2012年10月23日 星期二

高危險妊娠


高危險妊娠文/楊雅馨

採訪諮詢/長庚紀念醫院林口總院婦產部產科主治醫師鄭博仁
     台北醫學大學附設醫院婦產科主治醫師王瑞生



懷孕原本是件值得喜悅的事,但是一旦聽到醫師宣告自己為高危險妊娠時,原本喜悅的心情突然消失殆盡,接下來的日子似乎得面臨更多的不安、謹慎……!高危險妊娠的媽媽真的得正襟危坐,猶如驚弓之鳥般度過整個孕期嗎?藥物的使用是否會響胎兒健康,一人吃兩人補的孕期飲食計畫又該怎麼吃……期待藉由本文的介紹,讓高危險妊娠媽媽有更多的認識,也能安心度過整個孕期。

關於高危險妊娠

所謂的「高危險妊娠」是指因懷孕過程期間,導致母親或胎兒出現潛在性的危險,能會影響到母親健康或生命安全,也可能造成胎兒異常或死亡等情況。長庚紀念醫院林口總院婦產部產科主治醫師鄭博仁表示,「一般而言,我們可以將高危險妊娠分為三大類,分別是高危險孕婦合併高危險胎兒;高危險孕婦;高危險胎兒等。」

妊娠毒血症最常見

高危險孕婦合併高危險胎兒:此種狀況最為危險也最棘手,其中又以“妊娠毒血症”最為常見,在母親方面,嚴重的併發症包含腦出血、腎衰竭、肝衰竭、呼吸衰竭、播散性血管內凝血等,如果產生肺水腫,死亡率可能達10%;胎兒如週數不滿30週,死亡率可能高於50%甚至80%以上,妊娠毒血症孕婦的胎兒死亡,主要乃因早產及子宮胎盤機能不良而引起。

有慢性病和高齡要留意

高危險孕婦,但胎兒不會有高危險的情況:準媽媽本身有慢性病,如氣喘、癲癇、凝血方面等疾病或年輕的孕婦(指18歲以下);準媽媽不只在懷孕過程會出現危險、生產、待產時等都可能出現危機。
高危險胎兒:此種情況以高齡產婦(指35歲以上,不過年紀愈大,風險愈高)最常見,此外,夫妻雙方都是海洋性貧血的帶因者等,這些都有可能孕育出高危險胎兒。

如何發現高危險妊娠

在產前檢查當中,醫師依初診偵察(經由問診詢問準媽媽以往過去病史,如是否有高血壓、心臟病、糖尿病、免疫方面等疾病)、產前檢查(監測血壓、驗尿、體重、抽血、超音波檢查等)、產中偵察、分娩評估、產後評估等階段,嚴格緊密的分析及觀察是否有潛伏的高危險妊娠出現或惡化。此外,醫師也會根據對產婦評分其各項因素而來決定準媽媽是否為「高危險妊娠」,以決定是否需要給予特別的防護措施。

定義與風險評估要精確

鄭博仁醫師進一步指出,定義「高風險妊娠」有利也有弊,它的好處就是說可以接受更嚴密、更嚴格的產前檢查,進而很快發現問題並給予適當的措施,但是它也有缺點,萬一風險評估過於寬鬆而診斷出準媽媽為高危險妊娠,那麼將會造成許多孕婦心理障礙,但事實上或許沒有那麼嚴重,因此產科醫師在診斷準媽媽是否為高危險妊娠,應拿捏的相當準確才行。

高危險妊娠應做的檢查

只要懷孕就得做產前檢查,因為唯有如此,才能確保準媽媽及胎兒的安全,高危險妊娠的媽媽當然更不能例外,除了應有的產前檢查外,羊膜穿刺、高層次超音波、基因檢測、葡萄糖耐受試驗等也都會列入考量。

Ⅰ.第一產期唐氏兒篩檢 
檢查時機:懷孕15~18週。
準確性:是透過早期胎兒頸部透明帶超音波篩檢合併母血檢測,此檢測方法敏感度高達80~90%。也可以於15~18週之間做母血唐氏症兒篩檢,約可以檢測出60~70%的唐氏兒,一旦檢查呈現高風險結果,則要進一步接受產前診斷,如羊膜穿刺等檢查,以釐清是否有唐氏症或胎兒染色體異常的可能。

