小兒糞便 4色看異常
2012年08月13日
便便顏色好怪，是生病了嗎？（設計對白）
寶寶以哭鬧表達感受，身體不適得靠家長多觀察細微的徵象。小兒科醫師黃振全表示，幼兒在6個月前還未進食副食品，糞便顏色受飲食影響小，較能反映腸胃道機能，正常糞便應是金黃色，而民間以為嬰兒被嚇到的青屎，其實是正常菌落活躍的結果，無須擔心，要注意黑便或血便，可能是腸胃出血；灰白便則懷疑是膽道閉鎖引起，須盡快就醫，否則毒性持續累積，未來恐須換肝。
報導╱王璐華、林明佳 攝影╱吳朝奎 部份圖片╱網路、吳書毅醫師提供
從糞便色看異常
★原因
★幼兒反應及處置
報你知
觀察解便的型態
母乳寶寶糞便較稀，1天解便7次也可能正常。解便型態若改變，如1天解便7次變1天1次，或出現腹脹等不適，才會懷疑是便秘或是腹瀉。
調整配方奶比例
若因換奶而引起便秘，可先換回原本奶粉，等症狀緩解再換他牌奶粉；腹瀉則調整配方，以新奶粉與舊奶粉5:5調製，維持1-2天，慢慢適應換奶。
成人診斷略不同
異常的糞便色若出現在成人，則診斷方向略有不同，如灰白色大便主要懷疑肝炎、膽結石、膽管或胰臟腫瘤等疾病；血絲便或黑便則暗示有消化道的出血。
大便色卡做分辨
國民健康局成立大便卡諮詢中心，並推出9色大便色卡附於兒童健康手冊，教導民眾分辨寶寶大便。疑問可洽(02) 2382-0886。
醫師說 完整型態助鑑別
小兒科醫師 黃振全
若懷疑寶寶的糞便有異，可將尿布連同糞便整包帶來，醫師較易依完整外觀下診斷。
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腸胃「卡卡」，嗯不出來嗎？寶寶便秘的應對方法
文／李佩璇 採訪諮詢／尹書田醫療財團法人診所小兒科主任醫師潘俊伸 2012年6月11日 上午11:1
找出寶寶解便的習慣
由於嬰幼兒的腸胃發育還沒成熟，排便不順也無法以言語表達，潘俊伸醫師建議家長要觀察和記錄寶寶的成長情形。從出生開始，家長就可以準備一本專屬的筆記本，記錄孩子的排便情形。
累積一段時間的記錄後，就可以抓出孩子排便的習慣，像是一天大2至3次，通常是喝完奶後或是下午洗澡前等。大便的分量和狀態也是重點，可以從軟硬度和顏色來做初步觀察，潘俊伸醫師表示，如果發現寶寶大便的次數變少、顏色變深，或是從糊狀變得形狀較完整，甚至變得較粗、較硬，都可能是便秘了。
便秘的可能原因
一般來說，影響到寶寶生理和心理的平衡狀態時，像是飲食和生活型態出現變化，這時候寶寶可能會突然便秘，通常在換奶和開始吃副食品的過度時期，較容易有便秘的情形出現。
當寶寶滿6個月之後，光喝奶已經無法滿足孩子的身體所需，就要開始添加副食品。潘俊伸醫師表示，寶寶吃副食品的情形會影響腸胃蠕動，有的孩子太晚接觸副食品，或是接受度不高、吃得少，還有挑嘴、只吃某些食物的寶寶，腸胃蠕動的情況較不理想，就容易出現便秘的情形。
成年人知道一天三餐定時定量對身體好，對寶寶來說也一樣，若孩子喝奶的量忽多忽少，也會引起腸胃蠕動不正常，變成便秘的原因。另外，孩子生病時必須服藥，有些藥品含抗組織胺成分，就會抑制腸胃蠕動；總而言之，吃藥和飲食不正常，是引起寶寶便秘的主要原因。
嬰幼兒「嗯」不出來的反應和症狀
