【文／嬰兒與母親】
乳牙在孩子生長過程中扮演相當重要角色，不但要負責咀嚼食物以獲得營養，還要誘導恆牙萌發、促進顎骨發育，同時也會影響發音和美觀。
台北醫學大學附設醫院兒童牙科主任張毓珊表示，寶寶大約出生六個月開始長第一顆乳牙，乳牙的萌發順序主要從前面到後面，不過上排虎牙長出時間有時會比後面牙齒慢，所有乳牙的長牙過程可持續兩年到兩年半時間，大多在兩歲半到三歲時就可以長齊。
寶寶乳牙生長順序
乳牙長牙原則上是左右對稱，上下牙弓萌發順序大致如下：
◎下排正中門牙→下排側面門牙→下犬齒→下排第一大臼齒→下排第二大臼齒
◎上排正中門牙→上排側面門牙→上排第一大臼齒→上犬齒→上排第二大臼齒
乳牙若未做好保健，對恆牙會有很大的負面影響，張毓珊主任強調，寶寶長大要有一口漂亮又整齊的牙齒，必須從乳牙的維護做起，因為乳牙的位置與恆牙的位置差不多，如果乳牙清潔不理想，細菌容易順著牙根往下侵襲，使恆牙受到感染，大一點長出來的恆牙可能出現形狀、顏色的差異，甚至還沒長出就蛀掉。
此外，乳牙如果因蛀掉而提早脫落，兩邊乳牙容易傾倒，使得恆牙萌發時空間受擠壓，排列會不整齊。
第一顆乳牙萌發時，帶寶寶向牙醫報到
台灣以及美國的兒童牙科學會，暨美國小兒科學會都建議嬰幼兒在長出第一顆乳牙時，就應該看牙醫，主要由牙醫師與父母溝通，了解父母平常如何護理牙齒和飲食習慣等等，並教導父母該如何做好清潔，保護寶寶的乳牙，如何建立正確飲食習慣，同時為寶寶進行牙齒塗氟工作，氟可強化牙齒琺瑯質，對初期蛀牙有再鈣化功用，使牙齒恢復健康，對牙齒的保健有很大幫助。
通常建議後續約每半年檢查一次，如果屬於蛀牙的高危險群，大約每三個月就要回診檢查。
牙齒變色、牙齦流血，小心奶瓶性蛀牙
父母最擔心莫過於寶寶有奶瓶性蛀牙，奶瓶性蛀牙是因為嬰兒含著奶瓶睡覺，或長時間含奶瓶，奶瓶中有糖類物質（乳糖），而造成上前牙近牙齦部位蛀牙。如果發現寶寶牙齒開始變色，或寶寶不太讓人碰牙齒、牙齦有出血情形，就是奶瓶性蛀牙的徵兆，等到牙齒有洞洞出現，就是已經蛀牙了。
張毓珊主任表示，飲食習慣是造成奶瓶性蛀牙的最主要原因，寶寶很難避免少量多餐，每天會用好幾次奶瓶，無論餵母奶或配方奶，每次喝完奶都要用紗布、牙刷或清水幫寶寶清潔牙齒。
錯誤飲食習慣，蛀牙最大元兇
臨床發現大部分寶寶蛀牙的發生，與飲食習慣有最直接的關係，父母最容易疏忽就是使用奶瓶、喝母乳的頻率太高，以及給寶寶太多糖類食物；而且喝完奶、吃完食物未立即清潔牙齒就讓寶寶睡覺，才會造成蛀牙；此外，有些寶寶本身牙齒長的比較擁擠，也會增加蛀牙的機會。
有些父母則認為寶寶喝完奶只要漱漱口即可，或覺得乳牙壞掉還有恆牙，所以沒關係，尤其老一輩在照顧上更容易有這些偏差的觀念，而且即使看完牙醫，仍無法從生活中落實牙齒清潔的工作，最後還是難逃蛀牙的後果。
寶寶乳牙的保健，怎麼做？
◎及早改用杯子喝奶
