2013年1月13日 星期日

如何從排泄物看寶寶健康

榮民總醫院嬰兒室護理長　　翁新惠　　
　
　　黃黃黏黏的排泄物，雖然會令人感到惡臭、不喜，但也可從中得知寶寶的健康情形。到底怎樣的排泄算是正常？父母又該如何注意？ 　　有排斥感，但父母及醫護人員卻常以寶寶的排泄物來判斷孩子是否健康。因此，我們有必要對於何謂正常與異常的排便作一番瞭解。
　

1.正常的嬰兒大便

，新生的嬰兒在哇哇落地後，通常在二十四至四十八小時內會解出大便來，這時佒的大便呈墨綠色、黏稠狀，是出生前在胎兒腸中形成的，內含大量的膽汁色素、胎毛、胎脂，以及一些腸內脫屑等物質，這種型態的大便叫做「胎便」。大約三至四天以後，大便受到食物的影響逐漸有所改變，顏色漸漸變成黃色或是有一點錄色，質地則是黏糊狀且不成型，約一週後就變成嬰兒期的大便。
　

2.喝母奶的嬰兒大便

嬰兒的排便與其餵奶的方式有很大的關係。餵母奶的嬰兒大便，通常都是黃至黃綠色，質地是稀糊或軟軟，微帶酸味或乳酸味，有時大便中會混雜一些白色的顆粒，這是正常的。在出生的頭幾個星期，大便次數可由每餐一次到每日數次或隔日一次不等，有些寶寶每餐必解便並不是拉肚子，而是嬰兒胃部裝滿食物或奶水後，引起腸管蠕動而有便意，稱為胃腸反射性排便，這是正常生理現象。而另一方面，母奶容易被消化吸收，沒有殘渣存留，因此較少形成大便。只要寶寶排便順暢，沒有困難現象，體重也有增加，大便次數的多寡並不重要，一般須等到兩、三個月後，大便次數才會逐漸減少且定型。
　

3.餵食嬰兒配方奶粉的大便

餵食嬰兒配方奶粉的嬰兒大便，通常呈糊狀或條狀軟便，大便的顏色有黃色、黃棕色或墨綠色，因為有蛋白分解，臭味較難聞，而且大便中的白色顆粒較大，次數由一天二到三次不等。然而有一些寶寶胃腸的蠕動對飲食的反應程度不太一樣，所以大便的次數差異會較大，只要大便的型態不是稀稀水水的(可能是拉肚子了),或是乾乾硬\硬的(便秘)，都沒關係。
　　一般來說，每一個嬰兒的大便情形都不太樣，只要寶寶的飲食、生活起居正常，生張發育一直很好，父母不須為寶寶排便的次數形狀及顏色太操心。但是，如果次數突然增加，氣味奇異，聞起來酸酸臭臭的，大便的性質也變得稀稀水水的，就是異常的現象。若再加上某些其他的症狀，例如：發燒、嘔吐、不安、食慾不振．．．．等現象，就務必帶寶寶到醫院找小兒科醫師診治了。
　

