59個 產檢 重要關鍵字
媽咪寶貝 10月號 NO.148
懷孕後的賀爾蒙變化……
除了寶寶日益成長會替孕媽咪帶來壓迫不適外，其實自從懷孕後，女性的賀爾蒙分泌也起了劇烈的變化，這一切的準備，都是為了提供好的成長環境、迎接新生命的到來……
1 泌乳激素（Prolactin）
女性懷孕以後，腦下垂體會分泌高達孕前10～20倍之多的泌乳激素，為哺餵母乳做好準備。若在產後持續哺餵母乳，泌乳激素會維持大量的分泌，但若產後沒有哺餵母乳，泌乳激素則會在2～3週後回復至懷孕前的水平。
2 雌激素（Oestrogen）
雌激素即為動情素，女性在青春期開始會大量分泌促使第二性徵發育成熟。在懷孕期間，黃體素和雌激素會維持高濃度，讓子宮成為一個適合孕育新生命的安全環境，同時促進子宮頸腺體的分泌。
3 鬆弛素（relaxin）
隨著孕期步入中後期會分泌越來越多鬆弛素，其主要作用是幫助女性在生產過程中促使會陰部的恥骨聯合開啟，讓寶寶順利從母親的產道娩出。
4 黃體素（Progesterone）
黃體素可以減少子宮平滑肌收縮、維持子宮內膜的穩定，替寶寶構築良好的成長溫床。懷孕初期黃體素是由黃體供應，受孕8～9週後則漸漸後改由胎盤供應。由於腸胃的肌肉也同樣屬於平滑肌，當黃體素增加會導致腸胃的蠕動速度變慢，這也難怪孕媽咪常有便秘、腹脹的困擾。
5 人類絨毛膜性腺激素（β-hCG）
受精卵於子宮著床後，因為發育中的胎盤製造的人類絨毛膜激素開始上升，若抽血檢驗此項目可以了解是否已經懷孕。而懷孕後賀爾蒙的劇烈變化，如人類絨毛膜性腺激素、雌激素分泌量上升，可能導致女性孕期的孕吐不適。
6 催產素（Oxytocin）
催產素由腦下垂體後葉分泌，主要的作用在於促進子宮收縮，一般來說當乳房受到刺激或進入產程子宮頸開始擴張，都會使催產素釋放出來。嘉義基督教醫院婦產部主任兼產科主任王培中解釋，若產後若持續親餵母乳，不但腦下垂體前葉會分泌泌乳激素促進泌乳，而腦下垂體後葉也會繼續釋放催產素，會讓媽咪會感覺下腹有些微痠痛，正是子宮在收縮有助排除惡露。
產檢＆生產，不可不知關鍵字……
孕育新生命替生活帶來的種種變化，是孕媽咪們最甜蜜愉悅的負荷。從產檢到生產，有許多的重要關鍵名詞是妳不能不了解的，現在，就帶妳一塊來認識。
1 受孕、懷孕
從前一次月經來潮到排卵，中間大約會歷時兩週的時間，之後當精與卵相遇後第3週就可以透過超音波觀察到著床位置，我們一般常聽到的預產期週數即為懷孕的週數，受孕3週亦等於懷孕5週。
2 預產期
預產期的推算方式是「最後一次月經來潮的第一天向後加280天」，也可以用「最後來潮當月份減3或加9，來潮當日日期加7」，如此推估出來的時間即為寶寶的預產期。若女性本身經期不規律，未能即時發現懷孕的消息，醫師也能透過超音波替媽媽估算胎兒的週數和預產期。
3 萎縮性囊胚
萎縮性囊胚亦是俗稱的「空包彈」，因為有時剛好遇上精卵品質不好，或者成長環境不佳，所以並非每個受精卵都有機會順利成長發育。萎縮性囊胚的胎盤和羊膜雖然會持續生長，卻觀察不到胚胎出現的跡象，其發生機率約一成左右，超過一半以上是因為染色體異常造成。
確診為萎縮性胚囊必須配合超音波檢查──經腹部超音波看到囊胚直徑大於25公厘但無心跳，或陰道超音波看到囊胚直徑大於16公厘但無心跳。一般建議若連續2～3次以上發生萎縮性囊胚的問題，可選擇進行自費檢查分析，進一步了解確切的原因。
4 葡萄胎
葡萄胎的發生機率約千分之一，在年紀越大的孕婦身上發生率越高，統計資料又顯示東方人比西方人更常見有此問題。葡萄胎是胚胎及妊娠囊的組織沒有正常成長，但胎盤組織卻異常過度增生，使絨毛水腫就像一顆顆葡萄充滿子宮腔。葡萄胎又可分下列兩種類型：
（1）完全葡萄胎：46個染色體全部來自爸爸，超音波下只看得見異常增生的胎盤組織無胎兒。
（2）部份葡萄胎：共有69個（3套）染色體，其中2套來自父親、1套來自母親。有時可看見胎兒，但往往不能存活且合併有嚴重的畸形。
