高危險妊娠

高危險妊娠文／楊雅馨

採訪諮詢／長庚紀念醫院林口總院婦產部產科主治醫師鄭博仁
　　　　　台北醫學大學附設醫院婦產科主治醫師王瑞生


懷孕原本是件值得喜悅的事，但是一旦聽到醫師宣告自己為高危險妊娠時，原本喜悅的心情突然消失殆盡，接下來的日子似乎得面臨更多的不安、謹慎……！高危險妊娠的媽媽真的得正襟危坐，猶如驚弓之鳥般度過整個孕期嗎？藥物的使用是否會響胎兒健康，一人吃兩人補的孕期飲食計畫又該怎麼吃……期待藉由本文的介紹，讓高危險妊娠媽媽有更多的認識，也能安心度過整個孕期。

關於高危險妊娠

所謂的「高危險妊娠」是指因懷孕過程期間，導致母親或胎兒出現潛在性的危險，能會影響到母親健康或生命安全，也可能造成胎兒異常或死亡等情況。長庚紀念醫院林口總院婦產部產科主治醫師鄭博仁表示，「一般而言，我們可以將高危險妊娠分為三大類，分別是高危險孕婦合併高危險胎兒；高危險孕婦；高危險胎兒等。」

妊娠毒血症最常見

高危險孕婦合併高危險胎兒：此種狀況最為危險也最棘手，其中又以“妊娠毒血症”最為常見，在母親方面，嚴重的併發症包含腦出血、腎衰竭、肝衰竭、呼吸衰竭、播散性血管內凝血等，如果產生肺水腫，死亡率可能達10％；胎兒如週數不滿30週，死亡率可能高於50％甚至80％以上，妊娠毒血症孕婦的胎兒死亡，主要乃因早產及子宮胎盤機能不良而引起。

有慢性病和高齡要留意

高危險孕婦，但胎兒不會有高危險的情況：準媽媽本身有慢性病，如氣喘、癲癇、凝血方面等疾病或年輕的孕婦（指18歲以下）；準媽媽不只在懷孕過程會出現危險、生產、待產時等都可能出現危機。
高危險胎兒：此種情況以高齡產婦（指35歲以上，不過年紀愈大，風險愈高）最常見，此外，夫妻雙方都是海洋性貧血的帶因者等，這些都有可能孕育出高危險胎兒。

如何發現高危險妊娠

在產前檢查當中，醫師依初診偵察（經由問診詢問準媽媽以往過去病史，如是否有高血壓、心臟病、糖尿病、免疫方面等疾病）、產前檢查（監測血壓、驗尿、體重、抽血、超音波檢查等）、產中偵察、分娩評估、產後評估等階段，嚴格緊密的分析及觀察是否有潛伏的高危險妊娠出現或惡化。此外，醫師也會根據對產婦評分其各項因素而來決定準媽媽是否為「高危險妊娠」，以決定是否需要給予特別的防護措施。

定義與風險評估要精確

鄭博仁醫師進一步指出，定義「高風險妊娠」有利也有弊，它的好處就是說可以接受更嚴密、更嚴格的產前檢查，進而很快發現問題並給予適當的措施，但是它也有缺點，萬一風險評估過於寬鬆而診斷出準媽媽為高危險妊娠，那麼將會造成許多孕婦心理障礙，但事實上或許沒有那麼嚴重，因此產科醫師在診斷準媽媽是否為高危險妊娠，應拿捏的相當準確才行。

高危險妊娠應做的檢查

只要懷孕就得做產前檢查，因為唯有如此，才能確保準媽媽及胎兒的安全，高危險妊娠的媽媽當然更不能例外，除了應有的產前檢查外，羊膜穿刺、高層次超音波、基因檢測、葡萄糖耐受試驗等也都會列入考量。