4.異常的嬰兒大便

一、便秘 通常便祕是指排便的次數減少，便量少且硬，並且伴隨有排便困難或疼痛的現象，並非只有排便的次數減少就叫便秘。我們在面已經談過，哺餵母奶的嬰兒大便的次數差異很大，有時兩、三天才解一次是很常見的，即使餵奶粉的嬰兒也會有這種情形，只要排便沒有困難，父母不用擔心寶寶沒有每天排便。但是剛生下來不久的寶寶，因為他們的肛門括約肌還沒發育成熟，往往無法將腸子裡的大便一次排完，因此，殘留在腸子裡大便的水份會慢慢被腸道吸收，造成寶寶在下次排便時，會有好像便秘的樣子，剛開始臉紅耳亦好像很困難，等到將前端的硬便解出來之後，後段就很順暢了。
　　而且只是前段的大便較硬，後段的糞便是濕軟的，這種現象不叫便秘，等寶寶逐漸長大後此現象會消失。
　　造成便祕的原因很多，但大致上可分為以下幾種：
1.奶粉的濃度沖調不當：
有些家長因為育嬰知識不正有些家長因為育嬰知識不正確，或是末按照奶粉罐上的指示沖泡，以至於濃度太稀而造成便秘。 　
2.嬰兒飲食改變：
有時候寶寶由喝母乳轉為吃奶粉，而是更換奶粉的品牌時，會發生這種現象；或者在開始添加副食品時，體內水份的攝取量改變，排便的規律也可能有些不正常，甚至有一些便秘的現象出現，甚至有一些便秘的現象出現，大部份這些現象都屬於暫時性的，如果在每次餵奶前先餵寶寶喝一點開水，等寶寶慢慢喝一點開水，等寶寶慢慢適應新的飲食後，排便自然漸漸的正常。 　
3.餵食全脂奶粉或高蛋白奶粉：
這是因為其成份特殊的關係，例如：奶粉中的鈣、磷比例不平衡，磷的吸收會抑制鈣的吸收，因此，使奶粉中含有很高的鈣，但是鈣、磷的比例不對時，還是無法被吸收。血液中的鈣離子不夠時，嚴重者會引起嬰兒油筋現象；而大便中的鈣含量太多，久而久之大便會變硬。 　
4.嬰兒的活動量及氣溫的改變：
寶寶慢慢長大時，活動量也會愈來愈多，而且在天氣炎熱的時候，水份會經由皮膚的蒸發、出汗、尿尿、或呼吸中排出，此時若寶寶奶吃得少或沒有補充足夠的水份，也會使得腸道因水份減少而造成便秘。 　
5.身體疾病的影響：
有些疾病如先天性巨大結腸症、腸壁神經不足引起的腸蠕動不良、甲狀腺功能低下症等，可導致排便失常而造成便秘，而若是肛門狹窄或且門裂傷，寶寶會因排便困難或疼痛而忍住不解以致次數減少，形成惡性循環，大便在直腸內愈積愈多也愈硬。總之發生這種狀況時，因母要小心留意，以便提供醫帥作為診斷上的參考。 其他如心理因素所引起的便秘，則必須經過細心的觀察，與醫護人員共同研究找出解決的辦法。
　
二、腹瀉 　　「腹瀉」簡單的來說就是大便次數增加，大便的性質變得比較稀黏樣或稀大便，大便較酸或有惡臭味。造成腹瀉的原因很多，約可分為以下幾點：
1.細菌、病毒、寄生蟲等病原體的感染。
2.腸道本身的炎症疾病。
3.與飲食有關的問題，如食物牛奶的過敏，乳糖耐受不良，食物中毒，飲食過量等。
4.情緒及功能的異常，如緊張性大腸症候群。
5.服用藥物如抗生素：
6.腸子本身有解部及機械性異常，如開刀後的腸段短小症候群等。
7.腸道外分泌腺的異常，如膽道閉鎖、慢性胰臟炎等。
8.營養不良、免疫機能障礙、重金屬中毒、藥物中毒，腫瘤等。
9.感冒或泌尿道發炎也會引起腹瀉。 　
　　媲之，腹瀉只是一種臨床表現，重要的是一定要小寶寶就醫，嬰兒的腹瀉與大孩子甚至大人都不同，他們很容易持續惡化，而發生一連串併發症，最後導致營養不良、免疫力降低、重複感染及對小寶寶的生命造成威脅。 　
　　其他如大便帶有血絲，血塊、像果醬般的黏性血便，或是大便顏色灰白等，均是不正常的情形，父母得特別留意，也可以將尿片上的大便留著提併醫師診斷時參考。 　　細由以上的說明後，爸爸媽媽是不不是覺得原來換尿布還有這麼大的學問哩！