Ⅱ.羊膜穿刺 
檢查時機:懷孕16~18週。
台北醫學大學附設醫院婦產科主治醫師王瑞生表示,「一般而言,我們會建議高危險妊娠媽媽於懷孕16~18週進行羊膜穿刺檢查」。
檢查方式:羊膜穿刺是經由超音波的導引下,將一根細長的針穿過孕婦的肚皮、子宮壁,進入羊水腔,抽取一些羊水的過程,再利用抽出來的羊水進行分析,檢測胎兒的疾病,如唐氏症、海洋性貧血、裘馨氏肌肉萎縮症、脊柱裂等。

羊膜穿刺到底安不安全

根據國外報告指出,因羊膜穿刺增加胎兒流產機率不會超過千分之二,此外,羊膜穿刺是經由超音波導引下進行,所以並不會危及胎兒的安全,所以,準媽媽一旦需要做羊膜穿刺檢查時,其實可以不用過於擔心。


 (更多精彩內容請見2007年8月號媽媽寶寶雜誌p138)。
資料來源http://tw.myblog.yahoo.com/tina-jang/article?mid=9551&prev=10099&next=8940&l=f&fid=7







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不可不知!高齡妊娠7風險+必做產檢

媽咪寶貝 7月號 NO.145 採訪撰文/魏婕綝 諮詢/彰化基督教醫院婦產部主任吳成玄、萬芳醫院婦產部主治醫師柯柏均 模特兒/溫柔媽咪凱倫 攝影/米果攝影(0918~356564) 

女性的晚婚趨勢加上現代人的生活壓力大,即使結了婚也希望經濟穩定後再計劃生小孩,也因此,愈來愈多過了35歲才準備當媽媽的職業女性變多了,而此時生產也必須承擔更大風險。不過,只要做好孕期健康管理,35歲後也能做個幸福媽咪! 不可不知!高齡妊娠7風險+必做產檢 由於晚婚的趨勢,甚至夫妻結了婚還希望經濟穩定才生小孩,因此高齡妊娠有增加的趨勢;同時,不孕症夫妻的比例也變高。

彰化基督教醫院婦產部主任吳成玄表示:「年紀愈大才懷孕,罹患妊娠高血壓、妊娠糖尿病、子癲前症的機會,比年輕產婦來得高。因此,產前檢查要更密集謹慎,該要做的檢查必須不怕麻煩的去進行,以生出健康的寶寶。」 超過34歲即為高齡妊娠 隨著時代進步,女性愈來愈晚婚,超過35歲才準備當媽媽的職業女性的比例比以前高了許多。萬芳醫院婦產部主治醫師柯柏均指出:「調查發現國內高齡產的婦比例愈來愈高,民國99年,媽媽年齡超過35歲者有2萬8689人,比例為17.23%;與民國85年6.6%相較,增加近兩倍。」 

一般來說,女性的最佳懷孕年齡為25~30歲,隨年齡增長,生育力逐漸下降,醫學界定35歲以上初產婦為高齡產婦,之所以不定義經產婦,是因為很多疾病會在初產婦發生,像高血壓等,較少見於經產婦,此外,若經產婦的胎位正,生產過程會較順利,除非兩胎時間相隔很久才比較需要注意。根據醫學統計,目前30歲以上的媽媽占約五成,在臨床上也發現,雖然現在生子情形不多,但抽羊水的情況變多了,換言之,34歲以上的媽媽愈來愈多。 

