2013年1月4日 星期五

如廁訓練原則&方法

育兒生活 7月號 NO.254
採訪撰文/彭紹怡
諮詢/台安醫院醫務部專員 劉文琪
演出/可愛寶寶:李書靖 
攝影/潘朵拉

如廁訓練對很多新手父母來說是很棘手的。該從多大年齡開始訓練?過程中該不該給寶貝使用尿布?要從尿尿教起還是大便教起?到底如廁訓練該怎麼做比較好?又有哪些該注意的呢?這些疑問,在本文中都能得到解答!

一次了解!
When?訓練起始指標
有些孩子,特別是女生,大小便訓練起來很快,常常會在不知不覺中,就不用再包尿布了。男生則可能因為包著尿布的感覺較不那麼悶熱,所以大部分的時候,教男生如廁所花的訓練時間會比較長。一般說來,如廁訓練時間快則2、3週,慢則1年,有些孩子則要到進入幼兒園、有了團體生活後才能成功擺脫尿布。至於何時開始要做如廁訓練,家長必須先注意幾件事情:

第一,孩子的膀胱控制力好不好?簡易的觀察指標為換尿布時注意尿布是乾是溼;每2個小時幫寶寶換尿布時,如果發現尿布常常都是乾燥的,就可以開始如廁訓練。
第二,生理發展是否到達可以自己穿脫褲子?若不會穿與脫的動作就開始如廁訓練,則「尿褲子」的狀況肯定會出現。所以必須先觀察孩子生理發展在動作行為方面是否已經發展得很好。
第三,是否已有語言表達能力?如果寶寶還不能用言語向爸媽表達出自己想要尿尿或便便,如廁訓練也不容易成功。若語言發展較慢,至少也要可以從寶寶的臉部表情或特別的姿勢看出如廁需求。

綜合以上指標,台安醫院醫務部專員劉文琪表示,大約1歲半~2歲時,孩子通常已有這些能力──自我控制、自我表達和自我照護,所以這時便可開始訓練寶寶脫離尿布、自己上廁所。不過劉文琪專員也提醒,如廁訓練開始與結束的時間因人而異;若孩子有發展遲緩的問題,在進行如廁訓練前,也要先評估孩子的狀況是否合適。太早訓練的話,容易增加孩子的挫折感。

簡易語言的使用能夠幫助寶寶表達自己想要上廁所,而且「嗯嗯」、「便便」、「尿尿」、「噓噓」等詞與這時期幼兒語言發展的「疊字」特色相符喔!

Why?如廁訓練很重要
以佛洛伊德的人格發展理論來說,嬰兒會先經歷口腔期,然後就是肛門期。1歲半開始,幼兒進入肛門期,也就是訓練大小便的時間;如果如廁習慣沒有完善訓練的話,孩子未來很可能會出現所謂的「肛門人格」,也就是俗稱的「強迫性人格」。當如廁訓練太過嚴格,因而造成孩子太多挫折感時,孩子就會在潛意識裡不斷擔心自己因為髒而挨罵,也會因為覺得自己髒而認為自己不完美。這也就是為什麼如廁訓練如此重要了!

How?訓練方式
對模仿能力很強的幼兒而言,「小男生跟著爸爸尿尿、小女生跟著媽媽尿尿」不啻為一個不錯的方法。同樣的,在如廁訓練開始時,也不建議直接和孩子說:「我們從今天開始就不能再包尿布囉!」比較建議的做法則是每2~3小時提醒孩子、問孩子是否要上廁所,或是在大人每次如廁之前,就帶著孩子一起去上,同時藉此機會學習正確如廁習慣。

在此要提醒的是,儘量避免在孩子快要尿出來的時候才帶他去上廁所,最好能夠用「提前」提醒或詢問的方式讓孩子有上廁所的準備。經由定時提醒,便能讓寶寶的膀胱慢慢習慣尿意和排尿節奏,慢慢與成人的解尿次數相似。同時,雖然訓練幼兒在馬桶上解便較為容易,所需訓練時程也較短,不過,擦屁股的動作卻需要較精細的小肌肉運作來輔助(約中班或5歲左右才能做得好)。

如廁訓練的首要原則就是以孩子的個性來決定訓練技巧。此外,儘量不要以打罵的方式來訓練孩子上廁所,以鼓勵的方式為佳。因為此年齡的孩子還無法理解打罵和解尿之間的關連;即使能夠理解,也會害怕不小心尿溼了而被處罰,造成內心的恐懼。

