什麼是細支氣管炎
東元綜合醫院 兒童過敏氣喘科
陳君毅 醫師
小兒細支氣管炎是指病毒感染後，造成細小支氣管的發炎腫脹，分泌過多痰液阻塞呼吸道，引起幼兒發生咳嗽、喘鳴聲及呼吸困難的一種疾病。
臨床症狀
大多發生在冬季，以呼吸道融合體病毒感染最常見，其他呼吸道病毒也可引起，易發生在2歲以前孩童，尤其6個月以下嬰兒。
初期症狀似感冒，有微燒、鼻水、咳嗽，接著咳嗽逐漸加劇，呼吸速 率變快，吐氣出現喘鳴聲(似吹笛子的咻咻聲)或呼嚕呼嚕的痰聲，肋骨間及肋骨下方皮膚隨呼吸出現凹陷起伏的現象，也可能有食慾不佳或餵食困難的現象，嚴重時甚至會因嚴重的呼吸道阻塞而有缺氧、嘴唇發紫等呼吸衰竭的現象。
拍痰的方式及重要性
痰積於肺部深處，除靠化痰藥幫忙之外，更要靠拍痰改善，否則會逐漸發生呼吸困難，甚至呼吸衰竭。請家屬務必配合拍痰，明顯改善至少需三至四天。
拍痰時間：
餵奶前1小時或餵完奶2小時後開始，每次拍15~20分鐘，每4小時一次，如同時有噴霧蒸氣治療，則可吸藥後再拍。
拍痰技巧：
(1)小朋友趴於床上或家長大腿上，成頭低腳高的姿勢(可墊枕頭或棉被於下半身)。
(2)家長雙手手指併攏，然後手掌彎成碗狀，再以雙手手掌之邊緣，以適當力道拍擊小朋友之後背。
(3)拍擊時注意小孩呼吸是否順暢，勿遮住口、鼻以免無法呼吸。
拍完痰後，小朋友維持頭低腳高的姿位引流，約15~20分鐘，使痰因重力原理流至大氣管或口鼻。
居家處理原則
吸入溼熱空氣，可增加化痰效果，並配合拍痰及引流(浴室放蒸氣，吸入20分鐘後再拍痰，1天3-4次)，若家中有簡易型氣霧機器，每次可加上煮沸過的3-4 c.c.清潔開水，吸入化痰。
安撫病童，避免哭鬧，過度活動會使呼吸更為急促。
補充足夠水份，少量多餐餵食，配合拍痰，避免因咳嗽嗆到造成吸入性肺炎。
下列情形應考慮住院治療
有潛在疾病(如慢性肺病變、先天性心臟病等)
小於3個月的嬰兒
餵食困難，活動力下降
高燒不退
中度至重度呼吸窘迫
照顧能力不足或居家遠者
病程及預後
整個病程需1-2星期才會痊癒，急性期約1星期，咳嗽會較久，若反覆出現細支氣管炎或一直不見好轉，需考慮是否合併有其他問題，如嬰幼兒氣喘、胸腔內發育構造異常壓迫支氣管、免疫功能低下等，醫師會依臨床需要做進一步的檢驗及治療。
資料來源http://www.jindi.org/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=159892
兒童排痰護理指導單
當病童的氣管或肺部有痰時，如果長時間聚積在
裡面，容易導致支氣管炎或肺炎，所以有效的替病童
拍痰，將會使發炎症狀減輕。
拍痰的注意事項：
1. 應在飯前1小時或飯後1~2小時進行，以免干擾情緒
或引起嘔吐。
2. 每個部位3~5分鐘，每次不超過20~30分。
3. 拍痰是利用手部規律的拍擊，在有分泌物的肺葉分
支促使痰移動。
4. 拍痰時勿拍打在胸骨、肋骨、腹部、胃及腎臟。
5. 病童不可裸身，最好是穿上一件薄毛衣或鋪上毛
巾，以免拍擊部位的皮膚受刺激。
6. 拍痰時手掌做成杯形的拍打，如果方法正確，杯形
手應發出大而中空的聲音。
資料來源http://www.tmuh.org.tw/1000714/health/pdf/ped_9.pdf
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兒童拍痰的重要性
小朋友因為較無咳痰能力，所以常因感冒、細支氣管炎或肺炎導致的咳嗽很久都不會好。由於痰易積於肺部深部，此時除靠醫生開的化痰藥之外，更要靠拍痰改善，否則即使有適當的止咳化痰藥，也會因痰液的累積，而逐漸發生呼吸困難，甚至呼吸衰竭，所以請家屬務必要配合拍痰。
拍痰原則
1.拍痰時間：吃奶前30-60分鐘或喝奶後至少一小時以上，每次拍10─15分鐘，一天至少拍3-4次，特別是晚上洗完澡後，因為洗澡時會吸到熱蒸氣，更容易使痰化開。
