不明原因發燒 幼兒泌尿道感染警訊
日期：2012.02.20
◎ 新聞中心報導
林先生的兩歲女兒連續兩天吃不下且有發燒現象，連忙送到醫院，做過檢查後，診斷是尿道感染，阮綜合醫院小兒科蔡金燕醫師表示，泌尿道系統感染其實是小兒科相當常見的疾病，但由於無法正確表達不舒服，導致初期難以察覺，其實不明原因發燒是孩子泌尿道感染最重要的警訊。
不過究竟什麼原因造成小兒泌尿道感染？蔡金燕醫師解釋，最常見的是細菌由排尿口上行至泌尿道，因寶寶的屁屁都泡在尿布裡，家長若不注意清潔與定期更換尿布，細菌會沿著排尿口往上感染泌尿道。
對成人來說，一旦泌尿道染可能吃吃抗生素就沒事，但對兒童卻要考慮避免後續可能發生的腎傷害。因此，在治療上首要除症狀緩解及病因治療，再者須預防復發，第三則是矯正可能合併的先天異常。臨床經驗顯示，發生在愈小兒童的泌尿道感染，合併先天性構造異常的機率愈大，造成腎臟傷害的機率也愈高。腎臟在人體中扮演著排尿、維持電解質平衡、水分穩定、控制血壓並穩定鈣質以及維他命Ｄ代謝、造血等功能的重要角色，預防孩子泌尿道感染，家長不可不慎！所以，如何在早期診斷及治療以避免不必要的腎傷害，才是最大的重點。
各種年齡層泌尿道感染可能出現症狀
1.新生兒：發燒、低溫、厭食、生長遲緩、黃疸、敗血症。
2.嬰兒：不明熱、生長遲緩、異味尿和不安。
3.學齡前幼兒：腹痛、嘔吐、異味尿、發燒、夜尿、頻尿、排尿不順、急尿。
4.學齡兒童：表現出比較典型的泌尿道感染症狀，如夜尿、頻尿、排尿不順、急尿、發燒、肋脅下疼痛或血尿。
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一、前言
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泌尿道感染是嬰幼兒常見的疾病之一，僅次於呼吸道與腸胃道的感染，也是引起嬰幼兒發燒的最主要原因之一。由於此種病症感染的範圍很廣，加上症狀不明顯，以致常常被忽略而延誤就醫，如果腎臟一旦因 而萎縮，即會造成永久的損傷，影響深遠，故應加以小心。
二、什麼是泌尿道感染
泌尿道感染是指自尿道口、輸尿管、腎盂到腎臟之間，任何一部份的細菌感染，在臨床上很難區分泌尿道感染的範圍，因此統稱為泌尿道感染。
（一）發生原因：
引起泌尿道感染的細菌大多為腸內的革蘭氏陰性菌，而大腸桿菌是泌尿道感染的主要致病菌。在單純性泌尿道感染中，大多經由會陰部上行感染泌尿道而造成，新生兒還有可能經由以血液循環方式感染。
在新生兒時期，男孩的患病率比女孩高,多半是與先天性泌尿道結構異常有關。自新生兒時期後至青春期，則女孩的患病率明顯的高於男孩，這是因為女孩的尿道較短，腸內細菌容易經過陰部侵入而導致發炎的緣故。另外，內褲穿著不當、憋尿、便秘、局部衛生習慣不良或盆浴等都可能增加感染的機會。
（二）症狀：
因年齡的不同，可能出現的症狀如下：
1.新生兒期：新生兒尿路感染大部份無特異性症狀，嚴重時會出現像敗血症的症狀，如：體溫不穩(發燒或體溫過低)、休克、躁動不安、昏睡、抽筋，亦可能有輕微腹脹、食慾變差、噁心、嘔吐、腹瀉、體重不增或黃疸等現象。
2.一個月至兩歲:此期間以「不明熱」為多，有些則以貧血、生長遲滯或延遲性黃疸、發紺或痙攣等方式表現。
3.較大兒童：常出現典型的尿道發炎症狀，如頻尿、解尿困難、下腹部疼痛、腰部酸痛、夜尿、血尿等。
（三）診斷：
最常見的方法是採集尿液檢查，在高倍顯微鏡下能找到五個以上的白血球時，即為有意義的膿尿。但是需要同時作尿液細菌培養才是最可靠的診斷方法（取中段尿或以無菌尿袋收集尿液，單一菌種大於每西西100000個，即為有意義的菌尿）。
（四）常見的檢查：
1.腎臟超音波：以了解腎臟大小、外形、是否有水腎、巨大近端輸尿管等先天構造異常及評估遠端輸尿管、膀胱是否有異常，如慢性膀胱炎及尿道膨出等。
2.核醫腎臟皮質攝影：以了解兩側的腎臟功能及腎臟是否結疤及可能腎臟異位或馬蹄腎。
3.逆行性膀胱尿道攝影：以了解是否有尿液自膀胱逆流到輸尿管或腎臟的情形，一般膀胱輸尿管逆流分五個等級：
(1)第一級：逆流只在尿道下端。
(2)第二級：逆流至腎盂但腎盞無擴張現象。
(3)第三級：逆流至腎盂但腎盞有輕微擴張現象。
(4)第四級：腎盂、腎盞及輸尿管明顯的擴張。
(5)第五級：大量逆流並有嚴重的水腎，且輸尿管呈扭曲狀。
三、治療方式
一般需要住院，由靜脈注射給予適當的抗生素治療或使用口服抗生 素，完整的治療至少需7-10天左右，若有腎臟化膿現象，則治療時間需時更久，抗生素治療開始後須繼續追蹤尿液檢查。若經檢查後確定有膀 胱輸尿管逆流的病童，其逆流程度屬第3級以下時，於出院後應繼續使用低劑量抗生素治療，預防復發，並應定期回門診追蹤檢查，建議每個月做一次尿液培養，共計三次，然後改每三個月一次，共計三次，持續 一年，若臨床上懷疑有症狀時，則需要隨時回診，作尿液培養，直到逆流情況消失。逆流程度屬第4級及第5級時，除了吃藥控制外，尚可考慮 接受輸尿管再植入手術治療。另外，在藥物和手術治療選擇之外，亦提供另一種以內視鏡玻尿酸注射手術矯治，以阻止腎臟受到進一步的損害。
四、居家照護
（一）定期返院複診，檢查尿液。
（二）鼓勵病童攝取充足的水份，每2-3小時排尿一次，且要排空勿憋尿。
（三）尿布或內褲不要穿得太緊。
（四）保持會陰部清潔及乾爽，勤換尿布，女童會陰部清潔的方向應由尿道往肛門口方向輕拭，以免腸內細菌直接感染會陰部，進而造成泌尿道感染。男童若是包皮過長，要特別將包皮往腹部方向輕輕上推，再徹底沖洗龜頭，但不要太用力，以免包皮撕裂，造成損傷，清洗完再將包皮推回。
（五）少以泡沫洗澡，以避免不必要的肥皂刺激尿道膀胱。
（六）多攝取果汁以酸化尿液，如:維生素C、蕃茄汁、蔓越莓汁，減少感染機會。
（七）需依醫師指示按時服用抗生素，勿隨意自行停藥。
（文章轉貼 長庚紀念醫院 - 衛教天地）
*寶寶不明原因生病，應先檢查尿液
採訪／陳姵樺
諮詢／光田綜合醫院泌尿科主任 馮超傑
光田綜合醫院小兒科主任 周宇光
嬰兒期的泌尿道感染，在尚未有表達能力的嬰幼兒身上，是比較容易被忽略的病症。但此感染源會從尿道一路上行感染到膀胱甚至腎臟，對寶寶的身體會有不良影響，輕忽不得。
年齡、性別發生率有何不同？
根據醫學文獻，寶寶泌尿道感染依年齡而有不同的發生率。在新生兒中，早產兒的發生率約2.7％，足月兒的發生率約0.7％，1至5歲的發生率約1～3％。而性別不同也有差異，3個月內的新生兒，男生與女生的發生比例為5～8：1，男生較高；但在1歲以後則出現大逆轉，1至5歲，男生與女生的發生比例為1：10～20；到了學齡後，男生與女生的發生比例差異更大，為1：30，女生反而泌尿道感染的機率較高。
