2012年10月31日 星期三

淺談感覺統合與其遊戲

感覺統合在近年來,如雨後春筍般陳列在大家的面前,在坊間可
看到許多體能中心標榜,感覺統合真的如此神奇?可增加智商嗎?它
是一種教學法,還是只是一些硬體設備的總稱呢?答案是
──都不是。
  
它只是生理發展過程而已。有一位美國職能治療師A. Jean Ayres,
她發現有些不是很嚴重的障礙小孩,為什麼他們的肌力會如此弱,協
調能力也不好,在學習穿衣服、或學校課業都有問題,甚至是專心處
理一件事都有困難。於是經過觀察與研究後,認為是大腦在處理外界
訊息的過程中產生了問題,於是發展出「感覺統合理論」
(Sensory Integration Theory)及感覺統合治療。
  
在這兒,筆者想澄清一點,特殊兒童有許多種類型,其個別差異
分常大,且各有其適合的治療及教育方式,感覺統合治療只是一種策
略,不可能適合全部有障礙的兒童,更不可能增加小孩的智商,但卻
可因感覺統合的改善,使學習能力增加。以另一個角度來看,如蒙特
梭利教學法,只是幼教界中眾多教學法的其中一種,並沒有硬性規定
每個幼教老師必須使用這一套教學法,且是否所有小孩在這種教學法
中都一定比在其他教學法效果較好呢?相同地,感覺統合治療也只是
職能治療師的眾多治療策略之一,職能治療師會根據專業知識及小孩
的個別差異性,根據不同的理論架構及處理策略,做最適當的處置。
  
既然大家對感覺統合如此有興趣,不妨來淺談一下,到底感覺統
合是什麼,它的發展情形及其有關的遊戲。

  
一個人是透過感覺系統來蒐集外界的訊息,再經過腦部的組織整
合,形成有意義且適當的行為。這一整個流程就是所謂的感覺統合。
對於剛剛落地的嬰兒,他們的感覺系統已發展好,所以他們能看見、
聽見、感覺自己身體各個部位,此時大腦對這些訊息的處理能力還未
發展,所以這些感覺均是無意義,但當小孩親身經驗這些感覺時,腦
部也開始組織這些訊息並找出它們的意義所在
(感覺統合的過程),故
「親身經驗」是小孩學習為人的第一步。
  
接著,讓我們看看腦部在每一時期,所發展的感覺重點為何?

一、胎兒期:
        有人強調胎教得重要性,就以感覺統合理論而言,在胚胎時期給
予適當的感覺刺激的確很重要,感覺系統在胚胎
(*)週時已發展成熟。
如同上述所說的,有親身經驗才能提供腦部訊息的機會,所以囉!當
感覺系統發展時,就是學習的開始。懷孕的媽媽,可千萬別忘記,坐
久了起來走走,做做簡單的運動:散散步、聽音樂、透過肚皮摸摸他
(她),對小孩有幫助,媽媽也有益呢!

二、嬰兒期:
        此時小孩的移動能力是有限的,可能需由照顧者來設計情境及機
會,使小孩親身經驗,那父母,老師應如何設計這些經驗呢?其實很
簡單,小孩的主要工作是「遊戲」,也唯有「玩」才能吸引他
(她)的
注意,所以照顧者可依小孩遊戲的發展程序,提供適當的玩具及空間。
其實一般幼兒發展書籍,都有提供發展的年齡及順序,但個別差異,
有些人會發展得比較快,反之,有些人則較緩慢。
       
此外,有一點值得大家省思的,仿間出現許多新穎的玩具,應是
現代小孩的福氣
(還有標榜感覺統合室裏色彩鮮豔的設施)。可是大家
回想一下,這些亮眼的設備,不就是我們小時候在公園裏的鞦韆、沙
坑、滑梯...而常常流連忘返;反觀現在的小孩,都被過度的保護,
父母常常害怕小孩受傷,而禁止小孩從事許多事,或者父母太忙了,
為了照顧方便,將其放置於一小空間
(如遊戲床),或無法與小孩一同
「玩」,隨便丟個玩具給他,於是剝奪小孩許多親身經驗的機會,也
阻礙學習為人的第一步,另外除了需要瞭解外界環境給予的訊息外,
「人」也是很重要的刺激來源,人的觸摸感覺正是情感滿足的起源,
也有安定情緒的功能,也是小孩學習如何與人互動的開始。
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淺談感覺統合與其遊戲-2

而什麼是感覺統合失調(Sensory Integration Dysfunction)?