2.拍痰技巧：衣服勿穿太厚，只穿一件至二件薄衫，冬天則注意室溫勿太冷避免著涼。讓小朋友趴於床上(可墊枕頭或棉被)或家長大腿上呈頭低腳高的姿勢。
家長雙手手指併攏然後手掌彎成碗狀或用拍痰器，以適當力道拍出“ㄅㄡㄅㄡ”聲，拍擊至少十分鐘，中線脊椎骨及腰部部分不拍。 拍痰時，注意小孩呼吸時否順暢，若有發绀、嘔吐等異常現象，則立刻停止。平時多喝溫開水，以促進痰液變稀，以利痰液拍出。
3.姿勢引流：拍完痰後，小朋友如能繼續維持頭低腳高的姿勢引流，約15-20分鐘可使痰因重力原理流至大氣管或口鼻，則效果更加。
資料來源http://tw.myblog.yahoo.com/jw!9JqeSt.cERmoSKqGh4m1jFJM/article?mid=1513
小兒細支氣管炎的拍痰照顧原則
資料來源http://w3.tyh.com.tw/Clinical_ser/article/13/99999999_006.htm
健康保健 10 兒童拍痰的重要性 (轉載 亞東醫院 陳家駿 醫師)
小朋友因為較無咳痰能力,所以常因感冒,細支氣管炎或肺炎導致的咳嗽很久都不會好.由於痰易積於肺部深部,此時除靠醫生開的化痰藥之外,更要靠拍痰改善,否則即使有適當的止咳化痰藥,也會因痰液的累積,而逐漸發生呼吸困難,甚至呼吸衰竭,所以請家屬務必要配合拍痰.
拍痰原則
1.拍痰時間:吃奶前30~60分鐘或喝奶後至少一小時以上,每次拍10~15分鐘,一天至少拍3~4次,特別是晚上洗完澡後,因為洗澡時會吸到熱蒸氣,更容易使痰化開.
2.拍痰技巧:衣服勿穿太厚,只穿一件至二件薄衫,冬天則注意室溫勿太冷避免著涼.讓小朋友趴於床上 (可墊枕頭或棉被) 或家長大腿上呈頭低腳高的姿勢.
家長雙手手指併攏,然後手掌彎成碗狀或用拍痰器,以適當力道拍出 ”啵!啵!” 聲,拍擊至少十分鐘,中線脊椎骨及腰部部份不拍.
拍痰時,注意小朋友呼吸是否順暢,若有發紺,嘔吐等異常現象時,則立刻停止.平時多喝溫開水,以促進痰液變稀,以利痰液拍出.
3.姿勢引流:拍完痰後,小朋友如能繼續維持頭低腳高的姿勢引流,約15~20分鐘,可使痰因重力原理流至大氣管或口鼻,則效果更佳.
資料來源http://tw.myblog.yahoo.com/jw!4dRfZryRGBtzWQuVdn4FQw--/article?mid=595
‧飯前飯後一小時勿拍，其餘時間可儘量多拍.(不過這樣扣掉小人兒喝奶的時間，能拍的時間也不多阿..)
‧需持續做15~20分鐘，效果較佳。
‧手掌的姿勢:手掌弓起如杯狀，手腕保持輕鬆，快速做上下直接叩擊的動作。
‧勿拍打在骨頭明顯處，如:脊柱、胸骨、腹部或腎臟處。
‧執行時應隨時注意病人情況，如有呼吸困難或臉色發紫應立即停止。
‧拍擊後，若痰液很多無法咳出時，可用吸痰球吸出。...........
資料來源http://tw.myblog.yahoo.com/jw!MGk11g.dExLbLEf4bEPtf9g-/article?mid=200
當寶寶有呼吸道感染時,為分泌許多痰液 ,使寶寶呼吸不順暢,甚至呼吸困難,此時需藉由拍痰幫寶寶排出痰液。
拍痰的方式及重要性
痰積於肺部深處，除靠化痰藥幫忙之外，更要靠拍痰改善。
請媽咪務必配合拍痰，明顯改善至少需三至四天。
注意事項
1. 患童應穿較薄的衣服，避免拍痰時產生刺痛.
2. 拍痰時避免戴手錶、手鍊或留指甲，以避免造成傷害
3. 幫寶寶拍痰應避免在飯後做，最好在吃東西前後一小時做，以防嘔吐.
4. 拍痰一天約二到三次，若痰液較多者可每小時做一次.
5. 拍擊時應考慮小孩的安全及舒服，應給予適當衣物來保暖.
6. 當發現小孩有痰液時，可多喝水以利痰液排出.
7. 有些人以為努力拍痰就能除去痰液，但忽略了太粘稠的痰液，往往很難只靠拍痰排出，所以加上噴霧治療是很重要的.
