流鼻血 的照護與預防

當涓涓血水從小寶貝的鼻子不斷流出時，莫不造成爸媽的心疼與心慌。除了季節、體質因素外，流鼻血也有可能是某些重大疾病的前兆，若能了解流鼻血的原因及處理方式，才能在緊急情況發生時及時因應。
【馬偕紀念醫院耳鼻喉科主任 李國森‧行政院衛生署新竹醫院兒鼻喉科主治醫師 施水木‧京華中醫聯合診所專任醫師 鄒瑋倫‧台大醫院耳鼻喉部主治醫師 葉德輝】   門診時總不乏慌張的家長急著問醫師：「我家bobo流鼻血了，怎麼辦？」「他昨天睡得很好，可是起來時枕頭邊卻有一灘血水！」尤其到了冬天，更是幼兒最容易流鼻血的季節，讓爸媽苦惱不已。 莫驚慌‧多屬良性反應
行政院衛生署新竹醫院兒鼻喉科主治醫師施水木表示，鼻子在吸入空氣後，必須予以過濾、調溫及溼潤，使吸到肺部的空氣能維持合適的溫度及溼度，因此鼻腔中黏膜布滿血管。尤其幼兒的鼻黏膜比大人脆弱，遊戲中的碰撞、習慣性搓揉，或用力打噴嚏，都有可能造成黏膜血管糜爛流鼻血，甚至有些孩子在冬天時，流鼻血幾乎成了常態。
京華中醫聯合診所專任醫師鄒瑋倫表示，造成流鼻血的原因很多，但幼兒流鼻血多是良性反應，並不如想像的可怕，且流血狀況會自行停止，爸媽可透過按壓，幫孩子止血。台大醫院耳鼻喉部主治醫師葉德輝則提醒，若按壓仍大量持續出血，則有可能是鼻內血管病變或腫瘤、凝血功能異常疾病、鼻內異物造成發炎出血等，必須盡速就醫。
    造成流鼻血的5個原因

馬偕紀念醫院兒鼻喉科主任李國森醫師說，依他的看診經驗顯示，1～6歲是最容易流鼻血的年齡；而冬天，又是孩子最容易流鼻血的季節。談到幼兒流鼻血，他歸納6個可能因素：

原因1．過敏引起
鼻子的過敏現象在冬天特別敏感，也易因鼻黏膜的脆弱，及冬天乾燥的冷空氣，引發流鼻血。事實上，容易流鼻血的bobo，大部分有過敏性鼻炎的病狀，因過敏性鼻炎的鼻黏膜常會有糜爛症狀，且因會有搔癢感而常戳揉鼻部，造成鼻黏膜受傷流血。
原因2．外傷所致
孩子活動力旺盛，跑跳間容易碰撞或受重擊，致使脆弱的鼻子出血。甚至玩耍時將異物塞入鼻腔，也容易造成流鼻血。
原因3．手摳鼻子
冬天時，患有過敏性鼻炎或罹患感冒的bobo，會因為流鼻水、鼻塞，使鼻子發癢，造成打噴嚏或用手指摳鼻孔（有的則是壞習慣），導致脆弱的鼻黏膜受傷、出血。
原因4．鼻黏膜脆弱
幼兒的鼻黏膜較脆弱，在冬天乾燥寒冷的天氣下，需要更多血液流經鼻腔，提高溫度與濕度，因此，造成鼻黏膜易充血而導致出血。
原因5．生活作息不正常
鄒瑋倫醫師表示，許多孩子因為作息不正常，睡眠時間比較少，身體虛弱，容易引致流鼻血。通常因作息不正常導致流鼻血的孩子，也會有眼屎多、鼻屎多及口氣有臭味的情形。
原因6．其他疾病所致
臨床上，某些全身性疾病，如凝血因子異常或鼻腔內腫瘤，在早期亦會以「流鼻血」的方式表現，鄒瑋倫醫師提醒，若bobo常常沒有原因的流鼻血，有可能是某些疾病的徵兆，應該帶他去耳鼻喉科檢查，找出真正原因。她進一步說明，某些藥物中含有抗凝血功能，服用期間也會造成易流鼻血情形。
    以流鼻血為徵兆的重大疾病
雖然大部分流鼻血並無大礙，但仍有些全身性疾病是以流鼻血為徵兆，機率雖低，卻在提醒父母小心，bobo身體可能有其他疾病。其中鼻咽癌、鼻癌、鼻竇癌、鼻息肉等腫瘤，會以鼻水中帶血、痰中帶血表現，而不是流鮮血，且血量不多。其他多是因凝血功能不佳所致，較常見的有以下疾病：
‧血液疾病：最常見，如白血病（血癌）、血友病等。
‧高血壓、動脈硬化：出血部位多在鼻腔後半部，且出血量較大。
‧肝臟疾病：嚴重的肝功能不全（如肝硬化、肝癌、嚴重肝炎、威爾森氏症）。
‧尿毒症：洗腎患者即是。
‧氣喘、慢性肺炎：可能因常咳嗽引起。
‧腫瘤：包括等，以鼻水中帶血、痰中帶血表現，而不是流鮮血，且血量不多。


