新生兒照顧常見疑問諮詢

1.	男寶寶到底要不要割包皮？

　　一般小兒科醫師並不建議男寶寶割包皮。以前會覺得需要割包皮的原因，是認為包皮會藏污垢導致紅腫發炎的機會可說是微乎其微；除非這個寶寶身處沙漠地帶，只能一個月洗一次澡，或是母親非常不注意小孩子身體的清潔，才能另當別論。

　　此外，在幫助寶寶洗澡時也不用特意將寶寶包皮翻開來洗，熱心過頭，反而會造成寶寶的不舒服，甚至引起包皮發炎。

　　另一個留住包皮的重要因素是，包皮是植皮的最佳材料。天有不測風雲，沒有人能預料孩子是否也有需重植皮的時候，正所謂「留住，青山在，不怕沒材燒」，這是不割包皮的最大好處。

2.	如何調整嬰兒晨昏顛倒的作息時間？

　　出生１－３個月寶寶的生活作息比較容易日夜顛倒，因為以前在母親肚子裡的時候沒有日夜之別，可說是吃喝拉撒睡都完全受到子宮的保護；然而一旦出生以後，凡事都得靠自已來，加上外界的聲光刺激，身體的各項運作自然需經過一段時間(大約３個月)才能調適妥當。因此父母們就當作上成功嶺受訓吧！不過建議夫妻兩人輪流照顧小嬰兒，以免某一方弄壞身體或磨光耐性，對無辜的寶寶出氣。

　　雖然實際情況有點令人氣餒，但是父母們還是可以從睡眠環境的調整，試著將寶寶的生理時鐘引入正軌(非一蹴可幾，須持之以恒才有效果)：

I.	睡覺前 2個小時儘量讓寶寶的情緒保持在平和狀態，玩得太激烈會讓寶寶亢奮地睡不著覺；而第一天睡不好，接續幾天的睡眠也都會受影響。
II.	昏暗的燈光、冷熱適中的室溫(約攝氏26度)、無噪音的環境、曲調輕柔的催眠音樂，都可加強寶寶的睡意。
III.	穿、蓋得太多或太少也會讓寶寶因不舒服而睡不著覺，只要摸摸寶寶的手腳、背部感覺是溫溫的(高溫或流汗即表太熱)，即是寶寶最感舒服的體溫。

