38度C，是孩子發燒臨界點，該不該退燒？怎麼退燒？
文/陳永綺
常見的五種輔助物理降溫方式必要時才使用
物理性降溫方式，就是用一些方式處理身體表面，來達到「冷卻」的效果，如溫水拭浴、冰枕、冰毯或減少病人身上的衣物或被子，這種物理性的處理方式不建議當成第一線的退燒方法，主要適用在輔助退燒。
不適合物理性降溫的時機
如果發現用溫水泡澡會讓寶寶更不舒服、表情出現不高興、痛苦或是煩躁不安，甚至身體發抖打寒顫時，就必須立刻停止用這種物理性的降溫方式。
不過，目前的研究認為，發燒時僅需密切監測孩子體溫變化，以及觀察舒適的程度就可以。除非孩子有特殊疾病，無法承受高代謝率或出現非常不舒服的症狀，否則不需要積極用物理的方式來退燒。如需使用，最好在給予退燒藥三十分鐘後再嘗試，以避免干擾發燒型態。
如果發現用溫水泡澡會讓孩子更不舒服、表情出現不高興、痛苦或是煩躁不安，甚至身體發抖打寒顫時，就必須立刻停止用這種物理性的降溫方式。（詳見第二章發燒迷思）
不過，當父母親按時給孩子服用適當的退燒藥後，但孩子的體溫仍然無法適當的降下來時，可以採取下列幾種方法：
溫水拭浴：用於嬰幼兒效果較佳
簡單說就是幫孩子擦澡，也就是將孩子身上衣物解開，用約37℃左右的溫濕毛巾全身上下擦拭。這樣的處理，可以使孩子皮膚的血管擴張將體熱散發出去，而且毛巾擦拭過後在身上留下的水氣，也會由身體表面蒸發，這樣也會吸收身體的熱氣，幫助熱氣快速散出。較小的嬰幼兒體表面積比例較大，體熱從皮膚散失也相對的較快，所以用這樣的方式效果很好，但是較大的孩童或是成年人由於體表面積較小，效果就比較不如預期。溫水拭浴只可作為輔助的退燒方法，或與退燒藥併用。根據研究，其與退燒藥併用時的療效，比單獨使用退燒藥來得好。
禁用冷水或酒精拭浴
冷水或酒精拭浴已經禁用，這是因為用這樣的方法會在極短時間內快速的降溫，對孩子非常不好。且高熱的皮膚突然碰到冷水或酒精，孩子的反應會很劇烈、不舒服，甚至可能會引發抽搐。而且吸入酒精，也可能使孩童像喝醉了一般的昏睡或煩躁不安，干擾病情的判斷。
泡溫水澡：水溫應介於38℃至40℃之間
就是將孩子泡溫水並擦拭按摩身體，水的溫度最好是介於38℃至40℃之間。泡澡的原理與溫水拭浴相同，亦即使皮膚的血管擴張將身體的熱氣散發出去。泡澡主要是增加身體的血液循環，利用排汗的生理機制，將熱散出，來達到降低體溫的作用。所以，溫水泡澡，水溫要控制好，否則也會導致孩子汗排不出來，使體溫更高或是急速降溫，寒顫的症狀再度出現，讓身體更不舒服。
禁泡冷水澡
不能泡冷水澡，否則會出現反效果；冷水澡適合在中暑的情況，而不是發燒的情形。
冰枕：沒有表達能力的嬰幼兒不宜
冰枕是局部降溫的作用。顧名思義，就是將冰枕放在孩子頭枕部，把冰枕當枕頭用。冰枕是利用傳導原理，藉由較低的物體接觸體表後，將身體的熱氣傳到溫度較低的一方來降低溫度。
環境：維持室溫於23℃至26℃間
室溫盡量維持在23℃至26℃之間，保持涼爽通暢。必要時可以將孩子安置在冷氣房中，或是用電扇繞轉著吹，但不要直接對著身體吹。這樣也可以幫助體溫散熱，也會使孩子感覺舒適些。
嬰幼兒常見之退燒藥物有哪些？