資料來源http://content.edu.tw/vocation/child_care/ks_sd/newmother/dir24D.htm






********************************************************************
寶寶健康看大便？

【明報專訊】很多父母十分關注寶寶的排便情，覺得排便的次數與大便的質地或顏色都是寶寶的健康指標，尤其是吃母乳的寶寶。其實這種說法不是完全對，也不完全錯。為何我這樣說呢？皆因排便只是其中一個健康指標，若要評估寶寶是否健康或者是否吃到足夠的母乳，我們必須依靠多方面的資料。（詳情請參閱於2009年6月15日此專欄登的〈我不夠奶嗎？〉）


首月大便 反映熱量吸收
觀察排便的情對初生首月的寶寶頗重要，因為它能反映寶寶是否吸收足夠的熱量，而脂肪含量較高的「後奶」就是大部分熱量的來源。換句話說，若寶寶只吃到足夠「前奶」，即乳糖和水分的吸收都足夠，這樣寶寶雖有足夠的小便，但是排便的次數卻很少。滿月之前，大部分吃到足夠母乳的寶寶每天均會有3次或以上相當分量的排便。不過亦有些正常的寶寶每天只有一至兩次排便，但每次分量較多。


前奶後奶 均衡吸收營養
寶寶在進食一餐奶的過程中，從開始吸吮到完成，母乳內的脂肪比例會漸漸上升。這個變化並不突然，因此，前奶和後奶並不是以一線之隔。有些媽媽甚至問﹕「吃奶後幾多分鐘會吃到後奶呢？」一般而言，前奶看來較稀和透明，因為水分和乳糖比例較高；後奶看來較白和濃度較高，因為脂肪比例較高。其實兩者寶寶都需要均衡地吸收，就好像我們於進餐時飲用湯水之後再吃飯一樣吧。


除了排便次數之外，大便的模樣也是重要的指標。若寶寶吃到足夠的「後奶」，大便會呈柔軟、稀爛、糊狀或帶小顆粒。相反，如果寶寶沒有吃到足夠的「後奶」，大便會多泡、水樣，像腹瀉的情。我的大女兒和三子在最初數星期都因為吸吮乳房的技巧不理想，以致除了體重增長緩慢之外，排便的次數、分量及大便的質地也不大理想。最初我還以為小便次數足夠已經代表正常呢！後來，經過補充「擠出的母乳」及改善孩子的吸吮方法之後，體重回升之餘，我還看見帶小顆粒的大便呢！


寶寶滿月 不以排便作準
於初生首5天之內，寶寶的大便會由墨綠色或黑色的黏狀胎糞漸漸變為黃色大便。這個變化過程正好與乳房「上奶」的時間配合！不過，5天之後，大便的顏色也可介乎黃、綠或褐。滿月以後，我們通常不用排便作為寶寶是否吃得夠的指標，因為很多吃母乳寶寶的排便次數會在此時開始減少，有時甚至相隔幾天才排便一次呢！若他在各方面表現正常，又有放屁的話，便不要誤以為寶寶患便秘。若有懷疑也可請教醫謢人員。


（此專欄隔周日刊出）
文﹕馮慧嫺醫生（生署家庭健康服務母乳餵哺工作小組成員，以母乳餵哺3名現年2歲至8歲的兒女）

資料來源http://www.mingpaohealth.com/cfm/feature3.cfm?File=20100131/pafe/olc1.txt







***********************************************************************
新生兒的糞便
特殊顏色的便便，來評斷孩子的狀況，而其中依大便的性狀、顏色、次數，倒是可看出一些端倪。小寶寶不會說話，不舒服時就只能哇哇啼哭來表達，除了活力狀況、進食情形，觀察baby的排便就成了評估健康情形的重要依據之一。


新生的寶寶在哇哇落地後，通常於二十四至四十八小時內會解出大便來，這時候的大便呈墨綠色、黏稠狀，是出生前在胎兒腸中形成的，內含大量的膽汁色素、胎毛、胎脂，以及一些腸內脫屑等物質，這種型態的大便叫做「胎便」。大約三至四天以後，大便受到食物的影響逐漸有所改變，顏色漸漸變成黃色或是帶一點綠色，質地則是黏糊狀且不成型，約一週後就變成嬰兒期的大便。