幼兒對牙刷比較會抗拒，媽咪可以用紗布沾一點含氟漱口水（沾濕即可）幫寶寶清潔、擦拭乳牙，或使用指套（市面上有販售，上面呈顆粒狀）進行清潔，一歲以後，大約15個月開始，可使用兒童牙刷幫寶寶刷牙。
此外，最慢一歲以後就應該讓寶寶改用杯子喝奶，建議使用訓練杯幫助戒除奶瓶，並先從睡前那一次開始使用；同時避免含著奶瓶邊喝邊睡，而每次喝奶時間應控制在20分鐘以內。
◎使用溝隙封填劑，減少蛀牙機會
有些牙齒上面有凹凸不平的溝隙（尤其是咬合面，家長很難用牙刷清潔，所以蛀牙很容易從這些縫隙開始，建議可請兒童牙科專科醫師使用溝隙封填劑（一種透明或有色樹脂），把溝隙填平，以利於清潔，減少蛀牙的機會。
◎即便喝母奶，清潔步驟仍不能少
喝母乳和喝配方奶的寶寶，在乳牙的護理上都是一樣的，如果無法避免邊睡邊喝奶，喝母乳的寶寶一樣很容易蛀牙，父母絕對不能疏忽。此外，在長第一顆乳牙時帶給牙醫師檢查，可在剛開始發生蛀牙時及時發現，並給予潔牙、塗氟，做好補救措施，同時提醒父母要注意的事項。
有些父母輕忽戒除奶瓶及奶嘴的重要性，孩子已經一、兩歲還在使用奶瓶奶嘴，也因此造成嘴巴翹、牙齒咬合受影響，甚至嘴巴閉不起來等問題，寶寶能盡早看牙醫，就能經由醫師檢查，阻止問題的發生。
台灣地區並未像歐美國家實施飲水加氟，因此牙齒琺瑯質會比較弱，加上寶寶除了喝奶之外，還會攝取糖果、餅乾等糖類食物，所以牙齒對細菌的防禦力較差，清潔上更顯得重要。
寶寶牙刷怎麼選？
父母要如何選擇適合寶寶的牙刷？張毓珊主任表示，坊間有很多針對各年齡小朋友所設計的牙刷，只要依標示選擇即可，原則上選擇刷頭較小、刷柄較粗，方便孩子拿握的牙刷為主。建議橫排不超過3排，直排不超過5排刷毛的牙刷最適合；等寶寶2~3歲以後，再挑選橫排4排，直排6排刷毛的牙刷。如果牙刷上有藍色標示帶，只要顏色消失就要更換新牙刷，如果沒有，大概每三個月要換新，否則時間一久，牙刷上累積太多細菌，反而會讓牙齒越刷越髒。
至於牙膏的使用，剛開始並不需要，只要清水刷拭即可，等寶寶學會漱口時，再選擇使用兒童專用的含氟牙膏。此外，有些寶寶牙縫較擠，最好能配合使用牙線清潔，寶寶還小當然要由父母協助，可使用牙線棒，大一點的寶寶如果要自己練習，不能選後端尖銳的牙線棒。
結語
寶寶長大後牙齒長得美不美、健不健康，都與幼兒時期乳牙的保健息息相關，因此，父母要特別謹慎，好好維護寶寶的牙齒，喝奶和吃完東西要立即清潔牙齒、避免過度依賴奶瓶、養成良好飲食習慣、減少零食攝取、定期檢查及塗氟，才能為寶寶的牙齒健康打好根基。
張毓珊
學歷：
美國Tufts大學兒童牙科專科醫師畢業
經歷
臺北醫學大學附設醫院兒童牙科復健中心主任
中華民國兒童牙醫學會專科醫師
美國兒童牙醫學會正式會員
美國華盛頓大學助理教授
現任
臺北醫學大學附設醫院兒童牙科主任
【2009年3月號嬰兒與母親雜誌】
資料來源http://www.howmama.com.tw/b74/t6418/?wap2