Timing挑選訓練時機
劉文琪專員指出,要挑選好的訓練時機,不如先避開壞的訓練時機。原則上不挑冬天,因為在冬天尿溼了容易感冒。而挑夏天來訓練的好處除了不易因尿溼而感冒,而且孩子也容易因為包著尿布覺得悶熱、不舒服而增強想要擺脫尿布的意願。幼兒期是人生第一個叛逆期,代表著家長越想要寶寶做什麼事,他就偏不做。因此,在寶寶出現自發性、願意配合和學習的情況下,如廁訓練也會順利得多。

另外,如果家裡剛好多了弟弟或妹妹時,也不適合進行如廁訓練。因為父母此時會放較多注意力在新生兒身上,身為哥哥或姐姐的孩子為搏取父母的關愛與注意力而出現退行性(退化性)行為。這時候如果強行訓練,更可能適得其反。

出門旅遊時,也不是好的時機。很多家長可能會想:「旅遊就是要輕鬆,尿布能少帶一片也不錯。」但這時可別忽略了幼兒需要安全感和規律感的特性:幼兒期的孩子會認人、認床、認地方,當然也包含認馬桶。劉文琪專員表示,如廁訓練時,孩子需要一個熟悉、使之有安全感的固定地方來上廁所;如果到一個完全陌生的地方,孩子就會更逃避如廁行為,因為此時包著尿布能帶給他較多的安全感。

Note&Tips注意事項
1.      如廁訓練要照孩子的生、心理發展去進行。不管親友怎麼說,了解自己的孩子最重要。
2.      不要用強迫和責備的方式來訓練孩子。當孩子不小心尿在褲子上時,先口頭上告知:「尿尿囉?褲子溼溼的穿在身上會不舒服,下次要記得去廁所喔!」
3.      尊重孩子的個別性,不要拿手足或別人的例子來和孩子比較。
4.      用他所喜歡的書中主角為模範,告訴孩子「某某人也跟你一樣會這麼做喔!」市面上也有訓練大小便的分解圖書籍可讓孩子看或念給他聽
5.      主要照顧者來教孩子如廁比較好,這樣才可以持續訓練且讓孩子有依賴、信任感。
6.      如果不希望孩子尿床,晚上睡前1小時不要喝水,睡前先去小便以排空膀胱。7.      如廁訓練時,給孩子穿容易穿脫的衣物,「連身褲」絕對是NG選擇。
8.      必要時變通,並隨時給孩子安全感的保證。例如:在剛訓練好孩子的時候需要出遠門,因為路上塞車而害他尿褲子。這時就可以安慰孩子說沒關係,然後和孩子溝通,先幫他包上尿布以增加安全感。
9.      若孩子出現排斥如廁的情況,務必要釐清原因為何。
10. 大人在訓練期要有耐心,告訴自己這是過渡期,不要對孩子有訓練的衝動或預期成功的時間表。

Q&A家長疑問集:
Q1買小馬桶好還是用成人的馬桶好?
針對此問題,劉文琪專員表示,幼兒期的孩子就是「小大人」,突然放一個小馬桶在他面前,其實他不見得會喜歡。說到底,這還是要看孩子的個性,看看這個馬桶是否能吸引他的注意力。不論在進行如廁訓練或是選擇馬桶之前,都要先考慮到孩子的個性與喜好,以及自主控制慾的多寡。尊重孩子的喜好,例如:有的人喜歡海綿寶寶,看到海綿寶寶圖樣的馬桶就會想坐上去試試;有些孩子不喜歡,會覺得爸爸站著尿,那我不要坐著尿;又有的孩子不喜歡訓練便盆,想要用大人的馬桶,這時就可以選擇用幼童專用的馬桶蓋。對於訓練馬桶的選擇,最好的辦法還是讓孩子自己去選擇。

Q2訓練期間還可以穿紙尿布嗎?還是穿布尿布輔助比較好?
原則上還是穿著,除非孩子自己堅持不穿。以穿尿布作為訓練時期的輔助物,其實對孩子來說有其安全感,不過因為這時的幼兒常常嘴硬、口是心非,也很想要趕快自己把事情做好,所以常常會把「no」掛在嘴邊。在一開始時,尿布還是可以先包著,以免太常尿溼褲子而產生挫折,同時也可以和孩子說:「想尿尿時就可以自己把尿布脫下來喔!」然後逐漸早上不穿尿布、晚上再包尿布,若包了幾次後發現隔天尿布都是乾的,就可以比較放心地不再幫寶寶包夜間尿布。