高齡孕媽咪安渡孕期實例 而高齡孕媽咪如何順利安渡孕期?吳成玄主任舉出曾遇過的案例,A媽咪40歲懷孕第一胎,她規則接受產檢、遵照醫囑,不僅良好控制體重,醫師建議她進行羊膜穿刺檢查以確定胎兒的染色體是否正常,她也接受。懷孕20週時,她也做了高層次的超音波檢查,確定胎兒的外觀正常。而在整個懷孕過程,很慶幸沒有嚴重的併發症發生,於是病人在懷孕足月時自然生產一個健康寶寶。 而柯柏均醫師也舉出曾遇過的案例,該媽咪在懷孕6個月進行糖尿篩檢時發現數值過高,進行糖化血色素的檢驗,數值約為8~9,於是請她去新陳代謝科做嚴密的追蹤,就糖尿病孕婦而言,除了胰島素、其它藥物皆無法使用,因而建議她使用胰島素來控制血糖。 

原則上,在過程中不會控制得過於嚴格,柯醫師解釋:「血糖太低容易造成媽媽低血糖,甚至昏倒。所以主要是避免血糖太高而對寶寶造成不良影響,同時密切注意寶寶胎動。」她在將近38週進行剖腹生產,雖然寶寶出生後有低血糖現象,然而都算健康、產程也順利。 高齡懷孕的7大風險 增加母體與胎兒的併發症 基本上,高齡孕婦最容易有哪些問題?柯柏均醫師指出:女性年齡在35歲以後,許多慢性疾病像高血壓、糖尿病、甲狀腺問題或關節炎等,會開始發生,因而增加懷孕時母體與胎兒的併發症。再加上年紀較大,體力較差,易導致懷孕時全身的不適。至於常在高齡產婦身上發生的懷孕併發症包括妊娠高血壓、子癲前症、胎盤早期剝離、前置胎盤、妊娠糖尿病、早產等;而胎兒併發症常見則有:早期流產、胎兒生長遲滯、染色體異常、胎死腹中等問題。

 針對高齡孕婦懷孕時可能產生的問題如下:
風險》1體能不佳 隨著年紀增長,卵子的品質每況愈下。 雖然高齡孕婦的體能不如年輕孕婦佳,然而,吳成玄主任表示:不代表高齡孕媽咪無法自然生,若媽媽的體重控制良好,且寶寶的體重適中、胎位很正,其實可以嘗試自然生產。」不過,倘使產科醫師判斷她在生產過程可能併發產程延遲或難產機會,或是自然生產有困難,則會視情形建議剖腹生產。 對此,柯柏均醫師進一步說明,高齡孕媽咪可能覺得好不容易懷孕,因而不敢亂動、刻意減少活動量,間接造成體重控制不甚理想,也使得體能相對較差,提升早產機率;再者,孕婦的體能不佳容易導致產程遲滯的情形。

 風險》2提升早產、流產機率 對於高齡孕媽咪而言,柯柏均醫師指出:「隨著年紀增長,卵子的品質每況愈下,因而容易提升流產機率。」正常孕婦在早期懷孕的流產機率約一成到一成五;可是愈到高齡,可能就更高。 早產,表示懷孕環境不佳 但從另一個角度來看,柯醫師認為會造成早產,表示懷孕的環境並不優良,像孕婦有高血壓、糖尿病等都可能引發早產;尤以妊娠糖尿病,最令人擔心的狀況是胎死腹中。他曾遇到過一個案例,該孕婦在外院產檢,39週時發現沒有胎動、胎兒沒有心跳因而緊急轉院,才發現她有糖尿病病史。也因此,他時常提醒孕媽咪,懷孕7個月後密切注意胎動。因為懷孕7個月內,胎動沒明顯到可以讓人偵測到;7個月後則比較明顯,一旦發現胎兒的狀況不對勁,就緊急到醫院就診。 

風險》3染色體異常狀況增加 卵巢的卵子在成長過程的減速分裂,其實在胚胎時期即在進行,但是會停滯在某個階段,等到青春期開始排卵,才會繼續進行減速分裂直到受精才完成。吳成玄主任分析:「因此,卵子經過數十年才成熟,而媽媽的年紀愈老,排卵時愈容易在減速分裂過程發生問題,產生染色體異常的胚胎,而此種染色體異常最常見就是唐氏症,唐氏症即是第21對染色體多了1對。」 可能導致畸胎、流產、早產 此染色體異常不僅可能導致胎兒畸形,吳主任還指出:「也會造成流產率、早產率、胎死腹中的比例增加。」因此,一般會建議高齡孕婦在懷孕10~12週時進行絨毛膜穿刺以檢查染色體,如此可以早期確認。不過,也可在16~18週做羊膜穿刺,抽羊水檢查染色體是否正常。 對於唐氏症,柯柏均醫師進一步補充,34歲以下的孕婦,寶寶罹患唐氏症的機率約1/800~1/1000;34歲以上則為1/700~1/800,而到了40歲以上則可能高達1/100,年紀愈高、發生率愈高。 