Ⅰ．第一產期唐氏兒篩檢　
檢查時機：懷孕15～18週。
準確性：是透過早期胎兒頸部透明帶超音波篩檢合併母血檢測，此檢測方法敏感度高達80～90％。也可以於15～18週之間做母血唐氏症兒篩檢，約可以檢測出60～70％的唐氏兒，一旦檢查呈現高風險結果，則要進一步接受產前診斷，如羊膜穿刺等檢查，以釐清是否有唐氏症或胎兒染色體異常的可能。

Ⅱ．羊膜穿刺　
檢查時機：懷孕16～18週。
台北醫學大學附設醫院婦產科主治醫師王瑞生表示，「一般而言，我們會建議高危險妊娠媽媽於懷孕16～18週進行羊膜穿刺檢查」。
檢查方式：羊膜穿刺是經由超音波的導引下，將一根細長的針穿過孕婦的肚皮、子宮壁，進入羊水腔，抽取一些羊水的過程，再利用抽出來的羊水進行分析，檢測胎兒的疾病，如唐氏症、海洋性貧血、裘馨氏肌肉萎縮症、脊柱裂等。

羊膜穿刺到底安不安全

根據國外報告指出，因羊膜穿刺增加胎兒流產機率不會超過千分之二，此外，羊膜穿刺是經由超音波導引下進行，所以並不會危及胎兒的安全，所以，準媽媽一旦需要做羊膜穿刺檢查時，其實可以不用過於擔心。

 (更多精彩內容請見2007年8月號媽媽寶寶雜誌p138)。
資料來源http://tw.myblog.yahoo.com/tina-jang/article?mid=9551&prev=10099&next=8940&l=f&fid=7







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不可不知！高齡妊娠7風險＋必做產檢

媽咪寶貝 7月號 NO.145 採訪撰文／魏婕綝 諮詢／彰化基督教醫院婦產部主任吳成玄、萬芳醫院婦產部主治醫師柯柏均 模特兒／溫柔媽咪凱倫 攝影／米果攝影（0918～356564） 

女性的晚婚趨勢加上現代人的生活壓力大，即使結了婚也希望經濟穩定後再計劃生小孩，也因此，愈來愈多過了35歲才準備當媽媽的職業女性變多了，而此時生產也必須承擔更大風險。不過，只要做好孕期健康管理，35歲後也能做個幸福媽咪！ 不可不知！高齡妊娠7風險＋必做產檢 由於晚婚的趨勢，甚至夫妻結了婚還希望經濟穩定才生小孩，因此高齡妊娠有增加的趨勢；同時，不孕症夫妻的比例也變高。

彰化基督教醫院婦產部主任吳成玄表示：「年紀愈大才懷孕，罹患妊娠高血壓、妊娠糖尿病、子癲前症的機會，比年輕產婦來得高。因此，產前檢查要更密集謹慎，該要做的檢查必須不怕麻煩的去進行，以生出健康的寶寶。」 超過34歲即為高齡妊娠 隨著時代進步，女性愈來愈晚婚，超過35歲才準備當媽媽的職業女性的比例比以前高了許多。萬芳醫院婦產部主治醫師柯柏均指出：「調查發現國內高齡產的婦比例愈來愈高，民國99年，媽媽年齡超過35歲者有2萬8689人，比例為17.23％；與民國85年6.6％相較，增加近兩倍。」 

一般來說，女性的最佳懷孕年齡為25～30歲，隨年齡增長，生育力逐漸下降，醫學界定35歲以上初產婦為高齡產婦，之所以不定義經產婦，是因為很多疾病會在初產婦發生，像高血壓等，較少見於經產婦，此外，若經產婦的胎位正，生產過程會較順利，除非兩胎時間相隔很久才比較需要注意。根據醫學統計，目前30歲以上的媽媽占約五成，在臨床上也發現，雖然現在生子情形不多，但抽羊水的情況變多了，換言之，34歲以上的媽媽愈來愈多。 