由於小孩還無法控制自己把痰咳出所以須父母以拍背的方式幫助他將痰排出 。
拍痰就是利用手在拍背時所造成的震動使黏在氣管上的痰較容易排出，進而改善呼吸情形。
拍痰的方法
媽咪弓起手呈杯狀 雙手手指併攏，然後手掌彎成碗狀，再以雙手手掌之邊緣，以適當力道拍擊小朋友之後背。
真的很有效喔!!不過要勤奮一點拍~我家小朋友感冒有痰我都會幫他拍沒幾天就好多了~
資料來源http://tw.knowledge.yahoo.com/question/question?qid=1608031008192
拍痰的技巧及重要性
1.餵奶或進食前半小時或餵完奶兩小時後拍痰
2.每次至少拍十分鐘，若病況嚴重可增加為每次拍十五至二十分鐘，每四小時拍一次
3.拍痰又名姿勢引流，故病患應採取頭低屁股高的姿勢以方便痰液引流，小朋友趴在床上或家長大腿上呈頭低腳高的姿勢（可墊枕頭或棉被於下半身）使痰因震盪重力原理留至較大氣管或口鼻，以便排出
4.家長雙手手指併攏，然後手掌彎成碗狀再以雙手手掌之邊緣，以適當力道拍擊小朋友之後背上1/2(下1/2之背部避免拍到以免誤傷腎臟)，中央脊柱應避免拍擊
5.拍擊時注意小孩呼吸是否順暢，應讓小孩頭能傾一側，勿遮住口鼻以免無法呼吸
拍得很舒服楊咩咩就睡著了
資料來源http://blog.yam.com/girlbibian/article/27288630
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拍痰原則
1.拍痰時間：吃奶前30-60分鐘或喝奶後至少一小時以上，每次拍10─15分鐘，一天至少拍3-4次，特別是晚上洗完澡後，因為洗澡時會吸到熱蒸氣，更容易使痰化開。
2.拍痰技巧：衣服勿穿太厚，只穿一件至二件薄衫，冬天則注意室溫勿太冷避免著涼。讓小朋友趴於床上(可墊枕頭或棉被)或家長大腿上呈頭低腳高的姿勢。
家長雙手手指併攏然後手掌彎成碗狀或用拍痰器，以適當力道拍出“ㄅㄡㄅㄡ”聲，拍擊至少十分鐘，中線脊椎骨及腰部部分不拍。 拍痰時，注意小孩呼吸時否順暢，若有發绀、嘔吐等異常現象，則立刻停止。平時多喝溫開水，以促進痰液變稀，以利痰液拍出。
3.姿勢引流：拍完痰後，小朋友如能繼續維持頭低腳高的姿勢引流，約15-20分鐘可使痰因重力原理流至大氣管或口鼻，則效果更加。
資料來源http://tw.myblog.yahoo.com/jw!9JqeSt.cERmoSKqGh4m1jFJM/article?mid=1513
小兒細支氣管炎的拍痰照顧原則
東元綜合醫院 兒童過敏氣喘科 陳君毅醫師
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資料來源http://w3.tyh.com.tw/Clinical_ser/article/13/99999999_006.htm
健康保健 10 兒童拍痰的重要性 (轉載 亞東醫院 陳家駿 醫師)
小朋友因為較無咳痰能力,所以常因感冒,細支氣管炎或肺炎導致的咳嗽很久都不會好.由於痰易積於肺部深部,此時除靠醫生開的化痰藥之外,更要靠拍痰改善,否則即使有適當的止咳化痰藥,也會因痰液的累積,而逐漸發生呼吸困難,甚至呼吸衰竭,所以請家屬務必要配合拍痰.
拍痰原則
1.拍痰時間:吃奶前30~60分鐘或喝奶後至少一小時以上,每次拍10~15分鐘,一天至少拍3~4次,特別是晚上洗完澡後,因為洗澡時會吸到熱蒸氣,更容易使痰化開.
2.拍痰技巧:衣服勿穿太厚,只穿一件至二件薄衫,冬天則注意室溫勿太冷避免著涼.讓小朋友趴於床上 (可墊枕頭或棉被) 或家長大腿上呈頭低腳高的姿勢.
家長雙手手指併攏,然後手掌彎成碗狀或用拍痰器,以適當力道拍出 ”啵!啵!” 聲,拍擊至少十分鐘,中線脊椎骨及腰部部份不拍.
拍痰時,注意小朋友呼吸是否順暢,若有發紺,嘔吐等異常現象時,則立刻停止.平時多喝溫開水,以促進痰液變稀,以利痰液拍出.
3.姿勢引流:拍完痰後,小朋友如能繼續維持頭低腳高的姿勢引流,約15~20分鐘,可使痰因重力原理流至大氣管或口鼻,則效果更佳.
資料來源http://tw.myblog.yahoo.com/jw!4dRfZryRGBtzWQuVdn4FQw--/article?mid=595
拍痰的技巧
拍痰的小技巧如下:‧飯前飯後一小時勿拍，其餘時間可儘量多拍.(不過這樣扣掉小人兒喝奶的時間，能拍的時間也不多阿..)
