2013年4月26日 星期五

胎兒的生命線 臍帶

臍帶構造與功能
【組織】臍帶是胎盤的一部分,通常是由 2 條臍動脈與 1 條臍靜脈所組成的,外面包裹著一層柔軟的膠狀物質和半透明的薄膜。
【外觀】3條血管呈螺旋狀排列,就好像是 3 根繩子旋轉束在一起一般。從外觀看來就像是電話線一樣的旋轉,便有縮短跟拉長的彈性空間。又因為是 1 2 小的血管組成,因此若是利用產檢超音波,就會發現臍帶的橫切面,就像是迪士尼Micky ouse的頭。
【長度】每個胎兒的臍帶長度也都不同,臍帶的平均長度是 55 公分,一般大都介於 3580 公分之間,而臍帶過短或過長都可能會對媽媽與胎兒造成一些不良的影響。
【功能】臍靜脈是直接通往胎兒的肝臟,輸送著來自媽媽的養分,在寶寶出生後,隨著臍帶的脫落,便會萎縮成「肝圓韌帶」;而臍動脈則是負責將胎兒不需要的廢物運送到胎盤。

 
臍帶過短過長

 
【臍帶過短】因為沒有彈性空間,可能會因為拉扯而導致胎盤早期剝離、臍帶內出血或分娩後子宮外翻。而懷孕時,胎兒在羊水中翻滾,是正常的現象。
【臍帶太長】較容易發生臍帶打結、繞頸等問題,在生產時,則常見臍帶脫垂的現象。





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「臍帶繞頸」別慌張!  
台北榮民總醫院婦產部主治醫師 陳志堯
張玉櫻