風險》4子癲前症 若合併嚴重併發症,應提早生產 子癲前症,即是懷孕過程合併高血壓與蛋白尿。 一般而言,高齡產婦發生子癲前症的風險較年輕婦女高,吳成玄主任解釋:「所謂的子癲前症,即是懷孕過程合併高血壓與蛋白尿,若合併有頭痛、視力模糊、上腹痛、小便減少、胎兒發育遲滯、肝功能上升或是凝血功能降低,就屬於重度的子癲前症。」 當輕度子癲前症演變為重度子癲前症時,吳主任表示,可能會產生嚴重併發症,例如:孕婦全身抽搐、血壓未妥善控制引發腦中風;或產生全身性變化,像肺部積水、病人喘不過氣、腎臟衰竭、凝血功能不佳、肝功能異常,甚至引起溶血的併發症,不僅對媽媽的生命有所危害,也會損害胎兒的健康,例如生長遲緩,胎盤早期剝離,胎兒窘迫,嚴重時還會造成胎死腹中。因此,若子癲前症病情會危害到媽媽或胎兒的生命安全時,會建議提早生產,唯有終止妊娠才能解決這些併發症。

 風險》5妊娠糖尿病 容易發生肩難產 高齡懷孕引發娠妊糖尿病的風險也較高,患有妊娠糖尿病的孕婦若沒有控制好血糖,也會造成胎兒的體重過大,甚至胎死腹中。除此,在生產的過程中容易發生肩難產。所謂的肩難產,即是孕媽咪在生產過程,當寶寶的頭分娩出來後,肩膀卻卡在產道難以順利生出來,如果沒有即時處理,寶寶會發生窒息危險。 吳成玄主任分析,寶寶在肩難產的情況可能會造成鎖骨骨折或手臂神經的受損;而妊娠糖尿病若沒有控制好血糖,寶寶出生後則可能會出現低血糖、低血鈣或呼吸窘迫症候群等症狀。 低血鈣 當寶寶血液裡的鈣濃度太低,容易引發抽筋。

風險》6胎盤剝離或前置胎盤 高齡妊娠引發胎盤剝離或前置胎盤的機率比年輕孕婦高一些。吳成玄主任指出:「胎盤剝離與前置胎盤即是懷孕後期會有出血情況,嚴重時則需要提早剖腹生產。」他表示,發生胎盤剝離狀況時,一般會合併肚子痛、胎兒的心跳窘迫,以及出血現象,不過,有時會發生無法預知的狀況。 若前置胎盤症狀是輕微的陰道出血,讓病人臥床休息、躺著安胎即可。如果嚴重大出血,有時需要緊急剖腹生產才能救寶寶。不過吳主任認為,一般而言,有接受規則的產前檢查,理論上可藉由超音波檢查來確認,一旦診斷出前置胎盤,也許孕婦足月38週會立即安排剖腹生產。

 風險》7新生兒呼吸窘迫 高齡妊娠不僅會對母體產生併發症,還容易產生新生兒呼吸窘迫。柯柏均醫師舉糖尿病、高血壓孕婦為例,不僅容易讓胎兒的肺部成熟較慢,還會增加呼吸窘迫的比例。而且,高血壓和糖尿病孕婦易導致胎兒發育遲緩,也許胎兒的外觀看似壯碩,但內部器官還沒發育成熟。

資料來源http://tw.myblog.yahoo.com/jw!.eqJLKqGGkPGKzKC5yk9/article?mid=15291&prev=15303&next=15252&l=f&fid=63