正常的嬰兒排便
食物經過胃及小腸消化後，營養物質即被吸收，剩下一些無法吸收的殘渣進入了大腸，大腸內充滿了各式各樣的細菌，將殘渣分解成為許多的代謝物。對糖份的分解產生了很多的有機酸及一些揮發性的脂肪酸，所以大便有時就有一點酸酸的味道，甚至還有臭味；而蛋白質經過腸內細菌分解後就會產生氨（俗稱阿摩尼亞）等有惡臭物質，所以吃蛋白含量較高，其大便也會比較臭。而喝母奶的寶寶其腸道內的益菌如比菲德菌、乳桿菌，它們將醣份分解成乳酸等物質，所以便便的酸鹼值偏酸，使得細菌無法生存，達到保護作用。


一般新生兒在出生十二小時，最晚兩天之內，會解第一次胎便。新生兒大腸反射相當強烈，加上乙狀結腸的容量不夠大，所以每次吃奶就造成大腸收縮排出大便，新生兒出生一週內，寶寶每日排便次數約四至五次，甚至解六到八次不等。隨著寶寶的成長，乙狀結腸容量增大，可儲存更多的糞便，於是解大便的次數就會減少，新生兒期之後到四個月大，每日約二、三次，五個月到一歲約兩次左右，過了一歲平均約一至二次。但，有些寶寶在滿一～二個月，一天仍要解很多次大便，而有些寶寶卻要二到三天解一次大便，甚至要媽媽去刺激才解得出來，僅管如此，解出來的大便只要是軟軟或是豆沙狀不是很硬，這都屬於正常現象。
資料來源http://blog.xuite.net/youbaby3287/0103/59473560?ref=rel