孩子發燒時，退燒處置，已經不再是主要的目的。事實上，適度的發燒對身體是有利的。退燒的目的，主要不在於降體溫降到正常的溫度，而是在於降低、減輕不舒服的感覺與症狀，並期待增加孩子的舒服度。另一方面，也是在減輕爸媽們心理的焦慮。這樣的處理方式，在醫學的領域裡面，也是一種治療。醫護人員的主要職責，就是在監護與掌控嬰幼兒的疾病變化，以減少孩子身體負擔，並且盡力防止併發症的發生。
何時該使用退燒藥？
前面經提過：適度的發燒其實是對身體有利的，退燒的目的是在降低、減輕不舒服以期增加孩子舒服感，並且也是減輕爸媽們的心理的焦慮。如果過度處理將增加身體不舒服，甚至增加肝腎的負擔與傷害。所以使用退燒藥的目的不再只是為了降低體溫，快速恢復正常體溫而已。因此，只有在必要時才能服用退燒藥，以免使用過量造成危險。
退燒藥最主要作用 解除發燒不適
退燒藥常是以屬於非成癮性抗發炎止痛藥物為第一選擇，此類藥物包含非常廣泛，其中有阿司匹靈、普拿疼，以及非類固醇解熱鎮痛藥與類固醇藥等。一般的普拿疼為小兒科最常用的解熱鎮痛藥，非類固醇解熱鎮痛藥普拿疼、依普疼等也是常用的退燒藥之一，此非成癮性抗發炎止痛藥物也廣泛的用在解除疼痛方面的治療。
退燒藥最主要的作用在於，抑制前列腺素的形成，使體溫調節中樞所設定的溫度暫時地降低；作用於腦中下視丘下部的體溫中樞，使皮膚的血管擴張，導致發汗，汗液排出幫助降低體溫，以使體內發炎的反應減緩一點，達到抗發炎作用。這些藥物依劑量的大小，對身體組織神經有抗發炎鎮痛與退熱的作用。而類固醇類的藥物作用很多，其中也包含有抗發炎與退熱的作用，不過，極少用於退熱上面。類固醇來降溫的害處是，會抑制細胞介質的合成，增加感染的機率。除非是頑強的高燒不退，其他藥物效果不佳時，才會考慮使用，所以不列入小兒科常用的退燒藥中，故不在此說明。
經由以上這些藥物作用後，體溫都會有某種程度的暫時消退。但是在退燒的藥效消失後，身體體溫又會高起來，這是因為疾病的因素還沒有解除的緣故。退燒劑是短暫地把燒降低一點，使身體感覺舒適些，是屬於症狀治療，而非真正的治根藥物。
過度使用易造成肝腎傷害
所以，退燒藥的使用千萬不可以認為多服幾次或是將劑量增加，來加強退燒的效果。任何藥物都有一定的安全劑量與用法，超過一定的劑量後，有的藥物立刻就會出現中毒的現象，有的則是慢慢的出現肝腎的傷害。
不當使用易造成體溫過低
許多父母因愛兒心切，急著想退燒，往往會無心但不當的使用過多的退燒劑，使得孩子體溫低於36℃，全身冰冷的症狀出現。如果發現孩子體溫過低時，不可以再服用退燒藥物，應以保暖與補充營養水分為主。
必要使用退燒藥的情況
★ 有慢性心肺疾病或先天代謝反應異常的病人，因為發燒導致代謝反應的過度負擔，可能使身體無法承受，進而引發心肺衰竭或休克等嚴重疾病。
★ 部分三個月至六歲的孩子可能會因為發燒導致熱性痙攣。如果有癲癇病史的孩子，發燒時更容易引起癲癇發作，尤其是嬰幼兒更容易引起。這雖與發燒所導致的熱痙攣雖然沒有直接關係，但仍然是會增加癲癇發作，體溫超過38℃時，就可考慮使用退燒藥。
★ 發現孩子有身體酸痛、頭痛、意識不清、頭暈、倦怠等不舒服的症狀時，也可考慮適度的使用退燒藥。
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發燒的話題
文/台大醫院小兒部兼任主治醫師 蔡銘哲
發燒是人體對疾病的眾多生理免疫反應的一環。它是"疾病"所產生的"症狀"。