  就像消化道消化不良一樣,並不是器官失去功能,而是無法有
效的運作。而感覺統合失調就是大腦無法以正常、有效率的來處理
外界給予的訊息,導致表現或行為並不是那麼恰當。為了使我們更
清楚瞭解感覺統合失調,先來看看感覺訊息與行為表現之間有何關
係。最左邊是一般兒童所需不同類型感覺訊息。聽覺、前庭、重力
與動作、本體覺、肌肉與關節、觸覺、視覺;往右接下來是將這些
感覺訊息整合過程的四個層次,也就是說括弧前的訊息整合好才有
括弧後好的功能出現。我們可看到前庭
(重力與動作)與本體感/肌
肉與關節結合形成眼球活動、姿勢、平衡、肌肉張力、重力安全感。

  另一組感覺訊息──觸覺可幫助嬰幼兒吸吮和飲食、及幫助親子
關係的建立。接下來第二階段由最基本的三個感覺
──觸覺、前庭
覺、本體覺組織成身體知覺、身體兩側協調、動作計劃、注意力、
活動量及情緒穩定。在這個階段,視覺及聽覺並沒有重要的貢獻,
並不是表示這兩者不重要,而是他
(她)的神經系統依賴更基層的感
覺。

  而接下來的第三階段聽覺及視覺進入這個過程,由前庭感、本
體感及觸覺組合起來的功能與視覺組織起來,行成手眼協調、視知
覺及從事有目的的活動等能力;另一組由聽覺與前庭感結合做為嬰
幼兒說話的基礎。最後將所有功能結合起來成為最終產物
(最後階
段
)。其發展的是專注的能力、組織能力、自尊、自我控制及自信心
、學業學習能力、抽象思考及推理能力,還有身體及大腦特殊分代
現象。由以上可知,要有最後產物良好表現,需要有良好的基本感
覺做基礎。









淺談感覺統合與其遊戲-3

對於感覺統合失調的現像,簡單地說,大致有以下情況:動作笨
拙、協調差、活動量過大或不及、知覺辨識差、感覺接受反應不正
常、學業表現差、自我形象差等。詳細的描述如下:

 A.運動方面(motor)方面:

        過動
(hyperactivity)──動作變化多,活動量大,不能相當地持久靜
                        坐,上課東張西望。

        粗動作及精細動作協調不好
(poor fine or gross motor coordination)─                        書寫、繪畫等精細動作困難、體態笨拙、動作統整作用
                        欠佳,如:跑、
跳、走 ..皆感生疏遲緩,常撞到東西
                        或平衡能力較
差,常常摔跤。

        動作笨拙(general clumsiness or awkardness) ──因有關動於動作
                        計劃
(motor planning)的問題,故導致動作行為笨拙;不
                        喜歡參與體能活動。

        發展不良或遲緩(poor or slow achievement of motor milestone)

B.
知覺(perception)方面: 


●
辨識方面
──
        聽覺(auditory)──不易分辨聲調,對於聲音的高低,緩急,純音與
                        雜音之分辨等
困難即是可能的徵兆。

        視覺(visual)──形像-背景(figure-ground)混淆,幾何圖形之模糊不
                        清,字體比
劃或偏旁之錯置等皆為其跡象。

        運動感覺及前庭感覺(kinesthetic & vestibular)──協調作用,方向
                        感,空間概
念,平衡作用等之缺陷上,有行動不穩,左
                        右難分,高低莫辨,輕重不明等。
●觸覺(tactile)辨別不良。

C.接受反應方面:

        聽覺或視覺
──易被驚嚇或主動尋求此方面的刺激。

        前庭感覺及重力安全感──喜旋轉,對前庭刺激可無限量接受。當
                        腳離開地面時會顯
得不安,但可能在信任得人幫助下合
                        作;不喜歡把頭上下顛倒,如翻滾;對遊樂場的
設施或
                        會移動的玩具沒興趣;
對上車,上下坡活稍顛簸的路面
                        顯得緩慢或不安;不怕高,
不具危險意識。

