2013年1月21日 星期一

剖腹產後的傷口照護+飲食指導


摘自育兒生活雜誌
採訪/劉玉華
諮詢/協和婦女醫院產後護理中心護理長 林妙穗
   全家福坐月子中心護理師 吳淑卿
剖腹產的傷口較大,發生感染的機率也相對提高,由於皮下脂肪愈厚,傷口感染的機會也愈大,所以較胖的產婦,必須更注意產後傷口的護理;另外,有些人因體質關係,疤痕會越長越大,不但影響外觀,還會有搔癢的困擾,處理上十分棘手,如果有這種體質,開完刀不久應該使用矽膠片,以減少蟹足腫發生。



1.傷口護理DIY
☆ 傷口未癒合前請勿弄濕或弄髒,萬一弄濕的話,必須立即擦乾,並塗上優碘。
☆ 手術後,醫師會在傷口上貼美容膠,美容膠上再覆蓋紗布,紗布滿4天即可取下,或潮濕時須立即取下,美容膠約在一週後撕下,改貼換氣紙膠帶。

☆ 淋浴後可將傷口上的膠帶全撕下,將傷口拭乾後〈無須擦藥〉,以3M透氣紙膠帶2條,寬2.5公分順傷口貼上。

☆ 貼透氣紙膠帶須與傷口平整密合,以壓迫疤痕,以免變寬變厚,3~4天更換一次,可碰水,碰水以後用乾毛巾吸乾表面,滿月後貼一層即可,持續3~6個月。

☆ 使用透氣紙膠帶如有過敏情形,例如起疹、發紅、破皮現象,則暫時不要使用,待改善後再繼續使用。

☆ 傷口較平的人使用透氣紙膠帶,若是易過敏、易產生疤痕體質的產婦,則可按醫師指示,使用矽膠。

☆ 每天用手指頭輕輕按摩傷口3到5分鐘,減少疤痕產生。
☆ 避免陽光直接曝曬傷口,使疤痕顏色加深。

☆ 有結痂者勿用手抓,讓其自然脫落。

☆ 腹部傷口有紅腫、灼熱、劇痛、滲出物等情形時,請返院就診。

☆ 免拉扯傷口,滿月後再作產後運動。

2.日常生活注意事項



☆ 會陰的清潔和自然生產者相同,但是自然產需用煮熟的水,剖腹產只要用浴室熱水即可。

☆ 睡覺時採左側臥睡,對血液循環最好,期間也可以更換姿勢。
☆ 最好睡硬板床,如無硬板床,也可舖睡地上。

☆ 取下傷口紗布後,先在傷口上覆蓋一條乾毛巾,再圍上束腹帶,以減少摩擦不適,束腹材質要軟,不要寬,以免長時間使用不舒服。

☆ 在咳嗽、笑、下床前,以手及束腹帶固定傷口部位。

☆ 下床時先行側臥,以手支撐身體起床,避免直接用腹部力量坐起。

☆ 手術一週後才可淋浴,之前可擦澡。

☆ 手術後,陰道會少許的惡露流出,可使用衛生棉保持乾燥,但是如果血量超過月經量,應儘速就醫。

☆ 三~四小時要排尿一次,並注意排尿時是否灼熱或刺痛的感覺,以防尿道感染。

☆ 不要因為傷口疼痛,而不肯動。

☆ 勿迅速減肥,以免脂肪流失、內臟下垂、皮膚鬆弛。

☆ 產後第7與第42天至醫院回診。
 
資料來源http://tw.myblog.yahoo.com/lans-blog/article?mid=2259&prev=2273&next=2258&l=f&fid=30






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剖腹產後的飲食指導


剖腹產因有傷口,同時產後腹內壓突然減輕,腹肌鬆弛、腸子蠕動緩慢,易有便秘傾向,飲食的安排與自然產應有差別,產婦在術後12小時,可以喝一點開水,刺激腸子蠕動,等到排氣後,才可進食;剛開始進食的時候,應選擇流質食物,然後由軟質食物、固體食物漸進。