甚麼是「病」? 像感冒、肺炎、腦膜炎、腸胃炎等等，叫做病。
甚麼是「症狀」? 像是發燒、頭痛、吐、拉、咳嗽、流鼻水等不舒服的現象，叫做症狀。
不同的病，可能產生相同的症狀。像是頭痛，可能是一般感冒，也可能是高血壓、偏頭痛等其他問題。發燒更是一個常見的症狀，他的病因就有很多可能，輕重不一。
因為生病的免疫反應，發燒體溫要上升前，周邊血管會收縮，這時病人會覺得冷，甚至發抖、打寒顫，痠痛。很多人常常誤以為是哪裡的冷氣太強，讓人生病發燒。或是婆婆怪媳婦，讓小孩吹風涼到才發燒。其實這種冷的感覺，就已經是生病的症狀了，跟發燒基本上是同一回事。
體溫到達高峰，不管是因為藥效，或是體溫調節中樞的調控，周邊血管會擴張，開始流汗，將熱排出體外，體溫才會慢慢下來。這時病人會覺得熱。
症狀對人體傷害不大，會傷害人體的是病程的進展。以發燒為例，它就像家裡火災時，嗡嗡作響的警報器一樣。真正破壞房子的是火本身。發燒可以視為一種指標，協助我們知道疾病進展的情況，它本身不具危險性。
那為什麼大家對發燒有種莫名的恐懼呢?因為很多人相信，發燒會把頭殼燒壞。
這點倒是中外皆然。
美國的研究，1980年有約一半的家長相信如此，隨著醫學常識的普及，2000年剩五分之一。其實，發燒之後，腦袋有後遺症，是因為造成該次發燒的"病"，有侵犯到中樞神經所造成，譬如說腦炎，腦膜炎等。並不是發燒這個"症狀"造成的。若是發燒的病因，不會影響神經系統，那麼該次的燒，不管幾度，不管幾天，腦袋都不會有事。長玫瑰疹就是很好的例子，玫瑰疹的燒，動輒39、40，常常是三、四天才會退，病程走完之後，頭殼一點都沒壞。
不過少數(3%)小小孩，因體質特殊，如果病毒感染，發燒太高，會有熱痙攣的情況。這也不是代表燒壞腦袋了。雖然有百分之二、三十的這種小孩，會再復發，不過長期發展、智力不受影響。
動物實驗及有些人類研究顯示，厲害的感染時(敗血症，要住加護病房的那種情況)，有發燒的病人存活機會較高。這顯示發燒其實是人體免疫系統啟動的正常現象，不足為懼。
發燒本身對人既然沒有傷害，那退燒有沒有壞處呢? 研究顯示在，小孩一般感冒的燒，使用退燒藥並沒有壞處，而且可以讓小孩子覺得舒服一點，精神、活動力、胃口，都比不用退燒藥的人好。所以大可不必，潔癖似地堅持不用退燒藥。當然，畢竟只是治標，發燒維持的時間，並不會縮短(該燒幾天，不會因用退燒藥而改變)。
有家長常常會問，發燒時要怎麼幫小孩穿衣服呢? 當體溫逐漸上升時，病人會覺得冷，可以加衣服。當體溫不再上升，或開始逐漸降下時，人會覺得熱，應該少穿。所以在不會表達自己會覺得冷或熱的小小孩，不建議用冰枕，因為在發燒前段，病人是會覺得冷的，用冰枕會讓不適加劇。
因為發燒畢竟只是一個沒有傷害性的症狀，所以就沒有所謂幾度以上，一定要用藥；或不到幾度，還不能用藥，以免體溫掉太低的問題(即使沒有發燒，吃退燒藥體溫一 樣不會掉。) 退燒的藥物有許多種，以塞劑效果最迅速確實，所以常保留在很高燒時用。要不要打退燒針呢?醫生自己或小孩生病，應該絕少有人打退燒針的。這樣您懂我意思了 吧!如果燒一直不退，一定要找醫師討論。醫生會根據燒的高度，天數，伴隨的症狀，來調整我們的判斷和建議。