為何寶寶會泌尿道感染？
光田綜合醫院小兒科主任周宇光指出，早產兒發生泌尿道感染的機率較高的原因，可能是其抵抗力較差，或因其膀胱和輸尿管先天性異常的情況較多導致；而出生前3個月的男嬰，也與先天性泌尿系統異常的關聯較大，包括常見的膀胱、輸尿管逆流問題以及腎臟異位、輸尿管結構異常、高位無肛症併尿路系統異常等，這些都可能導致泌尿道感染。
光田綜合醫院泌尿科主任馮超傑則指出，另一個男新生兒發生率較高的原因是包皮過長加上開口小，細菌容易在包皮內堆積而形成，西方國家有新生男嬰割包皮的習慣，所以新生男嬰泌尿道感染發生率只有0.2％左右，比國內低許多。不過雖然割包皮可減低感染率，但馮超傑主任並不建議一定要割包皮，原因是嬰幼兒割包皮必須全身麻醉，而且傷口約1週才能復原，寶寶又必須包著尿布，家長照顧起來要相當費心。
其實要預防新生男嬰泌尿道感染，只要每天將其包皮翻開清潔乾淨，就可減低感染率，除非是寶寶因為這個原因反覆感染才考慮割掉，否則可等到國中再做這個半小時的手術，屆時只需局部麻醉即可，傷口也不必包著尿布，復原時間比較快。
過了新生兒階段，男寶寶的尿道開始長長，嬰幼兒階段的尿道約8公分（成年男性約20公分），由於尿道長，男寶寶的泌尿道感染發生率就降低了，而且就算有細菌孳生，感染的部位也以尿道感染居多。但女嬰幼兒的尿道只有短短的1.5公分（成年女性約4公分），而且尿道附近就是肛門與陰道，不論是在肛門或是陰道孳生的細菌（以大腸桿菌為多），都很容易經由陰部侵入泌尿道而造成感染；也由於女寶寶尿道短，一受到感染就容易直接上行至膀胱，造成膀胱炎。
泌尿道感染時會出現哪些症狀？
嬰幼兒泌尿道感染經常沒有明顯症狀，馮超傑主任指出，輕微的泌尿道感染通常不會出現發燒的症狀，還不會說話的嬰兒常以哭鬧表現，家長並不容易查覺。所以家長平時應仔細觀察寶寶的尿量，看看有無頻尿（約30分鐘尿布就濕，但尿量少）、尿有無腥臭異味、尿色是否偏黃或呈深棕色；大一點的幼兒可能會出現小便時灼熱疼痛、肚子痛、尿床等狀況；但如果感染一路從尿道往上至膀胱、輸尿管甚至抵達腎臟，造成嚴重的急性腎盂腎炎，就會引起發燒以及後腰敲痛（因腎腫大壓迫週邊肌膜組織造成）。
而周宇光主任表示，如果新生兒出現長期胃口差、活動力差、發燒、持續黃疸，就須注意是否有泌尿道感染問題，因為泌尿道感染可能引起敗血症，而影響肝功能造成持續黃疸。嬰兒若出現生長遲緩、嘔吐、發燒，也需注意有否尿路感染，因為通常這些嬰兒常見的呼吸道與腸胃道疾病的症狀，也有可能是泌尿道感染所引起。
馮超傑主任表示，有時家長或是醫師會以為上述的症狀為感冒發燒而未予注意，而且有的是因為尿逆流產生的感染，尿道、膀胱都沒有發炎症狀，但有可能已經造成腎臟的感染發炎，尤其寶寶的腎臟正處於發育期，若是感染後沒有治療完全，會影響寶寶腎臟的發育，造成腎臟發育不全甚至萎縮，建議家長如果懷疑孩子有泌尿道的問題，可找泌尿科醫師做進一步的診斷與治療。
尿液檢查可確定是否感染
尿液檢查為泌尿道感染檢查的第一步，當醫師警覺到嬰幼兒有可能是泌尿道感染時，會先做尿液檢查。為了讓尿液細菌培養的準確率提高，新生兒通常以膀胱穿刺的方法取尿，較大的嬰兒則用無菌尿袋取尿，大一點的幼兒取中段尿做培養；檢查結果若發現尿中的白血球數目大於5，並出現白血球酯酵素與亞硝酸鹽物質，就可確定是泌尿道感染。
當嬰幼兒確定為泌尿道感染，這時就必須先住院，因為嬰幼兒泌尿道感染常合併泌尿道異常，所以住院後一邊先施予抗生素點滴注射治療，一邊要再做腎臟超音波、腎臟核子掃描、逆行性膀胱輸尿管攝影等進一步檢查。一般會先做腎臟超音波，可檢查有無水腎、腎積膿、輸尿管有無擴張或雙尿管、膀胱的大小及形狀是否有異常等問題；再依照情況做腎臟核子掃描，可評估腎臟是否遭受感染，造成腎盂腎炎或產生腎結疤；在感染控制好、病情穩定後，再安排逆行性膀胱輸尿管攝影，來探查是否有膀胱尿液逆流回輸尿管或腎臟的情形。
泌尿道感染如何治療？
如果只是輕微的泌尿道感染，沒有發燒，敲擊後脊椎與肋骨交界處不會疼痛，一般並不需要住院，給予口服的抗生素治療即可。但馮超傑主任提醒家長，通常診所只會給3天左右的抗生素，並不會做尿液檢查，必須繼續到可做尿液檢查的醫院，確定感染已治癒，否則細菌沒有殺完全，會讓細菌產生抗藥性，之後繁殖會更快，一路從尿道上行至腎臟的機率提高。口服抗生素建議服用5天至1週，較能確實將細菌去除。
若患童出現發燒合併其他泌尿道感染症狀，就建議住院治療。首先可先做尿液細菌培養，看細菌的種類；再做超音波等檢查，看有無其他先天泌尿道異常問題。而住院第1週先給予抗生素注射給藥，再進行尿液及血液的細菌培養，如無感染現象即可出院回家，但仍需服用1週的口服抗生素，並再檢查尿液及尿液細菌培養，確定治療已完成。周宇光主任也建議半年後可做一次腎臟核子掃描，看是否有腎結疤影響腎功能。
經檢查如果是先天性尿道阻塞或尿道、生殖器、腸胃道漏管問題或是尾椎神經異常所引起的泌尿道感染，就必須利用手術予以根治。若患兒是膀胱輸尿管逆流問題，馮超傑主任表示，膀胱輸尿管逆流分五個等級，三級以下症狀較輕微，可請患兒多喝水、多尿尿來改善，也可以口服低劑量不易產生抗藥性的預防性抗生素來改善，口服時間約1至3年，可改善泌尿道因逆流反覆感染的症狀，通常等幼兒長大，膀胱肌肉壁變厚，這種逆流狀況就可改善；如果膀胱輸尿管逆流在四級以上，表示情況嚴重，容易頻繁感染，且腎臟因水腎造成損壞，應該用外科手術來改善這個問題。
反覆感染的原因
反覆泌尿道感染原因很多，像是包皮過長、尿布濕了隔很久才換、寶寶拉肚子便便包在尿布中過久、先天性尿道阻塞，以及尿道、生殖器、腸胃道漏管問題、尾椎神經異常、神經性膀胱、排尿困難、膀胱輸尿管逆流等都會造成。先天的問題多數需要手術才能根治，後天衛生問題則做好個人衛生清潔就可改善。
包皮過緊也會引起泌尿道感染嗎？
包皮過緊也會引起泌尿道感染，但案例不多。馮超傑及周宇光醫師皆表示，包皮過緊但是包皮開口正常，可將包皮往後推，將藏在包皮中的污垢清乾淨，就不會引起泌尿道感染。但若包皮開口太小，不但容易藏包皮垢，也容易讓尿液積存孳生細菌，此時可在門診局部麻醉後，將包皮口撐大拉鬆一點，就可解決這個問題。
可能對腎臟造成永久性傷害嗎？
當泌尿道感染時，被細菌侵入腎臟造成腎盂腎炎，如果沒有及時發現好好治療，的確會對腎臟造成永久性的傷害。人體的腎臟內約有一百萬個腎絲球，細菌感染會破壞腎絲球，腎絲球的數量如果只剩下百分之十不到，就容易造成尿毒、慢性腎衰竭；如果雙側腎臟都受到感染破壞，沒有及時治療，未來就有可能必須洗腎才能活下去。
感染期間如何照顧？
