嬰兒與母親 6月號 NO.416
Mommy Take it easy
原則上，只要寶寶在出生後的前幾個月，每個月的體重增加超過500克，大便量多、不乾硬，尿液清澈且量也多，精神活動力良好，不會經常煩躁不安，通常表示母親的奶水量是足夠的。
讓嬰兒頻繁且有效的吸出奶水
有些醫師會希望寶寶在滿月時體重能增加一公斤，目前已經知道那是不必要的要求，純母乳的寶寶在前幾個月的體重每個月至少增加500克就算正常，當然，讓寶寶多吃一些增加體重，母親會更有信心繼續哺乳。有什麼好方法能讓母親的奶水量盡快建立起來，又能鼓勵寶寶多吃一些呢？
目前的研究顯示，生產完的第一週是建立奶水量的關鍵時期，刺激乳房製造奶水最厲害的法寶就是嬰兒的吸吮，嬰兒的吸吮會刺激母親的身體釋放泌乳激素與催產素，泌乳激素幫助製造奶水，催產素引起噴乳反射，讓奶水流出來。因此嬰兒愈頻繁的吸吮，奶水製造愈多，愈容易喝到奶水。每次哺乳時從乳房移出的的奶水量愈多，奶水製造的速度就愈快。因此產後初期讓奶水增加最有效的方法就是：讓嬰兒頻繁且有效的吸出奶水。
觀察寶寶想吃奶的表情
為了要達成這個目標，盡量讓寶寶在出生後待在母親的身邊，讓媽咪能隨時觀察寶寶想吃奶的表情(表1)，適時的哺乳，通常新生兒一天需要哺餵8~12次以上，夜間哺乳在這個階段是常見且必要的。
嬰兒想吃奶的飢餓表徵 ------------------------------------------
• 嘴巴出現吸吮和伸吐舌頭的動作
•快速動眼
•頭轉來轉去或在大人胸前前後晃動
•伸展手腳
•有點小躁動
----------------------------------------------------------
檢查含乳和吸吮是否正確
有時嬰兒因為母親在產程中使用止痛或麻醉藥物的關係顯得嗜睡，利用解開包巾或換尿布，或是將雙手支托在寶寶的腋下，穩住他的頭，將他抱直坐在媽咪的大腿上，溫柔地和他說話，輕輕地前後搖晃，當寶寶往前傾的的時候很容易張開眼，試著讓他和媽咪的眼神交會，擠出些許奶水，逗弄嬰兒的上唇和鼻尖，讓嬰兒清醒，誘他吃奶。新生兒階段，最好不要超過4個小時不餵奶，避免發生低血糖，同時這個時期多餵奶，寶寶也比較不會黃疸。
寶寶必須正確的含住乳房與吸吮才能將奶水有效的吸出來，乳房也才能製造奶水。如果媽咪的乳頭有破皮、傷口、疼痛，或是寶寶吸完奶後，乳房沒有放鬆的感覺，都必須請專業的醫護人員檢查寶寶的含乳和吸吮是否正確。
為了增加奶水的排出，餵奶前媽咪可以熱敷、按摩乳房和乳頭；餵奶時，當寶寶吸吮變得無力或停止時，模仿嬰兒吸吮的頻率，規律地施點力氣按壓乳房，特別是母親感覺有硬塊的區域，讓更多的奶水進入寶寶的口中，刺激寶寶更多的吸吮，幫助奶水的移出。
喚起嬰兒的尋乳本能
如果寶寶的吸吮狀況在產後前幾天不是很理想，鼓勵母親多抱抱嬰兒，增加與嬰兒的肌膚接觸，喚起嬰兒的尋乳本能。另外母親有空的時候，可以利用手擠乳的方式，擠出初乳，因為初乳的量少且質地較濃稠，這個階段使用吸乳器的效果不如用手擠乳的好，美國史丹佛大學Jane Morton醫師指出，在產後的頭三天，利用手擠乳，頻繁且有效的移出初乳可以刺激奶水的製造，建立奶量。
http://newborns.stanford.edu/Breastfeeding/ (有關“Hand Expression Milk”單元)。手擠乳的方式請參考Jane Morton醫師的衛教網站:
鼓勵母親將一邊的乳房餵到完全鬆軟後再換邊哺餵，產後初期，盡量兩邊輪流哺餵。待三~四個星期奶水建立後，因為每個母親的乳房盛裝奶水的容量不同，乳房儲積容量較大的母親，寶寶可能一次餵一邊就滿足了，餵食間隔也較長；而乳房儲積容量較小的母親，寶寶需要哺餵的次數會多一些，或是一次需要餵兩邊。根據研究，雖然兩種哺餵方式不太一樣，但是寶寶一整天得到的奶水量是差不多的，因此媽咪不需要因為哺餵次數的多寡感到焦慮，只要確定餵完後的乳房是輕鬆的，擠擠乳房，奶水幾乎是緩慢地用滴的，確定寶寶吃到大部分的奶水就可以了。
由於每個母親的乳房儲積容量的差異很大，通常媽咪自己兩邊的乳房儲積容量也不同，寶寶偏好的那側乳房奶水較多，上班擠乳的母親不須與其他母親比較擠出的奶水量來讓自己焦慮。
另外媽咪必須了解，寶寶才是決定奶水量需要多少的主角。研究指出，母奶寶寶具有自我調節進食的能力，也就是說，寶寶每餐的胃口大小不一，強迫不來，每餐的喝奶量甚至可以差到3倍，加上每個寶寶的消化和胃排空的能力不同，餵食間隔自然不同。
製造好品質與足夠的奶水
壓力、焦慮與疲倦會抑制噴乳反射，讓奶水比較不容易流出來。輕柔的音樂、冥想、按摩、泡個澡，多抱抱寶寶，讓媽咪放輕鬆，開心的笑，有助於奶水的分泌與流出。家人協助分擔家事，給媽咪鼓勵與讚美，避免批評與質疑，更是最重要的支持。媽咪只要均衡飲食，遵循餓了就吃、渴了就喝的原則，就能製造好品質與足夠的奶水。
產後的第一個星期是建立奶水量的關鍵建時期，確定寶寶正確的含乳與吸吮，盡量讓奶水從乳房出來，頻繁的哺乳，就能夠建立足夠的奶水量。月子裡雖然辛苦，但是奶量一旦建立起來，寶寶容易飽足，生活就會輕鬆規律許多。有時媽咪真的很累，就讓媽咪好好的小睡一下，會有意想不到的效果。產後初期，謝絕外界一切的干擾，讓媽咪和寶寶在床上好好度個「寶寶蜜月」(Baby moon)，奶水自然源源不絕！
楊靖瑩
學歷：中山醫學大學醫學系
經歷 : 台大醫院小兒科醫師
台大醫院小兒感染科臨床研究醫師
國際泌乳顧問
衛生署母乳哺育種子講師
現任：青年診所院長