2012年9月27日 星期四

肺炎鏈球菌


溫差大 呼吸道融合病毒肆虐 【聯合晚報記者李樹人／台北報導】
咳不停，小心合併細菌感染！呼吸道融合病毒容易擴散，建議搭乘大眾交通運輸工具的民眾戴上口罩，減少傳染機會。

最近天氣陰晴不定，溫差相當大，許多大人小孩都咳個不停，醫師指出，現在是呼吸道融合病毒的旺季，門診多了三至四成患者。如果合併細菌感染，容易變成重症，治療起來則相當棘手。

台大醫院小兒感染科主任黃立民指出，感染呼吸道融合病毒之後，大都症狀輕微，不太會發燒，精神狀態也不錯，主要症狀就是咳嗽。少部分患者會合併支氣管炎或是肺炎，因此，不少人會輕忽，沒有就醫。

不過，呼吸道融合病毒容易擴散，只要感染者一咳，來不及用手帕捂住口鼻，周遭的人就可能被感染。建議經常搭乘大眾運輸工具的民眾，最好戴上口罩，避免被傳染。

黃立民強調，最近收到了好幾個肺炎鏈球菌重症個案，而這些小病童幾乎都是先感染了呼吸道融合病毒，鼻腔及呼吸道表皮細胞受損，才讓肺炎鏈球菌趁虛而入。

臨床分析，肺炎鏈球菌共有91種型別，目前在國內上市的疫苗屬於七價型，保護效果不錯，但台大醫院實驗室最近檢驗出了其他型別，且越來越毒，值得醫界注意。

台北馬偕醫院急診醫學科主任張文瀚指出，最近一兩個月來，流感病人少之又少，而上呼吸道感染病患卻日益增加。明天氣溫又要下降，許多人一不注意，上呼吸道就會被病毒感染，咳嗽、發燒。張文瀚建議，家長最近最好不要帶小朋友至人多的地方，如果真的要外出，應該讓孩子戴上口罩，或是選擇戶外及空氣流通的場所。
資料來源http://www.mommytalk.com.tw/news/site_news_main.php?qno=8





抗肺炎鏈球菌 疫苗站上前線 【聯合報記者詹建富／報導】

肺炎鏈球菌常寄生於鼻腔黏膜，有不少小朋友喜歡挖鼻孔，然後到處亂摸，往往造成細菌四處傳播。雖然抗生素一度讓肺炎鏈球菌受到抑制，但隨著抗生素濫用，如今除第三線抗生素仍有效外，若要對付它，最有用且最強大的武器就是疫苗。


抗生素濫用 疫苗一度敗退

台大醫院小兒科主治醫師李秉穎指出，40年代末期，醫界曾研發含有6種血清型的肺炎鏈球菌莢膜多醣疫苗，由於當時的抗生素實在太有效，疫苗無用武之地，於1954年退出市場；但近年抗生素節節敗退，肺炎不論在國內外都是孩童和成人的主要死因之一，肺炎疫苗的研發才重啟爐灶。


23價疫苗 2歲以上適用

醫界發展肺炎疫苗仍有障礙，主因在於肺炎鏈球菌的血清型太多，多達91種，不同血清型疫苗無交叉保護作用。目前可供接種兩種疫苗如下：

23價肺炎鏈球菌疫苗：最早上市，只適用2歲以上幼童及成人施打。不過，23價肺炎鏈球菌疫苗可涵蓋目前85%至90%以上的侵襲性菌種，通常只需打一劑。

根據美國建議，它較適用於慢性心肺疾病、糖尿病、肝病、愛滋病、白血病、淋巴瘤、接受免疫抑制劑或類固醇治療、慢性腎衰竭、器官移植等免疫功能低下者。


7價疫苗 2歲以下可打

7價肺炎鏈球菌接合型疫苗：可施打於2歲以下的嬰幼兒。李秉穎說，美國於2000年建議，5歲以下嬰幼兒施打7價肺炎鏈球菌疫苗，幼童罹患侵襲性肺炎比率大幅下降，而且可達到群體免疫效果，沒打疫苗的成年人也因此降低感染肺炎鏈球菌機率。