        觸覺 ── 避免他人碰其臉,或不喜歡被剪頭髮及指甲;避免與他人
                        影身體上的接觸,
如:排隊時會保持距離;不喜歡人潮
                        擁擠之處,甚至沒有身體接觸也會顯得不安;但偶爾喜賴
                        在他人身上。

D.認知(cognition)方面:

    注意力
(attention)──

        →
容易煥散(easily distracted)──引起反應的刺激,都將會成為他注
                        意的目標,
如:上課時,很容易被格壁同學的動靜而分
                        心,為窗外的汽車聲所吸引,甚致白
日夢所干擾。
       →過度注意(excessive attention)──會過度注意不重要細節,如注視
                        插圖的某一
角,而忽略文字說明。
    記憶力(memory)──不好。

    定向能力
(orientation)──對於人、時、地、的定位有困擾。
大小、顏
                        色、形狀的概念
(concepts of size color shape)有困難。

E.心理社會(psychosocial)方面:

  此問題大都出現在學齡期的兒童、因其發現自己的學習或成效比一
般同年齡的差、
故易產生低自我概念及低自尊,也引發許多情緒上的
問題。


        如:不安〈
anxiety)、憂鬱 (depression)、甚至自殺(suicide)、挫折
忍受力低、
適應心環境有困難、處理事情缺乏計劃而顯得雜亂無章。

  以上所描述的現象是感覺統合失調的小孩可能會發生的特徵,且小
孩的個別差異大,並不是所有感覺統合失調的小孩症狀會相同;相反
的,同樣地症狀其造成的因素也有很多種,換句話說當某一小孩,有上
述所列的幾項特徵,則可尋求職能治療師,再做進一步評估,來確定此
小孩是否為感覺統何失調,還是由其他因素造成。

  感覺統合治療的治療效果與小孩的個別差異,是否伴隨其他障礙及
小孩與大人的配合度的影響。它的特色則是把治療遊戲化,透過目標的
活動,來促進神經系統自動化處理感覺訊息,表現出適當的反應,而不
是教導小孩特定的運動技巧。當小孩經過進一步評估確定有感覺統合失
調者,除了接受每週一至二次的治療外,家長、老師可配合治療師的治
療目標做加強。以下提供幾項遊戲及原則做參考:

眼球運動(eye movement)──
        在眼球的肌肉協調,視力(包括配帶眼鏡〉無問題時,我們較強調
眼球的追視能力,通眼球運動會融入手眼協調活動中,但如果小孩的能
力連追視能力都沒有時,就從單純訓練追視能力著手。


        例如:移動小孩正在玩的東西,要求其眼睛注意看。如果小孩對球
有興趣,在他的注意下,將球滾至一邊,要求他撿回。

姿勢(posture)、平衡(belance)──
        這兩者是有關連的,通常姿勢不良或姿勢控制能力不佳者,其平衡
能力也不會很好,也就是說,要有良好的平衡能力,要先有良好的姿勢
控制能力。


        如:依程度不同,給予不同的穩定度的平面。如要求其坐在平衡板
或滑板或
T字椅上而不跌倒,且標有正確的平衡姿勢出來(如快往左邊
倒時,身體會往右平衡回來)。

肌肉張力(muscle tone)──

        →
過低:跳床、衝滑板、大人抱小孩上下…等。凡是可以給予直線
                        加速度、皆為短暫增加肌肉張力。

        →搖晃,可使稽肉放鬆。如躺在吊床裏輕搖。

手眼協調(eye-hand coordination)──如投藍、套圈、桌上遊戲(如串
                        珠、走迷宮、沿線剪紙)等。

視知覺(visual perception)──即個體對眼睛所看到的做有意義的解釋。
                        如找出不一樣,或在一堆物品中找出所指定的東西。

身體概念(body percept)──
        即腦部儲存身體的一份地圖,它不用眼睛看,就知道手腳在哪
兒,
什麼部位在什麼地方,且會適當地運用。
        如:捉迷藏是發展空間認知及身體認知的好方法。

身體雙側協調(coordination of two sides body)──
        即身體兩邊可協調運用的能力,不論是 同時進行或是交替式的。
        如:雙手接球、雙腳跳或單腳跳、沖浪板(趴在滑板上、用手讓自
己移動)、提重物、推重物(車)。

動作計劃(motor planning)──
        指小孩組織、計劃、然後執行一個新的或沒嚐試過的能力。觸摸系
統是發展動作計劃最基層的原則。其順序是從簡單到複雜,由熟悉至富
有挑戰性。