勤換尿布是必需的，並要給予寶寶充足的水分以利經常排尿，並徹底做好清潔工作。還有醫師開立的抗生素，必須定時服用勿自行停藥，否則易使泌尿道重覆發生感染，增加腎臟受感染的風險。
而患有腎盂腎炎的患兒，必須追蹤腎功能、腎體積成長，避免有後遺症。有些診所會開藥膏讓患兒塗在發炎的局部，針對這個做法，馮超傑主任持反對意見，他表示，這些藥膏會刺激寶寶尿尿部位粘膜，讓原有的保護層遭到破壞，反而會讓該部位的皮層變薄、抵抗力變差，更容易受感染。
Box.平時應如何清潔男女寶寶的屁屁？
對於還在包尿布的寶寶，勤換尿片保持臀部清潔是預防的首要之道，建議選擇透氣性佳的尿布。當寶寶大便時應由尿道往肛門方向擦拭乾淨，避免腸內細菌感染尿道口。
洗澡時，男寶寶的包皮應往內推一點，將包皮及尿道口清洗乾淨；女寶寶最好採用淋浴代替坐浴，細菌較不易從尿道進入，若是坐浴則洗完澡後再利用溫水以淋浴方式清潔寶寶便便和尿尿的部位即可。
清洗寶寶的便便及尿尿部位請用中性的肥皂，1天用1次肥皂即可，若要增加清洗次數，則以清水沖洗為佳。此外，馮超傑主任表示，有研究顯示餵食母乳可以預防嬰兒泌尿道感染，原因是母乳中帶有媽媽對大腸桿菌的抗體，可幫助喝母乳的寶寶增加這方面的細菌抵抗力。
《Mami Home媽咪窩》． 2011年／3月號 (資料來源：BabyHome 編輯 提供)
《Mami Home媽咪窩》． 2011年／3月號 (資料來源：BabyHome 編輯 提供)
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寶寶清洗小屁屁“男女有別”
1.男寶寶小PP的清洗方案
Step1：解開
讓寶寶平躺在床上，解開紙尿褲，男寶寶常常在此時開始撒尿，因此解開
紙尿褲後仍將尿布的前半片停留在陰莖處幾秒鐘，等他尿完。利用尿布濕
的吸水性，兜住尿液，以免弄濕和污染床墊。
Step2：擦拭
◎ 媽媽站在寶寶身體的前面或側邊，先用左手抓住他的兩隻腳踝向上拉起，一隻手指夾在寶寶兩踝之間，以免因兩腿擠壓得過緊造成寶寶疼痛不適。
◎ 媽媽再用右手翻開尿褲，用相對潔淨的紙尿褲內面擦去肛門周圍殘餘的糞便，將紙尿褲前後兩片折疊，暫時墊在小PP的下面。然後，放下寶寶的兩腳，用專門的濕巾紙或潔淨的溫濕毛巾擦洗屁屁。
Step3：清洗
◎ 先擦洗小肚皮，直到臍部。再清潔大腿根部和外生殖器的皮膚褶皺，由裏往外順著擦拭。
◎ 用乾淨的濕巾清潔寶寶的睾丸各處，包括陰莖下面，那裏可能有尿漬或大便。
◎ 清潔陰莖時，要順著離開寶寶身體的方向擦拭，不要把包皮往上推。在男寶寶半歲前都不必刻意清洗包皮，因為大約4歲左右包皮才和陰莖完全長在一起，過早地翻動柔嫩的包皮會傷害寶寶的生殖器。當清潔睾丸下面時，你用手指輕輕將睾丸往上托住。
◎ 洗完前部，再舉起寶寶的雙腿，清潔肛門及屁股後部。
Step4：護理
媽媽擦乾雙手，用紙巾抹乾寶寶的小PP。如果寶寶患有紅屁股，可以先讓他光著屁股踢一會兒腳，使小屁屁乾透，並在肛門周圍、臀部塗抹一些護臀膏。
溫馨提示:
因為男寶寶尿尿一般都是往前的，所以在給寶寶戴尿布時要把寶寶的陰莖壓住，以防寶寶尿濕尿布的圍兜。
2.女寶寶小PP的清洗方案
Step1：解開
解開紙尿褲，擦去肛門周圍殘餘的糞便，用濕巾紙或潔淨的溫濕毛巾擦洗 小肚子各處，直至臍部。
Step2：擦拭
用一塊乾淨的濕巾擦洗寶寶大腿根部所有皮膚褶皺，由上向下、由內向外擦。
Step：3清洗
◎ 舉起寶寶的雙腿，並把你的一隻手指置於她雙踝之間。接下來清潔其外陰部，注意由前往後擦洗，防止肛門內的細菌進入陰道和尿道。
◎ 用乾淨的濕巾紙清潔肛門，然後是屁股及大腿，向裏洗至肛門處。
Step4：護理
媽媽擦乾雙手，用紙巾抹乾寶寶的小PP。如果寶寶患有紅屁股，可以先讓她光著屁股玩一會兒，使小屁屁乾透，並在外陰部四周、陰唇及肛門，臀部等處擦上護臀膏。
溫馨提示:
女寶寶一般不建議用爽身粉。女性的盆腔與外界是相通的，外界環境中的粉塵、顆粒都能通過外陰、陰道、宮頸、宮腔、開放的輸卵管進入到腹腔，並附著在卵巢的表面，這會刺激卵巢上皮細胞的增生，進而誘發卵巢癌。
寶寶私處的清潔與護理－女孩篇
怎樣護理寶寶的性器官，是家長們很想明白，有總是弄不清楚的問題。這裏我們要為大家呈上這本護理全書，它包括寶寶性器官清潔方法、男生和女生各自容易出現的性器官疾病，以及一些爸爸媽媽最關係的和寶寶性器官護理有關的熱點問題。
女孩篇：女孩性器官的最大特徵是外生殖器離尿道和肛門很近十分容易感染，所以清洗和護理要比男孩更細緻，每天都要做。
女孩的性器官結構：
女孩的性器官有兩個部分，外部性器官和內部性器官。外生殖器是需要日常護理的，內生殖器則由卵巢和子宮等組成。外生殖器分為大陰唇（恥骨和會陰之間左右兩片隆起部分）、小陰唇（左右大陰唇內側的皺襞）、陰核（陰蒂）、會陰（恥骨和肛門之間的部分）、陰道口（小陰唇的末端）幾個部分。小陰唇和大陰唇覆蓋著尿道口和陰道口，防止細菌等的侵入。
女孩性器官的清洗方法
◎ 換尿布時，大便小便後都要仔細的清潔，尤其注意外陰部的清洗。
1、按從前往後的原則擦掉大便用嬰兒濕巾等從前往後（從外陰部向肛門方向）擦掉大便。也可以先用噴霧器（在裏面裝入溫水）從前往後沖洗孩子的生殖器，髒東西就容易洗掉了，之後再用濕巾擦拭會更方便。如果大便黏糊糊的怎麼也擦不乾淨，最好就是用淋浴沖洗孩子的生殖器。
2、擦拭小陰唇的周圍用嬰兒濕巾慢慢地認真地將小陰唇周圍的髒東西擦掉。即使是小便以後也要溫柔地擦乾淨。或者將毛巾疊成細條，然後用它的頂端在小陰唇的溝裏滑動擦拭，很容易把髒東西擦乾淨。
3、大腿根部的夾縫也要輕輕的擦拭大腿根部的夾縫裏也很容易沾有大便。媽媽可以用一隻手將夾縫撥開，然後另一隻手輕輕的擦拭。小便也是這樣的。最後等小屁股完全晾乾後穿上尿布。
◎ 洗澡時性器官的清洗力度要輕，清洗要仔細。
1、用手指輕輕地撥開大陰唇清洗，嬰兒沐浴液倒在手心，搓糅出豐富的泡沫，然後媽媽用手輕輕地撥開大陰唇用手指溫柔地清洗。絕對不要用力清洗。
2、清洗肛門接下來，就要用嬰兒沐浴液把肛門洗乾淨。沾得很牢的大便也要洗乾淨。
3、將嬰兒沐浴液沫沖洗乾淨浴液殘留可能會引起紅腫發炎，所以要用手指輕輕撥開大陰唇，將泡沫沖洗乾淨。皮膚褶皺裏面也不能忘記沖洗。
4、用毛巾輕輕地按壓擦乾。洗完澡用毛巾按壓著擦拭性器官，大腿根縫隙中的水分也要仔細地擦乾淨。
女孩子性器官容易出現的疾病
女孩性器官容易出現的疾病女孩性器官方面的疾病，相當大一部分是由於感染引起的。所以再次提醒大家，保持女孩的性器官清潔很重要。
◎ 外陰部陰道炎症狀：