3. 嬰兒自出生以來，都有嚴重的脫皮現象，是否正常？如何處理？何時會恢復？ 　　幾乎所有嬰兒都會有脫皮現象，不論是是輕微的脫屑症狀，或是較嚴重的如蛇脫皮一般，只要寶寶能吃能睡，都是正常的現象；但若合併水泡或紅腫等症狀，可能就有問題，應儘快就診。 　　這種脫皮的現象會出現在全身每個部位，包括頭部，但以四肢、耳後比較明顯。只要在洗澡時讓其自然脫落即可，毋須特別保護或強迫將皮剝下來。
4. 寶寶母奶與牛奶都有喝，喝牛奶時寶寶雖然很餓，卻一直哭，猛搖頭，即使有吸卻任它流出來，常要花半個多小時安撫才肯喝奶，為什麼有此種情形？如何讓寶寶喝奶更順利？ 　　有幾種可能： I. 不喜歡牛奶的味道，偏好母奶。 II. 吃完牛奶後較不舒服，例如容易脹氣、溢奶。寶寶是很聰明的，會累積幾次不愉快的經驗之後，拒絕造成不快的來源。 III. 對牛奶的奶蛋白過敏，其最常見的症狀為容易吐奶、長疹子，此時應換奶。 IV. 餵牛奶時抱的姿勢與喜愛吃母奶時的「貼心」感受。 　　除非餵母奶也有類似的情形出現，否則寶寶的身體狀況應該沒有問題。
5. 為什麼寶寶吃母奶較容易餓？如果分泌量很充足，是否與奶水的品質或濃度有關？是否有除了中藥食補之外的營養品可以補充？ 　　母乳較好消化與吸收，所以２－３個小時，甚至１－２個小時就要吃；相較之下，配方奶就比較不好消化，也比較飽氣，所以兩次吃奶的間隔也就久。 　　一般人習慣看配方奶的樣子，以為母乳看起來稀稀水水的，一副沒什麼營養的樣子。實際上，就是這樣的母乳可以完全提供嬰兒前４－６個月所需要的營養。其濃度高低與母親攝取的食物幾乎沒有關係，也就是一般的飲食，不需任何補品，即可提供奶水足夠的營養；而只要寶寶的吸吮次夠頻繁，奶量也會足夠。 　　母奶又有前段奶與後段奶之分，前段奶看起來較稀，含有大量的蛋白質、乳糖、維生素、礦物質和水；後段奶乳汁較濃，含有較多脂肪，可使嬰兒有飽足感。所以一定要讓嬰兒吸完一邊的奶再換另外一邊，寶寶吃得才夠。 　　此外，寶寶在滿月前後、２－３個月、以及６個月左右，由於成長得特別快，所以需要的奶量也特別多或者吃的次數更頻繁，使得母親有奶水不足、寶寶吃不飽的錯覺，其實只要在此階段增加餵奶的次數即可。
6. 如何分辨舌苔與鵝口瘡？若有舌苔是否每天一定要幫寶寶清除？舌苔會不會影響寶寶的胃口？而舌苔的厚薄是否在病理上也有某種程度的意義？ 　　舌苔是牛奶的殘渣附在舌頭「或」口腔黏膜上，而鵝口瘡則是口腔因食具不潔受到黴菌感染，使舌頭「與」口腔黏膜上長出一塊塊白色奶塊狀物質。由於舌頭上不論是舌苔或鵝瘡都不易清除，所以媽媽可試著以紗布沾開水擦拭口腔黏膜(臉頰內壁或嘴唇內壁)。若輕輕一抹即清除，且口腔內壁仍然光滑平整，則為失奶殘渣；若須用力擦才會剝，落且口腔內壁有點出血、剝落處凹凸不平則為鵝口瘡，應就醫治療。 　　舌苔不會影響寶寶食慾，母親也毋須特別用妙布清除，頂多喝後讓寶寶喝點開水即可。通常３個月以後，舌苔的情形會逐漸改善。另外值得一提的是，腸胃消化功能較不好的寶寶，甚至大人，舌苔都比較厚，而且會一直持續存在。
7. 雖然寶寶在妊娠35週已出生，但其體重已達3000公克，為何仍被列為早產兒？ 　　一般醫師對嬰兒早產的定義是以母親懷孕週數為依據，即在妊娠37週以前出生稱之為早產，即使體重超過了2500公克，寶寶仍須送入早產兒病房照顧，以觀察是否部分器官還未發展成熟。相反的，有足月產的寶寶體重卻未達2500公克，醫學上則稱之為低體重兒。 　　有些早產兒很接近37週出生，體重也超過2500公克，在醫院會依早產兒處理，不過母親在照顧上、預防注射和副食品的添加，都可比照一般足月嬰兒「辦理」。 　　若早產兒的體重在2500公克以下，則卡介苗、Ｂ型肝炎第一劑，都要延後到體重增加至2500公克以後施打，日後的預防注射也要跟往後延。
8. 寶寶喝奶完打嗝打不停，會不舒服嗎？(他有扭來扭去，不太安寧的樣子)如何可以幫他停止打嗝？ 　　自發性的連續打嗝是因為橫隔膜抽筋所造成，較容易發生在喝完奶、肚子尚飽生理現象，但是寶寶打嗝時或多或少都會有點不舒服，此時母親可抱起寶寶幫他拍拍背，或餵他點開水，會讓他舒服點；但若沒有時間，讓寶寶右側朝下側躺也無礙，打嗝自然會停止。只是千萬不可嘗試民間偏方－壓眼球來抑制打嗝，這對視網膜尚很脆弱的嬰兒會造成相當程度的傷害。
9. 溢奶現象到何時才會完全消失？ 　　一般的新生兒或多或少都會有溢奶現象，這是因為位於食道與胃之間的賁門未發育成熟之故，通常3個月大以後會逐漸改善。但如果寶寶的賁門肌肉鬆弛程度輕微，則溢奶的現象到了7、8個月大自然會改善。若溢奶情況嚴重，就應請小兒科醫師診療，很可能是賁門的結構有問題，須服藥或手術治療。
A. 吃完奶後幫寶寶拍背，若只有放屁沒有打嗝，是否也表示已將氣排出？如果一直不排氣怎麼辦？何時才不須幫寶寶拍背打嗝？ 　　胃中氣體由口腔和肛門排出完全是兩回事。通常須進食８－12小時候才會「放屁」，所以如果母親幫剛喝完奶的寶寶拍背時，若只有放屁而沒有打嗝，則此次喝胃中，未被排出。如何幫助寶寶排氣？一般的做法是輕拍寶寶的背部刺激交感神經，幫助腸胃蠕動，輕楺背部也有同樣的效果。 　　然而有些寶寶就是一直排不了氣，如果照顧者有時間，自然可繼續拍背或揉背，但千萬不要為求效果而用力拍，反而會使寶寶受傷。直立抱著寶寶走來走去，或是讓其右側躺(以枕頭支撐背部，但小心鼻子被棉被堵住)等他自然嗝出也是一種方法，至少此種姿勢會讓胃中的牛奶位置在下面、氣體在上，在氣體排出時較不易連奶一起帶出來。相反的，平躺的姿勢會讓胃中的牛奶在上，氣體在下，則打嗝時溢奶的情形就容易發生。 　　通常寶寶３個月大以後，就可逐漸不靠父母幫忙，自已排氣。
B. 寶寶肚子好像有氣排不出或想大便大不出，造成他腸胃不舒服，是否可幫他擦萬金油？ 　　如果這種情形不常發生，則擦點萬金油之類的藥膏應該無妨；但如果每天都會出現這種現象，則醫師並不建議，因為萬金油會刺激皮膚，常用對新生兒並不合適。遇此情形，母親其實可以不用太在意，或非要求自己要幫寶寶做點什麼不可，因為這是一種正常的生理現象，也許過一陣子就會改善。
C.	如何確定寶寶到底吃得夠又多？