‧需持續做15~20分鐘，效果較佳。
‧手掌的姿勢:手掌弓起如杯狀，手腕保持輕鬆，快速做上下直接叩擊的動作。
‧勿拍打在骨頭明顯處，如:脊柱、胸骨、腹部或腎臟處。
‧執行時應隨時注意病人情況，如有呼吸困難或臉色發紫應立即停止。
‧拍擊後，若痰液很多無法咳出時，可用吸痰球吸出。...........
資料來源http://tw.myblog.yahoo.com/jw!MGk11g.dExLbLEf4bEPtf9g-/article?mid=200
當寶寶有呼吸道感染時,為分泌許多痰液 ,使寶寶呼吸不順暢,甚至呼吸困難,此時需藉由拍痰幫寶寶排出痰液。
拍痰的方式及重要性
痰積於肺部深處，除靠化痰藥幫忙之外，更要靠拍痰改善。
請媽咪務必配合拍痰，明顯改善至少需三至四天。
注意事項
1. 患童應穿較薄的衣服，避免拍痰時產生刺痛.
2. 拍痰時避免戴手錶、手鍊或留指甲，以避免造成傷害
3. 幫寶寶拍痰應避免在飯後做，最好在吃東西前後一小時做，以防嘔吐.
4. 拍痰一天約二到三次，若痰液較多者可每小時做一次.
5. 拍擊時應考慮小孩的安全及舒服，應給予適當衣物來保暖.
6. 當發現小孩有痰液時，可多喝水以利痰液排出.
7. 有些人以為努力拍痰就能除去痰液，但忽略了太粘稠的痰液，往往很難只靠拍痰排出，所以加上噴霧治療是很重要的.
由於小孩還無法控制自己把痰咳出所以須父母以拍背的方式幫助他將痰排出 。
拍痰就是利用手在拍背時所造成的震動使黏在氣管上的痰較容易排出，進而改善呼吸情形。
拍痰的方法
媽咪弓起手呈杯狀 雙手手指併攏，然後手掌彎成碗狀，再以雙手手掌之邊緣，以適當力道拍擊小朋友之後背。
真的很有效喔!!不過要勤奮一點拍~我家小朋友感冒有痰我都會幫他拍沒幾天就好多了~
資料來源http://tw.knowledge.yahoo.com/question/question?qid=1608031008192
拍痰的技巧及重要性
1.餵奶或進食前半小時或餵完奶兩小時後拍痰
2.每次至少拍十分鐘，若病況嚴重可增加為每次拍十五至二十分鐘，每四小時拍一次
3.拍痰又名姿勢引流，故病患應採取頭低屁股高的姿勢以方便痰液引流，小朋友趴在床上或家長大腿上呈頭低腳高的姿勢（可墊枕頭或棉被於下半身）使痰因震盪重力原理留至較大氣管或口鼻，以便排出
4.家長雙手手指併攏，然後手掌彎成碗狀再以雙手手掌之邊緣，以適當力道拍擊小朋友之後背上1/2(下1/2之背部避免拍到以免誤傷腎臟)，中央脊柱應避免拍擊
5.拍擊時注意小孩呼吸是否順暢，應讓小孩頭能傾一側，勿遮住口鼻以免無法呼吸
拍得很舒服楊咩咩就睡著了
資料來源http://blog.yam.com/girlbibian/article/27288630
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嬰幼兒常見疾病-急性細支氣管炎
急性細支氣管炎是一種嬰幼兒上呼吸道常見的傳染病，起因於小的呼吸道阻塞所致。通常發生於兩歲以下的嬰幼兒，尤其以兩個月大至八個月大時最多。
急性細支氣管發生的型態有流行型及偶發型兩種。流行型好發於冬天和春天，少數偶發型則全年皆有，在台灣地區以呼吸道合體細胞病毒(RSV)和副流行性感冒病毒最為常見。嬰幼兒呼吸道感染病毒的來源，大都由父母(媬母)及家人而來：主要經由病人飛沫傳染。因此父母或家人患有感冒或咳嗽症狀時，應儘量避免與嬰幼兒的接觸，並且應儘量避免帶嬰幼兒到公共場所，以減少被傳染的機會。
急性細支氣管炎的症狀，先有輕度上呼吸道感染，如咳嗽、流鼻水，打噴嚏，可能會發燒。過幾天後，咳嗽會突然加劇，容易吐奶，食欲減退，煩燥不安睡不好並且有喘鳴聲和呼吸困難(發紺)的現象。症狀輕微者，在二至五天內症狀消失，較嚴重者，症狀在幾小時內發生且病程會拖得很長。如原有先天性心臟病或腦性麻痺等患者，病程也會拖較久。急性細支氣炎易與支氣管哮喘相混淆？應細分之。