不過少數(3%)小小孩，因體質特殊，如果病毒感染，發燒太高，會有熱痙攣的情況。這也不是代表燒壞腦袋了。雖然有百分之二、三十的這種小孩，會再復發，不過長期發展、智力不受影響。
動物實驗及有些人類研究顯示，厲害的感染時(敗血症，要住加護病房的那種情況)，有發燒的病人存活機會較高。這顯示發燒其實是人體免疫系統啟動的正常現象，不足為懼。
發燒本身對人既然沒有傷害，那退燒有沒有壞處呢? 研究顯示在，小孩一般感冒的燒，使用退燒藥並沒有壞處，而且可以讓小孩子覺得舒服一點，精神、活動力、胃口，都比不用退燒藥的人好。所以大可不必，潔癖似地堅持不用退燒藥。當然，畢竟只是治標，發燒維持的時間，並不會縮短(該燒幾天，不會因用退燒藥而改變)。
有家長常常會問，發燒時要怎麼幫小孩穿衣服呢? 當體溫逐漸上升時，病人會覺得冷，可以加衣服。當體溫不再上升，或開始逐漸降下時，人會覺得熱，應該少穿。所以在不會表達自己會覺得冷或熱的小小孩，不建議用冰枕，因為在發燒前段，病人是會覺得冷的，用冰枕會讓不適加劇。
因為發燒畢竟只是一個沒有傷害性的症狀，所以就沒有所謂幾度以上，一定要用藥；或不到幾度，還不能用藥，以免體溫掉太低的問題(即使沒有發燒，吃退燒藥體溫一 樣不會掉。) 退燒的藥物有許多種，以塞劑效果最迅速確實，所以常保留在很高燒時用。要不要打退燒針呢?醫生自己或小孩生病，應該絕少有人打退燒針的。這樣您懂我意思了 吧!如果燒一直不退，一定要找醫師討論。醫生會根據燒的高度，天數，伴隨的症狀，來調整我們的判斷和建議。
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熱性痙攣
臺大醫院小兒部 翁妏瑾 醫師 / 李旺祚 醫師
熱性痙攣通常是指六個月至五歲大的嬰幼兒在發燒時，全身產生抽搐的現象。在小孩發生痙攣的原因中，這是比較常見的一種。熱性痙攣有明顯的家族傾向，一般熱性痙攣的發生率約3％左右，但在某些國家如日本則可高達9%。約三分之一的嬰幼兒發生第一次熱性痙攣後會再復發，但是只有少部分的小孩以後可能會發展成癲癇。
熱性痙攣的發作通常在開始發燒的二十四小時內發生，有些小朋友則是在抽搐送醫後，量體溫才發現有發燒的情形。若要診斷熱性痙攣，臨床上必須排除其他造成痙攣的可能性，尤其是腦膜炎、腦炎、或者電解質不平衡等。因此，當小朋友第一次發生熱性痙攣時，必須依賴有經驗的小兒科醫師詳細的問診以及神經學檢查，必要時更應進行腰椎穿刺取得脊髓液做檢查。
臨床上可將熱性痙攣分成單純型和複雜型兩大類。一般而言，單純型的熱性痙攣，病童的抽搐常在幾分鐘內會自行停止，並不會影響腦部的正常功能，因此，父母只須保持冷靜，將病童的頭偏向一側，使口水異物順利流出，以防嗆到，不可強行撬開病人口腔或塞入任何物品，更不要強行約束病童。此外要保護小朋友的頭部，避免碰撞，觀察並紀錄發作狀況，且就近送醫。
熱性痙攣的長期治療一直以來便有不少爭議。積極的為小孩降溫似乎並不能完全降低熱性痙攣復發的可能。預防性的藥物治療一般認為也是不需要的。大部分的小兒神經科醫師可能會同意，只有當嬰幼兒熱性痙攣發生的頻率很高，或是反覆抽搐的時間較長，或是父母對小孩的抽搐雖經一再解釋仍高度焦慮時，才會考慮投以預防性藥物。