高齡孕媽咪安渡孕期實例 而高齡孕媽咪如何順利安渡孕期？吳成玄主任舉出曾遇過的案例，A媽咪40歲懷孕第一胎，她規則接受產檢、遵照醫囑，不僅良好控制體重，醫師建議她進行羊膜穿刺檢查以確定胎兒的染色體是否正常，她也接受。懷孕20週時，她也做了高層次的超音波檢查，確定胎兒的外觀正常。而在整個懷孕過程，很慶幸沒有嚴重的併發症發生，於是病人在懷孕足月時自然生產一個健康寶寶。 而柯柏均醫師也舉出曾遇過的案例，該媽咪在懷孕6個月進行糖尿篩檢時發現數值過高，進行糖化血色素的檢驗，數值約為8～9，於是請她去新陳代謝科做嚴密的追蹤，就糖尿病孕婦而言，除了胰島素、其它藥物皆無法使用，因而建議她使用胰島素來控制血糖。 

原則上，在過程中不會控制得過於嚴格，柯醫師解釋：「血糖太低容易造成媽媽低血糖，甚至昏倒。所以主要是避免血糖太高而對寶寶造成不良影響，同時密切注意寶寶胎動。」她在將近38週進行剖腹生產，雖然寶寶出生後有低血糖現象，然而都算健康、產程也順利。 高齡懷孕的7大風險 增加母體與胎兒的併發症 基本上，高齡孕婦最容易有哪些問題？柯柏均醫師指出：女性年齡在35歲以後，許多慢性疾病像高血壓、糖尿病、甲狀腺問題或關節炎等，會開始發生，因而增加懷孕時母體與胎兒的併發症。再加上年紀較大，體力較差，易導致懷孕時全身的不適。至於常在高齡產婦身上發生的懷孕併發症包括妊娠高血壓、子癲前症、胎盤早期剝離、前置胎盤、妊娠糖尿病、早產等；而胎兒併發症常見則有：早期流產、胎兒生長遲滯、染色體異常、胎死腹中等問題。

 針對高齡孕婦懷孕時可能產生的問題如下：
風險》1體能不佳 隨著年紀增長，卵子的品質每況愈下。 雖然高齡孕婦的體能不如年輕孕婦佳，然而，吳成玄主任表示：不代表高齡孕媽咪無法自然生，若媽媽的體重控制良好，且寶寶的體重適中、胎位很正，其實可以嘗試自然生產。」不過，倘使產科醫師判斷她在生產過程可能併發產程延遲或難產機會，或是自然生產有困難，則會視情形建議剖腹生產。 對此，柯柏均醫師進一步說明，高齡孕媽咪可能覺得好不容易懷孕，因而不敢亂動、刻意減少活動量，間接造成體重控制不甚理想，也使得體能相對較差，提升早產機率；再者，孕婦的體能不佳容易導致產程遲滯的情形。

 風險》2提升早產、流產機率 對於高齡孕媽咪而言，柯柏均醫師指出：「隨著年紀增長，卵子的品質每況愈下，因而容易提升流產機率。」正常孕婦在早期懷孕的流產機率約一成到一成五；可是愈到高齡，可能就更高。 早產，表示懷孕環境不佳 但從另一個角度來看，柯醫師認為會造成早產，表示懷孕的環境並不優良，像孕婦有高血壓、糖尿病等都可能引發早產；尤以妊娠糖尿病，最令人擔心的狀況是胎死腹中。他曾遇到過一個案例，該孕婦在外院產檢，39週時發現沒有胎動、胎兒沒有心跳因而緊急轉院，才發現她有糖尿病病史。也因此，他時常提醒孕媽咪，懷孕7個月後密切注意胎動。因為懷孕7個月內，胎動沒明顯到可以讓人偵測到；7個月後則比較明顯，一旦發現胎兒的狀況不對勁，就緊急到醫院就診。 