如果發現孩子的排便習慣和常態不同，或是好幾天沒有解便，家長先觀察是否有無故哭鬧、肚子脹或碰到肚子就反抗的情形，可能就是便秘。因為寶寶的肛門還沒成熟，還不懂解便的使力方法，所以便秘會先從寶寶腸子的不舒服反應出來，而不會看到他們很明顯用力在解便。
配方奶寶寶‧留意食欲和活動力
2至3個月大配方奶寶寶的大便，不像母奶寶寶是完全的糊狀，為比較成型的軟便，但基本上仍是「一整坨」的形狀。若小於5至6個月大寶寶的尿布上，出現小顆黑硬的小羊大便，或是一整條成型的糞便，潘俊伸醫師表示，這樣的大便都太硬了，表示孩子已經有便秘的情形。
配方奶寶寶一天大約會排便2〜3次，腸胃常常蠕動，糞便停留在腸道的時間不會很久，基本上不會有便秘的情形。如果發現大便開始變硬，或是有哭鬧及不喝奶的情形，更甚者連續三天都沒有解便，就要趕快帶到小兒科就診，以免寶寶肛門口的糞便變得太硬，造成腸子和肛門口的傷害。
便秘應該請醫師診療嗎？
嬰幼兒大約要2歲以後才能以蒸餾水或食鹽水灌腸，6個月以下的寶寶如果便秘，醫師會先以棉花棒刺激肛門口，幫助最硬的糞便排出；到了7至8個月大，會試著以手撐開肛門幫助解便。潘俊伸醫師提醒，因為嬰幼兒的直腸和肛門都很脆弱，這些治療動作家長不能自己做，可能造成肛裂或直腸破損，還是要交給專業的醫療人員。
寶寶老是便秘？小心巨大結腸症
因為糞便到了直腸之後，無法刺激直腸的蠕動，寶寶沒辦法把糞便解出來，通常解出來的大便都會很粗，或者堆積在肛門口而無法排便。如果寶寶有便秘的情形，通常醫師會做肛門的指診，確認肛門的收縮情況，如果確認罹患巨大結腸症，就要儘早開刀治療，以免影響寶寶長大後的排便。
重視水分的攝取
在寶寶以奶水做主食時，不需要額外補充水分，但開始吃副食品之後，就必須留意孩子每天喝的水量。潘俊伸醫師認為，嬰幼兒整天喝水的量，要跟喝奶時攝取的量相當才足夠；舉例來說：寶寶的體重每增加一公斤，就要多喝80〜100c.c.的奶，因此8〜9公斤的寶寶一天就要喝800〜900c.c.的水，總而言之，每天喝奶加上水的量必須足夠。也可以觀察換尿布的次數和重量，一般9個月大的寶寶一天要換5至6次，如果發現尿布次數減少、摸起來輕輕的，就是水量攝取不足。
引導寶寶養成定時解便的習慣
到了寶寶9至10個月大，大便開始變得比較硬，需要確實的放鬆外括約肌才能解便，大便時可能會遇到一些困難。潘俊伸醫師表示，家長自己在上大號時，可以讓寶寶在旁邊坐小馬桶，讓他慢慢習慣坐著上大號。或是在差不多要大便時，讓寶寶包著尿布，抱著孩子讓他做屈膝的動作，像坐在馬桶上大便的姿勢一樣，這種姿勢肛門括約肌比較容易放鬆。配合寶寶的排便時間，抱著孩子做這個動作，慢慢的他就知道，做這個動作就是要便便了。
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善用「嬰兒糞便顏色識別卡」
用健保局的嬰兒大便卡比對嬰兒大便顏色....1-6號不正常。7-9號安心。
大便卡諮詢中心，諮詢專線 (02)2382-0886
＊『嬰兒大便卡』，目的即在於使膽道閉鎖兒能透過大便顏色比對，及早被發現以及接受葛西手術治療。嬰兒大便淡黃或灰白色,是膽道閉鎖症,要動葛西手術,否則活不到兩歲,會猝死。
