‧食尚小玩家 2012/01/09
【撰文／曾鈺庭】
雖然說，小孩生病是不分季節的，但冬天氣溫變化大，許多病毒與細菌容易趁機入侵，加上今年過年長達九天的假期，將讓這些致病菌有機會南北大會串，提醒家長小心為妙，注意空氣流通、尤其做好個人衛生，簡單的勤洗手是預防疾病上身第一步。
安安是早產兒，最近因為咳個不停，呼吸急促，臉色已因用力發紺（紫），爸媽急得把她送醫院，醫師說她感染了呼吸道融合病毒，造成細支氣管炎，必須住進加護病房……
流感病毒 大人小孩最常見
每次氣溫驟降，小兒科裡總是聽到孩子咳嗽聲此起彼落，甚至有媽媽著急地帶著發燒孩子求診。馬偕醫院小兒感染科主治醫師邱南昌指出，冬季小孩較常見的感染症，以病毒居多，細菌性較少見，依感染部位大致區分為呼吸道感染症以及腸胃道感染症，另有少數人是致病菌引發的全身性感染。
常見的呼吸道感染病毒，包括流行性感冒病毒、副流感病毒、呼吸道融合病毒、腺病毒，以及細菌性造成的感冒症狀，其中又以肺炎鏈球菌最具代表。上呼吸道感染最常見的就是流行性感冒，邱南昌說，這不僅是小孩常見，就連老人家也都很常見，不過，幸好有疫苗可以提供保護，家長可以不必過於擔心流感對小孩的殺傷力太強。
流行性感冒的症狀常常是全身性的，但因年紀太小的孩子還不會用語言來表達，家長可觀察孩子是否出現發燒三至七天、咳嗽、鼻塞、流鼻水、食欲差、拉肚子、活力下降、精神倦怠等。嚴重時，可能併發上呼吸道感染、中耳炎、哮吼、肺炎或腦膜炎，有時會引起嚴重後遺症，甚至導致死亡。
萬芳醫院小兒部主任吳文豪說，流行性感冒病毒有很多種，世界衛生組織通常在流行性感冒流行前，就針對可能好發的病毒製作疫苗，這一季的流感疫苗便是以兩種Ａ型流行性感冒病毒株與一種Ｂ型流行性感冒病毒株為主，不過每年病毒變異性約一到兩成，光靠疫苗無法完全預防感冒，但仍有六至八成的保護效果，同時每年流行的病毒也不大相同，所以還是得年年預防注射。
很多家長會擔心流感疫苗的安全性，「理論上是安啦！」邱南昌說，流感疫苗算是安全性高的疫苗，與其他疫苗相較下，它的副作用不見得比較多，「只不過因為在流感季節短時間內大量集中注射，在這段時間，如果小朋友出現問題，很容易被歸類為都是疫苗惹的禍。」
其實感冒時最好是多休息，醫師會針對咳嗽、流鼻水、發燒等症狀給予止咳藥、退燒藥；但若出現嚴重併發症則須住院觀察，並給予打點滴等支持性治療。
類流感病毒 會有沙啞、哮吼
吳文豪指出，冬季另一種常見的感冒是類流感病毒引起的，又稱為副流感，症狀與流感相似，只是比較輕微。由於它不是主流病毒，不會造成大規模流行，因此也不像流感可透過疫苗來預防。一般常見於四歲以下的小孩，以一至三歲的孩子為主要感染對象。
如果要確定是否為流行性感冒，只要透過鼻腔黏膜快速篩檢，大約4、50分鐘便可得知結果。流感病程約五天，48小時內會出現高燒，隨後症狀會逐漸緩解，五天之後症狀若沒改善，最好趕快就醫。
「感染類流感病毒，初期會有發燒、流鼻水、聲音沙啞等症狀，較大的兒童還會喉嚨痛、吞嚥困難、乾咳，並伴隨呼吸急促的喘鳴。」邱南昌說，類流感是一種上呼吸道感染病，主要由飛沫傳染，兒童、老人及抵抗力弱的人，都是高危險群。