這種病是由於大便等沾到外陰部的皮膚或陰道的粘膜上，葡萄球菌或大腸桿菌大量繁殖而引起的炎症。症狀是外生殖器會出現紅腫疼痛，此時孩子經常有些異常的舉動，比如好像外陰部很癢的樣子，或者小便時會哭等等。隨著炎症的惡化，孩子的外陰部還會流出黃色的膿液，發出異味。
治療方法：
如果外陰部只是有一點紅腫的，在換尿布或洗澡時給她洗乾淨，通常會自愈。如果出現了分泌物，或者非常癢很不舒服，需要在醫生的指導下使用一些帶有抗生素的軟膏或內服藥。
◎ 皮膚念珠菌病症狀：
念珠菌屬於黴菌的一種。皮膚念珠菌病就是感染了念珠菌，一直擴散到皮膚的夾縫或縫隙中導致皮膚出現炎症。感染念珠菌後皮膚會變紅，起很多小疙瘩，並且還會脫皮，甚至紅腫腐爛伴有小的水泡或膿包。
如果誤以為是尿布疹，塗抹了類固醇藥物，症狀還會進一步惡化。所以不要僅自己的判斷就隨意給寶寶用藥，而是要先讓醫生確診。
治療方法：
如果只是變紅，沒有腫脹，則只要保持發紅處皮膚的清潔，自然就會治癒了。但如果紅腫得厲害就要在醫生的指導下塗抹抗真菌的軟膏，通常1~2周差不多就好了。
女孩性器官護理的問題
Q：孩子剛出生時還可以看見陰道口，可是慢慢地看不到了，這是為什麼？
A：如果出生時是可以看到的話，就不用太擔心了。隨著身體的成長，皮下脂肪變厚所以才看不見了。如果你還是擔心，可以在孩子定期體檢時諮詢一下醫生。
Q：孩子的尿布上沾了一些像分泌物樣的黃色的東西，沒關係吧？
A：有可能是陰道出現炎症的表現。如果是炎症，那些偏黃色的東西很可能不是分泌物而是膿液。平時護理是一定要注意幫孩子保持生殖器的清潔，給孩子洗澡或者換布時，可以用淋浴沖洗乾淨。如果這種症狀持續3天以上，或者越來越嚴重，就要帶孩子到醫院檢查。
Q：在浴缸裏幫女孩清洗性器官，細菌會進到陰道裏嗎？
A：如果是清潔的溫水就沒有問題。新換的熱水中，即使有細菌也不至於引起疾病，所以在浴缸裏清洗女孩的生殖器是可以的。
寶寶私處的清潔與護理－男孩篇
怎樣護理寶寶的性器官，是家長們很想明白，有總是弄不清楚的問題。這裏我們要為大家呈上這本護理全書，它包括寶寶性器官清潔方法、男生和女生各自容易出現的性器官疾病，以及一些爸爸媽媽最關係的和寶寶性器官護理有關的熱點問題。
男孩篇：男孩性器官容易出現一些先天病症，但大多數會自愈，所以在護理時除了注意保持清潔，還要經常檢查有沒有異常症狀。
男孩性器官結構
男孩的性器官是由陰莖和陰囊兩部分組成。陰莖外面覆蓋著一層包皮，將這層包皮向根部撥開，中間就會露出陰莖的頂部，稱之為龜頭。龜頭的最頂端有一個小口叫做尿道口，是小便的出口。陰囊有兩個，每個陰囊裏面都有一個睾丸。男性荷爾蒙和精子都是由睾丸裏產生的，但是在幼兒期，睾丸的這些功能幾乎都是停止的。
男孩性器官的清洗方法
◎ 清潔男孩生殖器官的方法？ 換尿布時別忘了清潔陰莖和陰囊處的污垢。
1、擦除肛門周圍的髒東西孩子大便後首先要把肛門周圍擦乾淨。先把嬰兒護膚柔濕巾在溫水裏沾一下，這樣就更容易將髒東西擦乾淨。對男孩來說，如果每天洗澡時都清洗性器官，那麼小便後有兩三次不擦洗也沒關係。
2、擦拭陰莖的根部或裏面用手把陰莖扶直，輕輕擦拭根部和裏面容易藏匿污垢的地方，但不要太用力。可以把嬰兒護膚柔濕巾疊成小塊，然後利用折疊的邊緣橫著擦拭，這樣很容易擦乾淨。
3、擦拭陰囊的褶皺中的污垢陰囊的表皮的褶皺裏也是很容易積聚污垢的，媽媽可以用手指輕輕地將褶皺展開然後擦拭。等性器官完全晾乾後再換上乾淨的尿布。
◎ 洗澡時清洗性器官要注意量力而行。
1、溫柔地從整體上清洗性器官把嬰兒沐浴液倒在手心，搓糅出豐富的泡沫，然後溫柔地清洗孩子的肛門、陰莖裏面、陰囊等部位。還有不要忘記清洗屁股縫。清洗性器官之前媽媽要仔細地把手洗乾淨，這樣可以避免把細菌傳到孩子的性器官。
2、認真沖洗直到泡沫完全洗乾淨用淋浴或用手撩水慢慢地沖洗，不要讓浴液有殘留。否則可能會因為浴液的刺激而使孩子出現皮膚疹。
3、在可能的範圍內撥開包皮清洗將包皮向根部撥開，但是不要超過可能的範圍（撥下來一些就可以了）。手指上纏上紗布淋上溫水輕輕地把包皮和陰莖之間的污垢（也叫做包皮垢）一點一點地洗乾淨。即使包皮垢不能完全洗乾淨，也是正常的。最後輕輕地包皮歸回原位。但如果寶寶表現出反感，就沒有必要再勉強清洗。
4、用毛巾輕輕地按押擦拭用柔軟的毛巾輕輕地按押擦拭，將褶皺處的水分完全擦乾。
男孩子性器官容易出現的疾病
男孩子性器官容易出現的疾病男孩子性器官的許多病症都是先天的，所以嬰兒時期性器官的問題大多發生在男孩身上。當發現孩子的陰莖腫脹或者睾丸位置不對時，最好及時和醫生諮詢。
◎ 真性包莖症狀：
陰莖前端的龜頭總是被包皮覆蓋著，處於看不見的狀態，這種症狀叫做包莖。如果用手將包皮拉向根部龜頭會露出來，這叫做假性包莖。如果包皮口狹窄，包皮和龜頭粘連著，即使向下撥包皮龜頭也幾乎看不見，這叫真性包莖。如果孩子患有真性包莖疾病，在排尿時可能會由於龜頭膨脹排尿困難，或者尿液會噴向旁邊。此外，龜頭和包皮之間也容易藏匿污垢導致包皮龜頭炎。
治療方法：
在嬰幼兒時期，幾乎所有的男孩子都是包莖的，其中大部分都會隨著身體的成長發育發生變化，即使真性包莖也有自然治癒的情況，所以這個時期對男孩的性器官要仔細觀察。判斷是不是真性包莖需要有專業醫生的診斷否則是很難自己判斷的。如果有懷疑，可以先到兒科醫生那裏檢查。
孩子到了一歲以後，將包皮向根部撥開可是龜頭幾乎看不見，排尿時尿液滯留在包皮和龜頭之間腫得像氣球一樣不能順利排出，排尿時還伴有疼痛，包皮龜頭炎反復發作。當出現上述情況時就需要進行手術，利用環狀切除術將多餘的包皮切下一圈來。
◎ 包皮龜頭炎症狀：
陰莖頂端的龜頭和包皮之間細菌繁殖，包皮變得紅腫產生炎症的疾病。這種疾病伴隨著搔癢，排尿時尿液接觸紅腫的地方時會有疼痛感。小嬰兒經常要戴著尿布，所以大小便時十分容易污染性器官，細菌容易繁殖進而容易導致包皮龜頭炎。預防龜頭的關鍵是保持性器官的清潔。
治療方法用軟膏或內服藥物控制患處炎症給患處消毒，並塗抹添加了抗生素的軟膏。如果炎症很重的話，可以複用帶有抗生素的內服藥，幾天以後炎症就會消失了。但是，如果炎症反復發作或者包皮不能順利撥開的話，也可能需要接受割包皮手術。
治療方法：
當出現炎症時，需要在醫生的指導下使用一些抗生素軟膏。做法是先給患處消毒，再塗抹添加了抗生素的軟膏。幾天以後炎症就會消失了。但是，如果炎症反復發作或者包皮不能順利撥開的話，也可能需要接受割包皮手術。
◎ 陰囊水腫症狀：
在胎兒時期形成的睾丸，通過大腿根部（腹股溝部）的叫做腹股溝管的向下通路從腹部向下最後到達陰囊裏。在此之後，向下通路會自然閉合，但是也有少數一直開放的情況。陰囊水腫就是在這種情況下，腹水就會積留在包裹兩個睾丸的膜之間，陰囊腫脹的疾病。甚至有的陰囊會變成雞蛋大小，但是摸起來軟軟的，沒有疼痛感。