 摘自育兒生活雜誌

採訪/劉玉華
諮詢/協和婦女醫院產後護理中心護理長 林妙穗
   全家福坐月子中心護理師 吳淑卿



1.產後飲食指導原則
☆ 術後一週內禁食蛋類及牛奶,以避免脹氣。
☆ 避免油膩的食物。
☆ 避免吃深色素的食物,以免疤痕顏色加深。
☆ 避免咖啡、茶、辣椒、酒等刺激性食物。
☆ 一週後可開始攝取魚、鮮奶、雞精、肉類高蛋白質食物,幫助組織修復。
☆ 傳統觀念認為產婦不宜喝水,否則日後會肚大難消,這時必須多補充纖維質,多吃水果、蔬菜,以促腸道蠕動、預防便秘。
☆ 發酵食物不要吃,以免脹氣。
☆ 因為失血較多,產婦宜多吃含鐵質食物補血。
☆ 生冷類食物(大白菜、白蘿蔔、西瓜、水梨……)禁食40天。


2.產後三週補身計畫
第一週︰以清除惡露、促進傷口癒合為主
☆ 最初可以雞湯、肉湯、魚湯等湯水類進補,但是不可加酒。
☆ 豬肝有助排惡露及補血,是剖腹產產婦最好的固體食物選擇。
☆ 甜點也可以幫助排除惡露。
☆ 子宮收縮不佳的產婦,可以服用酪梨油,幫助平滑肌收縮、改善便秘。
☆ 魚、維他命C有助傷口癒合。
☆ 藥膳食補可添加黃耆、枸杞、紅棗等中藥材。

第二週︰以防治腰痠背痛為主
☆ 食物部份與第一週相同,藥膳部份則改用杜仲。

第三週︰開始進補
☆ 膳食可開始使用酒。
☆ 食物部份與第一週相同,可以增加一些熱量,食用雞肉、排骨、豬腳等。
☆ 口渴時,可以喝紅茶、葡萄酒、魚湯。
☆ 藥膳食補可用四物、八珍、十全(冬日用)等中藥材。
  資料來源http://tw.myblog.yahoo.com/lans-blog/article?mid=2258&prev=2259&next=1936&l=f&fid=30







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剖腹產後如何調理飲食?

一般剖腹產的產婦大部份必須於腸子恢復蠕動時方可進食,也就是排氣(俗稱放屁)以後,而且應採漸進式的飲食。所謂漸進式飲食是指先喝開水、果汁、湯類,若無腹脹嘔吐情形,則可進食軟食、稀飯、麵條及青菜約一、二天,待排便正常即可吃一般飲食。

注意飲食調理,體力恢復快
1.剖腹產後一週內禁食水煮蛋及牛奶以避免脹氣,其它容易產氣的食物則依個人體質適量攝取(如豆類、麵包、蛋糕、饅頭、蘋果、水梨、韭菜、地瓜、芋頭、青椒、洋蔥、高麗菜、蘿蔔、花椰菜)。

2.避免油膩的食物。

3.避免刺激性的食物(如咖啡、茶、辣椒、酒類)。

4.一週後多攝取高蛋白、維生素和礦物質以幫助組織修復(如魚、鮮奶、雞精、肉類)。

5.多攝取富含纖維素的食物(如哈密瓜、木瓜、柳橙、奇異果、葡萄柚、葡萄、蓮霧等等)以促進腸道蠕動,預防便秘。

6.麻油雞及酒類應於產後一週始可食用。

7.食用生化湯時要注意惡露量,若量多於月經量則要暫時停用。

8.如有餵母奶則切記禁食人蔘,因為人蔘會抑制母奶排出。

資料來源:長庚醫院婦產科
作者:陳惠美護理師
資料來源 http://tw.myblog.yahoo.com/jw!.eqJLKqGGkPGKzKC5yk9/article?mid=4952&prev=5103&next=4951&l=f&fid=63






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剖腹產可以哺餵母奶嗎?