臨床理學檢查可見患兒脈博快，呼吸頻率很快(每分四十 ─ 八十次)。呼吸有濁音且費力，同時有鼻翼煽動、肋下或肋間凹陷現象，可能有發紺缺氧表徵。吸氣末期和呼氣前可聽見瀰慢性細囉音，呼氣期延長或可聽到喘鳴音，嚴重的患者，當細支氣管完全阻塞時，只能勉強聽到呼吸音。
胸部X光顯示肺過度充氣，約三分之一的患者可見到散在性的肺葉浸潤現象。白血球檢查，數日通常正常或稍增加，比例上淋巴球較增多。嚴重患者，血液氣體分析，可引起酸中毒或血中二氧化碳增多現象。
治療的目的在改善由於炎症引起水腫、粘液分泌增加及細胞層貯蓄而引起的細支氣管阻塞。給予水份補充和胸部物理治療(扣背)。有呼吸窘迫現象嬰幼兒應予住院治療。給予冷濕氣(氧氣帳或罩)、靜脈注射補充水分和調整電解質，並著重胸部物理治療。若無細菌感染症，不必予抗生素，若有呼吸衰竭，必須予人工呼吸器幫助。一般病程皆為良性，應及即早診斷及早治療。
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急性細支氣管炎
一、前言：
冬天是嬰幼兒最容易罹患急性細支氣管炎的季節。據估計小於一歲的嬰幼兒約 10% 曾罹患此急性下呼吸道感染，而使其中約五分之一的病嬰需住院治療。其平均住院天數約四至五天。有關於其治療方式，至今仍有部份之爭議。比如說，何種是最可靠的評估急性細支氣管炎嚴重程度的方式？抗病毒藥物 Ribavirin 的效果如何？氣管舒張劑的療效如何？對於進食情況不佳之病嬰，是否該給予點滴注射或胃管餵食？何時需要加護治療？如何減少交叉感染？
二、流行病學﹝發生率﹞：
主要侵犯小於二歲之嬰幼兒(最多的是六個月左右之嬰幼兒)。擁擠、低社會階層、熱帶多雨季節及無或餵母奶少於一個月者較易罹患。一般感染後之潛伏期約四至六天；而病毒可於症狀出現前一、二天至症狀出現後一、二週之間傳佈，有時甚至可長至一個月。呼吸道融合病毒 (RSV) 可在污染之手上存活約半個小時，所以雖然其散佈主要是靠飛沫，不良之手部衛生也是造成其容易傳染之原因。
三、病因及致病機轉：
急性細支氣管炎通常起始於病毒進犯細支氣管的黏膜。其中以呼吸道融合病毒(RSV)為數最多(約70-85%)，其它如副流行性感冒病毒、流行性感冒病毒、腺病毒、鼻病毒及腮腺炎病毒等也有。雙重病毒感染或合併其它病源感染如 Chlamydia trachomatis， Mycoplasma pneumonia 等亦不少(約5-10%)。病毒快速的繁殖並造成纖毛細胞的破壞及非纖毛細胞的增生。於是細支氣管內的分泌物排除受阻，再加上分泌之增加和脫落及發炎的細胞；於是造成細支氣管的阻塞，氣泡塌陷以及肺部的過度充氣。細支氣管週圍呈現發炎細胞浸潤，黏膜下水腫及充血。偶而會合併有間質性肺炎。另外免疫之過度反應、RSV專一性抗體、組織氨、Leucotriene C4、ECP(Eosinophil cationic protein)、NCF(Neutrophil chemotactic factor)也都扮有部份角色。整個病程通常可持續約二至三週。由七及二十一血清型腺病毒引起者有時會造成持久的肺組織破壞-阻塞性細支氣管炎(Bronchiolitis Obliterans)。肺功能方面會造成通氣不暢，氣體交換受阻，肺內鬱氣及呼吸阻力增加，呼氣減少以及呼吸費力和耗氧量增加。通氣量減少的結果便易造成缺氧及二氧化碳的堆積。
四、臨床表癥：
早期通常先有三至五天的咳嗽、流鼻水、低度發燒；接著情況逐漸惡化；呼吸急促而吵雜、呼吸困難、胸肋凹陷、餵食困難等。有些病童可多次罹患此病；有些更可因此造成以後氣管的易敏感化─氣喘。
五、臨床診斷：
理學檢查可發現心跳及呼吸快速、鼻翼扇動、胸骨上及肋間肋下呼吸凹陷、胸廓凹陷及肝臟較大、高頻率之呼氣哨音及乾咳、嚴重者甚至會有發紺現象；大部份病童有發燒，少部份則可能有結膜炎、咽峽炎或中耳炎。患有慢性肺疾病、嚴重之神經缺陷、多種先天異常、先天性心臟病、免疫缺陷、早產兒及小於六周大之嬰兒有較高之危險性，所以需特別注意。
六、鑑別診斷：
有些疾病易與急性細支氣管炎混淆：如氣喘、肺炎、吸入性肺炎、先天性肺疾病(肺囊腫等)、異物吸入、纖維囊腫、先天性心臟病(TAPVR,VSD)、敗血症、嚴重之代謝性酸血症等。