每當準爸媽聽到「臍帶繞頸」,總是出現一股莫名的恐懼感,就覺得寶寶的脖子被勒得緊緊的,恐怕就快喘不過氣來。焦急的準爸媽可以先靜下心來聽聽婦產科醫師的意見,因為大多數(幾乎是全部)「臍帶繞頸」寶寶都是很健康且平安地生下來,並沒有大家所想像的窒息或缺氧的情況發生。
臍帶的發生、構造與功能
胎兒的養分必須倚賴媽媽的供應,而母體藉由子宮動脈將氧氣與能量帶到胎盤之中,然後再經由這一條細細的臍帶(臍靜脈)運送至胎兒的身上。同時,胎兒身上所代謝出來的物質亦同時藉由臍動脈以反方向送到媽咪的身上,然後才排放出體外。
正常的情形下,胚胎在懷孕4週的時候,臍帶的雛形就已經發育完成,而臍帶是由2條臍動脈以及1條臍靜脈所構成(二動一靜)。剛開始的時候,臍帶是很短的,而寶寶在8?10週之前也還不會在媽咪的肚子裡活蹦亂跳,幾乎是呈現安靜的狀態。因此,臍帶只是一條直直且短短的小管子,並不會像嬰兒出生時我們所看到的那個樣子,變成一條約50?70公分(平均59公分)螺旋狀的管狀物。因此懷孕12週以前很少見到「臍帶繞頸」的現象。
14週以前很少出現「臍帶繞頸」,30週之後就要注意!
然而隨著週數增加,胎兒發育的營養需求不斷提高;而另一方面胎兒的運動神經功能也愈來愈好,在媽咪的子宮裡面經常做一些彈跳翻滾的動作,漸漸的,臍帶就愈長愈粗、愈拉愈長,甚至因為胎兒活動的關係,逐漸形成螺旋狀的結構與外觀(由2條動脈纏繞1條較粗的靜脈而成)。偶然的情況下,臍帶就恰恰繞過頸部的兩側,起初可能是像寶寶帶圍巾一樣,但是若再一次的翻身可能就超過360度以上環繞脖子,這時候才真正稱為「臍帶繞頸」。 臨床上很少見到胎兒14週以下就出現臍帶繞頸的現象!在尚未經過大型臨床研究證實之下,依筆者的觀察,一般而言,20週以後才比較有可能出現臍帶繞頸的現象,但是這個時期胎兒姿勢變化及活動程度都比較大,因此即使有繞頸1?2圈的現象,在懷孕晚期隨著胎兒姿勢的改變也都會被解開。然而30週以後,寶寶體積夠大了,臍帶也相對較長,一旦臍帶環繞頸部一圈以上,就不易解開或回復了。
根據科學家Shui1957年的研究報告指出,胎兒在出生時有1圈、2圈、3圈及4圈臍帶繞頸的發生率分別是10.6%、2.5%、0.5%及0.1%,因此我們可以說胎兒出生時臍帶繞頸的總發生率是13.7%(許多研究顯示都是介於8?30%)。
臍帶繞頸可以分為:
· Type A:可以自行解開
· Type B:無法解開,甚至形成臍帶打結的嚴重後果(約有10%的胎兒因而死亡)。
所幸Type B只佔所有臍帶繞頸約2%,因此準媽咪們不用太憂慮。
「臍帶繞頸」的後遺症小於1 0/0
臍帶繞頸的胎兒出生之後,通常都沒有任何的後遺症,然而有小於1%的胎兒會有生長遲滯、胎心律異常、羊水中摻雜胎糞、臍動脈酸血症、出生時活力減低,以及更嚴重的併發症,如羊水過少或胎死腹中(極為罕見)。
雖然過去學者認為「臍帶繞頸」與「腦性麻痺」有關聯的觀念已受到質疑,然而仍有一派學者堅定地主張,出生時伴隨有勒緊一圈以上的臍帶之胎兒,將來在神經功能上的發展比較容易出現障礙。
2005年超音波醫學雜誌(Ultrasound in Obstetrics and Gynecology)發表一篇有關於臍帶繞頸與第三孕期胎兒中大腦動脈的關係,結果發現,胎兒不管有沒有臍帶繞頸,都不影響中大腦動脈的血流阻力,換句話說,似乎暗示臍帶繞頸的出現應該不至於影響腦血流的供應。
另外一個大型的研究是收集了11,748個懷孕婦女所得的結果(Obstetrics & Gynecology, July 2005),指出胎兒在產前即使被診斷出來有臍帶繞頸的情形,生產過程中因而接受剖腹產的比例或者是胎兒缺氧的情況,都沒有比一般正常的胎兒高,因此準媽媽們實在不必要承受太多的心理負擔。
「臍帶繞頸」的診斷方法
早在1982JoupillaKirkinen就報導以2D超音波正確診斷臍帶繞頸的案例,隨著之後超音波儀器與操作技巧快速的進步,1992Jauniaux就以彩色都卜勒超音波清楚展示臍帶繞頸時的血流。之後又有立體3D超音波問世,使得患者能更進一步認識並看見臍帶繞頸是怎麼一回事。那麼是否3D的診斷率就比2D或彩色都卜勒血流更準確呢?其實並沒有,而且彩色都卜勒就已經足夠了!3D則可以幫助醫師向患者解說時更容易使之了解。
結語
總而言之,臍帶繞頸並不是一件可怕的事情,只要準媽咪們依照醫師的指示,注意胎兒的發育與活動情形,接下來的日子裡仍然是可以快快樂樂地孕育健康的寶寶。