＊新的嬰兒大便顏色辨識中，不正常的顏色共有6色，編號為1~6號；正常顏色為7~9號。讓醫護人員、家長能更清楚區分嬰兒大便顏色是否異常。
＊在出生滿兩週後，大部分新生兒黃疸已消退；假若新生兒出現持續延長的黃疸，其中部分嬰兒可能患有膽汁滯留症/膽道閉鎖。
＊嬰兒的疾病雖不能自己表達，但卻可以從其大便中的性狀、次數變化中顯示出來，為父母及撫養人提供重要的線索。＊母乳餵養嬰兒的正常大便為金黃色膏狀，略帶酸性，每天2～4次；人工餵養嬰兒的大便，一般呈黃色或淡褐色，質地軟，臭氣大，每天排便1～2次。出現下面幾種異常大便應及時就醫。
一、水樣便
＊如為蛋花樣大便，黃綠色帶白色小塊，每日排5～10次，多為消化不良；＊如為綠色絮狀水樣大便，每日排便達10次以上，多為中毒性消化不良；＊如為米泔水樣大便，次數也多，大都是霍亂、副霍亂，要及時送醫院搶救。
二、脂肪便
＊大便呈灰白色糊狀，有油光色彩，腐臭，這表明胰腺功能有障礙，是食物中脂 肪不能消化吸收所致。
三、豆渣樣大便
＊這是一種黴菌性腸炎，多見於體弱、營養不良或長期應用廣譜抗生素或腎上腺皮質激素的嬰兒，同時會併發鵝口瘡。
四、粘樣便
＊大便似鼻涕樣，表示腸道粘膜發炎。
五、血樣便
＊如為膿血便，次數頻繁，發熱嘔吐等，多為痢疾；大便表面有鮮血，可能是直腸息肉；
＊血和粘液混合的果醬樣大便，常為阿米巴痢疾；便血伴頻繁嘔吐，常見於腸套疊；
＊大便為赤豆湯樣且有特殊腥臭味為出血性腸炎。
六、散亂便
部分為成形便，部分為稀便，常見於營養失調或患有感冒、麻疹的嬰兒。
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嬰兒大便的探討
寶寶便便的顏色是透露健康訊息的重要指標， 觀察寶寶的便便，要注意:
＊便便的顏色
＊便便的黏稠與硬度
＊便便的次數…等三件事
如果發現寶寶的便便出現＃淡黃、灰白＃的顏色，要立即就醫，因為寶寶有可能罹患膽道閉鎖，這種病如果在出生兩個月內開刀，可以有效避免死亡，否則大部分的寶寶活不過一到二歲。
便便的顏色如果是黃、綠，甚至墨綠色，都是屬於正常的範圍。
◎健康寶寶的便便
剛出生的寶寶第一天解出的大便，胎便→顏色深墨，二至五天後→逐漸轉淡，稱為「轉型便」；之後→轉為綠黃或金黃色。
◎喝母奶的寶寶
＊便便大多是金黃色或淡綠色或黃綠，呈現稀糊或軟軟，微帶酸味或乳酸味，有時會混雜一些白色的顆粒，這是正常的。
∮〔白色顆粒是因為部分的奶水經胃酸凝結所成，因較不易被消化及未經膽汁混和而排出所致，是新生嬰兒常有正常的狀況。〕
∮〔不需要的鐵質就不會被吸收，而引起大便變綠色〕
∮〔綠色的大便，有些是分泌至腸道中的膽汁含有的膽紅素被氧化，是正常的
＊反射性排便：頭幾個星期，大便次數可由每餐一次、每日數次或隔日一次，有些寶寶每餐必解便並不是拉肚子，而是嬰兒胃部裝滿食物或奶水後，引起腸管蠕動而有便意，這是正常生理現象
＊母奶容易被消化吸收，沒有殘渣存留，因此較少形成大便。只要寶寶排便順暢、體重也有增加，大便次數的多寡並不重要
＊兩、三個月後，大便次數才會逐漸減少且定型
◎喝嬰兒配方奶者
＊便便則是黃色、黃棕色或墨綠色，因為有蛋白分解，臭味較難聞，而且大便中的白色顆粒較大。