　　寶寶吃多吃少幾乎是每位母親都會擔心的問題，如果寶寶吃的母奶，則每餐每邊乳房哺餵10－15分鐘，所吃的量應該足夠，且通常可支撐到２個半至３個小時左右，但若其間寶寶還想吃，則建議還是讓滿足其需求，因為有時他只是想當作安撫奶嘴吸吮一下而已。至於喝牛奶的寶寶，以下提出幾個建議供母親參考。

　　150～200cc×寶寶公斤數＝寶寶一天正常的總奶量(尚未吃副食品前)

　　總奶量／每日哺餵數＝每次餵奶量

　　若一天所喝的奶量超過「220cc×寶寶公斤數」的量，則表示喝得太多了。

　　例如：一個4公斤的寶寶，每天正常的總奶量是600－800cc，若每４小時餵一次(每天餵６次)，則每餐的奶量應為100－130cc左右；若總奶量超過880cc(每餐約150cc)，則表示喝得太多了。

步驟１：	母親先沖泡正常的奶量給寶寶喝，如果寶寶吃完了沒有哭鬧，玩很好，也可挨到３－４小時再吃下一餐，則表示寶寶有吃飽。若寶寶喝完不到３小時就哭鬧，好像又餓了，則請看下個步驟。
步驟２：	如果這種哭鬧不是每餐都出現，一天出現一、兩次則應為口慾未滿足而非吃不夠的問題，此時只要給寶寶安撫奶嘴或喝點開水、葡萄糖水即可。如果這種哭鬧「每餐」都出現，而且持續一天以上，則請看下個步驟。
步驟３：	每餐增加一點餵奶量(仍在正常奶量之內)，如果寶寶情況有改善，則表示寶寶真的需要多一點的奶。但若寶寶需求的量已超過標準奶量，則請看下個步驟。
步驟４：	仍以正常的量餵奶，並維持３－４個小時的間隔時間，但在兩餐間餵給10－20cc左右的葡萄糖水，既可將總奶量控制在正常範圍，又不至讓寶寶有挨餓的感覺。牛奶喝得太多會造成胃脹的不適，甚至導致肥胖。