邱南昌解釋，類流感病毒感染的位置主要在聲帶附近，因此容易造成聲帶腫脹、失聲，小朋友咳嗽時，家長可發現聲音是緊緊的，會發出像小狗叫聲的犬吠聲，也就是一般稱為「哮吼」（但它不是氣喘所引起的「哮喘」），而且大一點的病童說話聲通常是沙啞的。
呼吸道融合病毒 新生兒易感染
另一個常見的病毒感染，則是呼吸道融合病毒，主要危險群為兩歲以下，尤其是六個月以下的新生兒，較易被感染。邱南昌說，呼吸道融合病毒專門攻擊細支氣管，造成細支氣管發炎，典型症狀是輕微感冒出現喘鳴、呼吸困難、胸肋凹陷、發燒、缺氧、倦怠、咳嗽、流鼻水。
邱南昌解釋，當細支氣管遭流感病毒、類流感病毒或呼吸道融合病毒感染造成發炎時，小朋友因為吸不到空氣，嬰幼兒呼吸會變得更急促，此時，兩側胸肋骨下緣會出現凹陷，只能住院給予孩子氧氣協助。早產兒、先天性心臟病、慢性肺疾病等都是細支氣管炎的高危險群，目前已有針對呼吸道融合病毒所引起細支氣管炎的特殊抗體，可避免因此而出現嚴重後果。
吳文豪認為，呼吸道融合病毒四季都可能會造成感染，但以冬季較多。幸好大部分的孩子經過治療，給予補充水分後，預期恢復的情況不錯。至於生病中的孩子，由於喉嚨的痰多，尤其在餵奶前後爸媽需要多幫孩子拍背，才能幫助孩子把痰排出。
腺病毒 冬末春初病例多
吳文豪指出，腺病毒感染一年四季都有，但冬末春初病例明顯增多，主要是因為飛沫傳染，患童出現的徵兆有扁桃腺發炎、化膿、咽喉疼痛以致無法吞嚥、發高燒等，常見的併發症為結膜炎、肺炎、中耳炎等。
他說，腺病毒引起的上呼吸道感染，看似感冒卻不是感冒，但病毒大都侵襲人類的結膜、黏膜等軟組織，造成呼吸道感染，進而引發發燒、咳嗽等症狀。目前沒有特效藥可殺死腺病毒，只能給予症狀治療。腺病毒流行期間，應避免讓孩童出入擁擠的公共場所，以免感染。
腸病毒 手足口病是明顯症狀
最近的腸病毒很特別，去年幾乎延燒了一整年，原本應到冬季時就該休兵了，卻仍有小規模的流行，以及零星重症傳出。
吳文豪說，腸病毒有很多型，出現的症狀類似感冒，會發燒、喉嚨痛、頭痛、嘔吐、咽峽發炎，因此而致無法進食、口水無法吞嚥，最明顯的是手足口病，在手臂、膝蓋、腳掌起水泡，屁股也會有紅點，以及肌躍型抽搐（類似受到驚嚇的突發性全身肌肉收縮動作），三歲以下幼童有較高機率併發腦膜炎、類小兒麻痺症候群或肺水腫等嚴重症狀。
肺炎鏈球菌 病情猛烈靠疫苗保護
除了病毒感染會造成肺炎，在眾多細菌感染中，邱南昌認為以肺炎鏈球菌最嚴重，由於此菌群有多種血清型，從盛行率、感染後造成的嚴重度等也各有不同。與流行性感冒一樣，老人和小孩都是高危險群，目前有肺炎鏈球菌疫苗可提供危險群使用。
肺炎鏈球菌造成的症狀包括，中耳炎、敗血症、腦膜炎、骨髓炎、關節炎等，但感染速度可說是來勢洶洶，急性惡化。在治療上，近年來發現，肺炎鏈球菌的抗藥性有明顯增加，「能盡早打疫苗，就能降低孩子感染的威脅！」這是許多兒童感染科醫師的看法。
目前結合型肺炎鏈球菌疫苗隨著血清型不同，台灣從最早引進的7價疫苗到目前的13價都有，家長有多種選擇。邱南昌認為，隨著流行病學的改變，流行的菌種也不同，建議早年曾打過7價肺炎球菌疫苗、五歲以下的小朋友，最好還是再補打一劑，才能有足夠的保護力。