＊如果便便又黏又稀，大部分是病菌性腸炎； 如果加上血絲便，就是沙門氏菌 腸炎的便便。
＊淡黃或灰白便要特別注意
因為有可能是膽道閉鎖，膽道閉鎖是新生兒的先天性疾病，不及早治療， 可能導致死亡，由於膽汁無法順利流出，會出現膽汁累積在肝臟造成肝硬化
同時會阻礙營養的吸收，食物中脂肪酸或是脂溶性維他命無法被身體吸收會→對寶寶的生長發育造成嚴重問題，會缺乏維生素A、D、E等。維生素A（容易導致夜盲症）、D（容易骨折、罹患佝僂病）、E（容易皮膚乾燥、失去光澤）、K（容易出血）。
膽道閉鎖的原因不明，華人發生率高於白種人，是兒童換肝的主要原因，不換肝，大部分的寶寶活不過二歲，早期發現早期治療，寶寶才有存活的機會
＊紅便或黑便
紅色，有可能是下消化道出血
黑色大便則可能是上消化道出血；便便顏色愈鮮紅表示出血的位置愈靠近肛門或大腸，如肛裂、大腸炎合併黏膜受傷或出血、大腸瘜肉等
較黑的便便可能是胃食道逆流引起的食道炎合併出血、消化性潰瘍、急性胃炎合併出血要注意的是，吃豬血糕或服用鐵劑的人，便便也會呈黑色
流鼻血時，血液吞入腸胃道，也會出現黑便，要小心分辨。
◎硬、軟、稠、糊、粘、稀、水→便便狀況七級論
＊黏稠與硬度是判斷寶寶腹瀉或便秘的主要依據。
＊糞便太稀或太水，通常是腸胃炎或消化吸收不良
＊引起便秘的器官性疾病以「先天性巨腸症」最有名，
＊便秘寶寶最常見的就是胃腸道蠕動過慢。
一般來說，每一個嬰兒的大便情形都不太一樣，只要寶寶的飲食、生活起居正常，生長發育一直很好，就不須為寶寶排便的次數形狀及顏色太操心。但是，如果次數突然增加，氣味奇異，酸酸臭臭的，稀稀水水的，就是異常的現象。若又有發燒、嘔吐、不安、食慾不振．．．等現象，就務必要看醫師。
＊大便顏色只要不是紅色、黑色或白色的話，其他顏色大致上應該沒有關係更多
轉貼~~~屬廖萬安先生長期整理的資料..........
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小孩天天解便 怎還一肚子大便
文／馬偕醫院小兒腸胃科主治醫師 張思玟
兒科門診常有家長焦慮地問醫師：「我小孩的便便很粗很硬」、「小朋友要幾天解一次便才算正常？」「前幾天，我的小孩因為肚子痛去看急診，照了X光，醫師說他滿肚子大便，可是他明明天天都有解便啊！」這些問題，很多家長都曾遇過。 兒科門診常有家長焦慮地問醫師：「我小孩的便便很粗很硬」、「小朋友要幾天解一次便才算正常？」「前幾天，我的小孩因為肚子痛去看急診，照了X光，醫師說他滿肚子大便，可是他明明天天都有解便啊！」這些問題，很多家長都曾遇過。 定義上來說，只要小朋友持續兩周以上有解便困難或延遲解便，比方說便便很乾、很硬，造成屁股痛或肛門流血，或一周排便次數少於3次，就可以稱為便祕。 兒童排便頻率各時期不同，嬰兒期排便次數相對較多，常常一喝完奶就解便，一天1至7次不等；兒童差不多要到4歲時，排便頻率才會和成人相當，大約是一天3次到一周3次。 兒童一旦便祕，常會伴隨些微腹脹、腹痛，甚至因解便疼痛而更不敢便便；糞便在體內堆積，時間越久水份吸收越多，糞便就更乾、更硬，排便更為困難。 