如何照顧好寶寶的牙齒？
◎幫寶寶養成潔牙的好習慣
1.漱口：
1.漱口：
在還沒長出牙齒前，就要讓寶寶養成喝完奶或吃完副食品後漱口的習慣，長出牙齒後更要繼續維，以減少口中食物殘渣形成酸性的環境。
2.刷牙：
寶寶還沒長牙時，爸媽就可以開始以乾淨的溼紗布或手帕幫寶寶清潔牙齦，先讓寶寶熟悉清潔口腔的動作。當6、7個月大開始長前面幾顆門牙時，就可以開始潔牙，以乾淨的溼紗布或手帕來擦拭牙齒及牙齦，尤其是在餵食後與睡前，一定要徹底將口腔內的食物殘渣及奶垢清潔乾淨。等乳臼齒萌發之後，就要改用指套刷或小牙刷來幫寶寶清潔牙齒。
◎檢查寶寶牙齒，預防蛀牙
台北榮總口腔醫學部兒童牙科施文宇醫師指出，寶寶牙齒最常見的問題是「蛀牙」。蛀牙是因為牙齒清潔不乾淨與食物殘渣造成口腔中過酸的環境，侵蝕牙齒而產生脫鈣的作用（牙齒會變成白白的），使得牙齒表面失去了原本晶瑩剔透的質感，這是蛀牙的前奏，接著可能變成黑灰或黃黃的，甚至會出現凹洞。
◎檢查寶寶牙齒，預防蛀牙
台北榮總口腔醫學部兒童牙科施文宇醫師指出，寶寶牙齒最常見的問題是「蛀牙」。蛀牙是因為牙齒清潔不乾淨與食物殘渣造成口腔中過酸的環境，侵蝕牙齒而產生脫鈣的作用（牙齒會變成白白的），使得牙齒表面失去了原本晶瑩剔透的質感，這是蛀牙的前奏，接著可能變成黑灰或黃黃的，甚至會出現凹洞。
蛀牙常出現在咬合面以及牙間縫，帶寶寶給牙醫師塗氟及使用「凹隙封填劑」，已證實有極佳的防蛀效果。若父母懷疑寶寶有蛀牙，應立刻請牙醫師檢查，以免蛀牙過深。
＊什麼是「凹隙封填劑」？
施文宇醫師表示，兒童乳臼齒咬合面因溝隙較深，極易積存細菌及食物殘渣，且刷牙也不易刷乾淨，雖使用大量氟化物，但因溝隙過深引起的咬合面齲齒並無明顯的減少，故發展出「凹隙封填劑」來預防咬合面的齲齒。凹隙封填劑在恆臼齒的使用效果非常良好；但使用於乳臼齒時，由於病童看診時不易配合及凹隙封填劑材料選擇等因素，使凹隙封填劑在乳臼齒的使用效果較差。
有鑑於此，台北榮總兒童牙科經由行為控制及改採「玻璃離子體」材料等方式，發展出針對兒童乳臼齒凹隙封填的特殊作法，經兩年追蹤，耐久度佳，不易脫落，可大幅減少乳臼齒咬合面齲齒的發生。
◎養成良好的飲食習慣
1、盡量不吃甜食。
2、若真要吃零食，應集中在半小時內吃，以降低接觸零食的時間，減少口腔的酸性環境。
3、飲食之後（不論是喝奶或吃副食品、零食等）要喝水漱口，能刷牙更好。
4、避免讓寶寶含奶瓶睡覺，要喝完水或刷牙之後再睡。
5、1歲開始戒奶瓶，5歲之後不再含奶瓶、吸奶嘴，以免影響恆牙顎骨的發
育。
6、減少吃黏滯性高（例如餅乾）、含糖及精製的糕餅類等容易導致蛀牙的食物，因為容易形成酸性環境，對寶寶牙齒非常不好。新鮮水果比較好，因為含有纖維，咀嚼的同時也具有清潔的作用。
7、避免讓寶寶喝碳酸飲料（即汽水）。