「肺炎鏈球菌對年紀愈小的小朋友威脅愈大！」邱南昌提醒，由於各地方政府財政預算不同，分別針對五歲以下小朋友提供不同肺炎疫苗注射，但家長千萬不要等到孩子符合資格才讓他接種，在經濟許可下，最好按照專家建議的期程，從出生兩個月就開始預防注射，這樣才是對孩子最好的保護。
輪狀病毒、諾羅病毒 造成幼兒腸胃炎
冬季最常見到的腸胃道感染症，主要是由輪狀病毒、諾羅病毒與腺病毒所引起的。其中輪狀病毒侵襲對象是兩歲以下的嬰幼兒，又以六個月以下的小嬰兒為主，至於諾羅病毒則對各個年齡層的小孩都有危險。
吳文豪指出，幼兒冬季常見的腸胃炎，大約有五成是輪狀病毒腸胃炎，這也是全球兒童最常見的腹瀉病毒。三歲以下的兒童感染機率最高，高峰期是六個月到兩歲，較大的兒童與大人則以諾羅病毒比較普遍。這兩種病毒所引起的病狀幾乎相同，只是諾羅病毒病程較短。
輪狀病毒腸胃炎的典型症狀是先嘔吐，過一段時間，開始發燒、拉肚子，病情來勢洶洶，一不留神，很快就會脫水威脅生命。提醒家長觀察孩子的重點在於，如果只是嘔吐，但孩子的活動力並未下降，也沒有頭痛、發燒等情況時，只需持續觀察就好。一旦活動力下降或出現抽筋時，最好趕快就醫，當排除其他感染病因後，以及腦波檢查正常，通常恢復情況都不錯，家長不必太過擔心會留下癲癎的後遺症。
邱南昌指出，輪狀病毒目前已有口服疫苗可預防，雖然輪狀病毒的種類眾多，但只要感染過某一型病毒的人，對該病毒就有終身免疫效果。而根據調查，台灣地區五歲以上的小朋友，九成以上都有抗體，因此，超過六歲的小朋友就可以不必再靠疫苗保護。
至於諾羅病毒，目前並無疫苗可預防，無論是大人或小孩都有感染機會，只是大人抵抗力較強，不見得會發病。而由於腹瀉是腸胃炎典型的症狀，必須要特別注意脫水情況。
勤洗手、打疫苗 是最佳防疫方式
邱南昌說，無論是呼吸道或是腸胃型感染症，致病菌都有可能經由吸入飛沫或是空氣而被傳染，其實，飛沫還有另一個值得注意的地方，就是可能某人帶有病毒或病菌，打個噴嚏飛沫掉在桌面上，被下一個人用手摸到後，若他沒有洗手就去抱孩子，便有機會把病菌傳給小孩。因此勤洗手是最好的防疫方式。
此外，邱南昌建議，抱小孩前後，一定要洗手；不建議帶小孩出入人多擁擠的公共場所，尤其是空氣流通不好的地方。
至於有疫苗可打的疾病，醫師建議能預防接種就接種，小朋友有公費流感疫苗，而肺炎鏈球菌或輪狀病毒也有自費可用。「無論是公費或自費，疫苗都有效。」除了輪狀病毒疫苗是口服外，其他疫苗都是注射型。
邱南昌認為，能及早預防就應先給孩子保護力，因為嬰幼兒的抵抗力很低，最需要保護，而臨床上嚴重病兒往往也是在這些小小兒身上。
【完整內容請見《食尚小玩家》2012年第41期】
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兒童病菌感染
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口腔期 = 病菌感染危險期？
嬰兒與母親 4月號 NO.438
採訪撰文／湯佳珮
諮詢／嘉義基督教醫院兒童腸胃科主任 陳志成
諮詢／嘉義基督教醫院兒童腸胃科主任 陳志成