不過，相對來說，正因為疫苗能有效抑制某些血清型的肺炎鏈球菌，卻使得其他無疫苗可對抗的血清型菌種伺機而起。

台大醫院小兒感染科主任黃立民表示，各地肺炎鏈球菌分布與抗生素使用有極大差異。根據統計，7價接合型肺炎疫苗在歐洲的涵蓋率可達89%，在美國與加拿大的涵蓋率高達92%，但亞洲涵蓋率則只有73%，換言之，7價肺炎疫苗對國內兒童保護力只有7成左右，另有2至3成兒童即使已打疫苗，仍可能感染其他血清型菌種而發病。

以7價疫苗所欠缺的血清型6A和19A為例，這兩種菌種目前仍是亞洲常見引起中耳炎和肺炎的致病菌，而且常有抗藥性，即使現有疫苗含有血清型19F，但仍缺乏交叉保護效果，需要另外在新疫苗中加入19A及6A的抗原，才能提供直接的保護。


新研發13價疫苗

提升亞洲兒童保護力

醫師另指出，目前已有藥廠研發的13價肺炎疫苗，其中包含19A及6A的抗原，預期對亞洲兒童保護力可由73%提升88%，屆時13價肺炎疫苗可望取代現有7價疫苗。

李秉穎建議，不論是針對新流感或季節性流感，或為了降低併發細菌感染後可能帶來的死亡威脅，為孩童施打疫苗才能把疾病傷害降到最低。

今年流感疫苗大缺貨，不少小朋友可能連自費流感疫苗都打不到，接種自費肺炎鏈球菌疫苗，至少可降低重症及死亡率威脅。



■接種副作用

紅腫疼痛 少數會發燒

黃立民指出，肺炎鏈球菌疫苗和其他疫苗一樣，常見的副作用是在局部注射部位會有紅腫、疼痛及硬塊等症狀，少數人還會有發燒、頭痛、嘔吐等身體不適和食欲降低等現象，症狀多半在1、2天後消失。



■免費肺炎鏈球菌疫苗施打對象

對象1：5歲以下高危險族群幼兒，包括脾臟功能缺損、愛滋病

毒感染、人工耳植入、慢性腎病變、心臟病、肺病、糖

尿病、腦脊髓液滲漏或接受器官移植、癌症病童等。

對象2：75歲以上老人

資料來源疾病管制局 製表詹建富

■各種肺炎鏈球菌疫苗之比較

產品名 適合年齡層 可預防感染之血清型 價格 藥廠

Pheumovax (紐蒙肺疫苗) 2歲以上幼童及成人 23價 需打1劑，1000多元 默沙東

Prevenar (沛兒疫苗) 出生2個月以上 7價 2歲以下打4劑，約1萬2千元2~5歲打1至2劑，約2千至6千元 惠氏

Synflorix(中文名未定) 2歲以下 １3價 需打3劑，甫獲歐盟核准上市，台灣尚未許可，價格未定 葛蘭素史克

Synflorix(中文名未定) 2歲以下 １3價 需打3劑，甫獲歐盟核准上市，台灣尚未許可，價格未定 葛蘭素史克

資料來源／各藥廠
資料來源http://www.mommytalk.com.tw/news/site_news_main.php?qno=10




5歲以下 肺炎鏈球菌疫苗免費 【聯合報╱記者廖乙臻／台北報導】
醫師呼籲，冬季為肺炎鏈球菌感染高峰期，為預防感染，家長最好盡速帶家中孩童施打疫苗。

台灣上市7價接合型肺炎鏈球菌疫苗開放接種以來，降低台灣幼童的肺炎鏈球菌感染率；衛生署疾病管制局也陸續將5歲以下、高危險群與低收入戶幼童，納入免費接種。

肺炎鏈球菌是兒童感染性疾病最嚴重的病菌之一，不僅會造成肺炎，還可能引發敗血症、腦膜炎。據世界衛生組織（WHO）估計，全球每年約有100萬名5歲以下兒童，因受到肺炎鏈球菌感染而死亡。