8、當食物太大塊或寶寶咬不斷時，不要由大人咬了之後再餵食，因為不衛生又容易將大人口中的細菌傳給寶寶。醫師建議以食物調理機或果汁機將食物磨碎，她自己的做法則是會攜帶乾淨小剪刀，隨時可幫寶寶剪碎食物。
◎ 幫寶寶刷牙5大訣竅
1.選擇牙刷：
幫寶寶選擇牙刷時，牙刷頭的長度，以相當於四顆門牙的寬度為宜；牙刷的軟硬度，則以不刷痛孩童牙齦為原則，以免讓孩子有不舒服的感覺而排斥刷牙。
市售的兒童專用牙刷有為各階段寶寶設計的小刷頭，容易深入兒童細小的口腔，柔軟的刷毛及軟墊刷頭，可保護寶寶幼嫩牙齦，還設計成粗胖的握柄，適合手掌肌肉尚未發展完全的幼兒來掌握，有些還有可愛的卡通圖案，很受小朋友歡迎，爸媽可多加利用。
2.刷牙姿勢：
醫師說明爸媽可幫助寶寶刷牙的姿勢包括：
（1）讓寶寶坐在自己的大腿上，面對面刷，或兩人同時面朝前方刷。
（2）也可讓寶寶躺在自己的大腿或小腹上刷，最好將寶寶頭部往左或右偏45
度，以防止寶寶的口水哽在喉頭。
3.分區刷牙：
4.刷牙力道與方向：
力道要適中，如果太用力刷，會因疼痛而使寶寶排斥刷牙；此外，不需使用貝氏刷牙法，以短距離振動的方式橫刷即可。
5.愉快的氣氛最重要：
剛開始先不要強求刷乾淨，先讓寶寶習慣刷牙之後，再逐漸要求刷乾淨。建議可以利用遊戲、說故事或配合音樂的方式，讓寶寶在愉快的氣氛中習慣刷牙，進而學習自己刷牙。
帶寶寶開心看牙醫4大訣竅從寶寶長牙之後，約3～6個月就需要帶寶寶去牙科接受定期口腔檢查，除了可以早期發現口腔疾病而儘早矯正或治療外，牙醫師還會適當建議小朋友使用氟化物（像如何在家使用含氟牙膏、是否需在牙醫師處做牙齒塗氟），以及在臼齒咬合面做「凹隙封填劑」來預防蛀牙。
然而許多小朋友排斥看牙醫，如何才能讓寶寶在愉快的環境中習慣牙科的治療呢？以下建議不妨試試看：
1、看診前及看診時，跟寶寶玩看牙齒的遊戲，例如躺著讓父母看牙齒、用鏡子
檢查牙齒，並給予稱讚與 鼓勵。
2、第一次看診時請牙科人員帶小朋友熟悉環境，不一定要立刻做治療，以減少緊張感。
3、千萬不要用威脅的方式，更不要把帶孩子去看牙醫當作逞罰他不乖的手段，以免孩子先在心中產生負面的印象，因而排斥看牙醫。
4、選擇適當的時機去看診，例如孩子已睡飽、吃飽一段時間，這樣孩子的情緒較佳，也比較好溝通；並選擇牙科病人較少的時段，才能給寶寶較多的安撫與開心的互動。
常見寶寶牙齒保健問題Q＆A
Q1：寶寶刷牙時需要使用牙膏嗎？
A1：
Q1：寶寶刷牙時需要使用牙膏嗎？
A1：
醫師認為，在寶寶還無法理解「不要吞下去」的意思時，或者是還無法控制時，先不要使用牙膏，畢竟正確的刷牙方法比使用牙膏更重要。到了寶寶能夠理解也能控制不吞下牙膏時，就可開始使用牙膏。儘量不要使用刺激性強的牙膏，以免造成寶寶排斥刷牙。
醫師則強調選擇含氟牙膏是很重要的，因為可避免蛀牙的產生。
一般市售兒童牙膏會有甜甜的味道、不具刺激性，還有可愛的卡通圖案，甚至能擠出有趣的牙膏形狀，