        如:各種小孩的遊戲皆可。像是翻滾、跳、走、求類、環板,依程
度不同有各種玩法,迷宮、
跳躍障礙物、調繩....等。

活動量大及不專心──
        以感覺統合理論而言,是因警覺度不夠,才會有此現象出現。
          如:提供適當前庭(直線加速度)刺激或觸覺刺激。另外還要配合
行為改變技巧及環境佈置一同進行。

其他──

        1.
包春捲:將小孩用棉被裹起來,大人在上給予重壓,並命小孩掙
                           扎出來。此活動提供大量觸覺及本體刺激,也可建立身
                           體概念。
        2.城堡:利用大紙箱組合成可鑽、爬的城堡。此活動以小孩好奇本
                       性為出發點,可訓練
小孩如何運用自己的身體,進而瞭解
                       身體概念及空間概念。
        3.抓蝦:將撒了一地的小球(或小東西),一個個慢慢檢起來,可
                       訓練專注度、手眼協調、視覺運動。

  總而言之,感覺統合的遊戲是人人都可以給予的,但是具有「治療」
意義時,則只有受專業訓練的職能治療師才知問題在哪兒?及應如何適
當處理。

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家庭中的感覺統合失調訓練
  自90年代初興起的感覺統合訓練,是解決各類兒童行為問題的
一種切實有效的新方法。它使許多孩子的行為問題在快樂的遊戲中
不知不覺得到了改善,這種方法也很受家長們的歡迎,並悄然改變
著許多家長的育兒觀。但由於各種原因和條件的限制,目前,正規
的感覺統合訓練只是集中在相當有限的範圍之內,不能滿足大多數
家長的需要。而且,感覺統合失調的問題關鍵在於預防,越早訓練
效果越好。為了解決這個問題,這裡介紹幾種由家長配合可直接在
家裏進行的遊戲訓練方法,既簡單有效又能促進親子關係,希望能
給家長們一點幫助或啟示。

前庭功能失調

        問題主要表現:好動不安、注意力不集中,上課不專心、愛做
小動作,聽而不見、久轉不暈,平衡能力差,雖看到了仍常碰撞桌
椅、門墻。

遊戲方法:

◆
充分爬行


        要訓練寶寶爬行,出生後
28天內寶寶就具有爬行反射,每天讓
寶寶俯臥幾秒鐘,先鍛鍊頸部肌肉,使他慢慢能抬頭,用手抵住他
的雙腳,寶寶可趁勢向前爬,會爬後(約初生八個月後)再充分爬
行三
個月以上,儘量不使用學步車。可以專門準備一塊地毯鋪在地
上,讓孩子在上面爬,既保證了安全又使孩子有足夠大的活動區域。
爬行不足的孩子走路容易摔跤、磕磕碰碰。


◆
平衡遊戲


        嬰兒期家長要多搖抱,也可以讓寶寶多坐搖籃,強化孩子對自
身重力感刺激的輸入。大一點的孩子要讓他們玩盪鞦千、走平衡木
等遊戲。

◆飛機遊戲
        由家長仰面平躺,向上伸出胳臂,雙手頂住孩子的前肩,並彎
曲雙腿用腳托住孩子的腹部,孩子則頸部抬高,雙臂張開,雙腿並
攏伸平,做成飛機模樣。這時,可做前後左右的搖動。

◆搖擺毛巾遊戲
        用毛巾將孩子包在其中,由父母各拉一頭,左右或上下搖動,
也可在擺動時指示孩子向固定目標投球。

觸覺過分敏感

        問題主要表現:偏食、挑食,不愛吃菜;吃手或咬指甲;情緒
不穩定,愛發脾氣;陌生環境膽小、怕黑、粘人或緊張、退縮,不
敢表現;對小傷小痛特別敏感;不合群或不會和別人玩,愛惹人。

遊戲方法:

◆
洗澡遊戲


        1.
冷熱水刺激:在安全範圍內,讓孩子感受不同的水溫帶來的
                                   刺激,可以主要由手來感受,家長也可先做示
                                   範,並觀察孩子的表現。

        2.
梳頭遊戲:用梳子的尖端刺激孩子的頭皮,並順其勢梳頭,
                               也可以讓孩子自己來,對手指的精細運動和了解
                               自身形象都有幫助。
 