長久下來，比較嚴重的個案，因為肛門直腸部分被粗大的硬便塞住，導致大腸上端的稀水從旁邊縫隙滲出，家長常發現，小朋友內褲上沾有油油的糞便痕跡，誤以為是拉肚子，殊不知是長期便祕所致的滲便。 便祕之外，若還伴隨嚴重腹脹、嘔吐、食欲不佳甚至生長遲緩等現象，就要小心不是單純的功能性便祕，可能還伴隨其他結構上的疾病因素，需尋求醫師協助與治療。 臨床上，家長也可以從兒童行為舉止，觀察孩子是否便祕。像常安靜地蹲在角落、墊腳尖行走、僵硬地站立在一旁或雙腳交叉、坐下時僅用屁股靠在椅子邊緣等，這些姿勢無非都是想要夾緊屁股，避免便便排出。家長若能警覺地注意到這些易被忽視的線索，就能及早治療。 治療兒童便祕，首先要把已堆積的糞便排出，避免再次屯積糞便，再來是建立良好的排便習慣。清除宿便可能得由醫師處方灌腸或軟便藥物，進而需要飲食配合，水份跟纖維質攝取一定要足夠，盡可能讓小朋友在飯後5至10分鐘去上廁所。飯後經由胃大腸反射，會加速腸蠕動，更利於解便。 如果小朋友坐的是成人馬桶，最好給他腳踏墊，讓大腿跟軀幹呈適當彎曲，更有利於糞便排出。最好不要選小朋友準備看卡通或去玩耍前叫他去上廁所，以免他因分心而敷衍了事、解不乾淨，這也是很多家長抱怨，小朋友明明天天都有排便，怎麼還會滿肚子宿便的原因。 |
~本文擷取自台灣社群論壇網站~
資料來源http://tw.myblog.yahoo.com/judithyang-happyland/article?mid=506&prev=564&next=470&l=f&fid=6
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從寶寶便便談寶寶腸內健康
1歲以內健康寶寶排泄狀況從一出生開始，新生兒的排泄狀況每天都在變化。新手父母如果想得知寶寶是否健康，黃亮迪醫師建議可從糞便的狀態、次數、顏色和味道開始了解，而這同時也是醫師看診時的詢問依據。
1.
狀態 6個月前：這時期嬰幼兒的糞便呈糊、稀狀，整體來說是軟便的狀態，通常是整坨或是散狀的，但形狀比較不完整。
6個月後：之後寶寶的糞便硬度比大人的稍軟，但已經比6個月前還成型一些。這時期的糞便可能有條狀或顆粒狀，條狀便便的排泄狀況有些時候要懷疑有便秘，而顆粒狀便便重量稍重一些。
2.
次數母乳寶寶：喝母乳的嬰幼兒排便次數彈性很大，有可能7～8天才1次，也可能1天就有7～8次。
黃亮迪醫師補充，這是因為母乳容易被消化和吸收，而且母乳很少發生便秘的情形。配方奶寶寶：正常的狀況下，平均至少每1～2天要解便一次，通常1天最少1次、最多2～3次，如果超過3次以上，可能代表寶寶有腹瀉情況。黃亮迪醫師補充，如果寶寶時常2、3天才解一次大便，建議檢查看看是否為配方奶成分不適應，過敏或腸胃道功能的問題。
3.
顏色 0～1個月：如同前面曾提到，由於胎便偏綠色，而寶寶在24小時內幾乎都會開始解胎便，大約會持續4天左右，常常大小便會一起排泄，所以此時的墨綠色大便屬正常健康的現象。 1～2個月後：當胎便已漸漸地排出，加上後來開始喝奶，大便的顏色逐漸轉變。
黃亮迪醫師表示，寶寶大便的顏色，與腸道內菌叢狀況和攝取食物種類相關，加上和消化系統中協助分解脂肪的膽汁交互作用後，自然會造成如黃綠、黃、褐、墨綠等色交雜，這些皆屬正常。
4.