臨床上一個重要且留待解決的問題是，那些熱性痙攣的小孩以後會發展成癲癇。過去的研究顯示，約15％癲癇小孩曾經有過熱性痙攣；而許多癲癇症候群也都被認為與熱性痙攣有關。最近一些臨床與分子遺傳學的研究顯示，有些基因與熱性痙攣的家族傾向有關。解開這些基因缺陷的謎，一定有助於我們更進一步認識熱性痙攣的特性，及它與其它癲癇症候群的關係。這正是我們現在努力的方向，也許在將來這些研究會改變目前我們對熱性痙攣的處理模式。
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小兒發燒 拒當藥罐子
(擷取自新生報)
H1N1新型流感正流行，許多家長發現孩子發燒就緊張，黑豆水等民間偏方紛紛出籠。醫藥專家昨天說，有時小兒發燒反而會提升免疫力，家長不要先急著退燒。
台大醫院小兒部主治醫師李秉穎指出，有的家長一見寶寶發燒，馬上讓他們睡冰枕、擦冰水；見到孩子吃退燒藥後，體溫又燒上來，急抱著上醫院拿更多藥、打退燒針。結果孩子生一場病，吃了一堆藥，沒吃完的藥也剩一大堆。
李秉穎說，其實孩子只要沒有神經症狀，例如抽搐、痙攣、驚醒啼哭等，家長不要太擔心孩子的腦袋會燒壞。因為國內外研究顯示，有時兒童發燒現象反而會提升免疫力，刺激身體產生具有保護力的物質，家長或照護者不必因此而憂心過度。
臺大臨床藥學研究所副教授林慧玲指出，最佳的「兒童用藥安全策略」是針對病狀，審慎用藥，避免不熟悉兒童疾病的醫師亂槍打鳥、多重用藥。6歲以下孩童應請兒科醫師看診後，再適當使用必要藥品，避免自行用藥。
許多藥品缺乏兒童製劑，林慧玲提出兒童用藥知識，她說，如需一次使用半顆或1/4顆藥片者，可在先用切藥器正確分割再給藥。學齡前兒童吞不下整顆藥錠或膠囊，除非特殊劑型，可在給藥前將藥片剝成數片、磨粉或在磁湯匙內加水軟化壓碎，或將膠囊內容物倒出再餵食。
另外，餵孩子吃藥有些技巧，例如：讓幼童在舒適的環境下用藥，讓小孩選擇給藥順序或地點，絕對不要採取脅迫或打罵的方式餵藥；也可在給藥後用些飲料去除味道。
林慧玲強調，民眾用藥前要了解「是什麼藥？」、「為什麼使用？」、「如何使用？」、「使用多久？」、「注意事項？」這5個問題一定要問清楚。
資料來源http://tw.myblog.yahoo.com/judithyang-happyland/article?mid=26&prev=27&next=5&l=f&fid=6
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資料來源http://www.enfamama.com.tw/stage4/mamabox/s4baby02_2.asp
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引用：http://tw.myblog.yahoo.com/jw!915EpGmfQE4Sxi8.eAitYw--/article?mid=1051
資料來源http://tw.myblog.yahoo.com/jw!9JqeSt.cERmoSKqGh4m1jFJM/article?mid=4099&prev=4105&next=4098&l=f&fid=53 ********************************************************************** |