*******************************************************************************

便便看健康

 「寶寶已經一、兩天沒大便，怎麼辦？」「寶寶的大便為什麼綠綠的？要不要看醫生？」媽媽們經常為了寶寶的便便而煩惱，尤其新手媽媽總是對寶寶的排便有很多疑問。
醫師強調，大便顏色很淡或解黑便、血便時，就要找醫師檢查；至於1天大3、4次或2、3天大1次，只要活動正常，沒有其他不適症狀，就不必太緊張。
以下就大便的顏色、次數、味道來詳加說明。
顏色－－白、黑、紅便要注意！馬偕醫院小兒科李宏昌主任指出，剛出生寶寶的大便顏色可能是黃、綠色，甚至墨綠色都屬正常，這是因為喝的牛奶配方不一樣所致。比較要注意的大便顏色包括：
（1）越淡的顏色越有問題，如淡黃或偏白色，可能膽汁分泌異常所導致；
（2）解黑色大便可能有上消化道出血的情形；
（3）解紅色大便有可能是下消化道出血。
＃黃、白便便－膽道閉鎖不全要特別提到的是新生兒的先天性疾病－－膽道閉鎖不全，這類小患者的大便會出現淡黃色或偏白色。由於先天膽汁無法分泌，會導致兩大問題：
1. 膽汁積在肝臟造成肝硬化。
2. 營養方面的阻礙，因為食物中所含脂肪酸或脂溶性維他命無法藉由膽汁而讓身體吸收，會造成一些障礙：
˙必須脂肪酸不被吸收，許多荷爾蒙就無法分泌（如生長激素、腎上腺荷爾蒙等），小孩會長不大。
˙脂溶性維生素不能吸收，會缺乏維生素A（容易導致夜盲症）、D（容易骨折、罹患佝僂病）、E（容易皮膚乾燥、失去光澤）、K（容易出血）。
＃善用「嬰兒糞便顏色識別卡」
國內部分大醫院已開始對此疾病進行衛教，新生兒的家長會拿到「嬰兒糞便顏色識別卡」衛教單張，教你如何分辨大便異常的顏色，藉著篩檢嬰兒的糞便顏色變化，早期診斷膽道閉鎖和膽汁滯流症等疾病。家長若發現嬰兒大便顏色呈淡黃色或灰白色，表示可能有上述疾病，應尋求小兒專科醫師治療。
馬偕醫院成立的「小黃瓜俱樂部」就是為膽道閉鎖症病患所設，目前有一百多位病患參加，該院每年有3次活動請病童家長參與，由醫師提供最新醫藥知識，新手媽媽可透過會員交流，了解如何照顧這類寶寶。
＃寶寶解綠便不必擔心
喝嬰兒配方奶的寶寶會因廠牌不同，大便顏色也會有些差異。書田診所小兒過敏科主任陳永綺表示，世界衛生組織對嬰兒配方奶粉的成分有制定標準，包括脂肪、蛋白質、醣類及滲透壓等，不過各廠牌的成分還是有些微不同，因此寶寶大便顏色也不盡相同。
至於綠色便便是因為寶寶本身膽汁分泌及消化未成熟的因素，過了這個過渡期就會消失；有的小孩到一歲還是解綠色便，家長不需為此擔心。
次數－－大便幾次才算正常？
＃吃得正常、體重增加正常就可以了！
在次數方面，新生兒常見1天3～9次都算正常；1天只有1次可能太少；若2天才解1次就可能有問題。而喝母乳寶寶的大便次數會比喝配方奶粉者多。
等到寶寶出生1個月後，可能1天解3次到3天解1次都無所謂，只要沒有肚子脹，吃得正常，體重增加也正常就可以了！
＃喝母乳好吸收，便便次數多
喝母乳與喝牛奶的寶寶，大便情況有些差異。書田診所小兒科陳永綺醫師表示，喝母乳消化比較好，所以大便次數多，質地也較稀；而因體質不同，有些1天可解到7次，有的2、3天解1次都沒問題。大一點的小孩若超過3天未解便，可能有便秘現象，喝牛奶的寶寶比較會有此狀況。喝牛奶寶寶大便一般是每天1次，且較容易結塊、乾燥，可能出生一個月就能解出成型的便便。
而老一輩的經常會問：「小孩大便成型了嗎？」其實喝牛奶寶寶出生沒多久，大便就屬於成型，喝母乳最慢3、4個月也會成型，只是寶寶包著尿布，我們看到的都是一團糊狀。
味道－－大便是否有酸臭味？
大便除了要觀察顏色、次數之外，比較重要其實在於味道。每個小孩大便味道都不一樣，媽媽每天在聞，最清楚不過了，如果發現味道與平常不同，有酸臭味出現，可能因消化不良所致，部分寶寶症狀輕微，不用吃藥，可能2、3天後就痊癒了；情況嚴重時，大概也不會只有大便酸味的症狀，此時可能合併哭鬧、嘔吐、發燒等，大便次數比平時多，甚至已出現血便，此時要懷疑是否病毒性感染，最好儘速請醫師診治。


資料來源http://tw.myblog.yahoo.com/lisa_liu0626/article?mid=391&next=390&l=f&fid=8






*********************************************************************************

便便  看健康 
「寶寶已經一、兩天沒大便，怎麼辦？」「寶寶的大便為什麼綠綠的？要不要看醫生？」媽媽們經常為了寶寶的便便而煩惱，尤其新手媽媽總是對寶寶的排便有很多疑問。

醫師強調，大便顏色很淡或解黑便、血便時，就要找醫師檢查；至於1天大3、4次或2、3天大1次，只要活動正常，沒有其他不適症狀，就不必太緊張。以下就大便的顏色、次數、味道來詳加說明。

顏色－－白、黑、紅便要注意！
馬偕醫院小兒科李宏昌主任指出，剛出生寶寶的大便顏色可能是黃、綠色，甚至墨綠色都屬正常，這是因為喝的牛奶配方不一樣所致。比較要注意的大便顏色包括：（1）越淡的顏色越有問題，如淡黃或偏白色，可能膽汁分泌異常所導致；（2）解黑色大便可能有上消化道出血的情形；（3）解紅色大便有可能是下消化道出血。