寶寶的接受度較高。
Q2：寶寶刷牙後把牙膏泡沫及漱口的水吞下去，有關係嗎？
A2：
A2：
首先要注意牙膏的用量不要太多，對於剛學會吐口水動作的嬰幼兒，在牙刷上沾薄薄一層的含氟牙膏即可；大一點比較會吐口水的孩子，可以使用約一顆豌豆大小的含氟牙膏。原則上還是要提醒孩子將泡沫吐出，以及漱口漱乾淨，萬一吞入少量含氟牙膏，對身體是不會有害的。
Q3：如何以「氟」來預防蛀牙？
A3：
Q3：如何以「氟」來預防蛀牙？
A3：
醫師指出，「氟」是預防蛀牙的利器，其原因包括：
（1）氟可以強化牙齒琺瑯質的結構，比較能抵抗酸的侵蝕，因此不易蛀牙；
（2）當有部分鈣質脫離牙面時，氟可以使它「再礦化」（讓鈣再回到牙齒表面），因而可避免蛀牙的發生
（3）氟可以抑制口腔內細菌的生長，故能降低蛀牙的機會。
Q4：乳牙遲早要掉落，蛀掉也沒關係，等恆牙長出來再保養就可以了？
A4：
Q4：乳牙遲早要掉落，蛀掉也沒關係，等恆牙長出來再保養就可以了？
A4：
這是極為錯誤的觀念！事實上，乳牙絕對會影響日後恆牙的發展，因此乳牙的保健十分重要！其原因包括：
1、當乳牙蛀到牙神經處，除了會感到不適及影響咀嚼功能外，一旦惡化向下侵犯到下面發育中的恆牙牙胚，就有可能影響恆牙的發育。
2、 一顆牙齒蛀掉後，與其相鄰的牙齒就會往前推進，將來會阻礙恆牙的生長空間，使得寶寶長大後，齒列變得擁擠、不整齊，將來還必須做牙齒矯正，花費的時間和金錢更多！
Q5：我寶寶的牙縫好大，有關係嗎？
A5：
A5：
醫師表示，這是正常的現象，爸媽不必擔心，因為將來的恆牙比乳牙大且顆數多，牙縫大，將來才有長恆牙的空間；要擔心的反而是乳牙的牙縫太密合，將來寬大的恆牙長出來時空間不夠，太擠就會造成齒列不整。
Q6：寶寶長牙會發燒嗎？
A6：
Q6：寶寶長牙會發燒嗎？
A6：
寶寶長牙時輕微的發燒是正常的，這是牙齒穿出口腔黏膜時，所引起的正常發炎反應。但若發燒超過38.5℃則要注意，因為在嬰兒長牙階段（約6個月大）時，從媽咪身體所得來的抗體已逐漸消失，正是嬰兒免疫力青黃不接的時期，所以可能罹患感染性疾病。
結語
爸媽應多注意（若由保母帶一樣要注意）寶寶口腔及牙齒的生長情形，協助養成良好的潔牙習慣，並教導幼兒正確的刷牙方法；此外，培養良好的飲食習慣、適當使用氟化物，及定期帶寶寶去看牙醫並使用「凹隙封填劑」，千萬不要等痛了才來看牙醫，預防比治療更重要！
結語
爸媽應多注意（若由保母帶一樣要注意）寶寶口腔及牙齒的生長情形，協助養成良好的潔牙習慣，並教導幼兒正確的刷牙方法；此外，培養良好的飲食習慣、適當使用氟化物，及定期帶寶寶去看牙醫並使用「凹隙封填劑」，千萬不要等痛了才來看牙醫，預防比治療更重要！
如此就能有效減少蛀牙的發生，並可隨時矯正及治療有狀況的牙齒及齒顎，讓孩子擁有一口健康漂亮的好牙，這可是孩子一輩子珍貴的禮物