七、輔助性的檢查：
通常這些檢查對於治療之選擇幫助不大，包括：
胸部放射線：可發現氣管壁增厚、肺門附近線狀浸潤增加(約 55%)、肺部充氣過度、橫膈變平，部份會有上肺葉塌陷或實質化之變化(約1/3)。
血球及電解質檢查：大多數正常(80%)，少部份會有低血鈉。
血液氣体分析：可顯示病情嚴重程度。
病毒鑑定：可由喉嚨培養或作血液病毒抗體檢查，查證是否為呼吸道融合病毒或其它之病毒感染所造成。
八、嚴重程度之評估：
由病嬰之臨床症狀、氣體分析以及經皮脈衝血氧計(Pulse oximeter)作評估。在使用經皮脈衝血氧計時應注意：感應器之施用是否正確，病嬰是否有貧血、低血壓及低體溫之情形，另外血氧飽和度過低(小於80%)時，這些都會造成判讀上的誤差。
九、治療：
良好的照顧包括：及早的認知和預防、治療可能之併發症：
水份：於食慾不振之幼兒可以點滴補充營部份營養及水份，但須注意水份過多會使氣管腫漲惡化。電解質也須注意保持均衡。
氧氣：可以頭罩或氧氣帳給予溫暖、微濕的氧氣，以保持血氧飽合度(SaO2)在 93%-95% 以上。
氣管舒張劑：雖然其其效果爭異仍頗多，但一般認為口服或噴氣式乙類支氣管舒張(如 Salbutamol, Ventolin 等)、Ipratropium bromide 等對於急性期仍有其效果在。但須注意噴氣給藥時之噴氣溫度，以免反而造成支氣管之更加窄縮。
Rivavirn：對於可能由 RSV 引起之嚴重感染者，如 PaO2<65mmHg，小於六週大之嬰兒，PaCO2 越來越高者，或一些高危險群如先天性心臟病、慢性肺病變(BPD,CLD,纖維囊腫)、早產兒(小於34週)及免疫缺陷者等，可考慮施用。(2,3)
類固醇：對於病毒性急性細支氣管炎，類固醇一般幫助有限；對住院日數、肺功能及臨床之改善不大。
抗生素：對於臨床上有合併或次發性細菌感染之顧慮，或同時有中耳炎時可考慮使用。
輔助性呼吸器：對於有反覆性呼吸暫停、呼吸窘迫、持續性血氧飽合度低下 (SaO2<85%)及漸進性酸血症 (PH<7.20) 者，可考慮使用。
麻醉鎮靜劑：對於煩燥不安之病童，在使用輔助性呼吸器時可給予，以減少可能之併發症並達到最佳之呼吸治療目的。
物理治療：拍背幫助排痰；但對嚴重之情形反而會刺激病童而加重病況。
十、預防：
預防勝於治療。均衡的營養、良好的衛生及洗手習慣、流行期儘量不要帶小朋友到公共場所等是最基本的。至於打病毒疫苗，目前並無有效結果。注射免疫球蛋白，因其含有高效價之中和性抗呼吸道融合病毒抗體，所以對於高危險群嬰兒，可嚐試之。
十一、預後：
急性細支氣管炎一般經適當照顧及治療後，大多很快恢復正常。但對免疫功能有缺陷、先天性心肺疾病患者、較小之嬰兒仍須格外注意其潛在之危險性。部份病嬰經感染後(尤其是呼吸道融合病毒)，以後發展成為氣喘的機會增高，尤其又經常暴露在吸二手煙及有空氣污染的環境下。對於這些嬰幼兒，經常的追蹤及給予父母家人適當的教育是必要的。
十二、參考文獻：
1.K Rakshi, JM Couriel. Management of acute bronchiolitis. Arch Dis Childhood 1994
急性細支氣管炎是一種嬰幼兒上呼吸道常見的傳染病，起因於小的呼吸道阻塞所致。通常發生於兩歲以下的嬰幼兒，尤其以兩個月大至八個月大時最多。
急性細支氣管發生的型態有流行型及偶發型兩種。流行型好發於冬天和春天，少數偶發型則全年皆有，在台灣地區以呼吸道合體細胞病毒(RSV)和副流行性感冒病毒最為常見。嬰幼兒呼吸道感染病毒的來源，大都由父母(媬母)及家人而來：主要經由病人飛沫傳染。因此父母或家人患有感冒或咳嗽症狀時，應儘量避免與嬰幼兒的接觸，並且應儘量避免帶嬰幼兒到公共場所，以減少被傳染的機會。