治療方法：
大部分孩子在2歲左右會自愈，積在陰囊中的腹水可以自然地被吸收到體內。因此，一般情況下不採取特別的治療方法而是觀察它的發展經過。當陰囊格外大時，或者3歲以後腫脹沒有消失時，可能最好就要進行手術了。
◎ 隱睾症狀：
所謂隱睾就是本來應該在陰囊中的睾丸並不在陰囊裏面，而是在從腹腔到達陰囊的過程中停住了。隱睾的情形各種各樣，有的睾丸停在了接近陰囊的地方，有的則在下腹部或大腿根部的裏邊。只能看見一側睾丸的情況好像也很多。有的孩子會在6個月左右大的時候自然治癒。
治療方法： 孩子6個月左右時暫且觀察睾丸是否會落下，如果過了1歲，睾丸仍然沒有下到陰囊中。則需要聽從醫生的建議通過手術讓睾丸下來，並把它固定到正常的位置上。這種手術通常在1個小時以內結束十分安全。
男孩子性器官常見的小疑問
Q：小雞雞不到1釐米長，是不是有點小了？
A：孩子之間陰莖的長短各有差別，所以不用太擔心。陰莖的長度媽媽是很難正確的測量的，有的只是看起來小而已。還有一種情況叫埋沒陰莖，就是陰莖藏在皮下脂肪中了。所以不用太擔心沒關係的。
Q：小雞雞上的皮膚有點發炎，塗一點藥膏沒關係吧？
A：如果有發炎的話，最好去醫院檢查一下。不能單憑自己的隨意判斷而在發炎的部位塗上一些不能使用的藥膏的話，否則可能有症狀惡化的危險。最好去醫院檢查一下，然後根據症狀讓醫生開一些合適的藥。此外，給孩子換上尿布之前最好把孩子的小屁屁完全晾乾，這樣做可以在一定程度上預防炎症出現。
Q：孩子經常去觸摸小雞雞，家長是不是應該制止呢？
A：沒有必要制止。孩子觸摸自己的陰莖並沒有性方面的意義，這和他們觸摸自己的手腳是一樣的。這種行為也是成長過程中的一環，所以沒有必要制止他們。
Q：我經常擔心孩子是不是只有一側陰囊中有睾丸？
A：如果平時都是兩個的話就不用擔心了。有的孩子生氣或者興奮的時候，睾丸會向上移動。你可以在洗澡時摸一下確認是否有兩個睾丸，因為洗澡時孩子是最容易放鬆的。如果這個時候能確認他有兩個睾丸，就沒有問題了。如果只有一個的話則有可能是隱睾，你可以向醫生諮詢。
Q：我的孩子的陰囊的顏色與別的孩子不一樣，這是病嗎？
A：因為孩子之間都有差別，所以不用太在意。關於陰囊的顏色，孩子之間的差別很大。有的孩子的陰囊是肉色的，而有的是偏茶色的。但是，如果孩子的陰囊突然變得與之前的顏色不同的話就有可能是陰囊的內部有了炎症，這種情況下要儘快到醫院檢查。
Q：小雞雞一膨脹就說明快要尿尿了，這是真的嗎？
A：在排尿前陰莖呈現為膨脹狀態的情況也是有的。這是由於膀胱裏積存了尿液，陰莖受到刺激而形成勃起狀態。但是，這不同於大人的勃起，並不是性方面的行為，說到底也就是身體的一種反應而已。
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Baby泌尿器官7疾病
媽咪寶貝
8月號 NO.158
採訪撰文／魏婕綝
諮詢／馬偕紀念醫院小兒腎臟科主任蔡政道、新光醫院小兒外科主任張嘉宇
為何孩子沒有感冒、咳嗽，卻突然發燒呢？為什麼兒子的腹部看起來鼓鼓的，總是哭鬧不安？奇怪，孩子尿尿是從尿道前端慢慢滴出來，而不是噴射狀？出現以上情況時，可能要當心是泌尿器官疾病，建議爸媽提高警覺，若有懷疑及早帶他就醫確診。
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包莖、陰唇沾黏？Don’t Worry！
嬰幼兒常見泌尿器官疾病，新光醫院小兒外科主任張嘉宇指出：「以腹股溝疝氣最多，發生率約3～5％；第二常見則是隱睪症。至於其它，像1歲內會出現陰囊水腫，可能是第三常碰到。除此，也會因為包莖問題而來就醫，但就目前而言真的需要手術的患者不多。」
對此，馬偕紀念醫院小兒腎臟科主任蔡政道亦補充：「在小兒科的病例裡，以呼吸道疾病最多；再者是腸胃症狀；第三則是泌尿道感染疾病。」以泌尿道疾病而言，由於3、4歲以下的幼兒尚無法清楚的表達，此階段的孩童泌尿道感染經常以發燒、食慾不佳、腹脹、嘔吐、哭鬧不安、甚至延遲性黃疸的症狀來呈現，也因此容易被忽略。
至於在幼兒急診裡，睪丸扭轉是常見的前三名之一，張嘉宇主任解釋：「常在急診或門診看到幼兒出現睪丸疼痛的情況，也許是睪丸扭轉，也可能是睪丸或副睪丸發炎。」
嬰幼兒7大泌尿器官疾病
1疝氣
疝氣，容易造成器官掉至通道並卡住。
雖然疝氣多以男童居多，但每5、6個疝氣患者其中一個是女童，因此，女生罹患疝氣的比例約為3～5％。張嘉宇主任表示：「早產兒的罹患機會更高，達10％。」
造成疝氣的原因，當胚胎在發育過程，睪丸會從腹腔裡慢慢穿過腹膜下降到陰囊，當睪丸下降到陰囊後，腹腔與陰囊間的通道未正常關閉，即造成腹股溝疝氣。大部分等到寶寶2～3歲時，父母明顯發現到腹股溝或陰囊部位股起來，才會察覺疝氣問題而來就醫。
由於通道未關閉，孩子只要因為哭、咳嗽、便祕等情況讓腹部使力，會讓症狀更明顯，倘若腸子、卵巢等器官掉入通道卡住，大人一旦沒有注意即可能造成壞死。不過，張主任解釋：「並非人人皆會發生卡住情況，但約有20～25％的卡住機率，以6個月～1歲的嬰幼兒占多數。」因為這年齡的孩子不太會表達，無論肚子餓、尿布溼或腹痛都會以哭來表現，當腹部用力造成腹壓增加，一旦孩子有疝氣，則容易造成器官掉至通道並卡住。
治療方式》開刀
當器官掉落通道被卡住，會造成血液循環受阻，此時6～8小時內是黃金治療期，必須盡快開刀。張嘉宇主任表示：「原則上，健康檢查時發現幼兒有疝氣，建議在診斷後的1個月內接受疝氣修補手術，以免出現緊急狀況，導致情況更危險。」一般而言，開完刀後，3個月內的寶寶需要住院治療；3個月以上則可回家休養。
2隱睪症
6個月～1歲半應進行手術
隱睪症多為男生，其原因是出生前睪丸還未下降到陰囊，90％停在鼠蹊部。當寶寶出生後，醫師發現寶寶的睪丸沒下降，通常會建議6個月到1歲半即可進行手術，最晚2歲前應該完成。手術主要是將睪丸拉下來並固定，以減少日後不孕、惡性腫瘤、或睪丸扭轉與萎縮的機率。
另外，隱睪症要與「伸縮性睪丸」做區分。張嘉宇主任表示：「睪丸有提睪肌，有些孩子的提睪肌較發達，會將睪丸拉提至腹股溝部位；或是遇到冷空氣睪丸也會被拉提上來。不過就醫時，醫師很容易將其拉下，則不是為隱睪症。」
可是，伸縮性睪丸與隱睪症有灰色地帶，約20～30％幼兒因為提睪肌發達，追蹤到6～7歲發現原是伸縮性睪丸卻變成隱睪症，亦稱為「上升性睪丸」，因此，伸縮性睪丸的族群仍需每年積極追蹤。
治療方式》開刀
治療隱睪症的手術主要是採用「睪丸固定術」，簡單、快速，手術風險低，不需住院。幼兒在術後2～3日即可恢復活力，但運動應暫停1～2週。