味道 在正常的狀況下，寶寶的大便味道是很臭的。黃亮迪醫師表示，這是因為寶寶以奶為主食，奶水富含蛋白質，因此排出的大便含蛋白質被消化之後的產物所致。
他舉例，有的母乳寶寶大便味道帶點腥味，這可能與媽媽前一餐是否吃海鮮有關，由此可知，媽媽的食物攝取也會影響寶寶的攝食狀況。
假如大便有異常的臭味，也有可能代表寶寶健康有問題，建議就醫檢查。黃亮迪醫師表示，基本上，只要寶寶的整體狀況沒問題，排便的狀況都在安全範圍內，通常都屬於健康的狀態。
3種常見排便狀況黃亮迪醫師表示，腹瀉、便秘和台語俗稱「剉青屎」，是3種常見於寶寶被父母親認為異常排便狀況，說明如下。
1.腹瀉一般來說，通常會造成腹瀉的原因有二：
一，因生病而拉肚子；
二，腸胃炎或不潔的餵食所導致。黃亮迪醫師說明，5個月以前的寶寶，體內還存在母體給予的抗體，除非碰觸到外在的致病原，否則較不容易生病；5個月之後的嬰幼兒，體內抵抗力下降，但活動力卻更旺盛，對外接觸的機會大增，無形中也提高受感染的機率。如果餵食過程中沒有多加注意，不小心吃進某些病菌，將可能破壞腸內健康，導致腹瀉。此外，黃亮迪醫師補充，一般稀糊狀的大便狀態仍屬輕度的腸炎，但如果排便到有疑似黏膜物出來甚至有血絲時，極可能是腸內膜脫落，代表罹患較嚴重的腸炎。
2.便秘寶寶便秘的原因，大都是源自於其腸胃對於配方奶的不適應。黃亮迪醫師表示，通常母乳寶寶比較不會有這樣的問題；如果有便秘，有可能是先天腸胃有問題之故（如先天性巨結腸症）。
3.剉青屎俗話常說「小孩受驚嚇會剉青屎」，但從醫學的角度來說明，主要原因有二。
一，受消化系統中膽汁所影響，而帶點綠色；
二，含鐵的食物易氧化變黑，當寶寶吃進去成分含鐵質的奶水的愈多，大便的顏色就會愈青、愈黑、愈深。黃亮迪醫師表示，這正好能提醒父母多留意餵食寶寶的食材內容物。
了解不健康的便便特徵在照顧過程中，許多新手父母也慢慢發現寶寶的各種狀況，由於是第一次碰到，常常不是搞不清楚狀況，不然就是手忙腳亂，一面還擔心會不會因此忽略某些徵狀，而延誤帶寶寶就診的機會。
黃亮迪醫師特別針對幾個常見的異常、不健康大便特徵，說明如下，也希望能提醒父母多留意。
1.灰白色大便如果發現嬰幼兒的大便偏灰白色，可能是因為「膽道閉鎖」或「新生兒肝炎」，即膽汁無法順利排出；如果積存在體內，會造成黃膽、膽汁瘀積症及肝硬化，最嚴重可能導致死亡。黃亮迪醫師提醒，當發現寶寶的大便顏色偏淺時，最好要注意並儘快就診。
2.含血的大便除了含血之外，如果大便有偏紅的徵狀（如磚紅色），也要特別注意。黃亮迪醫師說明，寶寶如果大便含血，可能是因為腸炎、腸胃道出血或腸套疊。如果腸內有先天性的瘜肉，也可能會有血便的情況。
3.黑色大便如果發現寶寶大便是黑色的，可能是因為吃了較多的含鐵易氧化食物，但也可能是因為上消化道出血後，血液在體內氧化時間過長而變色所致，建議儘快就醫檢查以確定病因。
3大原則‧照護寶寶腸道健康想讓寶寶健健康康地正常排便，平日的生活照護相當重要。黃亮迪醫師提出以下3項原則，提醒新手父母務必多留意。
1.餵食的容器＆環境由於嬰幼兒的腸胃道仍然很脆弱，因此能儘量減少接觸感染源的機會最好。首先，從最靠近寶寶的餐具和用餐環境開始。餐具每次用完都要清洗乾淨、做好消毒，用餐環境要固定、整潔，以免寶寶不小心吃到病菌而得到腸胃炎。
2.餵食的規律性黃亮迪醫師強調，嬰幼兒和成人的食物一定要分開處理和盛裝，而且更重要的是大人不要用自己吃的食物亂餵寶寶。他表示，食材種類、質地不同，本應分開處理；並且每次餵食時要規律，固定時間、份量，讓寶寶本身和腸胃道都能夠適應與接受，才比較不容易拉肚子。
3.照顧者的問題寶寶是被動的，因此為人父母更需要做好功課與準備。例如每個月齡別階段，各有適合的食物種類與質地；平日須營造專屬的飲食環境，讓寶寶養成「在這裡好好吃飯」的好習慣；避免讓寶寶沒洗手就亂抓或亂摸食物後，送入口中……這些看起來微不足道的細節，其實都能減少寶寶腸道受感染的機會。
原文刊載於2011年08月號《媽媽寶寶雜誌