風險》3染色體異常狀況增加 卵巢的卵子在成長過程的減速分裂，其實在胚胎時期即在進行，但是會停滯在某個階段，等到青春期開始排卵，才會繼續進行減速分裂直到受精才完成。吳成玄主任分析：「因此，卵子經過數十年才成熟，而媽媽的年紀愈老，排卵時愈容易在減速分裂過程發生問題，產生染色體異常的胚胎，而此種染色體異常最常見就是唐氏症，唐氏症即是第21對染色體多了1對。」 可能導致畸胎、流產、早產 此染色體異常不僅可能導致胎兒畸形，吳主任還指出：「也會造成流產率、早產率、胎死腹中的比例增加。」因此，一般會建議高齡孕婦在懷孕10～12週時進行絨毛膜穿刺以檢查染色體，如此可以早期確認。不過，也可在16～18週做羊膜穿刺，抽羊水檢查染色體是否正常。 對於唐氏症，柯柏均醫師進一步補充，34歲以下的孕婦，寶寶罹患唐氏症的機率約1/800～1/1000；34歲以上則為1/700～1/800，而到了40歲以上則可能高達1/100，年紀愈高、發生率愈高。 

風險》4子癲前症 若合併嚴重併發症，應提早生產 子癲前症，即是懷孕過程合併高血壓與蛋白尿。 一般而言，高齡產婦發生子癲前症的風險較年輕婦女高，吳成玄主任解釋：「所謂的子癲前症，即是懷孕過程合併高血壓與蛋白尿，若合併有頭痛、視力模糊、上腹痛、小便減少、胎兒發育遲滯、肝功能上升或是凝血功能降低，就屬於重度的子癲前症。」 當輕度子癲前症演變為重度子癲前症時，吳主任表示，可能會產生嚴重併發症，例如：孕婦全身抽搐、血壓未妥善控制引發腦中風；或產生全身性變化，像肺部積水、病人喘不過氣、腎臟衰竭、凝血功能不佳、肝功能異常，甚至引起溶血的併發症，不僅對媽媽的生命有所危害，也會損害胎兒的健康，例如生長遲緩，胎盤早期剝離，胎兒窘迫，嚴重時還會造成胎死腹中。因此，若子癲前症病情會危害到媽媽或胎兒的生命安全時，會建議提早生產，唯有終止妊娠才能解決這些併發症。

 風險》5妊娠糖尿病 容易發生肩難產 高齡懷孕引發娠妊糖尿病的風險也較高，患有妊娠糖尿病的孕婦若沒有控制好血糖，也會造成胎兒的體重過大，甚至胎死腹中。除此，在生產的過程中容易發生肩難產。所謂的肩難產，即是孕媽咪在生產過程，當寶寶的頭分娩出來後，肩膀卻卡在產道難以順利生出來，如果沒有即時處理，寶寶會發生窒息危險。 吳成玄主任分析，寶寶在肩難產的情況可能會造成鎖骨骨折或手臂神經的受損；而妊娠糖尿病若沒有控制好血糖，寶寶出生後則可能會出現低血糖、低血鈣或呼吸窘迫症候群等症狀。 低血鈣 當寶寶血液裡的鈣濃度太低，容易引發抽筋。

風險》6胎盤剝離或前置胎盤 高齡妊娠引發胎盤剝離或前置胎盤的機率比年輕孕婦高一些。吳成玄主任指出：「胎盤剝離與前置胎盤即是懷孕後期會有出血情況，嚴重時則需要提早剖腹生產。」他表示，發生胎盤剝離狀況時，一般會合併肚子痛、胎兒的心跳窘迫，以及出血現象，不過，有時會發生無法預知的狀況。 若前置胎盤症狀是輕微的陰道出血，讓病人臥床休息、躺著安胎即可。如果嚴重大出血，有時需要緊急剖腹生產才能救寶寶。不過吳主任認為，一般而言，有接受規則的產前檢查，理論上可藉由超音波檢查來確認，一旦診斷出前置胎盤，也許孕婦足月38週會立即安排剖腹生產。

 風險》7新生兒呼吸窘迫 高齡妊娠不僅會對母體產生併發症，還容易產生新生兒呼吸窘迫。柯柏均醫師舉糖尿病、高血壓孕婦為例，不僅容易讓胎兒的肺部成熟較慢，還會增加呼吸窘迫的比例。而且，高血壓和糖尿病孕婦易導致胎兒發育遲緩，也許胎兒的外觀看似壯碩，但內部器官還沒發育成熟。

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