臍帶的前世今生
    臍帶的壽命不長,只有短短十個月,不過它巧妙的連繫著媽媽與肚子裡的寶寶,不但是胎兒所有養份的來源,媽媽身體產生變化時也會透過它影響胎兒,不管是情感上或是生理上,都是密不可分的,不過說也奇怪,在門診時常有準媽媽對於臍帶在那裡摸不著頭緒,很多人都以為臍帶是從自己的肚臍連到寶寶身上,這真的是誤會一場,胎兒的臍帶是連到子宮裡的胎盤上,而妳的子宮與妳的肚臍是完全不連在一起的,所以當準媽媽指著自己日漸突出的肚臍說,醫生,妳看我的肚臍變成這樣,是不是寶寶的臍帶出了問題啊!,真的是不知道該怎麼說這位可愛的媽媽!我們不妨就把妳自己早在數十年前脫落的臍帶當做是前世,現在連在寶寶身上的臍帶當做今生吧!
    有些胎死腹中的例子,醫師在檢查胎兒時發現臍帶有打死結的狀況,再加上許多準媽媽常常聽到有關臍帶纏繞造成胎兒出事的說法,不免讓大家心理毛毛的,擔心自己的寶寶也發生同樣的情況,所以當醫師在超音波下發現臍帶可能纏繞身體或是頸部時,總是頻頻詢問要不要剖腹產,胎兒會不會有事。
    胎兒在子宮中不是靠口鼻呼吸來維持生命的,所以就算脖子繞好幾圈也不會造成問題,重點是臍帶的纏繞是不是已經造成血流通過臍帶產生困難,臍帶週圍有一層很厚的膠質保護,在還沒有進入產程時,很少發生問題,而且在進入產程,胎頭進入骨盆腔後,也可能會滑開,其實寶寶有臍繞頸現象的比例不少,約有 15%,不過大部份都能順利自然生產,而且因為有胎兒監視器監控胎兒狀況,在生產過程中如果有不正常的現象,可以及早處理或是剖腹產。
    雖然臍帶有這些保護機轉,不過如果真的打死結,或是扭轉到影響血流,還是可能造成問題的,有的孕婦有產科的併發症,例如高血壓、糖尿病等等,臍帶會特別細,或是有些臍帶缺乏外層的膠質保護,這些狀況都比較容易狹窄或是扭轉,進而影響胎兒,儘管如此,臍帶打死結只能算是偶發的狀況,胎兒的活動造成這樣的情況並不多,機率約為1%,其中約有6%的胎兒可能在出生前後死亡,在某些單一羊膜腔的雙胞胎比較容易發生。其它臍帶的異常還包括了臍帶過短,臍帶中少了一條血管,臍帶血管過度扭轉,臍帶進入胎盤的位置異常,臍帶血腫等等。
    單一臍動脈是相當特別的情況,正常時臍帶裡有三條血管,二條動脈一條靜脈,不過單一臍動脈顧名思義就是只有一條動脈一條靜脈,它的發生率是0.85%,雙胞胎之一發生的機會是5%,大約有30%的胎兒會合併有先天異常,發生生長遲緩或是早產的機會也較高,大部份的異常發生在心臟、腎臟、或是生殖器官,在懷孕的過程中要仔細的作超音波檢查看看有沒有這些地方的問題,最好是做高層次超音波及都卜勒彩色超音波,雖然異常的機會比較高,但是大部份的胎兒還是沒問題的。
    當醫師懷疑胎兒臍帶有問題時,可以用都卜勒超音波檢查臍帶中的血流狀況、胎兒的成長情形評估來判斷胎兒的實際情形,不過胎兒的死亡也常常沒有特別的徵兆,要預防其實並不容易,只有靠醫師以及辛苦的媽媽提高警覺性,在發現在不對勁的時候不要怕麻煩,早點到醫院檢查,才能確保寶寶的安全。
資料來源http://www.obsgyn.net/info/general_obs_unbilcus.htm