　　另一個評估寶寶吃得夠不夠的依據為量體重。正常的嬰兒每天應增20－40公克(平均１週增加140－280公克)，過與不及都不是好現象。因此建議母親們買個嬰兒磅秤，固定每星期幫寶寶量體重，就可確切知道您的寶貝到底有沒有吃飽、長大。

資料來源http://content.edu.tw/vocation/child_care/ks_sd/newmother/dir158.htm





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嬰幼兒常見的健康問題

發 燒

·                症狀
正常溫度為攝氏37度，幼兒體溫增加到38-39度，甚至高達40度以上，表示已受細菌或病毒感染。

·                處置
去除一部份衣物使溫度散發盡量給予大量飲水，使體溫下降。以溫水擦拭身體。小孩有發燒喉嚨痛 時，應依醫師指示服藥，不可因症狀消失而停止，否則可能引發風濕熱，甚至造成風濕性心臟寎。 

尿布診

·                症狀
一般反應為廣泛性紅斑，表面粗糙如牛皮紙，嚴重時會出現水泡或膿包。

·                處置
1.勤換尿布保持皮膚乾爽 2.大小便後將臀部洗乾淨 3.皮膚發炎較厲害需就醫。

腹 瀉

·                症狀
大便次數增加或變稀。次數每天一、二次至十~二十 次不等。多由病毒引起。

·                處置
急性時預防脫水及併發症，慢性則應避免造成營養不良及體重減輕，均需就醫診斷治療。可稀釋牛奶的濃度或改用不含乳糖的奶粉來改善情況。

水 痘

·                症狀
發疹前一天會有輕度的發燒、倦怠感、食慾不振。開始時疹子和一般丘疹相似，隨後出現小水泡。數小時內破裂而成痂皮。

·                處置
從發疹前24小時到發疹後全部乾燥成痂皮為止都會接觸傳染。水痘會發養，抓破會留下疤痕，請就醫改善。水痘患過一次終身免疫。

便 秘

·                症狀
大便質地較硬、堅實、次數變少或數天才有一次大便。

·                處置
吃奶的孩子，由於消化完全，殘渣較少只要加上副食品或大量果糖的白梅之可改善。較大小孩增加含量較多的蔬菜水果，減少脂肪含量高的食物。

資料來源http://tw.myblog.yahoo.com/baby-well/article?mid=539&prev=541&next=538&l=f&fid=22

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發燒需要馬上退燒嗎?

蕭旭峰 醫師

「醫師，我的小孩已經燒了好幾天了，每次一燒起來，給他退燒藥或塞劑就會退燒，但是不久又會燒起來，怎麼辦？可不可以幫他打個點滴退燒？」相信大部分的醫師在從業的過程中大概都會遇到類似的狀況，病人或家屬神色緊張地進入診間，將發燒兩三天誇大為「燒好久了」，並且不等醫師診視病人就開口要求打點滴退燒。然而發燒真的有這麼可怕嗎？退燒真的是治療的第一步嗎？

過去由於醫療不發達，所以有「發燒如果沒有儘快處理，會燒出肺炎甚至燒壞腦子」的錯誤觀念，而且直到今天為止還一直根深蒂固地存在於一般大眾的心中，就連一些接受過高等教育的年輕人也還普遍有這樣的觀念。過去曾有多位醫界前輩透過報章雜誌及各種媒體來傳輸正確的「發燒」的觀念，但似乎效果不大，一般民眾還是一碰到「發燒」就急的像是熱鍋上的螞蟻一般，有時候為了一個普通感冒引起的發燒，家長可以放下手邊所有工作，帶著小病人一天看四、五個醫師，目的就是為了「退燒」。結果除了大人小孩累成一團之外，不但沒有使病情獲得改善，還讓病人接受了很多不必要的治療及處置。