3陰囊水腫
注意是否伴隨疝氣
孩子患有陰囊水腫時，要注意是否伴隨疝氣。
陰囊水腫的發生率很高，足月產的嬰兒約達6～8％。至於陰囊水腫的成因，亦即睪丸下降至陰囊後，雖然腹腔的通道已關閉，但流下來的腹水卻存在陰囊裡，是為「陰囊水腫」。與疝氣不同的是陰囊水腫為封閉式，張嘉宇主任解釋：「不會有新的腹水流進來，因此大小是固定，如果1歲以後腹水仍未吸收，才會考慮進行引流手術。」
蔡政道主任亦補充：「由於鞘狀突中充滿水分，所以陰囊摸起來是圓而光澤富有彈性，通常摸起來沒有不舒服的疼痛感。」若在暗室中以燈光照明，可以看到陰囊有透光現象，同時亦可觀察有無睪丸或腸子存在。一般而言，陰囊水腫多在幼兒1歲前會自行吸收腹水，不需要處理。不過要特別注意的是，疝氣與陰囊水腫可能同時發生，因此，當孩子患有陰囊水腫時，家長要注意是否伴隨疝氣。
治療方式》手術
一旦合併腹股溝疝氣則必須盡快手術，以免腸子或其他腹部內容物卡在疝氣囊袋內造成壞死。至於單純的陰囊水腫，多數在1歲前會消失，等到一歲後若沒有消失再考慮手術。蔡主任表示：「通常術後當天或隔天即可回家，傷口不需換藥或拆線。」
4包莖
局部擦拭類固醇讓包皮鬆開
包皮的功能主要是保護龜頭，張嘉宇主任指出：「基本上，新生兒出生時即是包莖，是為生理性包莖，僅有1％寶寶在一出生就會看到龜頭，可能是尿道下裂或異常。」通常生理性包莖大概會維持到3歲，3～6歲時包皮會慢慢推開，漸漸能看得到龜頭。
蔡政道主任亦說明：「通常父母較擔心的應是包皮的洞口太小，造成龜頭無法露出，亦即『包莖』。」有研究顯示包莖會增加泌尿道感染的機會，他解釋：「新生兒進行包皮手術必須考慮許多因素，例如：年紀太小的幼兒割包皮必須全身麻醉；再者，開刀的併發症高，例如：出血、感染，或傷口癒合等問題，因此不建議太小的嬰幼兒進行割包皮手術。」
再者，若為了預防泌尿道感染而進行包皮手術，根據美國的統計結果發現，此舉不符合經濟效益，蔡主任解釋：「新生兒包皮環切術需全身麻醉，且依照實證醫學統計數據估計，在進行111位幼兒的包皮手術以後，才能預防一位幼兒發熱性泌尿道感染、腎臟發炎。」
因此對於一般的包莖通常會建議局部擦拭類固醇，目前臺灣有研究指出，每天三次、連續兩週的局部擦拭類固醇，約80～90％幼兒的包皮逐漸鬆開，如此一來，洗澡時即可以清水清潔洗淨，降低感染機會。
治療方式》2種情況，考慮手術
睪丸扭轉是急診時第三常見的疾病。
不過，蔡政道主任表示，出現下列兩種情形則應考慮包皮手術：
1幼兒在解尿時，包皮像汽球一樣鼓起來，由很小的洞口射出，這種包埋式陰莖代表包皮結構異常且開口很緊，龜頭與包皮間的空間很大，容易因為清洗不易而增加感染機會。
2因包皮過緊造成反覆的包皮炎或龜頭炎，甚至引發嚴重的泌尿道感染，使用類固醇藥膏塗抹無效時，可考慮手術治療。
5睪丸扭轉
睪丸急性疼痛
睪丸扭轉是急診時第三常見的疾病，通常幼兒在經過幾個小時的疼痛仍未緩解，父母緊急帶孩子就醫。張嘉宇主任表示：「睪丸扭轉會使得血液循環受阻、導致睪丸缺氧而造成該側睪丸急性疼痛、下腹部悶痛、陰囊紅脹漲痛，此時必須緊急開刀矯正。」
一般而言，睪丸是直立式的橢圓狀，在下方的某個部位會被固定住；若孩子的睪丸較偏向橫式生長，則容易產生睪丸扭轉狀況，尤其在運動完後。
在診斷睪丸扭轉時會以超音波檢查血液循環，張嘉宇主任說明：「如果睪丸發炎，血流量會增加，此時需以抗生素治療；倘若睪丸缺氧，血流量則會降低，此時必須看情況決定是否開刀。」而另一種檢查則是核子醫學掃描，它可偵測睪丸內的血流來增加診斷的正確性。
治療方式》手術
睪丸扭轉是泌尿科的急症，需把握「黃金6小時」，愈早治療、預後愈好。處理方法是盡快施行手術解決扭轉，並評估睪丸存活之機會再決定做睪丸固定術或睪丸切除術。
6泌尿道感染
分為上尿路與下尿路感染
泌尿道感染是小兒科常見的疾病，發生率僅次於上呼吸道感染與腸胃炎。兩歲以下的幼兒出現發燒症狀，根據統計，約5％是泌尿道感染引起，須先進行驗尿才可進行初步診斷。
就醫學立場，泌尿道感染區分為「上尿路感染」或「下尿路感染」，上尿路感染亦即細菌已經感染至腎臟、腎盂，造成急性腎盂、腎炎，症狀是發燒、腰痛等。下尿路感染，則是感染於膀胱或尿道等部位，會引起解尿疼痛、血尿、頻尿等情況。
至於發生泌尿道感染的因素，多數從尿道口細菌開始感染，稱為「上行性感染」，蔡政道主任解釋：「腸道不健康或尿道口不淨而產生較多致病菌，容易造成上行性感染。而泌尿道感染有80％致病原是大腸桿菌。」第二種感染途徑則是血行性感染，這類狀況較少，低於10％。蔡主任指出：「血行性感染是經由血液的感染，2個月內的寶寶或免疫機能有問題的幼兒，例如接受化療的癌症病童，較可能發生血行性感染。」
因此，當幼兒患有泌尿道感染，尤其腎臟發炎，蔡政道主任提醒，家長必須考慮3個情況：
1外生殖器與腸道健康：包括外生殖器是否有感染、結構異常、或清潔不周等。像男生的包皮過緊、女嬰有小陰唇沾黏等，容易造成泌尿道感染。另外，也要留意孩子的腸道是否健康，例如：習慣性便祕。
2膀胱問題：有解尿功能障礙亦提高感染機率。例如：神經性膀胱，會造成解尿不乾淨、解尿控制不佳。
3先天尿路結構異常：先天尿路系統結構異常最常見的即是膀胱輸尿管迴流症，占80％。其餘20％為阻塞性病變，容易發生阻塞部位，例如腎盂或輸尿管的交接部位，或輸尿管與膀胱交接部位等。
張嘉宇
學歷：南非開普頓大學醫學院畢業
經歷：英國Bedford
美國UCLA小兒外科研究員（組織工程）
臺安醫院小兒外科兼任主治醫師
新光醫院外科部及小兒外科總醫師
現任：新光醫院小兒外科主任
輔仁大學兼任講師
蔡政道
學歷：高雄醫學院醫學系畢業
經歷：馬偕紀念醫院小兒科總住院醫師
馬偕紀念醫院小兒腎臟科主治醫師
現職：馬偕紀念醫院小兒腎臟科主任
臺北醫學大學醫學系兼任副教授
臺北醫學大學小兒科兼任主治醫師
資料來源http://tw.myblog.yahoo.com/jw!.eqJLKqGGkPGKzKC5yk9/article?mid=20904&prev=20906&next=20902&l=f&fid=6
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1.若依小女對類固醇的反應如此好是否就可歸類為微小變化型？
2.對於如此依賴類固醇該如何處理？
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腎臟泌尿問題篇
女兒今年國小三年級，最近發現她尿尿中有許多泡泡(小泡泡)，她常說陰道很癢而且容易疲倦，請問這是怎麼了?要如何治療?