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胎兒的生命線_臍帶異常與處理
在懷孕的280天裡,臍帶扮演著連繫著媽媽與胎兒的角色,不只是胎兒所有養分的來源,媽媽的身體產生變化時,也會透過臍帶影響胎兒,無論生理上或是情感上,都是密不可分的。親愛的準媽媽們,妳們可知道,臍帶是怎麼連結妳與寶寶的嗎?究竟臍帶是如何傳遞媽媽的愛,而臍帶又會給媽媽寶寶帶來什麼樣的問題呢?讓我們請專業的婦產科醫師來告訴你!
胎兒的生命線_臍帶異常與處理
Chapter 1 Knowledge 胎兒專用的「生命線」
臍帶的壽命僅有280天,隨著分娩完成,臍帶也就卸下重責大任。國泰綜合醫院婦產科主治醫師賴宗炫指出,媽媽懷孕時會生成胎盤,吸附在子宮上,再經由臍帶與胎兒的肚臍連結,因此臍帶並非直接與媽媽的肚臍連接。
臍帶是母體供應胎兒氧氣與營養成分,以及胎兒排除代謝廢物的專用通道,更可以說是胎兒賴以生長發育和維繫生存的生命線,任何影響到臍帶血流通暢的因素,都有可能危及胎兒的健康狀況。
構造與功能
胎盤是媽媽與胎兒交換養分與廢物的場所,而臍帶則是負責運輸血液。
【組織】賴宗炫醫師表示,臍帶是胎盤的一部分,通常是由2條臍動脈與1條臍靜脈所組成的,外面包裹著一層柔軟的膠狀物質和半透明的薄膜。
【外觀】3條血管呈螺旋狀排列,就好像是3根繩子旋轉束在一起一般。賴宗炫醫師說,從外觀看來就像是電話線一樣的旋轉,便有縮短跟拉長的彈性空間。又因為是12小的血管組成,因此若是利用產檢超音波,就會發現臍帶的橫切面,就像是迪士尼Micky ouse的頭。
【長度】每個胎兒的臍帶長度也都不同,賴宗炫醫師說,臍帶的平均長度是55公分,一般大都介於3580公分之間,而臍帶過短或過長都可能會對媽媽與胎兒造成一些不良的影響。
【功能】賴宗炫醫師指出,臍靜脈是直接通往胎兒的肝臟,輸送著來自媽媽的養分,在寶寶出生後,隨著臍帶的脫落,便會萎縮成「肝圓韌帶」;而臍動脈則是負責將胎兒不需要的廢物運送到胎盤。
Chapter 2 Questions 臍帶過短過長
既然臍帶扮演著如此重要的角色,若是當臍帶出現異常的狀況,會對胎兒有多大的影響?賴宗炫醫師表示,常見的情況都因為臍帶過短或過長造成問題,再加上羊水量的多寡及胎兒的活動性等因素,便會造成一些異常狀況。
【臍帶過短】因為沒有彈性空間,可能會因為拉扯而導致胎盤早期剝離、臍帶內出血或分娩後子宮外翻。而懷孕時,胎兒在羊水中翻滾,是正常的現象。
【臍帶太長】較容易發生臍帶打結、繞頸等問題,在生產時,則常見臍帶脫垂的現象。
臍帶繞頸
【發生原因】孕婦的羊水量增多和臍帶過長,經常就會發生臍帶纏繞胎兒身體的現象,而最常纏繞的位置便是頸部。
賴宗炫醫師指出,胎兒在子宮中不是靠口鼻呼吸來維持生命的,所以就算脖子繞好幾圈也不會造成問題,重點在於臍帶繞頸是否已造成血流難以通過臍帶。
【處理方式】其實,胎兒有臍繞頸現象的比例不少,約有25%,但是大部分都能順利自然生產,而且在待產過程中會利用胎兒監控器,注意胎兒是否出現異常的狀況,若有就要及早處理或是剖腹生產。
臍帶打結
【發生原因】臍帶打結指的是,懷孕中期胎兒活動量大,而鑽入臍帶形成的套結。賴宗炫醫師說,這種情形較常見於在同一羊膜腔內的同卵雙胞胎,2個胎兒的2條臍帶相互纏繞、打結。
【處理方式】原則上,只要打結的地方,沒有勒緊則無大礙。 臍帶脫垂
【發生原因】常見於羊水過多、胎位不正、或是早產的胎兒,破水時因為胎兒的頭,沒有完全佔據整個產道空間,臍帶便從旁邊的縫隙脫垂而遭到壓迫。部分狀況可能在產前超音波檢查時,就已經發現有臍帶正好位於胎兒先露部位(指的是生產時先出來的部位,通常是頭部,也可能是臀部)的下方,為防止破水後發生臍帶脫垂,就要事先安排剖腹生產。
【處理方式】臍帶脫垂是一種產科急症,賴宗炫醫師指出,通常這種情形就會緊急安排剖腹產。
單一臍動脈
【發生原因】單一臍動脈是相當特別的情況,賴宗炫醫師表示,正常的臍帶裡有3條血管,單一臍動脈指的就是只有1條動脈1條靜脈,發生率約為0.85%。其中大約有30%的胎兒是因為第18對染色體的異常,常會合併有先天異常的狀況發生,。
【影響】有些單一臍動脈的胎兒會長得比較慢一些,賴宗炫醫師說,甚至容易合併有臍帶外圍膠狀物質減少的情形,便容易使臍帶的血管受到壓迫,血流無法通過,造成胎兒窘迫症及胎死腹中的問題。
【臨床表現】賴宗炫醫師表示,先天異常通常發生在心臟、腎臟或是生殖器官,另外,也容易造成胎兒生長遲緩的現象,大約有20%。同時發生早產的機會也會提高許多,因此會造成胎兒週產期死亡率的增加。雖然先天異常的機會比一般胎兒為高,但是大部分的胎兒還是正常的為多。
【處理方式】有研究報告指出,如果只有單一臍動脈問題,卻沒有合併先天異常者,並不會有不良影響。賴宗炫醫師說:「醫師通常會建議孕婦先進行高層次超音波檢查,以排除大部分的先天異常,再藉由較密集的產檢來追蹤胎兒的發育速度。接近預產期時,就要進行胎兒心跳監視,並注意其健康狀況。」
帆狀胎盤
【發生原因】「帆狀胎盤」是指臍帶植入胎盤位置異常。賴宗炫醫師表示,正常的臍帶植入位置,大部分是在胎盤中心位置附近,但也有些會植入於胎盤邊緣,通常不會影響胎兒健康。
【影響】值得注意的是,如果臍帶植入胎盤外的胎膜上,各血管先分散開來再分別進入胎盤組織,就很可能會在破水時,併發臍帶血管破裂,造成產婦大量出血。
【處理方式】若是在產檢超音波,注意到臍帶植入位置與胎盤之間有些許距離,特別是同時發現胎盤著床位置偏低的話,就應事先安排剖腹生產較為安全。這種情況較常發生於多胞胎妊娠,也較容易合併其他器官異常、生長遲緩或早產。
胎盤情況不佳
【發生原因】賴宗炫醫師強調,臍帶是屬於胎盤的一部分,因此若是胎盤本體的狀況不佳,像是早期鈣化、胎盤感染、胎盤發育不良或是過大,連帶也會影響到臍帶。
因此,每個準媽咪都要為了腹中的寶寶,好好照顧自己,均衡攝取營養,歡喜迎接新生命。
賴宗炫 醫師
現任/
國泰婦產科暨生殖醫學中心主治醫師
輔仁大學醫學院醫學系專任講師
經歷/
成大醫院婦產部住院醫師及總醫師
成大醫學院醫學系婦產科學科臨床指導教師
學歷/
美國約翰霍普金斯大學醫學院婦產部博士後研究員
國立成功大學醫學院醫學士
資料來源http://www.ymr.com.tw/KM/Doc_2110.htm