以下提出幾個有關「發燒」的問題，希望能多多少少改變一些錯誤的觀念，如此不僅是對醫師及病人都有好處，同時也可以減少不必要的醫療浪費。

一、發燒只是個症狀，不是疾病

會引起發燒的原因太多了，從完全無傷害性的夏季熱，到細菌性感染、病毒性感染、熱衰竭、中暑、自體免疫性疾病，以至於惡性腫瘤等，這些疾病都有可能出現發燒的症狀。所以光是一味退燒並無法去治療疾病，只有當疾病本身好了，才不會繼續發燒，在疾病還沒有好之前，發燒是正常的現象。

二、發燒不退並不是造成肺炎或是燒壞頭腦的原因

過去很多人認為發燒不退的話，可能會燒出嚴重的併發症。事實上應該是說疾病本身沒有獲得適當的控制，才會出現併發症的，至於「燒」只是症狀而已，根本不是引起併發症的原因，例如：肺部感染如果沒有適當處理就可能引發肺炎，而腦炎或腦膜炎等腦部感染才有可能造成腦部傷害，所以正確的說法應該是「就是因為出現了併發症，所以才會一直發燒不退」。

三、使用退燒藥的目的應該只是要使病人暫時舒服一點，絕對不是在治療疾病，也不能預防併發症的發生，更不能使疾病快點好

高燒時可能會使病人感到頭痛、心悸、全身酸痛，所以退燒藥的功用只是為了要減輕病人的不舒服感而已，對於疾病本身的過程及進展並沒有什麼影響。所以用了退燒藥後往往在藥效過了之後，會再燒起來，這並不值得特別緊張，因為疾病本身還沒有好的關係。

四、一味地要求退燒，不僅對疾病的治療沒有幫助，有時反而會造成病情的耽誤

就以感冒為例，病人會有咳嗽、流鼻水、喉嚨痛甚至發燒的症狀，一般來說持續個3~5天就會好了，所以當症狀持續或是加劇，甚至高燒不退時，就必須考慮是否是原先的診斷不對或是病情有了變化。因此如果只是將治療擺在退燒上，就有可能將要發生併發症的跡象給掩蓋住，讓醫師根本無從判別究竟是病人的病情真的好了，還是困為給藥後讓症狀消失了。

事實上，任何一種疾病除了內在的病因外，都會有其表現在外的症狀，這些形於外的症狀，正是醫師診斷病情及監視疾病發展的最佳指標，一但失去了這些外在的症狀表現，則診察疾病將會是一件困難的事情。過去因為很多民眾在生病時，特別是發燒時，一到醫療院所，就會要求能馬上退燒見效，完全不管發燒的原因；通常若是一針打下去或一兩包藥吃完後，症狀仍然持續的話，就會認為那個醫生不好，開的藥沒效，馬上又跑到另外一家看病。長期下來很多基層醫師為了生意及面子，只好在這類病患身上下重藥，反正就是希望能讓所有的症狀馬上消失就對了，很難再去跟病人解釋真正的病因及處理的原則是什麼。很多不必要的醫療資源就這樣浪費掉了，同時也喪失很多提前偵測出併發症發生的機會，就以去年的流行性感冒劉行為例，有好幾個發生嚴重併發症的病例都是先在一般診所或醫院治療，本來以為快好了，沒想到突然間併發出肺炎或腦膜炎，其實真的是快好了嗎？還是因為在民眾錯誤的醫療觀念下，醫師下了重藥，讓病人只是表面上看起來不燒了，也不咳了，其實背地裡併發症正在一步一步地發展。雖然這種看法未必是這些不幸病例的唯一解釋，但不可否認地，目前基層醫界確實經常面臨這種錯誤醫療觀念所帶來的壓力，而作出違反正確醫療模式的行為，這個問題很值得基層醫界與一般大眾深思。

資料來源http://tw.myblog.yahoo.com/baby-well/article?mid=483&prev=531&next=405&l=f&fid=22