急性細支氣管炎的症狀，先有輕度上呼吸道感染，如咳嗽、流鼻水，打噴嚏，可能會發燒。過幾天後，咳嗽會突然加劇，容易吐奶，食欲減退，煩燥不安睡不好並且有喘鳴聲和呼吸困難(發紺)的現象。症狀輕微者，在二至五天內症狀消失，較嚴重者，症狀在幾小時內發生且病程會拖得很長。如原有先天性心臟病或腦性麻痺等患者，病程也會拖較久。急性細支氣炎易與支氣管哮喘相混淆？應細分之。
臨床理學檢查可見患兒脈博快，呼吸頻率很快(每分四十 ─ 八十次)。呼吸有濁音且費力，同時有鼻翼煽動、肋下或肋間凹陷現象，可能有發紺缺氧表徵。吸氣末期和呼氣前可聽見瀰慢性細囉音，呼氣期延長或可聽到喘鳴音，嚴重的患者，當細支氣管完全阻塞時，只能勉強聽到呼吸音。
胸部X光顯示肺過度充氣，約三分之一的患者可見到散在性的肺葉浸潤現象。白血球檢查，數日通常正常或稍增加，比例上淋巴球較增多。嚴重患者，血液氣體分析，可引起酸中毒或血中二氧化碳增多現象。
治療的目的在改善由於炎症引起水腫、粘液分泌增加及細胞層貯蓄而引起的細支氣管阻塞。給予水份補充和胸部物理治療(扣背)。有呼吸窘迫現象嬰幼兒應予住院治療。給予冷濕氣(氧氣帳或罩)、靜脈注射補充水分和調整電解質，並著重胸部物理治療。若無細菌感染症，不必予抗生素，若有呼吸衰竭，必須予人工呼吸器幫助。一般病程皆為良性，應及即早診斷及早治療。
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急性細支氣管炎
一、前言：
冬天是嬰幼兒最容易罹患急性細支氣管炎的季節。據估計小於一歲的嬰幼兒約 10% 曾罹患此急性下呼吸道感染，而使其中約五分之一的病嬰需住院治療。其平均住院天數約四至五天。有關於其治療方式，至今仍有部份之爭議。比如說，何種是最可靠的評估急性細支氣管炎嚴重程度的方式？抗病毒藥物 Ribavirin 的效果如何？氣管舒張劑的療效如何？對於進食情況不佳之病嬰，是否該給予點滴注射或胃管餵食？何時需要加護治療？如何減少交叉感染？
二、流行病學﹝發生率﹞：
主要侵犯小於二歲之嬰幼兒(最多的是六個月左右之嬰幼兒)。擁擠、低社會階層、熱帶多雨季節及無或餵母奶少於一個月者較易罹患。一般感染後之潛伏期約四至六天；而病毒可於症狀出現前一、二天至症狀出現後一、二週之間傳佈，有時甚至可長至一個月。呼吸道融合病毒 (RSV) 可在污染之手上存活約半個小時，所以雖然其散佈主要是靠飛沫，不良之手部衛生也是造成其容易傳染之原因。
三、病因及致病機轉：
急性細支氣管炎通常起始於病毒進犯細支氣管的黏膜。其中以呼吸道融合病毒(RSV)為數最多(約70-85%)，其它如副流行性感冒病毒、流行性感冒病毒、腺病毒、鼻病毒及腮腺炎病毒等也有。雙重病毒感染或合併其它病源感染如 Chlamydia trachomatis， Mycoplasma pneumonia 等亦不少(約5-10%)。病毒快速的繁殖並造成纖毛細胞的破壞及非纖毛細胞的增生。於是細支氣管內的分泌物排除受阻，再加上分泌之增加和脫落及發炎的細胞；於是造成細支氣管的阻塞，氣泡塌陷以及肺部的過度充氣。細支氣管週圍呈現發炎細胞浸潤，黏膜下水腫及充血。偶而會合併有間質性肺炎。另外免疫之過度反應、RSV專一性抗體、組織氨、Leucotriene C4、ECP(Eosinophil cationic protein)、NCF(Neutrophil chemotactic factor)也都扮有部份角色。整個病程通常可持續約二至三週。由七及二十一血清型腺病毒引起者有時會造成持久的肺組織破壞-阻塞性細支氣管炎(Bronchiolitis Obliterans)。肺功能方面會造成通氣不暢，氣體交換受阻，肺內鬱氣及呼吸阻力增加，呼氣減少以及呼吸費力和耗氧量增加。通氣量減少的結果便易造成缺氧及二氧化碳的堆積。
四、臨床表癥：
早期通常先有三至五天的咳嗽、流鼻水、低度發燒；接著情況逐漸惡化；呼吸急促而吵雜、呼吸困難、胸肋凹陷、餵食困難等。有些病童可多次罹患此病；有些更可因此造成以後氣管的易敏感化─氣喘。
五、臨床診斷：
理學檢查可發現心跳及呼吸快速、鼻翼扇動、胸骨上及肋間肋下呼吸凹陷、胸廓凹陷及肝臟較大、高頻率之呼氣哨音及乾咳、嚴重者甚至會有發紺現象；大部份病童有發燒，少部份則可能有結膜炎、咽峽炎或中耳炎。患有慢性肺疾病、嚴重之神經缺陷、多種先天異常、先天性心臟病、免疫缺陷、早產兒及小於六周大之嬰兒有較高之危險性，所以需特別注意。
