒食，尤其三歲以下嬰幼童更應注意腸病毒感染併發重症的前兆病徵，如有嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力、肌躍型抽搐（類似受到驚嚇的突發性全身肌肉收縮動作）、持續嘔吐、持續發燒、煩躁不安、昏迷、頸部僵硬、肢體麻痺、抽搐、呼吸急促、心跳加快或心律不整等疑似腸病毒重症症狀，應速就醫。
嬰幼兒心肌炎雖不常見，初期以上呼吸道感染常見的症狀表現，如食欲不振、吐奶或發燒，但會迅速惡化，應特別小心；心肌炎原因以腸病毒克沙奇B群較為常見，其次是流感病毒。
其他需緊急就醫的情況還包括：
緊急就醫指標一旦有(1)嚴重嘔吐，(2)意識不清，(3)精神不好，(4)異常哭鬧，(5)沒有小便、嘴唇乾，(6)嘴唇發紫，(7)呼吸急促喘鳴聲，(8)抽筋，(9)臉色蒼白、盜汗，(10)三個月以下發燒的嬰兒。就要提高警覺防止嚴重病情的發生。
由於發燒是一種症狀，不是一種疾病，表示嬰幼兒的身體被病毒或細菌感染，免疫系統正在抵抗，不要以為給了退燒藥，暫時沒發燒了，就表示病就好了。發燒的天數有時比發燒的高度重要，如發燒持續反覆，幼兒不舒服，應就醫或回診，找出產生發燒的原因加以治療。有些感染有一定的病程，例如嬰兒玫瑰疹會持續高燒3-5天，退燒藥的使用並不能縮短病程，但依醫囑適度使用退燒藥，可以減輕寶寶因為發燒而引起的不舒服。體溫偏低（36度以下）也是不正常，有些是退燒藥使用過度，有些是厲害的感染如敗血症要特別小心。
當發燒的兒童出現下列情況，必須在 24小時內求診。（最好也能立即求診）

1. 年齡介於3-6個月的嬰兒。（除非發燒出現於施打白喉、破傷風、百日咳（DTP）疫苗後的48小時內）
2. 發燒的體溫＞40℃。（特別是年齡 ＜3歲的幼童）
3. 兒童出現排尿灼熱感或疼痛感。
4. 年齡 6-24個月出現發燒超過 24小時，沒有一個明顯的原因或明顯位置的感染。
5. 發燒經過治療後，已經退燒至少24小時；但是又突然出現發燒。
6. 發燒的時間＞3天。（一般而言，病毒感染所引起的發燒，發燒的時間不會＞3天）

寶寶生病不舒服，又無法言語表達，讓家長既緊張又心疼。寶寶發燒的高低並不完全代表病情的輕重，仍須注意觀察寶寶的變化，如玩耍、注意力、活動性、食欲、皮膚顏色、呼吸狀態，有無脫水，發現異常變化，即使發燒熱度不高，也應注意，及時就醫或回診。家長能細心觀察嬰幼兒生病的變化，看診時提供醫生診治參考，配合藥物治療，充份休息、適當水分電解質和飲食營養補充，有助於生病的寶寶早日康復。
作者：臺安醫院小兒科主治醫師　詹前俊
出處：臺安醫訊第157期

資料來源http://www.tahsda.org.tw/newsletters/?p=424#more-424