女兒今年國小三年級，最近發現她尿尿中有許多泡泡(小泡泡)，她常說陰道很癢而且容易疲倦，請問這是怎麼了?要如何治療?
尿中有泡泡有很多可能性，其中包括蛋白尿、陰道癢可能是會陰部由皮膚發炎所引起。建議您帶女兒先到醫院做尿液檢查，以排除尿意感染或蛋白尿的可能性。
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先假定您的小朋友從小到大都有一直尿床的問題，如果小朋友在特定的場合便不會尿床，建議您先從生活習慣上做調整，比方睡前不要喝太多水、設至半夜鬧鐘固定起來一次上廁所等等，若情況未改善，請至小兒腎臟科做進一步檢查。另外較長的包皮要注意清潔的問題，跟尿床本身較無直接的關係。
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先天單腎依情況不同，大約有15-30％的病患會出現尿道逆流的問題，二者之間的關聯目前有不同的說法，仍未定論。這類問題較偏學術研究，如果是您所知道的小朋友或胎兒出現類似單腎或尿道逆流的問題，請找小兒腎臟科醫師做追蹤檢查，因為先天單腎的情況每個人可能不同，背後更可能隱藏其他問題。
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泌尿道發炎的症狀千奇百怪，大一點的小孩多半自己會說解尿不舒服，有灼熱感，解尿不乾淨等等。小一點的小孩無法自己表達症狀，有可能以血尿、發燒、肚子痛等表現。有些嬰兒還可以黃疸或嘔吐表現。建議您有懷疑還是帶去給醫師看診。
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1.若依小女對類固醇的反應如此好是否就可歸類為微小變化型？
2.對於如此依賴類固醇該如何處理？
您的小孩的診斷為腎病症候群，特徵為水腫、蛋白尿、低白蛋白及高血脂症，以下就您的問題一一解答
1. 目前預期腎病症候群的預後(結果)最佳的預測因子為 [對類固醇的反應]，依您的小孩對類類固醇的反應良好但一停藥即復發，即為類固醇依賴型腎病症候群。
2. 在小孩的腎病症候群，最常見的原發性腎絲球炎為微小變化型，由於其是屬於病理切片後的診斷，因此無法藉由臨床反應確診。
3. 因您小孩發病年紀為典型的好發年紀，若其無高血壓、血尿、腎功能異常等狀況，是不需要接受腎臟穿刺檢查; 目前的建議為: 繼續類固醇治療併緩慢降低劑量，依我們的治療經驗一般要花3-6個月的時間治療，當然治療期間要定期監測類固醇副作用期間，有時也可搭配其他免疫抑制劑使用以降低類固醇副作用。若有需要協助可以至本院兒童腎臟科門診
1. 目前預期腎病症候群的預後(結果)最佳的預測因子為 [對類固醇的反應]，依您的小孩對類類固醇的反應良好但一停藥即復發，即為類固醇依賴型腎病症候群。
2. 在小孩的腎病症候群，最常見的原發性腎絲球炎為微小變化型，由於其是屬於病理切片後的診斷，因此無法藉由臨床反應確診。
3. 因您小孩發病年紀為典型的好發年紀，若其無高血壓、血尿、腎功能異常等狀況，是不需要接受腎臟穿刺檢查; 目前的建議為: 繼續類固醇治療併緩慢降低劑量，依我們的治療經驗一般要花3-6個月的時間治療，當然治療期間要定期監測類固醇副作用期間，有時也可搭配其他免疫抑制劑使用以降低類固醇副作用。若有需要協助可以至本院兒童腎臟科門診
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尿逆流之開刀時機依每個病人會有一點不同，一般如果是輕度逆流（I-III度），同時無腎臟的傷害時，目前一般建議用內科療法，即是吃抗生素預防感染之發生，一般隨著小朋友大一點，是有可能會完全康復，目前是建議吃抗生素半年到一年後，可以再用膀胱輸尿管攝影來確定，是惡化或是有進步。如果您真的不想等也不想吃抗生素的話，是可以考慮自費做內視鏡手術。您的寶寶已追蹤半年了，其實可以考慮近期再追蹤他的逆流狀況，再來思考其治療方式。
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三個月大的一到三級膀胱輸尿管逆流，仍建議先以抗生素預防治療。理由是嬰兒膀胱仍不穩定，仍有很大的機會會自行恢復，除非在以抗生素預防中仍有反覆泌尿道感染或腎傷害。核醫檢查我建議還是要做，如此可以一個基準點。
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您小朋友頻尿，每次尿量少且急，有可能是神經性膀胱的問題所造成，此類病人需要安排尿路動力學檢查才能確定診斷。這個異常也可能是造成他常尿道感染之原因。如有問題可至兒童腎臟科門診求治。
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1.包皮是正常的人體組織，不需要開刀割除。除非是反覆性發炎甚至尿路感染，才會考慮割包皮。
2.包皮何時全開，乃因人而異，每個醫院統計也不盡相同。目前小兒外科醫師的共識都傾向不割包皮，而是強調清潔與
衛生。
衛生。
3.局部塗抹類固醇藥膏不會有全身性的副作用，請不用擔心。最後還是提醒您，包皮與龜頭的清潔才是重點。
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膀胱輸尿管逆流有可能會造成腎臟傷害，故不管手術或藥物或是玻尿酸治療都是為避免腎傷害，所以在抗生素預防下，若仍有反覆性感染或新的腎傷害，還是建議積極性治療，不過您孩子的狀況是選擇積極的治療或抗生素的預防治療，則需醫師就整體狀況做評估。不過的確，高度逆流自然恢復的可能性相對較低。建議您與您的心臟及腎臟醫師做整體討論再決定。
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小便濁有可能是尿路感染，但通常會合併發燒、不適等症狀。您的女兒目前沒有相關症狀，故要確認是否有感染，需做進一步的尿液檢查。您的女兒曾有泌尿道感染，所以再發生尿路感染的機率相對更高，所以建議您要帶她定期追蹤。
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視何種礦物質，一般性的礦物質尚不至於在小兒體內形成結石。但若是家族內有高鈣尿或結石體質，則較有可能形成結石。目前若無血尿，應無問題。
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VCUG是為排除先天構造（如回流）之可能性，因UTI只是浮現的冰山一角。現在全世界的guideline是只要有確診的UTI（尤其是合併有水腎），就一定建議需做進一步檢查，因為膀胱輸尿管回流有可能造成腎臟不可逆之傷害，導致腎萎縮及可能之腎高血壓，所以建議您還是遵照醫囑。目前除了VCUG，尚無其他不具侵略性之替代方式，不過安全性尚高，請您放心。
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小便白可能是礦物質含量高，若尿液正常無症狀，可多喝水再觀察有無不適症狀，。小便可尿袋收集一小時內送檢即可。
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男孩六歲以上每個月兩次以上尿床即要檢查。您可帶他至本院兒童腎臟科檢查。
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您文中指的水腎四度，應該是指尿逆流為四度變成一度較為正確，一般尿逆流分為五度，一般三度以上才建議開刀，您小朋友只有一度，故一般是不會建議開刀。文中提到腎臟癤疤，可能要更準確知道癤疤的嚴重度才能決定後續之治療與追蹤。值得一提的是，有些有尿逆流的小朋友往後是否會進行到腎衰竭，是和一些基因和體質與反覆感染有關，不過您也不用太擔心，只要是定期追蹤，可使得風險降至最低。原則上尿逆流的手術不會有什麼副作用，成功機率滿高的。