許多產婦都有一個共同的疑問:我何時才能開始餵母奶?

  其實如果分娩過程正常,沒有併發症,而且精神情緒穩定,這時只要醫師同意,不論產婦奶水是否充足,都應該先抱新生兒,讓寶寶先接觸母親乳頭,習慣吸吮的動作,這初次的接觸不但可以給產婦極大的滿足,也可以讓寶寶感受到一份親情。

  由於產婦的身體不適、脹奶、乳汁不足等問題,常讓許多有心餵母乳的產婦望之卻步,尤其是剖腹產的媽媽,常常因為手術後傷口疼痛而拒絕提早餵母乳。其實一般而言,剖腹產後如果沒有重大的併發症,在麻醉藥退後,產婦清醒的狀態下,就可以在家人的幫忙下,嘗試第一次哺餵母乳。

  為避免傷口的疼痛,可採用「足球式抱法」,一手托住寶寶的頭和身體,側向身體一側,另一手托住乳房餵食;或是利用「側臥式哺乳」,先將您的寶寶放在枕頭上,在半躺的姿勢下哺餵,這樣就不會壓迫到腹部的傷口。

  剛開始由於乳汁分泌量較少,第一次餵乳約五分鐘左右,兩邊的乳房輪流吸吮,以後再視寶寶的吸吮情形而定。此時產婦不要害怕自己的奶水不足,只要持續的讓寶寶吸吮,再加上乳房護理的執行,相信您的乳汁會分泌得越來越多,只要有信心及毅力,成功的哺餵母乳是每個產婦都做得到的。

資料來源:長庚醫院婦產科

作者:李麗真護理師
資料來源http://tw.myblog.yahoo.com/jw!.eqJLKqGGkPGKzKC5yk9/article?mid=4951&prev=4952&next=4950&l=f&fid=63







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剖腹產後飲食注意事項
  一般剖腹產的產婦大部份必須於腸子恢復蠕動時方可進食,也就是排氣以後(俗稱放屁),而且應採漸進式的飲食。所謂漸進式飲食是指先喝開水、果汁、湯類,若無腹脹嘔吐情形,則可進食軟飲、稀飯、麵條及青菜約一、二天,待排便正常可食一般飲食。
飲食注意事項:
 

術後一週內禁食水煮蛋及牛奶以避免脹氣,其它容易產氣的食物則依個人體質適量攝取 
 (如豆類、麵包、蛋糕、饅頭、蘋果、水梨、韭菜、地瓜、芋頭、青椒、洋蔥、高麗
  菜、蘿蔔、花椰菜)。
避免油膩的食物。
避免刺激性的食物(如咖啡、茶、辣椒、酒類)。
一週後多攝取高蛋白、維生物和礦物質以幫助組織修腹(如魚、鮮奶、雞精、肉類)。
 多攝取纖維質以促腸道蠕動,預防便秘(如木瓜、柳橙、橘子、奇異果、香蕉、葡萄
 柚、葡萄、麻油雞及酒類應於產後一週始可食用。
食用生化湯時要注意惡露量,若量多於月經量則要暫時停用。
如有餵母奶則切記禁食人蔘,因為人蔘會抑制母奶排出。 
資料來源
http://tw.myblog.yahoo.com/jw!.eqJLKqGGkPGKzKC5yk9/article?mid=4006&prev=4033&next=4005&l=f&fid=63