        3.
麻布刷身遊戲:用麻布以中等力度刷孩子的手臂、前胸、後
                                       背、足部,可以邊講故事或唱歌,保持輕鬆
                                       氛圍,以免孩子緊張。也可用毛巾、海綿、
                                       軟刷子等替代。

◆抓癢遊戲

        讓孩子躺在床或沙發上,抓撓他的腋下、胸口,依孩子的反應
來控制用力的大小和刺激的強度。如果連一些常需接觸他人的部位
也有強烈的反應,則需加強此遊戲。


◆
毛巾捲遊戲


        找一條略微粗糙的大毛巾,將孩子整個捲起來,再輕輕滾動或
下壓,也可用雙手輕輕抱緊孩子身體的各部位,強化各部位的觸覺
感受。


◆
沙土遊戲


        將淘洗乾淨的細沙放在大盆裏,讓孩子在裏面玩耍,尤其要適
當增加沙土與孩子身體的接觸面。沙土可由紙、樹葉、米、豆等代
替,此種遊戲更適合在沙灘上進行,鼓勵孩子在沙土中建立自己理
想中的世界。


◆
墊上遊戲


        讓孩子在地毯上雙手抱頭,向左右兩個方向滾動,對運動企
劃、觸覺、自我形象都有益。另外,還可練習前滾翻和後滾翻,對
觸覺、動作平衡、協調都有幫助。


◆
小刺球遊戲


        用帶突起的小刺球在孩子身上滾動或輕壓,四肢和前胸可以由
孩子自己來完成,後背則由家長輔助進行。

本體感失調

        問題主要表現:動作協調能力差,笨手笨腳,做事拖拉、磨
蹭,語言表達能力差,缺乏自信、消極退縮、不敢表現。


遊戲方法
:

◆
從小抓起,多多活動


        要注意手指小肌肉的精細運動訓練,可根據孩子年齡、能力等
特點,自行設計抓、握、捏、扔等遊戲,如擺積木、投球、捏橡皮
泥等。尤其應注重生活自理能力的培養。上幼兒園之前要學會洗
手、擦臉、剪紙以及自己擦屁股。之後要練習拿筆、拿筷子、繫扣
子、繫鞋帶等。

◆球類運動

        球類運動對小肌肉、大肌肉協調以及反應速度、靈活性都很有
幫助。三
歲左右的孩子要訓練他們拍皮球,要求他們左右手交替
拍。大一點的孩子可以訓練他們打乒乓球和羽毛球,由簡單的分解
動作開始,堅持下去,對注意力、手眼協調以及將來學習能力很有
好處。


◆
多多表達


        為孩子提供適宜的語言環境,多和孩子交談、講故事,鼓勵孩
子表達自身的需要和感受,逐漸學會準確描述身邊的事物,善於發
表自己的看法,家長要尊重孩子的想法,用欣賞的眼光去發現孩子
的細小進步,進行表揚,培養孩子的自信心。


◆
學做家務


        適當地讓孩子參加家務勞動是培養意志力、責任心、自信心,
養成良好生活習慣的有效途徑。四
歲左右的孩子有積極參與家務的
要求,家長要抓住這個時機,不
能因為覺得孩子小或做得不夠好就
剝奪了他們練習的有利時機,包辦代替只會導致孩子笨拙、懶惰、
意志力差、缺乏自信以及沒有責任心。家長應耐心地教會孩子逐漸
從事各種家務,並在一定程度上讓孩子長期承擔某項任務。

        總之,兒童早期要多撫摸、多搖抱,儘量母乳餵養,多和孩子
說話,多逗笑,增加語言資訊刺激,四
歲之前不要限制孩子吮手、
噘嘴、咬毛巾被,只要保持清潔,唇部運動有利於語言的發展。四
歲之後,隨著注意力開始逐漸指向外界,上述問題會自行緩解。要
讓孩子有機會哭,練習聲帶發音。這些無疑都對語言的發育有利。

        家長可以根據自己孩子的問題,參考上面的方法,自行制定一
套重點明確、循序漸進的訓練計劃,然後進行訓練。統合訓練一般
都要經過二至三
個月的時間堅持 去做,才會取得較為滿意的效果。
當然,我們更希望感覺統合成為一種觀念,滲透在每個人的生活裏
面,因為它會給喜愛它的人們帶來成長和希望、健康和快樂。