台大醫學院小兒部榮譽教授李慶雲表示，據美國統計，2歲以下幼童全面接種疫苗後，侵襲性肺炎鏈球菌感染症發生率已下降45％。台大醫院兒童感染科主任黃立民指出，台灣於5年前上市7價接合型疫苗，至今施打超過100萬劑，5歲以下兒童感染人數，也明顯下降。

林口長庚醫院兒醫院長林奏延補充，台灣上市的7價和10價接合型疫苗，都沒涵蓋19A血清型，但近年來，5歲以下兒童侵襲性肺炎鏈球菌病例中，19A血清型個案明顯增加。他說，目前涵蓋率最多的13價肺炎鏈球菌疫苗（含血清型19A）已在國際開放，盼儘快引進台灣。

對於特殊條件的兒童，各縣市已陸續補助接種，疾管局也自去年7月起，免費為5歲以下的高危險群兒童，全面施打肺炎鏈球菌疫苗，包括先天與後天免疫不全、嚴重慢性病等，預計有6500名兒童受惠。
資料來源http://www.mommytalk.com.tw/news/site_news_main.php?qno=49




小感冒釀重症肺炎鏈球菌小看不得 文 / 謬修
肚子裡懷著龍寶寶的艾美忙上忙下的，對門的美娟好奇探詢在忙些什麼？艾美嘆了一口氣：「老大思涵感冒之後變成肺炎，現在已經住院了，沒有人能幫忙在醫院照顧，我得趕快趕去醫院！」哇，小感冒釀成肺炎，這麼會這麼嚴重？

原來，讀小一的思涵上禮拜感冒，天氣突然轉冷，思涵感冒變肺炎得馬上住院。醫師說，這種急轉直下的病況，可以看出肺炎鏈球菌的超強威力！如果不趕緊入院治療、觀察，還有可能出現併發症，不能不提高警覺。

美娟幫忙艾美把東西放進車裡，「怪不得，每次帶小智去醫院打預防針，都被問要不要接種肺炎鏈球菌疫苗？從來沒有認真把這個疫苗搞懂過，原來一但感染會這麼嚴重，真得不能輕忽啊！」美娟說。

艾美也是這回思涵染上了肺炎鏈球菌才吸收了很多醫學相關的資訊，原來肺炎鏈球菌平常是潛伏在人的鼻腔當中，天氣一變冷、感染病毒，病菌加病毒雙病聯手，從呼吸道或是血液侵襲其他器官，輕者併發中耳炎、肺炎，重則會引發腦膜炎、敗血症，甚至還會對聽力、智力產生後遺症，可以算是重症，不僅孩子小心，老人家也要特別注意。

剛好美娟帶小智去打預防針，美娟主動詢問有關接種肺炎鏈球菌疫苗的事宜。小兒科醫師解釋，擔心幼兒感染肺炎鏈球菌，所以鼓勵家長讓幼兒施打疫苗，因為肺炎鏈球菌疫苗需要連打四劑，費用就會提高，所以一般家長的接受度不高。

根據小兒科醫師說明，肺炎鏈球菌在顯微鏡下觀察，外型很類似採血針，而且是成雙成對出現，所以早期都稱為「肺炎雙球菌」。肺炎鏈球菌可以存活在一般人鼻咽的部位，當免疫能力降低的時候伺機而動，就會感染，導致菌血症和腦膜炎，尤其兩歲以下的幼兒是最容易被侵犯的一群！

除了鼓勵讓幼兒施打肺炎鏈球菌疫苗外，提升孩子的免疫力也很重要！美娟的心得是可以給幼兒適時補充優質奶粉，加上充足的運動、睡眠提升免疫力，給孩子最好的保護力。

大家都知道運動是提升抵抗力的好方法，美娟和先生都很愛運動，她覺得家裡有幼兒的家庭一定要用鼓勵、陪伴的方式，帶領寶貝一起流流汗、曬曬太陽，愛上運動。天氣好，可以去戶外運動，即使春季氣候變化大，遇到春雨緜緜也能試試直排輪、排球、攀岩、游泳…的室內運動的項目。