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寶寶疾病與處理

病名	症狀與成因	處理方式
腸痙攣	腹痛引起寶寶忽然哭鬧不休、兩腿蜷縮、面色發白，持續約20分鐘。且並無生理或心理的要求，飲食、排洩都正常。每天約2-3次。
腸套疊	症狀同上，但每次持續約3、4分鐘，間隔約五分鐘又會發作，如此不斷反覆。	立即送醫
中耳炎、外耳道炎	若身體有某部份發炎，則除了哭鬧外，亦會發燒。若拉一下嬰兒的耳朵後，嬰兒的哭鬧加劇，可能就是中耳炎或外耳道炎。	立即送醫
厭奶	若無疾病或消化不良，但寶寶卻不愛喝牛奶，可能是因為「厭奶」。主要是因為肝、腎臟過於疲勞，以致食慾下降。	1.試換吃奶粉，將牛奶稍加稀釋。 2.去掉原本添加的副食品 3.多喝水
飢餓便	每次大便量較少，含有較多深綠色的粘液，這可能就是因吃奶量不夠所造成的「飢餓便」。	吃奶量增加後會逐漸好轉
腹瀉	排便次數多、便稀、帶有水份。腹瀉易因水份及鹽份流失過多，導致脫水及酸中毒，此時的症狀為口乾、眼窩和前囟門凹陷，此時要盡速就醫。腹瀉太多次時就應就醫。形成腹瀉的可能原因： 1.初生嬰兒因腸胃發育尚未成熟，所以無法判斷是否已吃飽，致入食過量。 2.牛奶中過早或過量添加澱粉類副食品。	一般腹瀉要多喝水、奶少喝一些。 1.餵奶前先讓寶寶喝點水，或將奶調稀。 2.去掉澱粉類副食品。
腸炎或痢疾	症狀同上，調整餵養方式後不見好轉，甚至便中帶有鮮血，伴有發燒、食慾不振、食後吐奶、精神不佳，可能就是得到腸炎或痢疾。	帶著剛排出的便便就醫
便祕	大便乾硬，致排便困難，有時會因糞塊擦傷粘膜，產生血絲。 多日便祕可能導致精神、食慾不佳、腹脹，在左下腹可摸到活動的硬塊。	1.餵養方式的調整：母乳餵養者可加一次甜煉乳(乳、水比例為1:6)。牛奶餵養者可在奶中加些糖(每100毫升牛奶加8-10克糖)。 2.以小肥皂條塗以凡士林插入嬰兒肛門，以剌激排便。(具刺激性，不宜常用) 3以開塞露注入嬰兒肛門。(具刺激性，不宜常用)
臍疝	嬰兒臍帶脫落後，臍部形成一個瘢痕，成為腹壁上的一個薄弱點。正常下，隨嬰兒生長，此薄弱點會逐漸閉鎖。但若腹部兩側的腹直肌未合攏，致使臍孔關閉不全，再加上哭鬧、該咳嗽、排便用力等，易使腹腔內壓力增加，將腹膜、腸管、大網膜等從臍孔擠出而形成臍疝。	臍疝可以自癒。若二歲以上仍不閉合或疝孔過大者，應考慮手術治療。
嬰兒濕疹	一至二月初生兒在面部及頭皮上常出現紅疹。會由局部擴散至整個臉部，時輕時重，不易治好。有病變的皮膚會續發細菌感染。其成因為「過敏體質」。過敏體質可能是因傳染或食物中蛋白質引起。	1.就醫 2.調整飲食：若懷疑是蛋白質引起時，可換奶粉。 3.日常護理：避免過熱、過濕、出汗，不穿羊毛織物、化纖織物。減少洗澡次數，洗臉不用肥皂，避免刺激皮膚。將幼兒指甲剪短，或戴上手套，避免幼兒搔抓患處，引發感染。
上呼吸道感染	症狀：一開始為發燒、流清鼻涕、打噴嚏、鼻塞、咳嗽。有痰，所以呼吸時喉嚨會有聲音。有時會因咳嗽的刺激引起嘔吐，嘔吐物帶有痰。	就醫

摘錄自《育兒保健指南》

資料來源http://tw.myblog.yahoo.com/jw!9JqeSt.cERmoSKqGh4m1jFJM/article?mid=1519&prev=1520&next=1518&l=f&fid=53