王培中主任說明，因為胎盤持續不正常增生，所以患者的人類絨毛膜性腺激素變化劇烈，害喜嘔吐的症狀也特別嚴重。其他症狀如陰道出血、子宮腫大、貧血、蛋白尿、高血壓、甲狀腺機能亢進、卵巢瘤等。葡萄胎的患者建議要徹底清除不正常的懷孕組織，並且至少休養3～6個月以上，等待人類絨毛膜性腺激素下降歸零，才考慮再次懷孕。
5 子宮外孕
子宮外孕又稱「異位妊娠」，懷孕約有1％的機率會發生，是胚囊在不正確的地方著床並成長，若未及時處理可能造成女性腹腔內嚴重出血甚至死亡。
子宮外孕又以輸卵管外孕最為常見，由於輸卵管內通道狹窄、受精卵通過受阻，停留在輸卵管內的胚胎在6～8週大時會到達脹破臨界點，所以一旦確診，就需要以手術或藥物的方式治療。
6 子宮大小與高度
在沒有超音波的時代，醫師會以子宮大小來判斷寶寶大小──測量子宮的宮頂到恥骨上緣的距離，所得的公分數會接近寶寶的目前實際週數。但這個計算方法並不周全，比方說子宮肌瘤會影響正確度、多胞胎不適用等等，已逐漸使用超音波取代這個方法，檢查的準確率也更上一層。
7 例行性問診
初次產檢問診時，孕媽咪應主動告知自己的病史、家族病史、生產史等，特別是有慢性疾病在長期控制者一定要主動告知，讓醫師更快掌握妳的身體狀況。如果懷孕期間有出血、腹痛等任何不適，也應該主動提出讓醫師了解。建議孕媽咪在下一次產檢前若想到任何問題，可以把疑問紀錄在孕婦健康手冊上，並在下一次產檢提出詢問，避免在當下不知從何問起，又把問題通通帶回家。
8 血液常規檢驗
血液常規檢驗的項目包括白血球、紅血球、血小板、Rh因子、血型、血球容積比、血色素、B型肝炎抗原檢查、梅毒血清反應、德國麻疹抗體反應等，其中很重要的一個項目是檢驗「平均血球體積（MCV）」，因為海洋性貧血是臺灣遺傳率最高的單一基因遺傳疾病，若平均紅血球體積較小（即MCV≦80或MCH≦25），則其配偶亦需接受平均紅血球體積之血液檢查。若配偶也有相同的問題，則需進一步確認夫妻二人是否為同型海洋性貧血帶因者，若夫妻為同型帶因者，則孕婦可考慮接受絨毛採樣、羊膜穿刺或胎兒臍帶採血，進一步進行遺傳諮詢。
9 血型與Rh因子
首次產檢的血液常規檢驗中，血型也是其中一項，或許有的人認為：「我以前就驗過了，為什麼還要再驗一次？」王培中主任表示，以往幫剛出生的寶寶採腳後跟血液的檢驗誤判機率高，所以在懷孕後會再驗一次，幫孕媽咪確認自己的血型。
至於Rh因子國人以陽性居多、陰性極少，若孕婦為Rh陰性但丈夫為Rh陽性，胎兒則很可能是Rh陽性，而可能在生產時讓媽媽產生了對抗Rh抗原的抗體。
這一胎寶寶雖然不受影響，但是懷下一胎時胎兒會有水腫以及溶血等嚴重的問題，所以建議在產後72小時需注射抗Rh免疫球蛋白以避免母體被敏感化；若在懷孕中有多量出血、或是進行羊膜穿刺等等，因為有胎兒血液進入母體的可能性也應該施打，至於懷孕28週也有人建議施打，但目前並沒有確切共識。另外，生產時也最好備有Rh陰性的血液以備不時之需。
10 血壓
懷孕時的血壓高低以及是否控制得宜，是個非常重要的課題。每次產檢都要測量血壓，是希望及早發現罹患子癇前症或是妊娠高血壓的可能，若本身原先就患有高血壓或懷孕後血壓持續偏高──當收縮壓大於140mm/Hg、舒張壓大於90 mm/Hg，就表示有妊娠高血壓的現象，必須預防可能危害健康的疾病發生。
王培中
學歷：臺大醫學院醫學系
經歷：成大醫院婦產科兼任主治醫師／周產期專科醫師／醫用超音波學會認證醫師／婦產科專科醫師
現任：嘉義基督教醫院婦產部主任兼產科主任
張君堯
學歷：臺北醫學大學醫學士
經歷：萬芳醫院婦產部產科主任／臺大醫院週產期醫學研究員／臺北市立婦幼醫院細胞遺傳學研究員／臺北醫院住院醫師、主治醫師／臺北醫學大學附設醫院住院醫師
現任：署立雙和醫院婦產部專任主治醫師
資料來源：【媽咪寶貝】2012年10月號。http://www.mababy.com/
完整內容請翻閱《媽咪寶貝》101.10月號