要提升幼兒的免疫力，睡好也超級重要喔！美娟常聽長輩說小孩睡覺是在「長腦」，就是有助腦部發育。她常聽同事說，家裡小孩迷上電玩、看卡通，經常過了10點、11點都還不捨得去睡覺！睡不好、抵抗力就會弱掉，為人父母要做好把關的工作，讓孩子有健康的底子，讓肺炎鏈球菌沒有機會作怪！
資料來源http://www.mommytalk.com.tw/news/site_news_main.php?qno=158




呼吸「咻咻叫」 幼兒RSV病例增 【聯合晚報╱記者黃玉芳／台北報導】

近來不僅腸病毒發威，小兒科醫師發現，感染「呼吸道融合病毒」 (RSV)病例大增，最近多雨、氣溫適合病毒繁殖，造成嬰幼兒感染後發燒三、四天、呼吸「咻咻」叫，還可能引發肺炎，家有兩歲以下的小小孩要特別留意。

台北馬偕醫院小兒感染科主任紀鑫說，呼吸道融合病毒在台灣全年都有感染的病例，但每年3到4月間，病例明顯增加，主要集中在兩歲以下的嬰幼兒。最近天氣涼爽、多雨，正好是適合RSV的生長條件，他發現，近來每個月因感染RSV引起細支氣管炎、肺炎的住院病例數，是去年11至12月的兩倍。

紀鑫說，感染呼吸道融合病毒會讓嬰幼兒發燒三、四天，比一般感冒發燒時間長，另一個特徵是呼吸易喘，會發出「咻咻」聲。

他提醒，病毒對早產兒、有先天性心臟病和免疫疾病的幼兒殺傷力更大，較容易引發肺炎的併發症，必須住院。最近有早產兒一住院就是20天，讓家長非常煎熬，而且孩子感染呼吸道融合病毒後，也會增加未來發生氣喘的機率。

由於呼吸道融合病毒以接觸感染為主，紀鑫也建議，有嬰幼兒的家庭，大人小孩都要勤洗手，少帶嬰幼兒至人多不通風的公共場所。
資料來源http://www.mommytalk.com.tw/news/site_news_main.php?qno=174





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免費幼兒肺炎鏈球菌疫苗　桃園縣即日開打！

 記者范文濱╱桃園報導
為照顧幼兒，桃園縣政府宣布免費幼兒肺炎鏈球菌疫苗即日開打！縣長吳志揚表示，為照顧幼兒健康，桃園縣政府今年獲縣議會支持編列新臺幣1,650萬元，提供設籍本縣年滿2歲至未滿3歲，且從未接種過13價肺炎鏈球菌疫苗之幼兒，免費接種1劑13價肺炎鏈球菌疫苗，預計受惠近1萬名幼兒。

 依據疾病管制局監測資料顯示，過去5年造成國內幼兒侵襲性肺炎鏈球菌感染之細菌血清型別以19a、6a、14及23f型等血清型別為主，尤以19a對幼兒威脅最大，故衛生局於101年選擇對19a血清型具保護力的13價肺炎鏈球菌疫苗提供幼兒接種，期能有效降低幼兒感染侵襲性肺炎鏈球菌感染症的機率。

 衛生局表示，肺炎鏈球菌是造成人類嚴重呼吸道重要疾病源之一，世界衛生組織於2005年估計，每年約有160萬人因感染肺炎鏈球菌而死亡，其中有1百萬人是小於5歲的幼童，由於肺炎鏈球菌常潛伏在人類鼻腔內，當免疫力下降時，會藉由呼吸道分泌物或飛沫伺機侵入，輕微引起中耳炎、鼻竇炎，嚴重則會導致肺炎、敗血症及腦膜炎等，而最佳的預防方法就是施打疫苗。

 因肺炎鏈球菌疫苗目前並未納入幼兒常規預防接種，自費接種一劑市價約新臺幣3千多元，縣府排除萬難，自籌縣預算為小朋友施打，期望藉由免費疫苗施打，提升本縣幼兒免疫力及減輕家長負擔。由於疫苗數量有限，如家中有符合接種資格之幼兒，可攜帶戶口名簿或戶籍謄本正本、兒童健康手冊、健保ic卡等證件，至各衛生所或合約院所接種，於衛生所接種免費，合約醫療院所接種則酌收掛號費。若有相關問題可洽各鄉鎮市衛生所或衛生局防疫專線0800-033-355。
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