資料來源／中華民國醫師公會全國聯合會網站
    流鼻血時的因應方式
孩子突然流鼻血怎麼辦？這個時候，爸媽千萬別過於慌張，而亂了手腳，更讓孩子感到害怕。幼兒流鼻血發生的位置大多數在兩側鼻中隔前部，大多無礙，透過按壓鼻翼、棉花填塞與冰敷等適當護理，10分鐘內通常可以止血。

步驟1
讓孩子坐在椅子上，或坐在大人膝上，頭微微前傾，並將棉花填塞入流血的鼻孔內。
說明：採取此姿勢，當流血量大時，較不容易使血液倒流到喉部，使孩子感到噁心，而引起嘔吐，甚至嗆到，產生窒息的危險。

步驟2
以手按壓bobo出血側鼻翼上方約5分鐘。
說明：幼兒流鼻血常發生在鼻中隔（也就是鼻孔之間的隔板）前端。右側鼻孔流血壓右側，左側流血則壓左側，兩邊都流血就兩邊一起壓，並且張開嘴巴，才不會有呼吸困難的問題，按壓能使破裂血管堵塞，並加速形成血塊，進一步達到止血效果。

步驟3
冰敷鼻部。
說明：冰敷鼻背部可以幫助血管收縮，快速止血，但李國森醫師提醒，對某些過敏兒可能會引起打噴嚏流鼻水，反會刺激血管出血。

步驟4
血止住後會形成血塊，但此時不可將血塊摳掉，以免又流鼻血。
說明：如果仍無法止住血，再重複以上步驟一次，若還是無法有效止血，就要盡快就醫，尋求專業診斷治療。
      頭部後仰姿勢，也能快速止血
李國森醫師認為，採取頭微前傾或頭部低下姿勢，會使鼻部充血，更易流血不止，而且，當見到血從鼻孔流出，對於許多怕血的人是一大折磨，也會更緊張、更不易止血。他建議，不妨將頭部後仰，使鼻子成為全身最高點，降低鼻腔血壓，可以快速止住血。葉德輝醫師也認為，當出血量不多時，只要按壓正確，頭微前傾或後仰，皆可採用。       居家預防之道
就算了解流鼻血的原因及處理方式，在流鼻血時為bobo能做最適當處理，但為人父母總是希望寶貝健健康康，無病無痛，尤其在易發生流鼻血的季節裡，爸媽應更積極的為孩子做好防護，以減少流鼻血的機會。



治療過敏
李國森醫師表示，若是因過敏引起的流鼻血，治本之道就是到耳鼻喉科，治療鼻子過敏的症狀。過敏症狀得到改善，流鼻血現象也跟著解除。居家應多注意空氣中的灰塵、溼度和溫度，在季節交替之際，穿著暖和，避免孩子一下子冷一下子熱，降低鼻黏膜血管過度擴張而流血的機會。適度使用抗過敏藥物可減少打噴嚏、流鼻水、鼻搔癢感，也可使鼻黏膜收縮從而止血。



改掉搓揉鼻子的習慣
流鼻血之後，鼻黏膜的血管壁尚未完全長好前，如果再搓揉鼻子，會使得血塊提早脫落，就會因血管叢糜爛而反覆流鼻血。所以，最重要就是改掉搓揉鼻子的習慣，減少機械性的傷害，才能有效減少流鼻血的機會。找出讓bobo鼻子發癢的原因，並有效杜絕，協助他改掉搓鼻子的習慣！



滋潤鼻腔
李國森醫師認為，天氣過於乾燥時，不妨使用油性軟膏塗抹鼻孔（如凡士林），滋潤鼻腔，避免鼻黏膜乾燥，加速鼻血管壁的修補。


多注意飲食
秋冬物燥，飲食一定要注意，別讓孩子多吃太多炸煎及油膩的食物，多吃新鮮蔬菜和水果，並注意多補充水分。鄒瑋倫醫師說，黑木耳及蓮藕粉有收斂止血的功能，有習慣性流鼻血的孩子可以多吃。
      習慣性流鼻血
鄒瑋倫醫師認為，1星期2～3次或1個月5次以上，就稱為習慣性流鼻血。成因是凝血因子不足，及中醫所說的「外感」或「七情」因素。「外感」指的是風、寒、暑、濕、燥、火，「七情」包括喜、怒、憂、思、悲、恐、驚；她說，對外感及七情敏感度過高者，皆有習慣性流鼻血可能！

預防呼吸道疾病
冬天是上呼吸道疾病的好發期，若孩子罹患感冒等上呼吸道疾病，會導致鼻黏膜的血管充血腫脹，甚至造成破裂而出血。因此，避免孩子感染很重要，一旦bobo有呼吸道疾病時，亦應及時治療。


出門戴口罩
李國森醫師提醒，在天氣寒冷的日子帶bobo外出，記得幫他戴上口罩，減少冷空氣對鼻腔黏膜的刺激。


作息正常
鄒瑋倫醫師強調，當孩子作息正常，身體比較健康，動不動的流鼻血的情況就能隨之改變。


轉載babyhome,原文:《bobo小天才雜誌》
資料來源http://tw.myblog.yahoo.com/yilu1020/article?mid=449&prev=450&next=448