Q3要從尿尿開始或從大便開始訓練?
並無一定,建議可以一起訓練。解尿動作同時受到隨意肌(可受意志支配)與不隨意肌(無法受意志支配)的影響,當膀胱儲尿時會產生不同程度的尿意,而在正常情況下,一般成人在尿意出現時,尚能忍受一些時間,自己也能知道何時一定得尿。而對於幼兒來說,解尿訓練就是要學習這部分的自我掌控力。至於解便所受到的影響層面更多,胃結腸反射最強的時候是在早餐後,所以很多人建議家長讓孩子早點吃早餐,在家裡解便後再去上學;或者,有些人習慣在晚上解便,這並無一定的作法。不過要提醒的是,一旦孩子出現便意就不要去抑制,不然容易造成便秘。


劉文琪
現職:台安醫院醫務部專員
學歷:國立陽明大學臨床護理所畢業、國立東華大學企管系博士生
經歷:台安醫院護理部督導、耕莘醫院護理長

資料來源http://tw.myblog.yahoo.com/nanny-diary/article?mid=2615&prev=2620&next=2614&l=f&fid=12






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小兒遺尿的中醫療法及保健,以食療及行為治療免責罵

文/臺北市立聯合醫院中醫院區 羅國正中醫師

小兒夜間遺尿又俗稱尿床,是指三歲以上的孩童,於睡眠時不自主的排尿現象。嚴格講起來,尿床並不算是一種疾病,隨著年紀的增長而漸成熟,夜間遺尿的現象自然會消失。然而,遺尿的情況若處理不好不但容易造成孩子與父母的精神壓力,還會影響父母與孩子之間的親子關係,過度的責罵或處罰還可能造成小孩的自尊心受損,形成自卑及一些行為上的問題。

目前為止,對於夜間遺尿的形成和原因,還不是十分清楚,大體上可分為六種:

一、尿流動力學因素:尿流動力學上顯示尿床的小孩有膀胱容積減少及
  不能抑制收縮的現象,但在解剖結構上並無真正的異常。此種不正
  常情形,隨著年齡增加而逐漸消失。

二、神經發展延遲:大腦皮質發育緩慢,造成膀胱容積小且敏感,夜間
  尿床比例高。

三、睡眠異常:尿床的小孩,在睡眠上都比較深沈,所以睡覺的狀態也
  是影響尿床的因素之一。

四、心理因素:像是考試、受責罵,心理受到挫折,使得小便失控而尿
  床。

五、泌尿器官異常:女孩常見的是尿道狹窄,男孩則是後尿道瓣膜,另
  外,尿液逆流也是常見的問題。

六、最近的研究也顯示,夜間遺尿與基因遺傳也有關連。

其他:如尿路感染、食物過敏、抗泌尿激素分泌異常、寄生蟲感染等。

尿床可分為原發性和續發性二種

原發性尿床:從出生到12歲,甚至成人時,一直持續有尿床現象。
續發性尿床:原本已能控制小便,卻突然有尿床的現象再發生,
       這類尿床多半是情緒、心理因素造成。

中醫認為尿液的生成及排洩,與氣化、水道和膀胱有關。五臟中肺為水之上源;脾在中焦,主運化水濕;腎為水之下源,三臟之氣盛衰與否,直接影響尿的排洩是否正常。遺尿的發生,總以肺、脾、腎三臟之氣虛陽虛,不能通調水道,致膀胱不能約束尿液有關。臨床觀察發現:內蘊熱邪或外感熱邪,與脾濕相合,濕熱下注膀胱,或感染蟯蟲,內擾膀胱,皆可導致小兒遺尿的發生。

肺、脾、腎等臟氣異常皆可致膀胱不約束,才發生遺尿。因此膀胱為本病之病位,也是本病的重要器官。
本病有虛有實,臨床觀察以虛證為多,雖有濕熱下注型的患者,但在遺尿病人中,所占比例尚小,並且其本多為虛證,只是臨證表現為標實而已。治療時,待其濕熱一去,仍需健脾固本。