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剖腹產副作用的5大疑慮 非知道不可~
作者:鍾碧芳
出處:媽媽寶寶雜誌
備註:採訪諮詢/台安醫院婦產科主治醫師曾茂榮
國內剖腹產比率占3成以上,等於每3個孕媽咪中,就有1個被迫或自願性地選擇以手術方式進行生產;剖腹產的術後照顧、費用等,都較自然產為高,到底剖腹產的風險與副作用有哪些?是否因人而異?能否事先預防?我們不鼓勵自願性的剖腹產,但當無法選擇時,事前了解剖腹產足以造成的困惑與疑慮,那麼,生產過程就不再是個痛苦的記憶!
隨著醫療科技與產科照護體系的發達,使得很多原本體質不適宜懷孕、生產的女性朋友,都能孕育健康的胎兒,對一些屬於「高危險妊娠」者,便可能需要面臨以手術的方式生產,以確保媽媽與胎兒的健康。
台安醫院婦產科主治醫師曾茂榮指出,排除中國傳統挑選良辰吉時因素外,醫師選擇剖腹產通常都是有治療上的需求,例如媽媽或胎兒的狀況不好等,所做的緊急醫療行為。
疑慮1:剖腹產麻醉風險很高?
除了部分事前就已經確定進行剖腹產的孕媽咪外,大多數的媽咪是在產前一刻才決定必須進行剖腹產,因此沒有足夠的空腹時間,這種情況進行麻醉手術,確實會讓媽咪的肺部吸入異物的機會增多,增加不少危險性。
曾茂榮醫師認為,任何人進行開刀手術,都會有對麻藥過敏的疑慮與風險,這大約是10萬分之一的機率,但在未曾接觸前,都無法事前預料與估計可能造成的傷害。不過現在的醫療科技相當進步,產科醫師與麻醉師都會以維護孕媽咪及胎兒為最大安全性考量,其實不用過於擔心。
‧妳該知道的事~
剖腹產的麻醉方式主要有區域性(Regional anesthesia)與全身性(General anesthesia)兩種,不同的麻醉方式其風險大小也有所差異,臨床上通常還是希望病人在意識清醒的狀態下進行手術,因此,仍以區域性麻醉較多。
【區域性麻醉 Regional anesthesia】
曾茂榮醫師指出,區域性麻醉(Regional anesthesia)因為媽媽的意識清醒,麻醉重點是讓下半身的疼痛感覺遲鈍,好處在於對胎兒的影響較小,畢竟麻藥不是從子宮內進去;但對少部分人來說,有可能造成血壓降低(即所謂的脊椎休克 spinal shock),也可能會因為脊椎液外漏,導致頭痛;此外,更有少部分人會出現感染現象(如腦膜炎)或手術傷口感染。
他指出,血壓降低會令子宮的循環變差,使胎兒的心跳速率變慢甚至造成急性胎兒窘迫,在麻醉前都會事先給予足量的靜脈點滴輸液,讓體液充足;並請媽咪以左側躺的方式來避免壓迫子宮或腹腔動脈。
【全身麻醉General anesthesia】
對於沒有任何合併症的孕媽咪來說,以區域性麻醉(Regional anesthesia)進行剖腹可說相當順利、安全,曾茂榮醫師說,只有在某些緊急時刻,才會考慮使用全身麻醉General anesthesia的方式進行手術。不過,全身麻醉能讓孕婦在產程中完全的放鬆,手術也能很迅速地完成,況且,倘若手術中出現緊急狀況時,醫師也可立即處理,不用再次更改麻醉的方式。
疑慮2:術後必定出現沾黏?
曾茂榮醫師表示,只要是任何手術都有可能出現沾黏現象,這是由於手術過程中,一定會碰觸到體內的器官,此外,如果傷口愈大越深,造成沾黏的機率與情況也可能會越嚴重。而術後恢復不佳,形成發炎感染現象越厲害者,也容易造成沾黏。