家中的小寶貝老是愛把手放到嘴巴裡？任何他能抓到的東西，都先送入口中慢慢「品嚐」？外出時，寶寶經常亂爬亂抓，之後又一直吃手，會不會將病菌吃下肚？其實家長只要以平常心面對這些現象，即可幫助寶寶度過這段成長必經的時期。
Baby總是愛把東西放到嘴巴裡！
Q.為什麼會有口腔期？
簡單來說，口腔期就是指喜歡將任何物品都塞到嘴巴裡的時期。每一個嬰兒都會擁有口腔期的階段，不但愛將各種物品往嘴巴裡塞，也會吃手、甚至吃腳。
陳志成主任指出，嬰兒會「藉由嘴巴來探索世界」。探索的範圍非常廣泛，包括對食物的辨認、探索環境、探索與母親之間的關係…等，比方嬰兒會用嘴巴去尋找母親的乳頭，不僅想要求得口腹的飽足，也想獲得心理的滿足，進而建立親情關係；此外，嬰兒也會運用同樣的道理去認識世界，所以口腔期是每個人成長必經的階段。
Q.口腔期會維持多久？
關於口腔期出現與結束的時間點，其實眾說紛紜。陳志成主任表示，一般0～2歲都有可能。有些小孩比較快就脫離口腔期，約1歲前即會結束。口腔期僅為成長的過渡期，並不會一直持續下去。
Q.大人需要制止嬰兒吃手嗎？
許多家長都曾經有過這種經驗：看到嬰兒將自己的手或是其他物品塞到嘴巴裡時，都會大叫「不要這樣做，很髒！」然後加以制止嬰兒的動作。其實家長不用反應過度。
倘若長期抑制嬰兒出於本能地吃手或利用口腔進行探索，會使嬰兒口腔期無法獲得滿足而悶悶不樂，甚至會與照護者處於緊張的狀態，長期下來也可能會影響到往後的心理發展。因為對嬰兒來說，「用嘴吃手或其他物品」是非常自然的本能，他無法了解「為什麼不行」。
Q.外出時，正值口腔期的嬰兒更易遭受病菌攻擊？
出門在外郊遊踏青或去公園遊玩時，嬰兒若在草地上滾來滾去，又咬又躺，會不會很危險？家長如果擔心的話，只要在草地上鋪一張墊子，即可隔絕草地上可能存在的病菌。
另外出外踏青時，最好讓嬰兒穿長袖與長褲，以免被蚊蟲叮咬。不過嬰兒若是出門在外時吃手，會不會也將病菌吃下肚？陳志成主任表示，其實並不是因為吃手而生病，重點為手是否乾淨？如果手是乾淨的，吃手並不會造成嚴重的問題，所以保持勤洗手的習慣很重要。如果外出時沒有水可以洗手，可以帶一瓶自來水，隨時替嬰兒沖一下手。另外切記不要讓嬰兒拿太小的物品往嘴裡送，以免發生意外。
Q.如何幫助嬰兒度過口腔期？
＊家長不用太緊張，毋須過於擔心嬰兒會不會把病菌吃下肚。「口腔期是自然的現象，仍然要讓嬰兒在口腔期獲得滿足」，才是家長應抱持的觀念。陳志成主任表示，倘若所有的環境與物品都清潔得過於乾淨，反而無法刺激身體產生抗體，一旦暴露在污染源中，人體反而更易生病。因此其實不用擔心微量細菌的存在。
＊如果家長依然不放心讓嬰兒吃手，可以藉由互動來轉移他的注意力，例如陪他玩耍或看繪本等。
＊保持勤洗手的習慣。如果外出時沒有水可以洗手，請攜帶一瓶自來水，隨時替嬰兒沖一下手。
＊若是嫌嬰兒送入口中的物品不乾淨，可以選一個家長覺得安全的東西給他，例如安全玩具、安撫奶嘴、固齒器…等，都是較為安心的選擇。
陳志成
學歷：臺大醫學士
公共衛生碩士與博士
經歷：前衛生署駐非洲專員
美國哈佛大學公衛學院Takemi Fellow
現任：嘉義基督教醫院兒童醫學部胃腸科主任
臨床醫學研究中心主任