六、鑑別診斷：
有些疾病易與急性細支氣管炎混淆：如氣喘、肺炎、吸入性肺炎、先天性肺疾病(肺囊腫等)、異物吸入、纖維囊腫、先天性心臟病(TAPVR,VSD)、敗血症、嚴重之代謝性酸血症等。
七、輔助性的檢查：
通常這些檢查對於治療之選擇幫助不大，包括：
胸部放射線：可發現氣管壁增厚、肺門附近線狀浸潤增加(約 55%)、肺部充氣過度、橫膈變平，部份會有上肺葉塌陷或實質化之變化(約1/3)。
血球及電解質檢查：大多數正常(80%)，少部份會有低血鈉。
血液氣体分析：可顯示病情嚴重程度。
病毒鑑定：可由喉嚨培養或作血液病毒抗體檢查，查證是否為呼吸道融合病毒或其它之病毒感染所造成。
八、嚴重程度之評估：
由病嬰之臨床症狀、氣體分析以及經皮脈衝血氧計(Pulse oximeter)作評估。在使用經皮脈衝血氧計時應注意：感應器之施用是否正確，病嬰是否有貧血、低血壓及低體溫之情形，另外血氧飽和度過低(小於80%)時，這些都會造成判讀上的誤差。
九、治療：
良好的照顧包括：及早的認知和預防、治療可能之併發症：
水份：於食慾不振之幼兒可以點滴補充營部份營養及水份，但須注意水份過多會使氣管腫漲惡化。電解質也須注意保持均衡。
氧氣：可以頭罩或氧氣帳給予溫暖、微濕的氧氣，以保持血氧飽合度(SaO2)在 93%-95% 以上。
氣管舒張劑：雖然其其效果爭異仍頗多，但一般認為口服或噴氣式乙類支氣管舒張(如 Salbutamol, Ventolin 等)、Ipratropium bromide 等對於急性期仍有其效果在。但須注意噴氣給藥時之噴氣溫度，以免反而造成支氣管之更加窄縮。
Rivavirn：對於可能由 RSV 引起之嚴重感染者，如 PaO2<65mmHg，小於六週大之嬰兒，PaCO2 越來越高者，或一些高危險群如先天性心臟病、慢性肺病變(BPD,CLD,纖維囊腫)、早產兒(小於34週)及免疫缺陷者等，可考慮施用。(2,3)
類固醇：對於病毒性急性細支氣管炎，類固醇一般幫助有限；對住院日數、肺功能及臨床之改善不大。
抗生素：對於臨床上有合併或次發性細菌感染之顧慮，或同時有中耳炎時可考慮使用。
輔助性呼吸器：對於有反覆性呼吸暫停、呼吸窘迫、持續性血氧飽合度低下 (SaO2<85%)及漸進性酸血症 (PH<7.20) 者，可考慮使用。
麻醉鎮靜劑：對於煩燥不安之病童，在使用輔助性呼吸器時可給予，以減少可能之併發症並達到最佳之呼吸治療目的。
物理治療：拍背幫助排痰；但對嚴重之情形反而會刺激病童而加重病況。
十、預防：
預防勝於治療。均衡的營養、良好的衛生及洗手習慣、流行期儘量不要帶小朋友到公共場所等是最基本的。至於打病毒疫苗，目前並無有效結果。注射免疫球蛋白，因其含有高效價之中和性抗呼吸道融合病毒抗體，所以對於高危險群嬰兒，可嚐試之。
十一、預後：
急性細支氣管炎一般經適當照顧及治療後，大多很快恢復正常。但對免疫功能有缺陷、先天性心肺疾病患者、較小之嬰兒仍須格外注意其潛在之危險性。部份病嬰經感染後(尤其是呼吸道融合病毒)，以後發展成為氣喘的機會增高，尤其又經常暴露在吸二手煙及有空氣污染的環境下。對於這些嬰幼兒，經常的追蹤及給予父母家人適當的教育是必要的。
十二、參考文獻：
1.K Rakshi, JM Couriel. Management of acute bronchiolitis. Arch Dis Childhood 1994
資料來源http://tw.myblog.yahoo.com/jw!Ddp721qQHxkNFUVwvDuiZtI-/article?mid=2120
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兒童拍痰的重要性
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