‧妳該知道的事~
沾黏屬於疤痕的纖維化組織,目前醫學上並無有效方式能提前預防,曾茂榮醫師強調,是否會造成沾黏與體質有很大的關係,但現今坊間有數種防沾黏的材料可以將手術的切割處與傷口處做分離,減少日後沾黏的產生。
疑慮3:傷口疤痕有礙美觀?
曾茂榮醫師強調,手術的傷口癒合與體質有很大的關係,疤痕的形成原因主要跟皮膚組織的修護能力有關;因為纖維細胞聚集在一起,過度增生所造成的蟹足腫現象與個人的體質有直接關係。
由於傷口疤痕無法事先預防,曾茂榮醫師說,即使是讓整形外科來做最細緻的傷口縫合的動作,將皮膚跟皮膚的層次對的較整齊,也無法保證是否會出現疤痕。
‧妳該知道的事~
剖腹產的方式有橫切與縱切兩種,通常只有在緊急的時刻,或者曾經動過腹腔手術時,才會使用縱切的方式。現在的剖腹產手術通常採取橫切且較低位的位置,高度約在恥骨上方約3~4公分,長度只有10~15公分左右。
疑慮4:發生感染、出血的機率高嗎?
造成感染的原因,不外是消毒器皿有沒有消毒乾淨,或者是手術過程中出血量多,出血量一多,感染的風險相對也較大,這也是手術時間不能拖太久的主因。曾茂榮醫師說,孕媽咪提前破水容易讓細菌經由陰道進入子宮,因此早期破水的剖腹產,出現感染的機率也高。另外,孕媽咪本身肥胖、脂肪體積越厚,在傷口癒合與恢復上也會出現較大的問題,因為脂肪層厚若再加上天氣悶熱,流汗或讓傷口經常性的擠壓摩擦,就易出現感染。當然,媽咪若出現妊娠糖尿病者,傷口的癒合也必定不好。
他指出,剖腹產所造成的大量出血,較常發生於胎盤功能不佳,正常的胎盤是與子宮緊密接觸,少部分會侵襲到子宮的肌肉層;有時如果子宮曾經動過刀,內膜出現傷口,胎盤就會向傷口處侵襲或增生,造成胎盤無法剝落,等到拿取胎盤時,就會大出血,嚴重時還需要把子宮一起拿掉。
‧妳該知道的事~
只要是合乎剖腹產適應症,如前置胎盤、胎位不正、胎兒窘迫、多胞胎、骨盆腔狹窄等,都可以由健保給付。但一般人若要求自行剖腹,就必須自費超額的部分,超額的費用包括麻醉費、手術費等,不過各個醫院的收費標準都不盡相同,甚至少部分醫院還會收取醫師指定費。
疑慮5:寶寶的肺功能真的較弱嗎?
曾茂榮醫師提出,國外曾經做過類似比較,針對不同出生階段的寶寶進行測試,結果發現,還沒進入產程就安排剖腹生產(排時間開刀生產的族群)的寶寶,肺部出現併發症的機率為12.4%;進入產程後因故無法自然生產而接受剖腹者為5.6%;完全採取自然生產者的寶寶,肺部出現併發症的機率則為0.6%。
他表示,這在統計學上可說具有相當代表性,經由剖腹產生出的寶寶確實肺部功能較自然產為差,主要理論來自於「自然產的胎兒有經過產道的壓迫,會讓寶寶的呼吸產生壓迫作用,達到促進肺部運動的效果」,同時也將肺部內的羊水一併排出,經過如此過程,日後肺功能出現問題就較少;但剖腹產的寶寶,因為一直泡在羊水裡,且是從羊水中直接取出,缺少了肺部自行練習的動作。
‧妳該知道的事~
有研究指出,剖腹產的氣喘機率較自然產為高,不過曾茂榮醫師說,這必須視研究的族群取樣而定,但目前尚無定論。不過,會採取剖腹產的孕婦,通常都是身體狀況較差,如果以此觀念來思考,胎兒的成熟度確實有差,或許有很大的關係。
資料來源http://tw.myblog.yahoo.com/jw!.eqJLKqGGkPGKzKC5yk9/article?mid=4005&prev=4006&next=4004&l=f&fid=63