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臍帶血新制通過,產婦在契約有效期間,隨時可以終止契約,退還相關費用!

臍帶血非救命丹?!新範本通過 產婦隨時可終止契約

NOWnews – 2012年6月28日 下午12:20
記者李玲玲/綜合報導
現代人為了新生兒健康著想,分娩後的臍帶血會選擇交由業者保存,作為未來移植救命之用。行政院消保會今(28)天表示,已通過「臍帶血保存定型化契約範本」,衛生署最快七月就會發佈,範本中明確規定業者應給予消費者5天契約審閱期,且在契約有效期間內,產婦可以隨時終止契約,給予產婦更多保障。
新範本中規定業者,必須明確告知消費者,目前臍帶血的效用研究還研發階段,醫療上的應用與效能尚未被確定,即使醫學上臍帶血中的特定成分可能可以作為治療特定疾病的新方法,但並不表示產婦所委托保存的臍帶血可以達成相同的功效與療效等訊息。
由於目前臍帶血銀行的保存費大多采採預繳方式,消保會認為,消費者就有權瞭解信託情形,因此在新範本中就明訂,產婦不僅有五日契約審閱期,且在契約有效期間內,產婦可以隨時終止契約,業者就應該按雙方約定的付費方式及契約期間剩餘月數無息退還保存費。
至於業者在履行契約義務運送過程中,可能會造成臍帶血遺失或毀損,範本也明確列出賠償及求償依據:
(一)因不可抗力因素:臍帶血銀行應將產婦已繳的所有費用無息全數退還。
(二)非因不可抗力因素且非臍帶血銀行過失:臍帶血銀行應將產婦已繳的所有費用無息全數退還,並賠償簽約費1倍之賠償金。
(三)非因不可抗力因素且臍帶血銀行不能證明無過失:臍帶血銀行應將產婦已繳所有費用無息全數退還且賠償已繳所有費用2倍的金額。如果產婦能證明損害超過已繳費用2倍的金額時,可以另外請求超過部分的損害賠償。
(四)因臍帶血銀行故意或重大過失:臍帶血銀行應將產婦已繳所有費用無息全數退還並應賠償該費用3倍的金額,如果產婦可以證明損害超過該費用3倍金額時,可以另外請求超過部分的損害賠償。
消保會表示,由於目前臍帶血的醫學運用還在發展中,並非救命萬靈丹,呼籲消費者在交給業者保存前應有正確的認識,不要隨著名人代言與廣告,就認為臍帶血能對於所有疾病具有療效。
鄭醫師補充:
少子化的現在,存臍帶血的人越來越多,相關新制規定提供給需要的人參考!
資料來源http://tw.myblog.yahoo.com/jw!.eqJLKqGGkPGKzKC5yk9/article?mid=15174&prev=15241&next=15104&l=f&fid=63