至於玻尿酸療法則要自費約二到三萬元，是可以免除開刀之苦。若您還有問題，歡迎您帶小朋友到門診，檢查之後再為您詳加解說。
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一般女生要到五歲仍不可於睡覺時脫離尿布才算尿床，您的女兒四歲多，仍可再觀察看看，若是到五歲仍有尿床現象，可找兒童腎臟科醫師檢查看看是否有問題，不要給小朋友太多壓力，多給他鼓勵，若媽媽仍然擔心，可以帶她到醫院，先做初步的評估。
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您的孩子左側四度、右側三度，已經屬於較高度的逆流。因此進行玻尿酸注射前必須考慮：
1.腎臟是否已經受損？這必須用核子醫學的檢查來評估，若已受損，則需考慮用傳統的手術較為合適。
2.高度的逆流（四度以上），打逆福仕的失敗率較高，而且是屬於自費的醫療項目，約一萬元左右。若您還是堅持不手術，願意花錢試試看，也是無妨。
1.腎臟是否已經受損？這必須用核子醫學的檢查來評估，若已受損，則需考慮用傳統的手術較為合適。
2.高度的逆流（四度以上），打逆福仕的失敗率較高，而且是屬於自費的醫療項目，約一萬元左右。若您還是堅持不手術，願意花錢試試看，也是無妨。
台北榮總兒童外科錢大維主任是這方面的專家，您可以先掛他的門診（星期四下午），並徵詢他的意見。請記得帶小朋友的所有影像檢查及報告。
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單腎都是先天發育不良所造成的，其原因有可能是先天尿路逆流等原因。右腎原位照不到腎臟有可能是單腎，也有可能是異位腎。建議您帶女兒至本院兒童腎臟科門診做進ㄧ步腎造影檢查，以確定診斷。
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九歲仍夜尿，需要做檢查以排除有無泌尿系統方面的異常。請至小兒腎臟科門診檢查。
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腎病症候群與慢性腎衰竭是不一樣的。但有些腎病症候的病患可能日後會造成慢性腎功能不全，甚至腎衰竭的情形。因此建議腎衰竭不可吃的食物或藥品，腎病症候群患者也避免服用，以免傷腎。
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由您目前的描述，無法診斷是何種情況。請帶您的孩子至本院小兒腎臟科就診，門診時會做尿液檢查及理學檢查，將對您的擔心提供諮詢及解決。
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水腎是一種現象，原因很多，其中包括膀胱及輸尿管逆流、輸尿管阻塞等。腎臟發炎治療7-10天應該會好，但腎發炎後可能會造成腎結疤，若反覆發生，有可能會造成不可逆之腎傷害，甚至腎萎縮等。一歲一個月之男孩有發燒，且確定診斷為泌尿道感染，應進一步做膀胱尿道攝影，以排除膀胱、輸尿管逆流之可能性。如果有發燒，建議腎臟核子造影應該要做，以偵測腎傷害之可能性。所以建議您應每個月定時追蹤。
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您提的狀況並不是非常明朗。右側水腎的原因不知是不是尿道阻塞所致，若是阻塞，應考慮做手術的治療或放引流管，以暫時減緩腎功能惡化的進展，應不至於立刻就需要開始洗腎，故請您請您的醫師再以確認右腎是只有水腎還是右腎為先天發育不良。目前國內尚無一歲以下換腎的經驗，若要移殖需要考慮腹腔大小，所以至少必須體重大於十公斤以上。因腎來源有限，國外幼兒之腎臟多捐自直系親屬（國內需三等親以內）。至於器官捐贈系統的腎來源，都來自遺體，但只能捐給已洗腎之患者。國內洗腎治療有健保給付，但祈望您的小孩不會進展到需要洗腎的狀況。
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這樣的身高、體重的確有明顯延遲，和腎小管酸血症之症狀相符，腎小管酸血症若屬嚴重型，的確有嚴重之發展遲緩，但鮮少會有急性危及生命之現象。此外有可能合併腎結石或鈣化或腎功能異常，應遵醫囑接受治療。故請您與您的臨床醫師配合治療。
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1.核醫需要注射少許含輻射性的物質，但劑量很低，應屬安全劑量內，應不會造成長久的傷害。
2.若腎功能正常，追蹤即可。
3.不需要，因為單側通常不會影響腎功能。
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單獨白血球尿無法診斷出是否有泌尿道感染，需再配合尿液培養結果，才能判斷是否有泌尿道感染的情形。五個半月大，奶量450-650㏄稍少了一點，可考慮開始添加副食品。
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腎水腫要看其水腫的程度，以及接下來的發展，包括有無越來越大，才能決定治療的方向，有些輕微的只需要追蹤，有些嚴重合併有阻塞情形的，甚至需要開刀。因此建議要按時帶到小兒腎臟科門診追蹤，做超音波檢查。
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1.是的。因為VCUG的準確率為70％，故還需臨床上多注意。
2.建議仍然要超音波追蹤，若之前有腎傷害，則還需要腎臟照影的追蹤。
3.任何年紀都有痊癒的可能性，五歲以後腎傷害的可能性較小。
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換腎後，腎功能若已恢復正常，應無飲食上的限制，但惟使用抗排斥藥，應注意高血脂、高血糖及高尿酸之問題。故飲食在這些方面應注意限制。
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不知您提的是水腎還是腎囊腫？而且這兩種診斷也有程度上的變異，所以必須看過超音波才能確定孩子的問題，請您帶孩子到門診做超音波檢查。
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二十個月大其實還可以再等等，不必急著訓練小便，如果他的症狀是明顯在訓練小便後才出現的，建議您再穿上尿片，觀察是否仍有相同症狀，若症狀持續，可帶至小兒腎臟科門診，檢查小便以排除尿液感染之可能性。
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一歲八個月事實上還未到絕對需要訓練大小便的年紀，分段尿尿有可能是自主性骨盆收縮所造成，建議您暫時包上尿布，並留意觀察其是否穿尿布時也有相同的頻尿或小便斷斷續續的情形，若依然有，建議您再帶來門診檢查。
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收縮性睾丸算是一種正常的現象，一般是不需要手術處理，也不會影響生育功能。但是有些情況下仍需動手術：
1.睾丸長時間待在腹股溝，不論有無外力或冷水刺激。
2.反覆收縮，導致經常且持續性的疼痛，並有精索扭轉的懷疑。
一般來說，收縮性睾丸會在青春期後隨著睾丸發育而逐漸解除。如果您還是不放心，可以到有小兒外科醫師的門診去追蹤，可以得到比較正確的處理。