總之,本病責之肺、脾、腎三臟之虛及濕熱下注膀胱,治療當固本止遺,或先治其標,再治其本,並注意鑑別診斷,辨證治療。

臨床上可分為肺脾氣虛、脾腎陽虛、膀胱濕熱三型。

一、肺脾氣虛型:

  睡中遺尿,醒後方覺,一周二三次,每於勞累及飲水過多時發生。
  平日常患尿頻,但尿量不多,並伴有面色萎黃、倦怠、自汗、乏力
  、納呆、便溏、舌淡苔薄、脈弱。

  治則:健脾益氣止遺。
  方藥:補中益氣湯合縮泉丸。
  加減:大便溏者,加薏苡仁、牡蠣、蒼朮健脾止瀉;
     自汗重者,加牡蠣、浮小麥、麻黃根斂汗固澀;
     納呆者,加砂仁、佛手以行氣開胃。

二、下元虛寒型:

  睡中小便自遺,溲淡無味,伴見面色白、神疲乏力、畏寒肢冷、
  腰酸腹痛、得溫則舒、納少、便溏、或五更洩瀉、舌淡苔白、
  脈沉弱無力。

  治則:溫補腎陽,佐以固澀。
  方藥:四逆湯
  加減:腹痛甚者,加木香以溫中止痛;
     五更瀉者,加吳茱萸、肉豆蔻以溫中散寒止瀉。

三、膀胱濕熱型:

  夜間遺尿,次數及尿量均不多,但色黃味臊,
  或伴見白天尿頻尿急,偶有尿痛,或伴見肛門癢、煩急易怒、
  大便乾而不爽、舌紅苔黃厚或黃膩、脈滑數。

  治則:清熱袪濕止遺。
  方藥:八正散。
  加減:夜寐易驚者,加蟬衣、鉤藤、茯苓來鎮驚安神;
     肛門癢者,加百部、苦楝根皮以殺蟲止癢。

針刺療法

取腎俞、關元、膀胱俞、中極為主穴、三焦俞、委中、委陽、三陰交,陰陵泉為配穴。睡前加刺神門、心俞,多汗加肺俞、尺澤。

食療法

【桂圓甜米糕】做法:

1‧準備桂圓肉二十顆、米酒一杯、糯米二杯,加水一杯,先浸一夜。
2‧將以上材料混合均勻,放入電鍋煮熟成糯米飯,再加二大匙黑糖(
  依個人喜好增減)到煮好的糯米飯中攪拌均勻,然後切下電鍋開關
  再煮幾分鐘,讓糖完全溶化即成。
3‧這是一道溫補的甜點,適合虛冷體質,頻尿、手腳冰冷的小朋友。

【豬肚湯】做法:

1‧芡實三錢、蓮子三錢、淮山三錢(請用中藥材的白色淮山片)、
  豬肚一個。
2‧中藥材先泡水一小時。
3‧豬肚燙熟切成小塊,再與中藥材一起混合加水煮爛成湯,酌加調
  味即成,味道近似四神湯,讓小朋友當菜湯或點心吃都容易接受
  。最好鼓勵小朋友將芡實等藥材也吃掉,效果更好,特別是容易
  腹瀉,屬於脾虛體質的小朋友最適合。

行為治療

一、必須讓孩子正視且重視這個問題,體認:「只有自己能解決這個問
  題。」培養孩子的責任感是治療遺尿的必要條件。
二、晚餐後,不飲用含有咖啡因或會利尿的飲料,睡前要上一次廁所排
  空尿液。
三、禁穿尿布,雖然穿尿布可省去早上清潔的問題,但容易養成孩子依
  賴的心理,故意不起床上廁所。
四、前一晚尿床,小朋友應參與隔日床單的換洗,訓練其責任感。
五、勿因尿床問題責備小孩,以鼓勵代替責罰,注意他們的自尊心問題
  。
六、廁所的位置應在孩子睡房附近,同時可點一個小燈提醒孩子廁所的
  位置,或在睡房準備一個小馬桶,以方便孩子夜間如廁。
七、鼓勵性的行為訓練方法,在沒有尿床的翌日嘉許和鼓勵孩子,加強
  他們的信心。填寫尿床紀錄表可清楚知道治療的進展,亦可增加孩
  子的參與治療。


新聞資料來源:臺北市立聯合醫院

本文由【KingNet國家網路醫院】提供
資料來源http://tw.myblog.yahoo.com/tina-jang/article?mid=70&prev=227&next=39&l=f&fid=30