＃黃、白便便－膽道閉鎖不全
要特別提到的是新生兒的先天性疾病－－膽道閉鎖不全，這類小患者的大便會出現淡黃色或偏白色。由於先天膽汁無法分泌，會導致兩大問題：
1. 膽汁積在肝臟造成肝硬化。
2. 營養方面的阻礙，因為食物中所含脂肪酸或脂溶性維他命無法藉由膽汁而讓身體吸收，會造成一些障礙：
˙必須脂肪酸不被吸收，許多荷爾蒙就無法分泌（如生長激素、腎上腺荷爾蒙等），小孩會長不大。
˙脂溶性維生素不能吸收，會缺乏維生素A（容易導致夜盲症）、D（容易骨折、罹患佝僂病）、E（容易皮膚乾燥、失去光澤）、K（容易出血）。

＃善用「嬰兒糞便顏色識別卡」
國內部分大醫院已開始對此疾病進行衛教，新生兒的家長會拿到「嬰兒糞便顏色識別卡」衛教單張，教你如何分辨大便異常的顏色，藉著篩檢嬰兒的糞便顏色變化，早期診斷膽道閉鎖和膽汁滯流症等疾病。家長若發現嬰兒大便顏色呈淡黃色或灰白色，表示可能有上述疾病，應尋求小兒專科醫師治療。
馬偕醫院成立的「小黃瓜俱樂部」就是為膽道閉鎖症病患所設，目前有一百多位病患參加，該院每年有3次活動請病童家長參與，由醫師提供最新醫藥知識，新手媽媽可透過會員交流，了解如何照顧這類寶寶。

＃寶寶解綠便不必擔心
喝嬰兒配方奶的寶寶會因廠牌不同，大便顏色也會有些差異。書田診所小兒過敏科主任陳永綺表示，世界衛生組織對嬰兒配方奶粉的成分有制定標準，包括脂肪、蛋白質、醣類及滲透壓等，不過各廠牌的成分還是有些微不同，因此寶寶大便顏色也不盡相同。至於綠色便便是因為寶寶本身膽汁分泌及消化未成熟的因素，過了這個過渡期就會消失；有的小孩到一歲還是解綠色便，家長不需為此擔心。

次數－－大便幾次才算正常？
＃吃得正常、體重增加正常就可以了！在次數方面，新生兒常見1天3～9次都算正常；1天只有1次可能太少；若2天才解1次就可能有問題。而喝母乳寶寶的大便次數會比喝配方奶粉者多。
等到寶寶出生1個月後，可能1天解3次到3天解1次都無所謂，只要沒有肚子脹，吃得正常，體重增加也正常就可以了！

＃喝母乳好吸收，便便次數多
喝母乳與喝牛奶的寶寶，大便情況有些差異。書田診所小兒科陳永綺醫師表示，喝母乳消化比較好，所以大便次數多，質地也較稀；而因體質不同，有些1天可解到7次，有的2、3天解1次都沒問題。大一點的小孩若超過3天未解便，可能有便秘現象，喝牛奶的寶寶比較會有此狀況。喝牛奶寶寶大便一般是每天1次，且較容易結塊、乾燥，可能出生一個月就能解出成型的便便。

而老一輩的經常會問：「小孩大便成型了嗎？」其實喝牛奶寶寶出生沒多久，大便就屬於成型，喝母乳最慢3、4個月也會成型，只是寶寶包著尿布，我們看到的都是一團糊狀。

味道－－大便是否有酸臭味？
大便除了要觀察顏色、次數之外，比較重要其實在於味道。每個小孩大便味道都不一樣，媽媽每天在聞，最清楚不過了，如果發現味道與平常不同，有酸臭味出現，可能因消化不良所致，部分寶寶症狀輕微，不用吃藥，可能2、3天後就痊癒了；情況嚴重時，大概也不會只有大便酸味的症狀，此時可能合併哭鬧、嘔吐、發燒等，大便次數比平時多，甚至已出現血便，此時要懷疑是否病毒性感染，最好儘速請醫師診治。

標籤：